Tonsilektomija: apraksts
Termins tonsilektomija apzīmē mandeļu ķirurģisku izņemšanu. Sarunvalodā bieži runā par mandeļu operāciju (saīsināti: mandeļu operācija). Šo operāciju galvenokārt veic atkārtota tonsilīta gadījumā. Tā kā bērni visbiežāk slimo ar tonsilītu, viņi ir galvenā mandeļu operācijas mērķa grupa. Atsevišķos gadījumos pieaugušajiem tiek izņemtas arī mandeles.
Tonsilektomija: biežums
Vācijā tonsilektomija ir viena no visizplatītākajām operācijām, lai gan pēdējos gados to skaits ir samazinājies. 2018. gadā šajā valstī tika veiktas vairāk nekā 61,300 12,750 tonsilektomijas. Vēl XNUMX XNUMX pacientiem ārsti izgrieza arī adenoīdus vienlaikus ar palatīna mandeles (tonsilektomija ar adenotomiju).
Tonzilotomija
Atšķirībā no tonsilektomijas, ķirurgi tonsilotomijā noņem tikai daļu palatīna mandeles, nevis visas:
Katru palatīna mandeles ieskauj saistaudu kapsula. Tonzilotomijas laikā ķirurgs parasti noņem lielāko daļu mandeles, bet atstāj sānu daļu un kapsulu aukslējās. Tiek saudzēti lielākie trauki, kas piegādā asinis mandeles. Tāpēc tonzilotomija retāk izraisa pēcoperācijas asiņošanu.
Citas tonzilotomijas priekšrocības ir:
- Īsāks darbības laiks
- Mazāks asins zudums operācijas laikā
- Mazākas sāpes pēc operācijas
- Līdz ar to mazāk pretsāpju līdzekļu uzņemšana
- Pacienti var ēst atkal agrāk
- Daļēja mandeļu aizsardzības funkcijas saglabāšana, īpaši maziem bērniem
Tonsilektomijas un tonzilotomijas salīdzinājums
Tomēr nav skaidrs, cik efektīva var būt daļēja mandeles noņemšana (tonzilotomija), lai novērstu tonsilīta atkārtošanos, īpaši ilgtermiņā. Joprojām ir pārāk maz pārliecinošu pētījumu, kas ir pētījuši, kā daļēja izņemšana ir salīdzināma ar pilnīgu mandeļu izņemšanu (tonsilektomija).
Tonzilektomija: kad tā tiek veikta?
Tonsilektomija nav bez briesmām un ne vienmēr noved pie gaidītajiem panākumiem. Tas, vai tas tiek veikts atsevišķā gadījumā, ir atkarīgs no tā, cik medicīniski diagnosticētu un ar antibiotikām ārstētu strutojošu tonsilītu gadījumu pacientam ir bijuši pēdējo divpadsmit mēnešu laikā.
- < 3 tonsilīta gadījumi: nav veikta tonsilektomija
- 6 vai vairāk tonsilīta epizodes: ir indicēta tonsilektomija.
Tie paši kritēriji attiecas arī uz daļēju tonsilektomiju (tonsillotomiju).
Peritonsilārs abscess
Citas indikācijas tonsilektomijai
Turklāt ir arī citi gadījumi, kad eksperti iesaka veikt pilnīgu tonsilektomiju – neatkarīgi no tā, vai skartajai personai ir paaugstināts iekaisums:
- PFAPA sindroms (periodiska drudža sindroms)
- Akūts nieru asinsķermenīšu iekaisums (glomerulonefrīts) streptokoku tonsilīta klātbūtnē
- Vienpusēji palielināta mandele (ja notiek tīri vienpusēja palielināšanās, ir jāizslēdz vēža fokuss)
Šī ir febrila slimība, ko sauc arī par periodiska drudža sindromu. Parasti tas notiek bērniem vecumā no diviem līdz pieciem gadiem. Skartās personas regulāri piedzīvo drudža epizodes, kas ilgst apmēram piecas dienas. Turklāt bērni:
- Mutes gļotādas iekaisums (stomatīts), bieži ar nelielām vaļējām čūlām (aftām).
- Rīkles iekaisums (faringīts)
- Kakla limfmezglu pietūkums
- Ja nepieciešams, arī sāpes vēderā, galvassāpes un nogurums
Tonsilektomija: procedūra
Pirms tonsilektomijas pacients tiek informēts – ārsts pacientam (nepilngadīgo gadījumā – likumīgajiem aizbildņiem) izskaidro operācijas riskus. Kad pacients (vai aizbildnis) piekrīt tonsilektomijai, tiek veikti turpmāki sagatavošanās darbi: pacientam tiek ņemtas asinis un izmeklētas laboratorijā. Ārsti pievērš īpašu uzmanību asins recēšanai, lai novērtētu asiņošanas risku.
anestēzija
Mandeles operācijas procedūra
Pacienta galva ir novietota nedaudz zemāk un nedaudz paaugstināta. Metāla ierīce mutē neļauj mutei aizvērties vai mēlei nogulties palatīna mandeles priekšā. Pēc tam ķirurgs, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, atdala palatīna mandeles no rīkles sienas. Tas ietver arī dažādu asinsvadu griešanu mandeles ārpusē - atšķirībā no tonzilotomijas. Tam ir divas metodes:
- “Aukstā” sekcija: tonzilektomija tiek veikta bez elektriskās strāvas.
Asiņošanu aptur ar elektrisko strāvu vai sašuj. Visbiežāk ķirurgs procesā izmanto šuves, kas pēc kāda laika izšķīst pašas no sevis.
Mandeles operācijas ilgums parasti ir no 15 līdz 30 minūtēm. Pēc operācijas pacients sākotnēji tiek uzraudzīts atveseļošanās telpā. Pēc dažām dienām viņš var atstāt slimnīcu, ja nerodas komplikācijas.
Tonzilektomija noteikti nepasargā no rīkles infekciju atkārtošanās. Tomēr daži zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka mazāk tonsilīta infekciju rodas, īpaši pirmajā gadā pēc mandeļu operācijas. Saskaņā ar šiem pētījumiem visvairāk ieguva bērni, kuri bija nokavējuši daudzas mācību stundas tonsilīta dēļ. Pēc mandeļu operācijas viņiem slimības dēļ nācās retāk kavēt skolu.
Tonsilektomija: sekas un riski
Praktiski katrs pacients izjūt sāpes pēc mandeļu operācijas. Tomēr tas parasti izzūd pēc dažām dienām. Līdz tam laikam slimie pacienti sāpju mazināšanai var sūkt ledu (nav augļu ledus skābuma dēļ, bez gabaliņiem!), piemēram, tonsilīta gadījumā. Ja nepieciešams, pacientiem tiek doti arī pretsāpju līdzekļi, piemēram, tablešu, svecīšu vai aerosola veidā.
Slikta dūša un vemšana, kas bieži rodas pēc operācijas, var tikt ārstēta arī ar medikamentiem.
asiņošana
Salīdzinot ar citām operācijām, tonsilektomija ir saistīta ar salīdzinoši lielu pēcoperācijas asiņošanas biežumu. Lai gan tonsilektomija ir ikdienišķa operācija slimnīcās, pēcoperācijas asiņošana nav nekas neparasts. Tomēr tie nenozīmē tonsilektomijas ārstēšanas kļūdu. Neskatoties uz dažādām ķirurģiskām metodēm, pastāv ievērojams asiņošanas risks.
Palatīna mandeles tiek apgādātas ar asinīm ar vairākām artērijām. Operācijas laikā ārsts var apturēt akūtu asiņošanu, sklerozējot trauku ar elektrisko strāvu vai šujot to. Tomēr viņš nevar uzlikt kompresijas pārsēju, lai novērstu (atkārtotu) asiņošanu, kā to darītu, piemēram, rokas traumas gadījumā. Ja pēc tonsilektomijas asinsvada ievainojums atkal atveras, smagu asiņošanu bieži var apturēt tikai ar jaunu operāciju.
Sekundārā asiņošana
Apmēram vienu nedēļu pēc tonsilektomijas mandeles atdalās no rīkles sienas. Šajā periodā ir augsts sekundāras asiņošanas risks, kas sliktākajā gadījumā var būt letāls. Šī iemesla dēļ īpaši jauni pacienti pēc tonsilektomijas ir rūpīgi jānovēro, līdz brūces ir pilnībā sadzijušas.
Jebkura asiņošana pēc tonsilektomijas ir jāuztver nopietni, pat ja tā sākotnēji šķiet viegla. Tā ir ārkārtas situācija! Tāpēc jebkuras pēcoperācijas asiņošanas gadījumā ar ātro palīdzību ir nepieciešama ātra transportēšana uz slimnīcu.
Nervu traumas
Vispārēji ķirurģiski riski
Papildus specifiskajiem tonsilektomijas riskiem pastāv arī vispārīgi ķirurģiskas procedūras riski. Tie ietver, piemēram, alerģisku reakciju vai lietoto medikamentu nepanesību, infekcijas, traumas, tostarp intubācijas izraisītas (piemēram, zobu bojājumus) vai brūču dzīšanas problēmas. Tāpēc katrā atsevišķā gadījumā ir rūpīgi jāizvērtē tonsilektomijas nepieciešamība.
Sāpes parasti samazinās pirmajā nedēļā pēc mandeļu operācijas. Smagas kakla sāpes var veiksmīgi novērst ar pretsāpju līdzekļiem. Atbilstošos medikamentus izrakstīs operējošā medicīniskā brigāde vai ģimenes ārsts. Var palīdzēt arī auksts ledus. Tomēr noteikti izmantojiet diezgan mīkstu ledu, piemēram, piena ledu, bez augļskābes vai gabaliņiem.
- Ciets ēdiens ar cietiem gabaliņiem, piemēram, sēklām, riekstiem, trauslām vai asām malām, piemēram, skaidām
- Zivis ar kauliem
- Skābes, piemēram, no augļiem vai dārzeņiem (piemēram, tomātiem)
- Pikanti ēdieni
- Karsts ēdiens
- Gāzētie dzērieni
- Alkohols
Tā vietā šie pārtikas produkti ir piemēroti pēc mandeļu operācijas:
- Mīksts, biezenī gatavots ēdiens
- Zupas
- Nūdeles
- Baltmaize vai jaukta maize bez garozas (kā virskārtu der smērējama desa vai smērējamais siers)
- Jogurts
- Ūdens, piens, nesaldināta tēja
- Nesmēķē!
- Pirmo divu līdz trīs nedēļu laikā nepārslogojiet sevi (neveiciet svaru celšanu, nesportojiet utt.).
- Izvairieties no aktivitātēm, kas pārmērīgi palielina asins plūsmu, piemēram, sauļošanās, solārija apmeklējuma vai karstas dušas.
- Dzert daudz ūdens!
- Nekavējoties zvaniet glābšanas dienestam!
- Asinis ir jāizspļauj! Neaizrieties procesā!
- Ledus iepakojuma novietošana kakla aizmugurē var palīdzēt palēnināt asiņošanu, jo asinsvadi saraujas. Šim nolūkam ir piemērots arī, piemēram, saldētu dārzeņu maisiņš.
- Nebrauciet pats vai savu bērnu! Tā vietā izsauktajā ātrajā palīdzībā jau var spert pirmos soļus pret asiņošanu pēc tonsilektomijas.
