Īss pārskats
- Prognoze: ar agrīnu ārstēšanu ir labas atveseļošanās iespējas. Dažos, parasti smagos gadījumos, saglabājas tādi simptomi kā sāpes vai nestabilitāte locītavā.
- Ārstēšana: Akūta ārstēšana ar imobilizāciju, dzesēšanu, saspiešanu un paaugstināšanu. Citas iespējas ietver fizikālo terapiju / muskuļu apmācību, sāpju zāles un ķirurģiju.
- Simptomi: sāpes, pietūkums, zilumi, ja ir iesaistīti asinsvadi, ierobežots kustību apjoms un staigāšanas problēmas
- Izmeklēšana un diagnostika: palpācija, locītavu funkciju testi, rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Cēloņi un riska faktori: Pēkšņa griešanās kustība ar izstieptu kāju, sporta negadījumi vai kritieni; īpaši riskanti ir sporta veidi ar pēkšņām virziena maiņām. Iepriekšējās ceļgala traumas palielina risku.
- Profilakse: Mērķtiecīga muskuļu trenēšana, iesildīšanās pirms sporta nodarbībām, atbalstošie pārsēji vai teipi.
Kas ir iekšējās saites plīsums?
Kopā ar priekšējo krustenisko saišu traumām ceļgala iekšējo saišu plīsums ir viens no biežākajiem ceļgala saišu bojājumiem. Apmēram astoņi procenti no visiem ceļgala ievainojumiem ietekmē mediālo saiti. Tomēr daudzi mediālo saišu bojājumi ir tik nelieli, ka netiek reģistrēti. Daudzos gadījumos iekšējā saišu plīsums rodas kopā ar citiem ievainojumiem, īpaši mediālā meniska ievainojumiem.
Salīdzinājumam, iekšējās saites plīsums pēdā, īpaši potītē, nav tik izplatīts.
Anatomija – ceļa locītavas iekšējās saites
Ceļa locītavas iekšējā saite (ligamentum collaterale tibiale) ir aptuveni desmit centimetrus gara un iet uz iekšpusi no augšstilba kaula apakšējā gala (augšstilba kaula) līdz apakšstilba kaulam (stilba kaula). Mediālās kolateral saites daļas ir savienotas ar mediālo menisku ceļgalā, tāpēc abas struktūras parasti tiek ievainotas vienlaikus.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izārstētu iekšējo saišu plīsumu?
Pēc iekšējās saites plīsuma lielākā daļa skarto personu salīdzinoši ātri atgriežas sporta aktivitātēs. Tomēr ir grūti noteikt optimālo un precīzu laiku tam. Dziedināšanas procesa ilgums ir individuāls un atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, bet parasti ir četras līdz sešas nedēļas. Ko vēl var darīt ar iekšējo saišu plīsumu?
Ņemot vērā personīgos apstākļus un progresu, kā arī konsultējoties ar terapeitiem, ir ieteicams pakāpeniski atgriezties pie aktivitātes. Daži terapeiti iesaka kādu laiku aizsargāt un stabilizēt ievainoto ceļa locītavu ar pārsēju, šinu (ortozi) vai ar lentēm. Lai dzīšanas process noritētu pēc iespējas pozitīvāk un bez ilgstoša diskomforta, speciālisti iesaka nodarboties ar sportu vai citām saspringtām aktivitātēm sākt uzmanīgi un lēni.
Tāpat kā ar visām saišu traumām, sāpes bieži saglabājas – tā sauktās sastiepuma sāpes. Retos gadījumos attīstās tā sauktais “kompleksais reģionālais sāpju sindroms” (CRPS), kurā sāpes ilgst ilgāk un ir stiprākas nekā gaidīts. Tomēr kopumā ceļgala saišu plīsuma prognoze parasti ir laba, tāpēc drīz pēc ārstēšanas atkal ir iespējama, piemēram, riteņbraukšana.
Kāda ir iekšējās saites plīsuma terapija?
Ārstējot akūtu iekšējo saišu plīsumu, ārsti iesaka ievērot PECH noteikumu: atpūta, ledus, kompresija, pacēlums. Tas nozīmē, ka slimniekiem nekavējoties jāpārtrauc sporta aktivitātes, jāpaceļ ceļgali (virs sirds līmeņa), jāatdzesē ar ledu vai aukstu ūdeni un jāuzliek kompresijas pārsējs. Ja nepieciešams, var palīdzēt arī pretsāpju līdzekļi. Īpaši piemēroti ir tā sauktie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns.
Konservatīvā ārstēšana
Mediālās kolateral saites otrās pakāpes plīsuma gadījumā vēlams vispirms uz īsu brīdi imobilizēt ceļgalu šinā (ortozē) un remdēt sāpes, līdz tās ir mazinājušās. Kopumā ir svarīgi pēc iespējas agrāk sākt veicināt locītavu kustību (mobilizāciju).
Ķirurģiska ārstēšana
Atkarībā no tā, vai saite ir daļēji vai pilnībā pārrauta, ir iespēja to sašūt (saišu šuve) vai aizstāt ar transplantātu.
Ja arī iekšējā saite tiek izrauta no kaula, ārsts operācijas laikā to nofiksē atpakaļ vietā. Šim nolūkam viņš izmanto, piemēram, urbjvadus, skrūves vai mazas naglas (tapas). Operācija ir indicēta arī citos gadījumos, piemēram, ja bez iekšējās saites plīsuma ir citi ceļgala bojājumi (piemēram, meniska bojājumi).
Kā atpazīt mediālās sānu saites plīsumu?
Papildus saišu plīsumam dažkārt tiek traumēti mazi asinsvadi, kas izraisa zilumu. Arī cilvēkiem ar iekšējo saišu plīsumu bieži ir nestabilitātes sajūta ceļa locītavā. Pēc tam ceļgalu bieži vairs nevar saliekt bez sāpēm. Staigāšana bez problēmām ir sarežģīta vai pat neiespējama.
Kā tiek diagnosticēta mediālā nodrošinājuma saišu plīsums?
Mediālās kolateral saites plīsuma speciālisti ir ortopēdi, traumu ķirurgi un sporta ārsti. Iekšējās saites plīsuma diagnozi parasti var noteikt, pamatojoties uz aprakstu un klīnisko izmeklēšanu. Runājot ar pacientu, ārsts cita starpā uzdos šādus jautājumus:
- Kā notika negadījums?
- Kur tev sāp?
- Vai noteiktas kustības ir sarežģītas vai sāpīgas?
- Vai jums agrāk ir bijusi ceļgala trauma?
- Vai jūs noslogojat savu ceļgalu?
Kāja tiek pārvietota, lai pārbaudītu, kādas kustības ir iespējamas skartajai personai, un noskaidrotu, cik ļoti funkcija ir ierobežota salīdzinājumā ar otru kāju. Salīdzina ārsta veikto kājas kustību (pasīvā) un pacienta muskuļu spēku (aktīvo). Tāpat ārsts pārbauda, cik viegli cietušajam ir staigāt un cik stabils ir traumētais celis.
Izšķiroša pārbaudes daļa ir tā sauktais valgus stresa tests. Par to pacients apguļas. Pirmajai pārbaudei kāja tiek izstiepta, bet otrajai pārbaudei celis ir saliekts par 20 līdz 30 grādiem. Ārsts stingri tur augšstilbu un viegli izspiež apakšstilbu uz āru (“X-kājas pozīcija”). Iekšējās saites plīsuma gadījumā celis šādā veidā var tikt “atvērts” vairāk nekā veselais otras kājas celis.
Klasifikācija
Imaging
Ja izmeklējumu laikā nav ne pietūkuma, ne zilumu un nav sāpju, attēlveidošana nav nepieciešama. Tas ir tāpēc, ka šādos gadījumos ārsts neuzņemas papildu bojājumus kaulam.
Ja ir aizdomas, ka iekšējo saišu plīsumu pavada kaula bojājumi, ārsts parasti veic ceļa rentgenu. Viņš parasti uzņem divus attēlus no dažādiem virzieniem un vienu attēlu, kamēr celis ir saliekts. Ja nepieciešams, tiek veikti citi īpaši iestatījumi, piemēram, tuneļa attēli vai aizturēti attēli.
Reizēm rentgenogrāfijā parādās pārkaļķošanās mediālās saites sākumā. Šī tā sauktā Stieda-Pellegrini ēna liecina par iepriekšēju traumu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir nepieciešama tikai dažos gadījumos. Tie ietver smagus mediālo saišu bojājumus un aizdomas par meniska iesaistīšanos.
Kas izraisa iekšējo saišu plīsumu?
Ceļa iekšējās saites plīsums rodas, kad apakšstilbs tiek izspiests uz āru vai pārāk daudz pagriezts, kamēr kāja ir izstiepta. Tas parasti notiek ar pēkšņām virziena vai ātruma izmaiņām un saskares traumām. Īpaši bieži tas notiek tādos sporta veidos kā futbols, basketbols, teniss, slēpošana, regbijs un cīņa.
Ja apakšstilbs griežas, bieži rodas tālāki krustenisko saišu un menisku savainojumi. Šo kombināciju eksperti sauc par traumu “nelaimīgo triādi”.
Iekšējo saišu plīsuma riska faktori ir iepriekšējie ceļgala ievainojumi. Tas ir tāpēc, ka, ja bojātās struktūras pilnībā neārstē, tās joprojām ir neaizsargātas pret atkārtotu ievainojumu.
Vai jūs varat novērst iekšējo saišu plīsumu?
Iekšējo saišu plīsuma gadījumā jo īpaši plīsumu izraisa griešanās kustība izstieptas kājas stāvoklī. Piemēram, nodarbojoties ar sportu, vienmēr pārliecinies, ka pagriežoties paceļ kāju no zemes vai nedaudz saliec. Šajā stāvoklī sānu saites tiek atslābinātas un kustībā kustas labāk.
Pirms sportošanas ārsti vienmēr iesaka labi iesildīties. Tas atslābina saites, padara tās elastīgākas un sagatavo tās gaidāmajai slodzei.
Ja jau guvis ceļgala traumu, kā balsti der pārsēji vai lentes, ar kurām locītavu nedaudz atslogo un nostiprina.
