Īss pārskats
- Kas ir melioidoze? Melioidoze ir bakteriāla slimība, kas galvenokārt rodas tropu un subtropu reģionos. Ārsti to dēvē arī par pseido-kvēpi vai Vitmora slimību. Eiropiešiem tā ir svarīga kā ceļojumu un tropu slimība.
- Simptomi: atkarībā no slimības gaitas klīniskais attēls svārstās no pilnīgas simptomu neesamības līdz dzīvībai bīstamai asins saindēšanai. Pirmās pazīmes parasti ir drudzis, ādas infekcijas ar bumbuļu veidošanos un/vai plaušu problēmas.
- Cēloņi: infekcija ar baktēriju Burkholderia pseudomallei
- Diagnostika: patogēna noteikšana (no ādas brūcēm, gļotādām, asinīm vai urīna), antivielu noteikšana asinīs, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai atklātu abscesus iekšējos orgānos
- Ārstēšana: antibiotikas vairākas nedēļas vai mēnešus, abscesu ķirurģiska noņemšana
- Profilakse: Vispārējie higiēnas pasākumi, ādas brūču ārstēšana, nav iespējama vakcinācija
Kas ir melioidoze?
Termins pseido-kvēpi apzīmē līdzību ar lageri — nepārnadžu slimību, ko izraisa baktērija Burkholderia mallei.
Izplatība un biežums
Melioidoze Eiropā sastopama tikai izņēmuma gadījumos. Pārsvarā ceļotāji inficējas tropu un subtropu reģionos un ieved patogēnu. Galvenās izplatības teritorijas ir Dienvidaustrumāzija (īpaši Taizeme), Singapūra un Austrālijas ziemeļi. Šī baktērija reizēm konstatēta arī Indijā, Ķīnā, Taivānā, Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā.
Līdztekus cilvēkiem ar melioidozi saslimst arī mājas un savvaļas dzīvnieki, kā arī grauzēji, tāpēc slimība tiek klasificēta kā zoonozes. Tās ir slimības, kas tiek pārnestas no dzīvniekiem uz cilvēkiem (un otrādi).
Kādi ir melioidozes simptomi?
Simptomi, kas rodas, atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Simptomu diapazons sniedzas no pilnīgas asimptomātiskas līdz dzīvībai bīstamai asins saindēšanai.
Akūtas melioidozes simptomi
Āda: Ja patogēns iekļūst ādā caur nelielām brūcēm, dažu dienu laikā šajā vietā rodas lokāla, strutojoša ādas infekcija, kā arī veidojas neliels ādas kamols. Infekcijas vietas tuvumā palielinās limfmezgli. Slimajiem ir drudzis un viņi jūtas slikti. Dažiem pacientiem ādas infekcija pārvēršas “vispārējā formā”, kas skar visu ķermeni un var būt dzīvībai bīstama.
Plaušu infekcijas pazīmes ir
- drudzis
- Produktīvs klepus ar daļēji asiņainu krēpu
- Ātra elpošana
Ģeneralizēta forma: ģeneralizēta melioidoze ir vissmagākā slimības forma. Tas attīstās gan no ādas, gan plaušu formām. Baktērijas nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Ārsti to sauc par asins saindēšanos vai sepsi, kas, neskatoties uz ārstēšanu, melioidozes pacientiem bieži ir letāls.
Kā organisma aizsargreakcija pret baktērijām veidojas abscesi plaušās, aknās un liesā, uroģenitālajā traktā, taukaudos un locītavās.
Hroniskas melioidozes simptomi
Iespējamie simptomi ir
- drudzis
- nakts svīšana
- svara zudums
- sāpes
Cēloņi un riska faktori
Melioidozes cēlonis ir infekcija ar baktēriju “Burkholderia pseudomallei”. Tas notiek riska zonās mitrā augsnē, dubļos, dīķos un rīsu laukos un ir ārkārtīgi izturīgs: patogēns izdzīvo mēnešus mitrās vietās.
Ja baktērija nonāk organismā, tā var radīt nopietnus bojājumus. To izraisa toksīni (eksotoksīni) un fermenti (nekrotizējošā proteāze), ko ražo pati baktērija. Pēdējie ir abscesu izraisītāji, kas potenciāli var veidoties visos orgānos.
Kā notiek infekcija?
Ir iespējama transmisija no cilvēka uz cilvēku, taču tā ir aprakstīta tikai atsevišķos gadījumos. Tas pats attiecas uz inficētiem dzīvniekiem: mājas un savvaļas dzīvnieki, kā arī grauzēji ir potenciāli, bet reti, pārnēsātāji, nonākot ciešā saskarē ar cilvēkiem.
Riska faktori
Galvenais melioidozes riska faktors ir ceļošana uz teritorijām, kur patogēns ir plaši izplatīts, īpaši Dienvidaustrumāzijā un Austrālijas ziemeļos.
Īpašs risks ir arī cilvēkiem, kuri saskaras ar patogēnu profesionālu iemeslu dēļ. Tajos ietilpst veterinārārsti, kautuvju darbinieki un laboratoriju darbinieki.
Ko dara ārsts?
Melioidozes diagnoze bieži ir sarežģīta, jo slimība bieži uzliesmo tikai nedēļas, mēnešus vai pat gadus pēc uzturēšanās riska zonā.
Patogēnu noteikšana
Antivielu noteikšana
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta papildu pārbaude: ārsts pārbauda, vai asinīs nav atrastas antivielas pret patogēnu. Tie pierāda, ka inficēšanās ar Burkholderia pseudomallei jau ir notikusi.
Turpmākie izmeklējumi
Lai atklātu abscesus ķermeņa iekšienē, ārsts parasti veic papildu izmeklējumus. Tam piemērota krūškurvja, vēdera un iegurņa datortomogrāfija (CT) un galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Kā ārstē melioidozi?
Medikamenti
Antibiotikas ir izvēles zāles melioidozes ārstēšanai: pirmajās divās līdz astoņās ārstēšanas nedēļās (sākotnējā terapija) pacients caur vēnu saņem aktīvās sastāvdaļas ceftazidīmu vai meropenēmu. Pēc tam ārsts izraksta antibiotikas vēl trīs līdz sešus mēnešus, ko pacients lieto iekšķīgi (piemēram, tablešu veidā). Piemērotas aktīvās vielas ir trimetoprims/sulfametoksazols, doksiciklīns vai amoksicilīns/klavulānskābe. Ārsti šo otro ārstēšanas posmu dēvē par izskaušanas terapiju.
Neskatoties uz ārstēšanu, drudzis melioidozes gadījumā parasti izzūd tikai pēc deviņām dienām!
Ķirurģija
Slimības gaita un prognoze
Vairumā gadījumu (90 procenti) melioidoze ir akūta, 10 procentos no visiem gadījumiem tā noris hroniskā formā.
Akūta melioidoze ir dzīvībai bīstama. Ja baktērijas nonāk asinsritē, tas izraisa asins saindēšanos (sepsi), kas 24 līdz 48 stundu laikā līdz pat 40 procentiem gadījumu ir letāla, ja to neārstē. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki ar jau esošiem stāvokļiem, piemēram, diabētiķi, imūndeficīta vai hroniski slimi cilvēki. Ar atbilstošu ārstēšanu ar antibiotikām vairāk nekā 90 procenti pacientu izdzīvo.
Profilakse
Melioidozes profilakses iespējas aprobežojas ar vispārējiem higiēnas pasākumiem. Vakcinācijas nav.
Tā kā patogēns ir plaši izplatīts ūdenī un augsnē, ceļotājiem riska zonās jāpievērš uzmanība personīgajai higiēnai un higiēniskai pārtikas sagatavošanai. Ir svarīgi arī rūpīgi notīrīt un dezinficēt ādas brūces.
