Īss pārskats
- Simptomi: sāpes sānos vai vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis, paaugstināts asinsspiediens; dažreiz asimptomātiski.
- Ārstēšana: pārsvarā ārstnieciski ar pretsāpju līdzekļiem, asins šķidrinātājiem, antihipertensīviem līdzekļiem; līze vai ķirurģiska terapija retāk
- Diagnoze: ārsta un pacienta intervija, fiziskā pārbaude, asins un urīna analīzes, ultraskaņa vai rentgens
- Slimības gaita un prognoze: ar agrīnu ārstēšanu, labas prognozes, iespējamas novēlotas sekas, piemēram, paaugstināts asinsspiediens vai nieru vājums, atkarībā no aizsprostotā nieres asinsvada un diagnozes laika, reti izraisa akūtu nieru mazspēju.
Kas ir nieru infarkts?
Pateicoties labiem profilakses pasākumiem, nieru infarkts ir diezgan reta parādība. Dažos gadījumos nieru infarkts izraisa akūtu nieru mazspēju.
Pilnīgs nieru infarkts un daļējs nieru infarkts
Atkarībā no apjoma ārsti izšķir pilnīgu nieru infarktu un daļēju nieru infarktu:
- Pilnīgs nieru infarkts: šeit gala artērija ir pilnībā bloķēta.
Pilna nieru infarkta gadījumā skartie nieru audi iet bojā jau pēc vienas līdz divām stundām. Tas nozīmē, ka audi mirst skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ; ārsti to sauc par nekrozi. Ja nieres trauks ir tikai daļēji aizsprostots vai blakus ir asins plūsma (kolaterālā asins plūsma), nieri ir iespējams glābt. Pēc tam ir svarīgi atjaunot asinsriti 24–48 stundu laikā.
Nieru infarkts rodas nieru artērijas vai nieru vēnas oklūzijas rezultātā.
Ja tiek ietekmēta nieru artērija, tas ir tā sauktais išēmisks nieru infarkts. Atkarībā no bloķēšanas vietas ārsti izšķir dažādas formas. Šie ir:
- Ķīļveida nieru infarkts: rodas mazāko artēriju (arteriae interlobulares) oklūzijas rezultātā.
- Puses vai veselas nieres infarkts: rodas no stenozes vai oklūzijas nieru artērijas stumbra
Hemorāģiskā nieru infarkta gadījumā nieru vēnu ietekmē oklūzija. Šajā gadījumā tiek bloķēta asiņu aizplūšana, kā rezultātā asins stāzi. Svaigu ar skābekli bagātinātu asiņu atplūde vairs nav iespējama.
Kādi ir nieru infarkta simptomi?
Dažos gadījumos neliels nieru infarkts paliek asimptomātisks. Tāpēc nieru infarkts bieži paliek nepamanīts un tiek pamanīts tikai sliktas nieru darbības dēļ.
- Vizuālā lauka defekti
- muskuļu sāpes
- Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts)
- Liesas infarkti
Kāda ir nieru infarkta ārstēšana?
Vairumā gadījumu nieru infarkta ārstēšana ir konservatīva, proti, medicīniska, nevis ķirurģiska vai invazīva. Šī ārstēšana parasti balstās uz trim pīlāriem:
- Asins retināšana
- Pretsāpju
- @ Augsta asinsspiediena samazināšana
Pat tad, ja ir skartas abas nieres un ir nepieciešama pagaidu dialīze (mākslīgā asiņu mazgāšana), nieres pēc zāļu terapijas parasti ievērojami atveseļojas.
Līzes terapija un ķirurģija
Retos gadījumos ārsti veic operāciju vai līzes terapiju, lai ārstētu nieru infarktu.
Operācijas laikā ārsti cenšas noņemt trombu vai emboliju. Tomēr šāda operācija vienmēr ir saistīta ar augstu risku, tāpēc praksē to izmanto ļoti reti.
Kā tiek diagnosticēts nieru infarkts?
Šaurā laika loga dēļ tomēr tikai retos gadījumos ir iespējams savlaicīgi uzsākt atbilstošu ārstēšanu. Turklāt, tā kā nieru infarkts dažkārt ir bez simptomiem, kā arī to raksturo sūdzības par citām nieru slimībām, diagnoze bieži vien nav viegla un prasa ilgu laiku.
Medicīniskā vēsture
Ja diagnoze ir neskaidra, ārsts vispirms apkopo detalizētu slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, ārsti cita starpā uzdod šādus jautājumus:
- Kur tieši tev sāp?
- Vai jūs ciešat no tādām asinsvadu slimībām kā vaskulīts?
- Vai jums ir sirds defekts vai sirds aritmija?
- Vai jums ir zināma aortas aneirisma?
- Vai jums kādreiz ir bijusi operācija? Ja jā, tad kad?
- Vai jums kādreiz ir bijusi sirds kateterizācija?
- Vai Jums ir cukura diabēts (diabēts)?
Fiziskā pārbaude
Ārsts arī meklē pazīmes, kas var liecināt par emboliju. Embolijas ir asins recekļi, kas no vienas ķermeņa vietas (piemēram, sirds) tiek pārnesti asinsvadā citur organismā un pēc tam to bloķē. Impulsu palpācija arī sniedz iespējamu norādi par nepietiekamu asins plūsmu. Turklāt ārsts parasti mēra asinsspiedienu, lai atrastu pierādījumus par augstu asinsspiedienu.
Asins un urīna analīzes
- Baltās asins šūnas (leikocitoze)
- C-reaktīvais proteīns (CRP)
- Kreatinīna līmenis serumā
- Laktāta dehidrogenāze (LDH)
LDH var noteikt, kad šūnas mirst organismā, kā tas ir nieru infarkta gadījumā. Plaša oklūzija izraisa ievērojamu LDH pieaugumu, piemēram, pēc sirdslēkmes.
Attēlu izmeklējumi
Ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija)
Pavājinātu asins plūsmu nierēs visvieglāk un maigāk var vizualizēt ar ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju). Nieru artērijas parasti ir viegli pamanāmas ultraskaņā. Augstas pakāpes nieru artēriju izmaiņas un oklūzijas vairumā gadījumu var noteikt ar ultraskaņu.
Angiogrāfija
Lai apstiprinātu "nieru infarkta" diagnozi, ārsti dažreiz konsultējas ar angiogrāfiju. Šī ir nieru asinsvadu rentgena izmeklēšana.
Citu slimību ar līdzīgiem simptomiem izslēgšana
Pēkšņas sāpes sānos ne vienmēr nozīmē nieru infarktu. Dažos gadījumos aiz tā ir nieru kolikas vai nieru iegurņa iekaisums.
Bieži diagnosticētais mugurkaula sindroms dažreiz izraisa arī sāpes sānos. Ārsti saprot mugurkaula sindromu kā visus akūtus un hroniskus mugurkaula sāpju stāvokļus.
Redzamas asinis urīnā ir simptoms, kas nav raksturīgs tikai nieru infarktam. Daudzas citas nieru vai urīnceļu slimības, kā arī traumas šajā jomā izraisa līdzīgus simptomus.
Kā attīstās nieru infarkts?
Nieru infarkts, ko izraisa embolija
Visbiežāk embolija izraisa nieru infarktu. Asins receklis (embols) parasti nāk no sirds un galu galā iestrēgst mazā nieru artērijā un bloķē to. Konkrēti, embolija nāk no dažādām sirds vai ķermeņa daļām:
- No sirds kreisā ātrija (īpaši priekškambaru fibrilācijas gadījumā).
- No aortas: Iekaisīgas izmaiņas asinsvados, tā sauktās arteriosklerozes plāksnes, dažos gadījumos atdalās, veicot intervences aortā (piemēram, sirds kateterizāciju) vai asinsvadu plastiskās operācijas laikā. Parasti tie bloķē abus nieru traukus.
Retos gadījumos holesterīna emboli ir nieru infarkta cēlonis. Šajā gadījumā holesterīna kristāli aizsprosto nieru traukus un novērš asins piegādi nierēm.
Nieru infarkts trombozes dēļ
Nieru infarkta riska faktori
Daudziem pacientiem ar nieru infarktu ir kardiovaskulāri riska faktori. Sirds un asinsvadu sistēma ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt tādus riska faktorus, kā arī iedzimtas predispozīcijas, kas veicina asinsvadu oklūziju. Kopumā riska faktori ir šādi:
- Asinsvadu slimības: asinsvadu iekaisīgas reimatiskas slimības (vaskulīts), piemēram, mezglains panarterīts, arterioskleroze, aortas aneirisma, asinsrites šoks, cukura diabēts.
- Saistaudu slimības (kolagenoze), piemēram, sarkanā vilkēde
- Asinsvadu traumas, ko izraisījusi nieru asinsvadu operācija vai rentgena izmeklēšana (angiogrāfija).
Kāda ir nieru infarkta prognoze?
Turklāt ir iespējams, ka papildu emboli, kas rodas ārpus nierēm, un pamatā esošā slimība var vēl vairāk pasliktināt veselības stāvokli.
Ja nieru infarkts ir holesterīna embolija, prognoze parasti ir slikta. Vairumā gadījumu pacientiem pēc tam nepieciešama regulāra dialīze.
