Siena drudža terapija: kas palīdz?

Siena drudža terapija: simptomātiska ārstēšana

Siena drudzis nav sīkums, bet gan slimība, kas var smagi skart slimos. Piemēram, skolēniem ar neārstētu ziedputekšņu alerģiju ziedputekšņu sezonas laikā ir par 40 procentiem lielāka iespēja nomest visu atzīmi.

Tāpēc alerģijas slimniekiem nevajadzētu vienkārši samierināties ar kaitinošajiem un bieži vien smagajiem siena drudža simptomiem. Vairumā gadījumu tās var efektīvi mazināt ar medikamentu palīdzību. Izmantotie preparāti ir vērsti uz iekaisuma vēstnešiem histamīnu un leikotriēniem. Tos izdala īpašas imūnās šūnas (mast šūnas) kā daļu no alerģiskas reakcijas un izraisa siena drudža simptomus.

Siena drudža zāles bloķē iekaisuma vēstnešu iedarbību vai izdalīšanos. Simptomātiskā siena drudža terapijā lieto šādas zāles – dažkārt kombinācijā:

Antihistamīni

Antihistamīni bloķē iekaisuma vēstītāja histamīna dokstacijas (receptorus) uz ķermeņa šūnu virsmas. Tas neļauj tai iedarboties. Zāles iedarbojas ļoti ātri, parasti pēc apmēram stundas.

Agrāk antihistamīni bieži nogurdināja cilvēkus, kas bija ļoti bīstami, īpaši satiksmē. Tomēr tā sauktajiem otrās un trešās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir maz vai nav tādu blakusparādību. To iedarbība parasti ilgst aptuveni 24 stundas.

Kortizons

Kortizons ir endogēns hormons, kas organismā veic daudzus uzdevumus. Tā spēcīgo pretiekaisuma iedarbību izmanto arī siena drudža terapijā: tiek izmantotas kortizonam līdzīgas vielas (glikokortikoīdi).

Glikokortikoīdus parasti lieto lokāli pret siena drudzi (kā deguna aerosolus) un retāk sistēmiski (tablešu veidā). Lietojot lokālas darbības kortizona preparātus (piemēram, beklometazonu vai budezonīda deguna aerosolu), nav sagaidāmas blakusparādības.

Kortizona deguna aerosoli ir pirmā izvēle vidēji smagu vai smagu siena drudža simptomu ārstēšanai. Kortizona un antihistamīna azelastīna kombinācija deguna aerosolā tiek uzskatīta par īpaši efektīvu.

Simptomi ir vidēji smagi vai smagi, ja tie izraisa miega traucējumus, koncentrēšanās trūkumu skolā vai darbā, ikdienas dzīves traucējumus vai citas traucējošas sūdzības. Tomēr alerģijas slimnieki var izmantot arī kortizona aerosolus kā alternatīvu antihistamīna līdzekļiem pat vieglu simptomu gadījumā.

Leikotriēna receptoru antagonisti

Dekongestanti deguna aerosoli un deguna skalošanas līdzekļi

Dekongestanti deguna aerosoli nodrošina ātru atbrīvošanos no siena drudža, kad deguns ir pietūkuši. Tomēr tie jālieto ne ilgāk kā vienu nedēļu. Pretējā gadījumā pastāv deguna gļotādas izžūšanas risks, kas var pasliktināt alerģiskas reakcijas. Turklāt paši dekongestanti preparāti var izraisīt iekaisumu (medicamentosa rinītu).

Deguna skalošana ir arī daļa no simptomātiskas siena drudža terapijas: tās attīra deguna gļotādu no ziedputekšņiem.

Dienas laikā deguna aerosoli ar sāls šķīdumu ir ļoti ērti. Taču deguna skalošana ar deguna dušu, piemēram, aptiekās un aptiekās nopērkamo, ir daudz efektīvāka. Ar to bieži var ievērojami atvieglot alerģiskos simptomus.

Lai rūpētos par kairinātu deguna (gļotu) ādu, slimnieki var uzklāt dekspantenolu saturošu ziedi.

Tuklo šūnu stabilizatori (kromoni)

Tā sauktie kromoni (piemēram, kromoglizīnskābe, nedokromils) “stabilizē” tuklās šūnas, lai tās vairs neizdala iekaisuma kurjervielas. To zemās efektivitātes dēļ tuklo šūnu stabilizatori neietilpst siena drudža standarta terapijā un tiek izmantoti ne vairāk kā izņēmuma gadījumos.

Cromones ir pieejamas dažādās formās (deguna aerosols, acu pilieni, dozētas devas inhalatori, kapsulas norīšanai). Tie darbojas tikai lokāli – tas attiecas arī uz kromoglizīnskābi, kas ir pieejama kapsulu veidā. Tas iedarbojas tikai uz zarnu gļotādu, bet organismā neuzsūcas.

Siena drudža terapija: specifiska imūnterapija (SIT, “desensibilizācija”)

Specifiskā imūnterapija (SIT) pašlaik ir vienīgā siena drudža ārstēšanas iespēja, kas mazina simptomu rašanās mehānismu – pārmērīgu imūnreakciju. Tāpēc ārsti runā arī par cēlonisko siena drudža terapiju. Pati procedūra, specifiska imūnterapija, tiek saukta arī par alergēnu specifisko imūnterapiju (AIT). Ziedputekšņu alerģijas gadījumā runā arī par siena drudža hiposensibilizāciju, siena drudža desensibilizāciju vai siena drudža vakcināciju.

Izmantojot šo ārstēšanas metodi, imūnsistēma pakāpeniski tiek pieradināta pie faktiski nekaitīgajiem alergēniem (ziedputekšņu proteīniem), lai tā galu galā uz tiem reaģētu mazāk “jutīgi”.

Desensibilizācijas efekts ir ļoti labs, īpaši ar siena drudzi, kā liecina vairāki lieli zinātniski pētījumi.
Siena drudža gadījumā ir grūti izvairīties no alerģiju izraisošas vielas (alerģijas attīrīšana), jo putekšņi bieži vien lido simtiem kilometru pa gaisu un slimie diez vai var no tā pasargāties. Tāpēc desensibilizācija var ievērojami uzlabot alerģiju slimnieku dzīves kvalitāti.
Daudzos gadījumos siena drudzis pēc kāda laika pārvēršas par alerģisku astmu. Veiksmīga siena drudža desensibilizācija var novērst šo tā saukto stadijas maiņu.

Desensibilizācija pret siena drudzi: kā tā darbojas?

Siena drudža desensibilizācijas princips ir alerģiju izraisošās vielas (alergēna) ievadīšana organismā pieaugošās devās. Tādā veidā imūnsistēmai vajadzētu, tā teikt, pierast un galu galā vairs necīnīties ar alergēnu. Tas, kā tieši šī pieradināšana notiek, vēl nav precīzi noskaidrots. Tomēr desensibilizācijas panākumi siena drudža gadījumā ir neapstrīdami.

Kas veic desensibilizāciju siena drudža gadījumā?

Siena drudža desensibilizāciju veic šim nolūkam īpaši apmācīti ārsti. Tie parasti ir dermatologi, ausu, deguna un rīkles (ENT) ārsti vai internisti, kas specializējas plaušu medicīnā. Ārstēšanu viņi parasti veic ambulatorā veidā ārsta kabinetā. Tomēr īpaši smagu alerģiju gadījumā vai īslaicīgai ārstēšanai (skatīt zemāk), var būt nepieciešama stacionāra uzturēšanās.

Tā kā specifiska imūnterapija ļoti retos gadījumos var izraisīt dzīvībai bīstamas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskas reakcijas), ārstam ir jābūt atbilstošām zināšanām un medikamentiem, lai ārstētu šādu ārkārtas situāciju.

Kad un cik ilgi tiek veikta desensibilizācija?

Kad tieši sākt hiposensibilizāciju, ir atkarīgs no tā, pret kādu ziedputekšņu veidu ārstējamajam pacientam ir alerģija. Dažādi augi savus ziedputekšņus izdala dažādos gada laikos, kas ārstam ir jāņem vērā šajā siena drudža terapijas veidā.

Parasti siena drudža desensibilizāciju uzsāk dažus mēnešus pirms “personīgās” alergēnu sezonas sākuma un tāpēc parasti jau rudenī.

Kam ir piemērota desensibilizācija pret siena drudzi?

Desensibilizācija kā siena drudža terapija principā ir iespējama jebkurā vecumā. Tomēr bērniem to parasti lieto tikai no piecu gadu vecuma. Viens no iemesliem ir tas, ka ir maz sistemātisku datu par jaunākiem bērniem, un anafilaktiskas reakcijas, kas var rasties terapijas rezultātā, šeit ir daudz grūtāk atpazīt.

Principā siena drudža desensibilizācija bērnībā ir ļoti efektīva. Tomēr dažiem cilvēkiem siena drudzis neattīstās, kamēr viņi nav vecāki. Siena drudža desensibilizācijai nav stingra vecuma ierobežojuma. Svarīgs ir labs vispārējais fiziskais stāvoklis. Šaubu gadījumā ārsts jums pateiks, vai jūsu gadījumā ir iespējama specifiska imūnterapija.

Kam siena drudža desensibilizācija nav piemērota?

Siena drudža desensibilizācija nav ieteicama gadījumos, kad iespējamais ārstēšanas risks pārsniedz sagaidāmo ieguvumu. Šie gadījumi ietver, piemēram:

pašreizējais vēzis
smagas imūnsistēmas slimības (autoimūnas slimības vai iegūti imūnsistēmas traucējumi, ko izraisa zāles vai slimības, piemēram, AIDS)
nekontrolēta astma
smagas psihiskas slimības

Sievietēm grūtniecības laikā nevajadzētu sākt hiposensibilizāciju. Taču jau uzsākto AIT pret ziedputekšņu alerģiju var turpināt, ja tā ir labi panesama.

Desensibilizācija pret siena drudzi: kā tā darbojas tieši?

Pirms tiek apsvērta desensibilizācija pret siena drudzi, ir jāpārliecinās par divām lietām: Pirmkārt, vai sūdzības patiešām ir alerģiskas. Otrkārt, kuri ziedputekšņi tos izraisa. Vairāk par to varat lasīt sadaļā Siena drudzis: izmeklējumi un diagnostika.

Pirms desensibilizācijas sākšanas notiek skaidrojoša konsultācija: ārsts informē pacientu par procedūru, kā arī par iespējamiem cēloņsakarības siena drudža terapijas riskiem un blakusparādībām. Lai gan desensibilizācija ir zema riska procedūra, ļoti retos gadījumos var rasties alerģiska pārmērīga reakcija (anafilaktiska reakcija).

Izskaidrojošās konsultācijas laikā ārsts pacientam iztaujās arī viņa slimības vēsturi (anamnēzi). Tas viņam palīdz novērtēt, vai desensibilizācija siena drudža terapijai konkrētajā gadījumā ir droša. Pēc intervijas pacientam jāparaksta veidlapa – lai apstiprinātu, ka ārsts viņu ir informējis par ārstēšanu un tās iespējamām blakusparādībām.

Subkutāna imūnterapija (SCIT).

SCIT gadījumā ārsts izmanto šļirci ar ļoti smalku adatu (26G adata). Pēc ādas zonas dezinfekcijas ārsts injicē alergēnu ādas krokā augšdelma aizmugurē. Punkcija sāp tikai ļoti īslaicīgi; injekcijas laikā pacients sajūt ne vairāk kā nelielu spiediena sajūtu.

Drošības apsvērumu dēļ alerģiskas pārmērīgas reakcijas gadījumā pacientam pēc injekcijas jāpaliek kabinetā vismaz 30 minūtes. Vietējais apsārtums un pietūkums injekcijas vietā ir normāli. Tomēr ikvienam, kurš jūtas ievērojami neērti, nekavējoties par to jāpaziņo ārstam vai medicīnas personālam.

30 minūšu beigās ārsts vēlreiz pārbaudīs injekcijas vietu, pirms pacients drīkst doties mājās. Šīs injekcijas parasti veic apmēram reizi nedēļā vairākus mēnešus. Kopējais nepieciešamo injekciju skaits ir atkarīgs no izmantotā preparāta.

Sublingvālā imūnterapija (SLIT)

SLIT gadījumā ārsts ievieto alergēnu pilienu vai tablešu veidā zem pacienta mēles. Ja iespējams, tas paliek tur divas līdz trīs minūtes, kas nozīmē, ka pacients tik ilgi nedrīkst norīt. Pēc tam viņš nedrīkst dzert neko vismaz piecas minūtes. Pirmā lietošana tiek veikta ārsta uzraudzībā. Pēc tam pacients var veikt SLIT pats.

Subkutāna imūnterapija (SCIT).

30 minūšu beigās ārsts vēlreiz pārbaudīs injekcijas vietu, pirms pacients drīkst doties mājās. Šīs injekcijas parasti veic apmēram reizi nedēļā vairākus mēnešus. Kopējais nepieciešamo injekciju skaits ir atkarīgs no izmantotā preparāta.

Sublingvālā imūnterapija (SLIT)

SLIT gadījumā ārsts ievieto alergēnu pilienu vai tablešu veidā zem pacienta mēles. Ja iespējams, tas paliek tur divas līdz trīs minūtes, kas nozīmē, ka pacients tik ilgi nedrīkst norīt. Pēc tam viņš nedrīkst dzert neko vismaz piecas minūtes. Pirmā lietošana tiek veikta ārsta uzraudzībā. Pēc tam pacients var veikt SLIT pats.

Pēdējo desmitgažu laikā ir veikti daudzi pētījumi par homeopātijas efektivitāti siena drudža gadījumā. Tomēr vairumā gadījumu šajos pētījumos nebija iekļautas objektīvas mērķa vērtības; tā vietā subjekti tikai izteica savu subjektīvo priekšstatu par homeopātijas efektivitāti – un tas ir grūti pārbaudāms un ir atkarīgs no daudziem ietekmējošiem faktoriem.

Tāpēc pētījumā no Indijas tika izmantota cita pieeja (Gosh et al., 2013). Tā spēja atklāt pārbaudāmas laboratorisko vērtību izmaiņas homeopātijas ārstēšanas rezultātā: viena gada siena drudža terapija ar dažādiem homeopātiskiem līdzekļiem (tostarp Natrium muriaticum, Allium cepa un Euphrasia officinalis) samazināja tā saukto IgE antivielu un eozinofīlo antivielu koncentrāciju. granulocīti (balto asins šūnu apakšgrupa) pētāmo personu asinīs. Šie parametri parasti ir paaugstināti alerģisku slimību, piemēram, siena drudža, gadījumā.

Tomēr pētījums bija ļoti mazs ar 34 priekšmetiem. Lai pierādītu homeopātijas efektivitāti siena drudža gadījumā, ir nepieciešami vairāk zinātnisku pētījumu ar lielāku subjektu skaitu.

Organotropā homeopātija

Daži ārsti uzskata, ka siena drudža terapija ir piemērota tā sauktās organotropās homeopātijas (uz indikācijām balstīta homeopātija) pielietojuma joma.

No vienas puses, ārstēšana tādējādi ir daudz mazāk individuāli pielāgota attiecīgajam pacientam. No otras puses, šis homeopātijas virziens ļauj ātri ārstēt. Visticamāk, ka ir iespējama arī pašapstrāde.

Tomēr principā nevajadzētu lietot homeopātiju pret siena drudzi bez ārsta vai homeopāta ieteikuma.

Homeopātija pret siena drudzi: bieži lietotie preparāti

Piemērošanas joma	Lietošanas joma
Galphimia glauca	Pret ūdeņainām, niezošām acīm un vardarbīgām šķaudām. Var lietot arī kā profilaktisku līdzekli – sākot no sešām līdz astoņām nedēļām pirms ziedputekšņu sezonas.
Allium cepa (virtuves sīpols)	Sūdzības īpaši pie deguna: dedzinošas, ūdeņainas iesnas
Eifrāzija (Eyebright)	Sūdzības īpaši pie acīm: dedzināšana, asarošana acīs
Wyethia helenoides	Nieze kaklā vai dziļi kaklā
Arundo mauritanica (ūdens caurule)	Nieze ausīs

Šos homeopātiskos līdzekļus parasti lieto ar potenci D6 vai D12. Pacientiem jālieto piecas globulas katra apmēram trīs līdz piecas reizes dienā. Ja sūdzības ir ļoti spēcīgas, pacients sešas līdz desmit stundas var lietot piecas lodītes katru stundu. No otrās dienas viņš samazina devu atpakaļ līdz parastajam līmenim (trīs līdz piecas reizes dienā katras piecas lodītes).