Anosmija: cēloņi, terapija, prognoze

Īss pārskats

• Kas ir anosmija? Smaržas spējas zudums. Tāpat kā daļējs ožas zudums (hiposmija), anosmija ir viens no ožas traucējumiem (disosmija).
• Biežums: Anosmija skar aptuveni piecus procentus cilvēku Vācijā. Šo ožas traucējumu biežums palielinās līdz ar vecumu.
• Cēloņi: piemēram, vīrusu elpceļu infekcijas, piemēram, saaukstēšanās ar rinītu, sinusīts vai COVID-19, alerģisks rinīts, atrofisks rinīts (hroniska rinīta forma), deguna polipi, novirzīta deguna starpsiena, medikamenti, piesārņotāji un toksīni, Parkinsona slimība, Alcheimera slimība, multiplā skleroze, galvas trauma, smadzeņu audzējs utt.
• Diagnoze: ārsta-pacienta konsultācija, LOR pārbaude, ožas testi, nepieciešamības gadījumā papildu izmeklējumi
• Ārstēšana: atkarībā no cēloņa, piemēram, ar medikamentiem (piemēram, kortizons), operācija (piemēram, deguna polipu gadījumā), ožas apmācība; pamatslimību ārstēšana

Atkarībā no tā, kur meklējams traucētas ožas uztveres cēlonis, ārsti ožas traucējumus, piemēram, anosmiju, iedala sinuasālajos un nesinusālajos:

Jūsu deguna ožas traucējumi

Anosmija vai citi ožas traucējumi tiek raksturoti kā sinusāli, ja cēlonis ir slimība vai izmaiņas degunā un/vai deguna blakusdobumos. Iekaisuma dēļ tiek traucēta ožas gļotādas funkcija augšējā deguna ejā un/vai tiek vairāk vai mazāk bloķēts ieelpotā gaisa ceļš uz ožas gļotādu.

Smaržas zudums ir raksturīgs arī koronavīrusa infekcijai Covid-19, kur anosmija bieži parādās kā agrīns simptoms. Tas, kā tieši tas notiek, vēl nav pilnībā izprasts. Tomēr, iespējams, ir iesaistīti vairāki faktori, piemēram, deguna gļotādas pietūkums (sinunazāls cēlonis), ožas gļotādas bojājumi un smadzenēs ožas signalizācijas ceļa traucējumi (nesinunālie cēloņi, skatīt tālāk).

Vēl viens iespējamais ar sinusālu saistītu ožas traucējumu cēlonis ir alerģisks rinīts: ja deguna gļotāda kļūst iekaisusi un pietūkusi, piemēram, siena drudža vai mājas putekļu alerģijas rezultātā, slimie var tikai ierobežoti vai nemaz nejūt smaku. .

Citos gadījumos anosmija rodas saistībā ar tā saukto atrofisko rinītu. Šajā hroniskā rinīta formā gļotāda kļūst plānāka un sacietē. Tas bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuri cieš no granulomatozes ar poliangītu (Vēgenera slimība). Atrofisks rinīts ar sekojošu anosmiju var attīstīties arī pēc sinusa operācijas un ar ilgstošām deguna gļotādas bakteriālām infekcijām.

Audzēji degunā vai deguna blakusdobumos var arī bloķēt mūsu elpotā gaisa ceļu uz ožas epitēliju.

Nesinusāli ožas traucējumi

Nesinunālie ožas traucējumi ir tie, ko izraisa paša ožas aparāta (ožas gļotādas, ožas trakta) bojājumi.

Ļoti bieži tas ir pēcinfekcijas ožas traucējumi. Tas ir pastāvīgs ožas traucējums pēc īslaicīgas (augšējo) elpceļu infekcijas, bez simptomiem starp infekcijas beigām un ožas traucējumu rašanos. Turklāt līdz 25 procentiem skarto cilvēku smakas uztver atšķirīgi (parosmija) vai ziņo par smakas halucinācijām (fantosmija). Pēcinfekcijas ožas traucējumus, iespējams, galvenokārt izraisa tieši ožas gļotādas (ožas epitēlija) bojājumi.

Citi iespējamie nesinusālas ožas traucējumu cēloņi ir

• Kraniocerebrāla trauma: kritiena vai trieciena gadījumā pa galvu ožas nervi var tikt pilnībā vai daļēji atdalīti. Vai arī smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par ožas stimulu uztveršanu un apstrādi, var rasties zilumi vai asiņošana. Daļējs vai pilnīgs ožas zudums (hiposmija vai anosmija) notiek diezgan pēkšņi šādu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā.
• Toksiskas un kaitīgas vielas: tās var izraisīt akūtu un hronisku ožas gļotādas bojājumu un tādējādi izraisīt ne sinusa ožas traucējumus (piemēram, anosmijas veidā). Iespējamie izraisītāji ir formaldehīds, tabakas dūmi, pesticīdi, oglekļa monoksīds un kokaīns. Tādā pašā veidā staru terapija vēža slimniekiem var izraisīt ožas zudumu (anosmiju) vai daļēju smakas zudumu (hiposmiju).
• Medikamenti: Dažas zāles kā blakusparādība var izraisīt nesinusālus ožas traucējumus. Tie ir antibiotikas (piemēram, amikacīns), metotreksāts (lieto lielākās devās kā pretvēža zāles), antihipertensīvie līdzekļi (piemēram, nifedipīns) un pretsāpju līdzekļi (piemēram, morfīns).
• Operācijas, infekcijas un audzēji galvaskausa iekšienē: ķirurģija un audzēji galvaskausa iekšpusē, kā arī centrālās nervu sistēmas infekcijas var izjaukt ožas signālu ceļu, izraisot nesinusālu ožas disfunkciju.
• Vecums: Spēja dabiski smaržot samazinās, pieaugot vecumam. Tomēr Parkinsona vai Alcheimera slimība vienmēr ir jāuzskata par iespējamu cēloni gados vecākiem cilvēkiem ar smakas zudumu.

Ja ožas traucējumu cēloni nevar atrast, ārsti diagnosticē "idiopātisku ožas traucējumu". Tāpēc šī ir izslēgšanas diagnoze.

Anosmija: simptomi

Smaržas zudums ir anosmijas galvenā pazīme. Tomēr stingri runājot, ārsti nošķir funkcionālo un pilnīgu anosmiju:

• Funkcionālā anosmija: ožas sajūta ir tik stipri traucēta, ka to vairs nevar saprātīgi izmantot ikdienas dzīvē, pat ja dažas smakas joprojām var būt ik pa laikam, vāji vai īslaicīgi. Tomēr šī atlikušā oža ir nenozīmīga.

Neatkarīgi no tā, vai tas ir funkcionāls vai pilnīga anosmija – skarto ikdienas pieredze ir vienkārša: “Es vairs nejūtu smaržu”, ti, es vairs nevaru savam degunam pajautāt, vai piens ir skābs, iepriekšējās dienas T-krekls smaržo pēc sviedriem vai smaržu dāvana no mana partnera ir hit vai miss.

Turklāt daudziem cilvēkiem ar anosmiju ir problēmas ar garšas izjūtu: lielākā daļa no viņiem var normāli nogaršot sāļu, skābu, saldu un rūgtu, bet nevar atšķirt noteiktas garšas. Tas ir tāpēc, ka tam nepieciešami ne tikai garšas, bet arī ožas receptori uz mēles – tikai kopā garša var pilnībā atklāties.

Anosmija: sekas

Tomēr, zūdot smaržai, tiek zaudēta ne tikai smaržas bagātinošā, bet arī brīdinājuma funkcija: cilvēki ar anosmiju nevar sajust smaržu, piemēram, kad uz plīts deg ēdiens, ēdiens ir sabojājies vai gāzes apkure. noplūde.

Tāpat cilvēki ar anosmiju nevar noteikt sviedru smaku vai sliktu smaku vannas istabā vai virtuvē. Zināšanas, ka, atšķirībā no viņiem pašiem, citi cilvēki to var ļoti labi pamanīt, var radīt lielu psiholoģisku spriedzi anosmijas slimniekiem.

Anosmija: terapija

Tas, vai un kā var atjaunot traucēto ožu, ir atkarīgs no tās cēloņa.

Hronisku rinosinusītu bez deguna polipiem ārstē pieaugušajiem ar lokāliem kortizona preparātiem (spray) un sālsūdens deguna skalošanu. Kortizonam ir pretiekaisuma iedarbība; deguna skalošana palīdz atbrīvoties no iestrēgušām gļotām. Ja ir iesaistītas baktērijas, ārsts dažreiz izraksta arī antibiotikas.

Vislabāk ir uzklāt kortizona aerosolu “apgrieztā veidā”. Ja jūs injicējat aerosolu abās nāsīs vertikālā stāvoklī, tikai neliels daudzums aktīvās sastāvdaļas sasniegs galamērķi. Savukārt, ja lietojat aerosolu otrādi, vairāk kortizona sasniedz ožas gļotādu deguna dobumā.

Paši deguna polipi ļoti bieži tiek ķirurģiski izņemti. Tas uzlabo deguna elpošanu un – ja polipi ir bloķējuši ieeju deguna blakusdobumos – samazina atkārtota sinusīta risku. Abi var uzlabot ožas sajūtu. Ja jums ir audzējs degunā vai deguna blakusdobumos, kas bloķē ieelpotā gaisa ceļu uz ožas epitēliju, parasti tiek veikta arī operācija. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad izliekta deguna starpsiena izraisa hiposmiju vai anosmiju kā šķērsli gaisa plūsmā.

Ja ožas traucējumus izraisa alerģisks rinīts, vietējā kortizona preparāti ir visdaudzsološākā ārstēšanas iespēja. Neatkarīgi no tā, vai un cik lielā mērā skartās personas oža ir traucēta, pašu alerģiju var ārstēt pēc vajadzības (piemēram, pēc iespējas izvairīties no alergēniem, iespējams, hiposensibilizācijas).

Nav vispārīgu ārstēšanas vadlīniju anosmijai vai citiem ožas traucējumiem, ko izraisa citas rinīta formas (piemēram, nezināma cēloņa rinīts = idiopātisks rinīts). Tā vietā šādos gadījumos ieteicams veikt individuālus ārstēšanas mēģinājumus.

Ja zāles izraisa smaržas zudumu, ārstējošais ārsts var pārbaudīt, vai preparātu var pārtraukt. Pēc tam ožas traucējumi parasti izzūd. Ja pārtraukšana nav iespējama, dažkārt devu var samazināt. Tas var vismaz uzlabot smaržas spēju.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pēc savas iniciatīvas pārtraukt izrakstīto medikamentu lietošanu vai samazināt devu! Vienmēr vispirms apspriediet to ar savu ārstu.

Strukturēta ožas apmācība ir ieteicama arī pacientiem ar pēcinfekcijas ožas traucējumiem. Ja iespējams, apmācība jāuzsāk pirmajā gadā pēc ožas traucējumu rašanās. Ja nepieciešams, var izmēģināt arī medikamentozo ārstēšanu (papildus), piemēram, ar kortizonu.

Ja ožas sajūtas (daļēja) zuduma pamatā ir tādas pamatslimības kā Alcheimera slimība, multiplā skleroze vai smadzeņu audzēji, to speciālistu ārstēšana ir ļoti svarīga.

Iedzimtas un ar vecumu saistītas anosmijas ārstēšana nav iespējama.

Ožas apmācība

Kā minēts, eksperti iesaka strukturētu ožas apmācību, īpaši pēcinfekcijas ožas traucējumiem. Tas var būt noderīgi arī ožas traucējumiem pēc traumatiskas smadzeņu traumas.

Ožas apmācības pildspalvas līdzīgā veidā tiek izmantotas arī ožas traucējumu diagnosticēšanai (skatīt zemāk). Kā alternatīvu šādām pildspalvām daži cilvēki ožas trenēšanai izmanto flakonus ar tīrām ēteriskajām eļļām.

Varat arī izmantot savu atmiņu, lai palīdzētu trenēt ožu. Piemēram, mēģiniet precīzi atcerēties svaigi ceptu kanēļa zvaigžņu vai svaigi maltas kafijas smaržu. Vai arī padomājiet par to, kā smaržo gaiss, kad karstā vasaras dienā uznāk spēcīga lietusgāze.

Padomi ikdienai

• Dūmu trauksmes signāli jūsu četrās sienās vienmēr ir svarīgi, bet īpaši, ja ciešat no anosmijas un tāpēc nevarat agrīnā stadijā noteikt deguma smaku.
• Vai jums joprojām ir vismaz daļa no jūsu ožas? Tad pievienojot ēdienam koncentrētus aromātus, tas var kļūt garšīgāks un patīkamāks.
• Pareizi uzglabājiet pārtiku. Ja nepieciešams, atzīmējiet pirkuma datumu un atvēršanas datumu (piemēram, skārdenēm vai piena kastēm). Lietojiet pārtiku ieteiktajā laikā. Atcerieties arī: ne tikai smarža un garša, bet arī dažu pārtikas produktu konsistence un krāsa var liecināt par bojāšanos.
• Daži cilvēki ar anosmiju ievēro fiksētus personīgās higiēnas, drēbju maiņas un vannas istabas un virtuves tīrīšanas grafikus. Galu galā viņu pašu deguns nevar signalizēt, kad ir pienācis laiks šādām aktivitātēm. Fiksētie grafiki sniedz cietušajiem drošības sajūtu, kad runa ir par viņu pašu un viņu mājas tīrību – bieži vien tas ir liels psiholoģisks atvieglojums.

Medicīniskā vēsture

Lai noskaidrotu ožas traucējumus, ārsts vispirms apkopos jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, viņš jums jautās par simptomiem un iespējamiem ožas traucējumu cēloņiem. Iespējamie jautājumi ietver, piemēram

• Cik ilgi tu neko nevari saost?
• Vai esat pēkšņi zaudējis ožu vai ožas traucējumi attīstījušies lēni?
• Vai smakas zudums ir pilnīgs vai joprojām var sajust atsevišķas, vājas smakas?
• Vai jums ir kādi citi simptomi, piemēram, garšas problēmas?
• Vai Jums ir/ir bijusi augšējo elpceļu infekcija, kas varētu būt saistīta ar ožas traucējumiem?
• Vai jums bija galvas trauma vai operācija, pirms zaudējāt ožu?
• Vai jums ir kādi veselības traucējumi, piemēram, hronisks sinusīts vai alerģijas?
• Vai lietojat kādas zāles, un, ja lietojat, tad kādas tās ir?

Fiziskā pārbaude

Anamnēzes intervijai seko LOR pārbaude, tostarp deguna endoskopija (rinoskopija). Veicot detalizētu deguna, nazofarneksa, deguna blakusdobumu un ožas spraugas (reģions augšējā deguna ejā, kur atrodas ožas gļotāda) izmeklēšanu, ārsts meklēs pietūkuma, iekaisuma, deguna polipu un izdalījumu pazīmes.

Viņi var arī lūgt jums elpot caur katru nāsi pēc kārtas, vienlaikus turot otru aizvērtu ar roku. Tas atklās, vai gaisa plūsma vienā pusē var tikt traucēta.

Smaržas tests

Šeit ir dažas detalizētas pārbaudes procedūras:

Šņaukāties

“Sniffin' sticks” (ožas nūjiņas) ir flomāstera pildspalvas, kas pildītas ar smaržvielu. Tās ir vēlamā testa metode ožas traucējumu noskaidrošanai, jo tās ir viegli veikt un ir iespējami dažādi testa varianti.

Piemēram, ožas pildspalvas var izmantot, lai veiktu identifikācijas testu. Tas pārbauda pacienta spēju atpazīt un atšķirt dažādas smaržas. Lai to izdarītu, ārsts vienu pēc otra zem abām pacienta nāsīm tur 12 vai 16 dažādus “šņaukšanas kociņus”. Pacientam jāmēģina noteikt attiecīgo smaržu, izmantojot atlases karti, kurā ir norādītas visas smaržas.

UPSIT

Saīsinājums UPSIT apzīmē Pensilvānijas Universitātes smakas identifikācijas testu. Šajā procesā uz papīra tiek uzklāti 40 dažādi smaržvielas, kas iepakotas mikrokapsulās. Tiklīdz kapsula tiek ierīvēta ar pildspalvu, tiek atbrīvota attiecīgā smarža. Pacientam tiek lūgts mēģināt to identificēt no četru vārdu saraksta.

CCCRC

Conneticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) tests apvieno identifikācijas testu un sliekšņa testu: Identifikācijas testā pacientam ir jāatpazīst un jānosauc desmit dažādas smaržas, kas viņam tiek pasniegtas stikla vai plastmasas flakonos. Turklāt ožas slieksnis tiek pārbaudīts ar dažādu koncentrāciju butanola šķīdumiem.

Ožas potenciālu mērīšana

Kā pārbaudāmās vielas ārsts pacienta deguna priekšā vienu pēc otras tur dažādas tīras smaržvielas, piemēram, rožu aromātu (ķīmiska: feniletilspirts). Parasti tas izraisa tikai vāju ožas nervu uzbudinājumu. Tas ir pretstatā sērūdeņradim, piemēram, ar tā intensīvo puvušu olu smaku.

Ožas potenciālu mērīšana ir ļoti sarežģīta. Tāpēc to veic tikai specializētās klīnikās un medicīnas praksē.

Citi testi

Anosmija: progresēšana un prognoze

Būtībā ožas traucējumus, piemēram, anosmiju, nav viegli ārstēt, un ožas spēju ne vienmēr var normalizēt. Jaunākiem pacientiem un nesmēķētājiem izredzes gūt panākumus parasti ir lielākas nekā gados vecākiem cilvēkiem un smēķētājiem. Tomēr precīzas prognozes nav iespējamas, ir tikai vispārīgas norādes:

Anosmija vai hiposmija saistībā ar akūtu (augšējo) elpceļu vīrusu infekciju, piemēram, deguna gļotādas iekaisumu (rinītu) vai sinusītu, parasti nerada bažas. Smaržas traucējumi parasti ir īslaicīgi un atkal uzlabojas, kad infekcija ir sadzijusi. Tomēr ilgstoša iekaisuma gadījumā oža var tikt neatgriezeniski traucēta vai pilnībā zaudēta, jo ožas epitēlijs tiek pakāpeniski iznīcināts vai pārveidots.

Ja zāles, toksīni vai piesārņotāji ir ožas traucējumu cēlonis, ožas spēja var atkal uzlaboties pēc šo vielu lietošanas pārtraukšanas (piemēram, pēc ķīmijterapijas). Tomēr ir iespējami arī neatgriezeniski bojājumi ar pastāvīgiem ožas traucējumiem, piemēram, ja skābes ir iznīcinājušas ožas epitēlija bazālo slāni.

Apmēram divām trešdaļām pacientu ar pēcinfekcijas ožas traucējumiem oža spontāni uzlabojas viena līdz divu gadu laikā. Pārējā daļā ožas traucējumi vai ožas zudums paliek pastāvīgi. Kopumā, jo jaunāks ir pacients un jo īsāks ir traucējuma ilgums, jo lielākas ir uzlabojumu iespējas.

• augsta atlikušā šļūde
• sieviešu dzimums
• bērnības
• nesmēķētājs
• nav sānu atšķirību ožas funkcijā
• Smaržas traucējumi tik ilgi nav pastāvējuši

Ožas traucējumu gadījumā, kas saistīti ar pamatslimībām, piemēram, Parkinsona slimību, Alcheimera slimību vai diabētu, nav iespējams paredzēt, vai un cik lielā mērā pamatslimības ārstēšanas rezultātā atkal uzlabosies ožas spēja.

Dabisko ar vecumu saistīto ožas samazināšanos nevar apturēt vai novērst. Arī ar iedzimtu anosmiju neko nevar darīt.