Perikardīts (sirds maisiņa iekaisums)

Īss pārskats

  • Apraksts: Perikardīta gadījumā sirds ārējais saistaudu slānis ir iekaisis. Izšķir akūtu, hronisku un konstruktīvu perikardītu (bruņu sirdi) un perimiokardītu.
  • Simptomi: perikardīta simptomi ir drudzis, klepus, izmainīta sirdsdarbība, ūdens aizture (tūska) un acīmredzami sastrēgušas kakla vēnas.
  • Ārstēšana: ārstēšana ir atkarīga no perikardīta cēloņa. Turklāt bieži vien ir noderīga fiziskā atpūta, ibuprofēns un kolhicīns.
  • Kurss un prognoze: Daudzu iespējamo slimības komplikāciju dēļ perikardīts var būt dzīvībai bīstams.
  • Izmeklējumi un diagnoze: precīza, specifiska anamnēze ir indikatīva. Tam seko fiziska pārbaude, kurā tiek uzklausīta sirds un plaušas. Turklāt iespējamās turpmākās procedūras ir asins analīzes, EKG (elektrokardiogramma), sirds atbalss (ehokardiogrāfija), krūškurvja rentgenogrāfija, MRI un perikardiocentēze.

Perikardīts: Apraksts

Perikardīts ir saistaudu apvalka iekaisums, kas pilnībā ieskauj sirdi. To var izraisīt patogēni, piemēram, vīrusi vai baktērijas, kā arī imūnsistēmas neinfekciozas reakcijas.

Perikardīts var būt letāls, ja to neārstē pareizi un savlaicīgi.

Perikarda uzbūve un funkcija

Perikards sastāv no stingriem, tikko stiepjamiem saistaudiem. Tas notur sirdi vietā. Turklāt perikards aizsargā maigo sirds muskuli un tā asinsvadus. Apmēram 20 līdz 50 ml šķidruma cirkulē starp perikardu un sirds muskuli. Tas samazina berzi ar katru sirdspukstu.

Akūts perikardīts

Infekcijas, kā arī citas slimības, piemēram, reimatiskas slimības, var izraisīt akūtu perikardītu. Turklāt perikardīts var būt arī sirdslēkmes rezultāts. Šajā gadījumā mirušās sirds muskuļa daļas izraisa iekaisuma reakciju. Tas var rasties dažas dienas pēc sirdslēkmes, kad iekaisums izplatās uz blakus esošo perikardu (agrīns perikardīts, perikardīts epistenokardija). Retāk perikards kļūst iekaisis nedēļas pēc miokarda infarkta (Dreslera sindroms, vēlīns perikardīts).

Ja iekaisuma laikā veidojas balti dzeltenīgi fibrīna pārklājumi (līdzīgi nobrāzumam, kad tas aizveras), to sauc par fibrīnu akūtu perikardītu.

Dažos gadījumos perikardīts ir asiņains, piemēram, sirds operācijas rezultātā, pēc sirdslēkmes vai tuberkulozes gadījumā. Audzēji vai metastāzes, kas aug perikardā, var izraisīt arī asiņainu iekaisumu.

Hronisks perikardīts

Hronisks perikardīts bieži attīstās, ja akūts perikardīts pilnībā neizārstējas (neskatoties uz ārstēšanu) un turpina uzliesmot. Cik ilgi pacients ir slims ar perikardītu, dabiski izriet no individuālajām atšķirībām. Tomēr tas parasti dziedē vienas līdz trīs nedēļu laikā. Šajā gadījumā tā nav hroniska forma.

Ja, no otras puses, perikardīts ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, to sauc par hronisku perikardītu. Tas var attīstīties arī bez akūtas vēstures. Piemēram, tuberkuloze, reimatiskas slimības, daži medikamenti vai pat medicīniskais starojums (piemēram, plaušu audzēja gadījumā) var izraisīt hronisku perikardītu.

Bruņota sirds (konstriktīvs perikardīts)

Perimiokardīts

Tā kā perikards atrodas tuvu sirds muskuļiem, abas struktūras dažreiz ir iekaisušas vienlaikus. Medicīnā to sauc par perimiokardītu. Nav tik viegli atšķirt perikardītu (perikarda iekaisumu) no perimiokardīta (sirds muskuļa iekaisuma). Tomēr tas nav obligāti, jo ārstēšana bieži nemainās. Taču pēc tam to dara slimnīcā, jo palielinās komplikāciju risks.

Perikardīts: simptomi

Tipiski akūta perikardīta simptomi ir sāpes aiz krūšu kaula (retrosternālas sāpes) vai visā krūtīs. Sāpes var izstarot arī kaklu, muguru vai kreiso roku un saasināties, ieelpojot, klepojot, norijot vai mainot stāvokli. Arī cilvēkiem ar akūtu perikardītu bieži ir drudzis.

Dažos gadījumos sirdsdarbība paātrinās (tahikardija). Sirds aritmijas un sirds klupšanas sajūta rodas arī ar perikardītu. Atkarībā no stāvokļa smaguma var rasties elpas trūkums un sasprindzinājums krūtīs. Līdzīgi simptomi var rasties arī pneimonijas gadījumā ar pleirītu, plaušu kolapsu (pneimotoraksu) vai īpaši akūtā miokarda infarkta gadījumā.

Jums vienmēr nekavējoties jānoskaidro akūtu sāpju cēlonis krūtīs!

Perikardīta gadījumā, kas no paša sākuma ir hronisks, simptomi parasti attīstās pakāpeniski. Tāpēc tas bieži paliek nepamanīts ilgu laiku. Papildus vispārējiem iekaisuma simptomiem, piemēram, trulumam un samazinātai veiktspējai, sirds mazspējas simptomi var rasties arī, progresējot rētas un perikarda sabiezējums:

  • Paātrināta sirdsdarbība un plakanāks pulss
  • Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā (vēlāk arī miera stāvoklī)
  • Klepus
  • pārslogotas (redzami izvirzītas) kakla vēnas
  • Ūdens aizture (tūska)
  • "Paradoksāls pulss" (pulsus paradoxus = sistoliskā, ti, augšējā asinsspiediena vērtības pazemināšanās par vairāk nekā 10 mmHg, ieelpojot)

Perikarda tamponādes komplikācija

Perikarda tamponāde ir dzīvībai bīstama perikardīta komplikācija. Tas rodas, ja perikardā strauji uzkrājas liels daudzums asiņu, strutas un/vai iekaisuma šķidruma. Tā kā perikards nav paplašināms, izsvīdums sašaurina sirds muskuli, un sirds kambari nevar pareizi paplašināties.

Tā rezultātā mazāk asiņu tiek sūknēts uz plaušām (no labā kambara) vai uz sistēmisko cirkulāciju (no kreisā kambara). Asinsspiediens pazeminās, sirds satraucas. Turklāt asinis atgriežas vēnās, ko var redzēt redzamajās kakla vēnās.

Slimniekiem ir apgrūtināta elpošana, pēkšņi viņi kļūst bāli un svīst. Aprite var sabrukt. Perikarda tamponāde ir akūti dzīvībai bīstama, un tā nekavējoties jāārstē.

Perikardīts: simptomi sievietēm grūtniecības laikā.

Perikardīta simptomi vīriešiem un sievietēm neatšķiras. Īpašas pazīmes sievietēm pastāv galvenokārt tikai grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā sirds ir pakļauta lielākam stresam. Galu galā ar to tagad ir paredzēts transportēt asinis vismaz diviem cilvēkiem. Tāpēc grūtniecības pēdējā trimestrī bieži tiek konstatēts tā sauktais hidroperikards. Hidroperikards ir neliels izsvīdums, kas rodas aptuveni 40 procentiem grūtnieču pēc sestā mēneša.

Perikardīts grūtniecības laikā ir arī iespēja. Tomēr ārstēšana gandrīz neatšķiras no terapijas pacientiem, kas nav grūtnieces. Tomēr lietotās zāles tiek pārbaudītas, lai noskaidrotu, vai tās ir apstiprinātas lietošanai grūtniecības laikā. Tāpēc šeit var būt novirzes.

Pacientēm ar recidivējošu vai hronisku perikardītu vislabāk ir plānot grūtniecību tā, lai tā iekristu periodā, kad simptomi ir mazāk izteikti.

Perikardīts: ārstēšana

Tā kā perikardītam ir dažādi izraisītāji atkarībā no pacienta, nav viegli atbildēt uz jautājumu, ko darīt ar perikardītu. Terapija vienmēr ir atkarīga no individuālajiem cēloņiem.

Pirmais pasākums, kas jāveic perikardīta gadījumā, ir fiziska atpūta, lai atvieglotu sirdsdarbību. Perikardītu parasti ārstē ambulatori. Pacientiem nav jāpaliek slimnīcā. Pēc tam viņiem tiek ievadīti pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, ibuprofēns, ASS vai pat kolhicīns. Pretvīrusu zāles netiek lietotas (vai tikai atsevišķos gadījumos).

Tomēr dažos gadījumos daži apstākļi palielina sarežģītas perikardīta gaitas risku. Šādos gadījumos pacienti tiek ārstēti slimnīcā. Viens no šiem riska faktoriem, piemēram, ir drudzis virs 38 grādiem vai liela perikarda izsvīdums.

Ja ir zināms konkrēts perikardīta cēlonis, tas nosaka turpmāko ārstēšanu (cēloņterapiju):

Antibiotikas ir paredzētas bakteriālām infekcijām. Tos bieži ievada infūzijas veidā, lai tie labāk iedarbotos.

Sēnīšu infekciju gadījumā tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi, tā sauktie pretsēnīšu līdzekļi. Tos bieži ievada arī īsu infūziju veidā.

Ja perikardīta cēlonis ir nieru mazspēja, asinis ir jāattīra ar dialīzi.

Ārstēšanas panākumus uzrauga, regulāri veicot sirds ultraskaņas izmeklējumus. Hroniska perikardīta gadījumā ar perikarda sabiezēšanu un rētu veidošanos (bruņota sirds), perikards ir (daļēji) jāizņem, veicot atvērtu krūškurvja operāciju, ko sauc par perikardiektomiju.

Nav mājas aizsardzības līdzekļu, kas palīdzētu ar perikardītu vai atvieglotu simptomus. Vienīgais, kas patiešām palīdz, ir fiziska atpūta.

Perikarda tamponādes ārstēšana

Perikarda tamponāde ir tad, kad perikardā uzkrājas tik daudz šķidruma, ka tiek ietekmēta sirds darbība. Tas ir dzīvībai bīstams, un tas nekavējoties jāārstē. Šim nolūkam no ārpuses caur krūškurvi ar adatu ultraskaņas kontrolē (sonogrāfijā) tiek caurdurts perikards un tiek izvadīts izsvīduma šķidrums. Pēc tam skartā persona ir rūpīgi jānovēro sonogrāfiski, lai agrīnā stadijā atklātu jebkādu izsvīduma šķidruma vai asiņu noplūdi.

Perikardīts: gaita un prognoze

Perikardīts ir nopietna slimība. Tas var izplatīties uz sirds muskuli (perimiokardīts) vai visu sirdi (panikardīts). Izsvīdums (serozs šķidrums, strutas vai asinis), kas dažkārt attīstās, var bīstami saspiest sirds muskuli. Ja perikardīts tiek savlaicīgi atpazīts un ārstēti tā cēloņi un sekas, tas var izārstēties bez sekām. Ja perikardīts netiek ārstēts, tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis tā smago komplikāciju (bruņu sirds un perikarda tamponādes) dēļ.

Perikardīts: izmeklējumi un diagnostika

Ja ir aizdomas par perikardītu, vairumā gadījumu skartās personas tiek nosūtītas uz specializētu kardioloģijas praksi. Kardiologs vispirms jautā par slimības vēsturi:

  • Cik ilgi simptomi ir bijuši?
  • Vai simptomi ir palielinājušies vai ir parādījušies jauni simptomi?
  • Vai jūtaties mazāk spējīgs tikt galā ar fizisko slodzi?
  • Vai jums ir drudzis – un, ja tā, tad kopš kura laika?
  • Vai pēdējo nedēļu laikā jums ir bijusi infekcija, īpaši elpceļu?
  • Vai sāpes krūtīs mainās, kad elpojat vai guļat?
  • Vai Jums ir bijušas kādas agrākas sirds slimības vai sūdzības?
  • Vai jums ir zināms reimatisms vai cita imūnsistēmas slimība?
  • Kādas zāles jūs lietojat?

Asins paraugs tiek ņemts, lai meklētu tipiskus iekaisuma vai infekcijas marķierus. Tāpēc, ja ir aizdomas par perikardītu, ir svarīgi šādi asins rādītāji:

  • Paātrināts eritrocītu sedimentācijas ātrums
  • Paaugstināta CRP vērtība
  • Balto asins šūnu skaita palielināšanās (leikocitoze baktēriju vai sēnīšu gadījumā, limfocitoze vīrusu gadījumā)
  • Baktēriju noteikšana asins kultūrā
  • Paaugstinātas sirds enzīmu vērtības (CK-MB, troponīns T)
  • Paaugstināti tā sauktie reimatoīdie faktori

Pēc tam dažādi instrumentālie izmeklējumi apstiprina iespējamu perikardīta diagnozi:

  • EKG: Perikardīta gadījumā EKG uzrāda patoloģisku ST segmenta pacēlumu, plakanākus vai negatīvus T viļņus vai perikarda izsvīduma gadījumā vispārēju samazinātu sitienu skaitu (zemspriegums). Tādā veidā EKG var noteikt perikardītu.
  • Ehokardiogrāfija (“sirds ultraskaņa”), lai noteiktu izsvīdumu.
  • Krūškurvja rentgena izmeklēšana (“rentgena krūšu kurvja”, parāda tikai lielus izsvīdumus palielinātas sirds ēnas dēļ)
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT), lai vizualizētu perikarda sieniņu un jebkuru esošo izsvīdumu
  • Perikardiocentēze (ja ir izsvīdums), lai izslogotu sirdi, novērtētu tās stāvokli un mēģinātu noteikt patogēnu

Perikardīts: cēloņi un riska faktori

Tomēr citi apstākļi vai ārstēšana var izraisīt arī perikardītu. Tie ietver:

  • Nieru mazspēja ar paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs.
  • Autoimūnas slimības un reimatiskas slimības
  • Metabolisma traucējumi (hipotireoze vai hiperholesterinēmija)
  • Sirdslēkmes sekas
  • Sirds operācijas (postkardiotomijas sindroms)
  • Audzēju slimības
  • Radiācijas terapija

Stresa izraisīts perikardīts ikdienas medicīnā nav zināms. Tomēr stress var palielināt sirdslēkmes risku. Pēc tam dažiem pacientiem tas attīstās par perikardītu. Šādā gadījumā perikardīts ir tikai sekundārs, bet ne tieši saistīts ar stresu un psiholoģisko spiedienu.