Terapeitiskie mērķi
- Nātrija bilances korekcija
- Rehidratācija (šķidrums līdzsvarot), kā nepieciešams.
Terapijas ieteikumi
- Ciktāl pastāv cēloņsakarība: cēloņsakarības (piemēram, hipotireoze/ hipotireoze).
- Hiponatriēmija hipovolēmijas gadījumā: tilpums izsīkums (ūdens zudums) ar NaCl (0.9%) iv
- Hiponatriēmija euvolēmijā:
- Viegli klīniski gadījumi: šķidruma ierobežojums (≤ 1 L / d).
- smagi klīniski gadījumi:
- Hipertoniskais NaCl uzlējumi (3%); brīdinājums: Na līmeņa paaugstināšanās ir pārāk ātra (mērķis <8-12 mmol / l pirmajās 24 stundās, ne vairāk kā 18 mmol / l 48 stundās).
- Ārkārtas situācija (krampji, izteikti intrakraniāla spiediena simptomi): bolus terapijati, 1–2 ml 3% NaCl šķīduma (fizioloģiskā šķīduma) uz kg / kg stundā 2–4 stundas Mērķis ārkārtas gadījumos: nātrija līmeņa paaugstināšanās serumā par 2–4 mmol / l 2–4 stundu laikā / kgKG 1% NaCl šķīduma paaugstina S-Na par 3 mmol / l
Piezīme: slimības klātbūtne (piemēram, hipotireoze / hipotireoze utt.) un / vai izraisot narkotikas.
- Hiponatriēmija hipervolēmijas gadījumā: terapija pamatslimību.
- SIAD (nepietiekamas ADH sekrēcijas sindroms): vazopresīna V 2 receptoru antagonisti (vaptāni): tolvaptāns
- Hroniska SIAD, ja citas terapeitiskās pieejas ir neveiksmīgas vai šķidruma ierobežošana nozīmē ievērojamu dzīves kvalitātes pasliktināšanos
- Ja iepriekš minētais pasākums ir neefektīvs, nav norādīts vai nav iespējams, cilpas diurētiķis plus fizioloģiskais šķīdums vai, alternatīvi, urīnviela var izmantot: Retrospektīvā gadījuma kontroles pētījumā tika parādīts, ka urīnviela terapija rezultātā ievērojami palielinājās nātrijs koncentrācija līdz apm. 6 mmol / l 4 līdz 5 dienu laikā; tam pievienojās tikpat ievērojams urīna pieaugums koncentrācija, nepalielinot serumu kreatinīns un bez glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās.
- Akūti gadījumi, kad aizstāšana ar 3% NaCl šķīdumu ir kaitīga (piem., sirds mazspēja (sirds mazspēja), aknas ciroze / neatgriezenisks (neatgriezenisks) aknu bojājums, kas saistīts ar izteiktu aknu audu pārveidošanu).
- Hroniska SIAD, ja citas terapeitiskās pieejas ir neveiksmīgas vai šķidruma ierobežošana nozīmē ievērojamu dzīves kvalitātes pasliktināšanos
Paziņojums:
- Ja īsā laikā (<48 h) ir izveidojusies hiponatriēmija, nātrijs līdzsvarot var būt agresīvāka nekā hroniskas hiponatriēmijas gadījumā, jo smadzenes pielāgošanās ārpusšūnu tilpums (ECV) hiposmolaritāte vēl nav pilnīga. Šajos gadījumos parasti ir izteikti klīniski simptomi.
- Asimptomātiskiem pacientiem hiponatriēmijai var pieiet lēnām.
Hiponatriēmijas (nātrija deficīta) un hipernatremijas (nātrija pārpalikuma) korekcija
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formula apraksta plazmas izmaiņas koncentrācija of nātrijs (Δ [Na +] P) pēc pārvalde infūzijas šķīduma, kas satur noteiktu nātrija ([Na +] I) un nātrija koncentrāciju kālijs ([K +] I); visas koncentrācijas ir mmol / l, un ķermeņa kopējais daudzums ūdens (GKW) ir litros. Kopējais ķermenis ūdens ir 60% ķermeņa svara pusmūža vīriešiem, 50% pusmūža sievietēm, 50% vecākiem vīriešiem un 45% vecākām sievietēm. Ārpusšūnu tilpums (EZV) veido 40% no kopējā ķermeņa ūdens, un intracelulārais tilpums (IZV) veido 60%.
