Leikēmija: simptomi, veidi

Īss pārskats

• Simptomi: nogurums un izsīkums, samazināta veiktspēja, ādas bālums, tendence uz asiņošanu un zilumiem (hematoma), tieksme uz infekcijām, nezināma cēloņa drudzis, svara zudums, svīšana naktī.
• Izplatītas formas: akūta mieloleikoze (AML), akūta limfoblastiska leikēmija (ALL), hroniska mieloleikoze (CML), hroniska limfoleikoze (CLL; faktiski limfomas forma)
• Ārstēšana: atkarībā no leikēmijas veida un stadijas ārstēšanas iespējas ietver ķīmijterapiju, tirozīna kināzes inhibitorus, interferonus, monoklonālās antivielas, staru terapiju un/vai cilmes šūnu transplantāciju.
• Prognoze: Akūtu leikēmiju bieži var izārstēt, ja tā tiek atklāta un ārstēta savlaicīgi. Hroniskas leikēmijas gadījumā terapija daudziem pacientiem var pagarināt dzīvildzi. Izārstēšana ir iespējama, maksimāli izmantojot augsta riska cilmes šūnu transplantāciju.
• Diagnoze: ārsts ņem pacienta slimības vēsturi un veic fizisko izmeklēšanu. Papildus tiek veikti ultraskaņas izmeklējumi, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT), scintigrāfija, asins analīzes, audu paraugi (biopsija, kaulu smadzeņu punkcija) un mugurkaula šķidruma izmeklēšana (lumbālpunkcija).
• Profilakse: Leikēmijas profilakse ir maz vai vispār nav. Tomēr veselīgs dzīvesveids samazina slimības attīstības risku. Piemēram, regulāras profilaktiskās apskates var laikus noskaidrot nespecifiskas pazīmes.

Kas ir leikēmija?

Termins leikēmija attiecas uz asinsrades sistēmas vēža veidu grupu, ko sauc arī par "balto asins vēzi" vai "leikozi". Leikēmijas rodas, ja baltās asins šūnas (leikocīti), kas rodas kaulu smadzenēs no īpašām cilmes šūnām, attīstās defektīvi un pēc tam nekontrolējami vairojas.

Šie bojātie leikocīti nefunkcionē un slimības gaitā arvien vairāk izspiež veselās baltās un sarkanās asins šūnas (eritrocītus) un asins trombocītus (trombocītus).

Asins šūnu attīstība notiek pakāpeniski, katrā posmā sākotnēji veidojot tā saukto nenobriedušo prekursoru. Katrs no dažādajiem balto asins šūnu veidiem nobriest no savas prekursoru šūnas. Šīs šūnu nobriešanas traucējumi ir iespējami katrā atsevišķā posmā. Tāpēc ir dažādas leikēmijas vai asins vēža formas. Neviens no dažādajiem leikēmijas veidiem nav lipīgs.

Leikēmija: biežums

Leikēmija: simptomi

Daudzi skartie cilvēki brīnās, kā izpaužas leikēmija vai kā var atpazīt asins vēzi. Dažos gadījumos leikēmija vai asins vēzis pieaugušajiem, gan vīriešiem, gan sievietēm, pēkšņi izpaužas ar simptomiem un strauji progresē. Pēc tam ārsti runā par akūtu leikēmiju. Citos gadījumos asins vēzis attīstās lēni un mānīgi. Tad tā ir hroniska leikēmija.

Akūtas leikēmijas simptomi

Akūtas leikēmijas gadījumā simptomi attīstās salīdzinoši ātri. Sākotnējie simptomi vai pirmās pazīmes gan akūtas limfoblastiskās leikēmijas (ALL), gan akūtas mieloleikozes (AML) gadījumā ir:

• Samazināts sniegums
• Pastāvīgs drudzis
• Nakts svīšana
• Nogurums
• Svara zudums
• Kaulu un locītavu sāpes (īpaši bērniem ar ALL)

Laika gaitā skarto indivīdu ķermenis ražo arvien vairāk nenobriedušu, nefunkcionējošu balto asins šūnu, kas izspiež veselās asins šūnas. Tas attiecīgi izraisa vairāk leikēmijas pazīmju. Ja sarkano asins šūnu skaits ir pārāk mazs, tas izraisa anēmiju. Skartie cieš no, piemēram:

Traumas gadījumā ir nepieciešams ilgāks laiks nekā parasti, līdz brūce aptur asiņošanu. Turklāt cilvēkiem ar leikēmiju vai asins vēzi biežāk rodas zilumi (hematomas), kas pēc spēcīga trieciena izskatās pēc zilumiem un veidojas galvenokārt uz kājām, proti, augšstilbiem, apakšstilbiem un potītēm – vēl viena tipiska asins vēža pazīme.

Asins vēzis vai leikēmija izpaužas arī ar citiem ādas simptomiem vai ādas izmaiņām. Smaga trombocītu deficīta (trombocitopēnijas) gadījumos, piemēram, ir punktveida asiņošana ādā, tā sauktās petehijas, kas parādās kā sarkani plankumi vai punktiņi uz ādas. Tomēr tos nevajadzētu sajaukt ar sarkanām dzimumzīmēm. Nav nekas neparasts, ka leikēmijas gadījumā asiņošana ādā ir saistīta ar ādas niezi.

Leikēmija bieži vājina imūnsistēmu. Tā rezultātā pacienti cieš no pastāvīgām infekcijām, piemēram, slikti dzīstošiem iekaisumiem mutes dobumā. Iemesls tam ir tas, ka organismā ir pārāk maz funkcionālu balto asins šūnu, kas savukārt kalpo, lai cīnītos pret infekcijām. Tāpēc imūnsistēma leikēmijas gadījumā kopumā ir novājināta.

Citi iespējamie leikēmijas simptomi ir:

Saskaņā ar tradicionālo ķīniešu medicīnu (TCM), melna mēle norāda uz imūndeficītu vai vēzi, piemēram, leikēmiju. Tomēr tam nav zinātnisku pierādījumu.

Tāpat kā ar citiem vēža veidiem, simptomi parasti palielinās un pasliktinās akūtas leikēmijas beigu stadijā.

Hroniskas leikēmijas simptomi

Hroniska leikēmija sākas mānīgi. Pirmajos mēnešos vai pat gados daudziem pacientiem nav simptomu vispār. Daži ziņo tikai par vispārīgiem simptomiem, piemēram, nogurumu un samazinātu veiktspēju. Tomēr lielākā daļa no tiem sākotnēji neatzīst šīs leikēmijas pazīmes. Tāpēc viņi neiet pie ārsta. Tikai progresējošā stadijā hroniskas leikēmijas gadījumā attīstās simptomi, kas atgādina akūtu gaitu.

Hroniskas mieloleikozes (HML) gadījumā izšķir trīs fāzes, kurās slimība kļūst arvien agresīvāka. Tas atspoguļojas arī leikēmijas pazīmēs:

• Hroniskā fāze: šeit ir neparasti palielināts balto asinsķermenīšu skaits (leikocitoze) un palielināta liesa (splenomegālija). Pēdējais bieži izraisa spiediena sajūtu kreisajā vēdera augšdaļā. Citi leikēmijas simptomi šajā fāzē ir nogurums un samazināta veiktspēja.

• Blast krīze (blastu recidīvs): šajā slimības pēdējā fāzē kaulu smadzenes izdala lielu daudzumu nenobriedušu asins šūnu prekursoru (ko sauc par mieloblastiem un promielocītiem). Tas izraisa simptomus, kas līdzīgi akūtas leikēmijas simptomiem. Vairumā gadījumu pacienti drīz mirst.

Arī hroniska limfoleikēmija (HLL) progresē lēni. Lai gan nosaukumā ir termins “leikēmija”, tas nav asins vēzis, bet gan īpaša limfomas forma (ļaundabīga limfoma).

Leikēmija: veidi

Leikēmijas klasificē ne tikai pēc slimības progresēšanas ātruma (akūta vai hroniska), bet arī pēc šūnu veida, no kuras tās rodas (mieloīdo vai limfoīdo).

Attiecīgi ārsti izšķir dažādus leikēmijas veidus. Četras visizplatītākās formas ir:

Leikēmijas forma	Piezīmes
Akūta mieloīdā leikēmija (AML)
Hroniska mieloleikoze (HML)
Akūta limfoblastiska leikēmija (ALL)
Hroniska limfoleikoze (CLL)

Turklāt ir arī citi leikēmijas veidi, kas ir ļoti reti. Viens piemērs ir matains šūnu leikēmija.

Mieloleikoze

Mieloīdās leikēmijas rodas no tā sauktajām mieloīdām cilmes šūnām kaulu smadzenēs. Šīs prekursoru šūnas parasti attīstās par veselām sarkanajām asins šūnām, trombocītiem un granulocītiem un monocītiem. Pēdējās divas ir balto asins šūnu apakšgrupas.

Tomēr, kad mieloīdo prekursoru šūnas deģenerējas un sāk nekontrolējami augt, attīstās mieloleikēmija. Atkarībā no slimības gaitas ārsti izšķir akūtu mieloleikozi (AML) un hronisku mieloleikozi (HML). Abas asins vēža formas galvenokārt skar pieaugušos. AML ir daudz biežāk nekā CML.

Vairāk par divām mieloīdo asins vēža formām varat lasīt rakstā Mieloleikēmija.

Limfātiskā leikēmija

Limfātiskās leikēmijas rodas no dažādiem asins šūnu prekursoriem nekā mieloīdo asins vēzi: šeit deģenerējas tā sauktās limfātiskās prekursoru šūnas. Tie rada limfocītu veidošanos. Šī balto asins šūnu apakšgrupa ir ļoti svarīga mērķtiecīgai (specifiskai) aizsardzībai pret svešām vielām un patogēniem (specifiska imūnaizsardzība).

Vairāk par šiem diviem vēža veidiem varat uzzināt rakstā Limfocītiskā leikēmija.

Matainu šūnu leikēmija

Matšūnu leikēmija (vai matains šūnu leikēmija) ir ļoti rets vēzis. Uz to attiecas tas pats, kas uz hronisku limfoleikozi: nosaukums “leikēmija” tikai norāda, ka slimība ir kā asins vēzis. Tomēr tas tiek klasificēts kā limfātiskais vēzis (precīzāk, kā ne-Hodžkina limfoma).

Nosaukums “matu šūnas” cēlies no tā, ka vēža šūnām ir matiem līdzīgi pagarinājumi.

Matšūnu leikēmija rodas tikai pieaugušajiem. Vīrieši no tā cieš ievērojami biežāk nekā sievietes. Hroniskā slimība nav ļoti agresīva. Lielākajai daļai pacientu ir normāls dzīves ilgums.

Visu svarīgo par šo vēzi varat izlasīt rakstā Matainā šūnu leikēmija.

Leikēmija bērniem

Leikēmija galvenokārt ir pieaugušo slimība: tā ir aptuveni 96 procenti no visiem pacientiem. Kad leikēmija attīstās bērniem, tā gandrīz vienmēr ir akūta limfoblastiska leikēmija (ALL). Otrajā vietā seko akūta mieloleikoze (AML). Hroniskas leikēmijas bērniem ir ļoti reti.

Visu svarīgo par asins vēzi bērniem varat uzzināt rakstā Bērnu leikēmija.

Leikēmija: ārstēšana

Leikēmijas ārstēšana tiek pielāgota individuāli. Savu lomu spēlē dažādi faktori. Papildus skartās personas vecumam un vispārējam veselības stāvoklim galvenokārt ir atkarīga slimības gaita, ti, vai leikēmija ir akūta vai hroniska.

Akūtas leikēmijas ārstēšana

Pēc diagnozes “akūta leikēmija” ķīmijterapija parasti tiek uzsākta pēc iespējas ātrāk. To uzskata par vissvarīgāko akūtu asins vēža ārstēšanas metodi. Pacientam tiek ievadītas īpašas zāles, kas pazīstamas kā citostatiķi (ķīmijterapijas līdzekļi). Tie neļauj vēža šūnām (un citām strauji dalošajām šūnām) augt. Bojātās šūnas arī tālāk nevairojas. Ķermeņa kontroles mehānismi atpazīst slimās šūnas un mērķtiecīgi sadala tās.

Būtībā terapija notiek trīs fāzēs, kas kopā var ilgt mēnešus un gadus:

1. Indukcijas terapija: skartie saņem spēcīgu ķīmijterapiju, kas iznīcina pēc iespējas vairāk vēža šūnu un atvieglo vissmagākos simptomus. Ārstēšanu parasti veic stacionārā slimnīcā.
2. Konsolidācijas terapija: tā ir paredzēta, lai “nostiprinātu” indukcijas terapijas panākumus. Atbilstoši pielāgota ķīmijterapija, ja iespējams, iznīcina visas atlikušās vēža šūnas.
3. Uzturošā terapija: mērķis ir stabilizēt ārstēšanas panākumus un novērst recidīvu (atkārtošanos). Uzturošā terapija dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga. Šajā fāzē pacienti bieži vismaz gadu lieto citostatiskas zāles, piemēram, azacitidīnu tablešu veidā.

Indukcijas terapija dažkārt ir tik veiksmīga, ka pacienta asinīs un kaulu smadzenēs praktiski vairs nevar atklāt vēža šūnas. Pēc tam ārsti runā par remisiju. Tomēr tas nenozīmē, ka leikēmija ir izārstēta. Iespējams, ka atsevišķas vēža šūnas ir izdzīvojušas. Tādēļ ir nepieciešami turpmāki terapijas posmi (konsolidējošā terapija).

Citas terapijas iespējas

Dažreiz cilmes šūnu transplantācija ir arī daļa no leikēmijas ārstēšanas. Cilmes šūnas ir “mātes šūnas”, no kurām visas asins šūnas tiek ražotas kaulu smadzenēs. Pirms transplantācijas ir nepieciešams iznīcināt praktiski visas slimā cilvēka kaulu smadzenes un (cerams) visas vēža šūnas ar lielu ķīmijterapiju (un iespējamu visa ķermeņa apstarošanu).

Pēc tam ārsts pārvieto veselas cilmes šūnas kā transfūzijā. Šūnas apmetas kaulu smadzeņu dobumos un ražo jaunas, veselīgas asins šūnas.

Šādai cilmes šūnu transplantācijai pārnestās cilmes šūnas bieži nāk no vesela donora (alogēno cilmes šūnu transplantācija). Tas var būt ģimenes loceklis vai svešinieks.

Lai iegūtu cilmes šūnas no asinīm, asinis no donora tiek ņemtas caur rokas vēnu. Tā sauktajā šūnu separatorā asins cilmes šūnas tiek izfiltrētas no asinīm (cilmes šūnu aferēze). Pēc tam asinis tiek atgrieztas donoram. Pēc tam leikēmijas pacients saņem veselīgas asins cilmes šūnas. Cilmes šūnu ziedošana aizņem tikai dažas stundas, un to parasti veic ambulatori bez anestēzijas. Retos gadījumos ārsti vispārējā anestēzijā izņem donora cilmes šūnas no kaulu smadzenēm.

Daudzi pacienti ar akūtu limfoblastisku leikēmiju (ALL) papildus ķīmijterapijai saņem staru terapiju. No vienas puses, ārsts profilaktiski apstaro galvu, jo vēža šūnas biežāk uzbrūk smadzenēm. No otras puses, viņš izmanto starojumu, lai īpaši ārstētu ļaundabīgus limfmezglus, piemēram, krūšu rajonā.

Hroniskas leikēmijas ārstēšana

Ārsti parasti diagnosticē hronisku mieloleikozi (HML) hroniski stabilā slimības fāzē. Pēc tam ārsts visbiežāk izraksta tā sauktos tirozīna kināzes inhibitorus (piemēram, imatinibu, nilotinibu, bosutinibu vai dasatinibu). Šīs zāles ļoti specifiski iedarbojas pret asins vēža šūnām: tās kavē augšanas signālus šūnās. Ideālā gadījumā tas aptur slimību uz daudziem gadiem. Tirozīna kināzes inhibitori ir pieejami iekšķīgi lietojamu tablešu veidā, kuras pacienti parasti lieto visu atlikušo mūžu.

Tajā pašā laikā ārsts regulāri pārbauda asinis un kaulu smadzenes. Ja, piemēram, asins rādītāji vai pacienta stāvoklis pasliktinās, tas norāda, ka CML pāriet uz nākamo fāzi (paātrinājuma fāzi). Pēc tam ārsts maina ārstēšanu ar zālēm: viņš izraksta citus tirozīna kināzes inhibitorus. Tādā veidā daudziem pacientiem slimība var tikt atgriezta hroniskā stabilā fāzē.

Jebkurā slimības stadijā pacienta stāvoklis var būtiski pasliktināties īsā laika periodā. Ārsti tad runā par sprādziena krīzi. Tāpat kā akūtas leikēmijas gadījumā, skartie parasti saņem intensīvu ķīmijterapiju. Tādā veidā ārsti cenšas ātri mazināt slimības pazīmes. Kad stāvoklis ir uzlabojies un stabilizējies, var būt piemērota cilmes šūnu transplantācija.

Daži pacienti ar CML tiek ārstēti ar interferoniem. Tās ir kurjervielas, ar kurām imūnsistēmas šūnas sazinās savā starpā. Tie spēj kavēt vēža šūnu augšanu. Tomēr interferoni, tāpat kā ķīmijterapija, parasti ir mazāk efektīvi HML nekā iepriekš aprakstītie tirozīna kināzes inhibitori.

Tomēr tas ne vienmēr ir taisnība: tirozīna kināzes inhibitori vislabāk darbojas pacientiem, kuru vēža šūnām ir tā sauktā Filadelfijas hromosoma. Tā sauc raksturīgi izmainītu 22. hromosomu, ko var noteikt vairāk nekā 90 procentiem no visiem CML pacientiem. Pārējiem pacientiem nav izmainītas hromosomas. Tāpēc ārstēšana ar tirozīna kināzes inhibitoriem viņiem bieži nedarbojas tik labi. Pēc tam dažreiz ir jāmaina terapija un, piemēram, jālieto interferoni.

Piemēram, daudzi pacienti saņem ķīmijterapiju un tā sauktās monoklonālās antivielas (imūnķīmijterapiju vai ķīmijimunoterapiju). Mākslīgi ražotās antivielas īpaši saistās ar vēža šūnām, tādējādi iezīmējot tās imūnsistēmai. Ārsti reizēm izmanto abas terapijas formas atsevišķi.

Ja vēža šūnās ir noteiktas ģenētiskas izmaiņas, var būt noderīga ārstēšana ar tirozīna kināzes inhibitoriem. Šīs zāles bloķē patoloģiski izmainītu enzīmu, kas veicina vēža šūnu augšanu.

Ja citas ārstēšanas metodes nelīdz vai ir vēlāks recidīvs, dažreiz ir iespējama (alogēno) cilmes šūnu transplantācija. Tomēr šī riskantā ārstēšana ir piemērota tikai jauniešiem vai cilvēkiem, kuru vispārējā veselība ir laba.

Papildu pasākumi (atbalstošā terapija)

Papildus leikēmijas ārstēšanai ar ķīmijterapiju, staru terapiju un citām, ļoti svarīgi ir arī atbalsta pasākumi. Tie kalpo, piemēram, lai mazinātu slimības simptomus un ārstēšanas sekas. Tas ievērojami uzlabo pacientu pašsajūtu un dzīves kvalitāti.

Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām ir arī nopietna leikēmijas problēma. Gan pati slimība, gan ķīmijterapija vājina imūnsistēmu, padarot to mazāk spējīgu cīnīties ar patogēniem. Tas veicina infekcijas, kas dažreiz ir ļoti smagas, dažreiz pat dzīvībai bīstamas. Šī iemesla dēļ cilvēkiem ar leikēmiju ļoti svarīga ir rūpīga higiēna un vide, kas ir pēc iespējas brīvāka no mikrobiem.

Daudzi arī saņem antibiotikas, lai novērstu vai ārstētu bakteriālas infekcijas. Aktīvās vielas pret sēnīšu infekcijām ir pazīstamas kā pretsēnīšu līdzekļi.

Īpaši var ārstēt arī citas sūdzības, piemēram, anēmiju ar asins pārliešanu un sāpes ar piemērotiem pretsāpju līdzekļiem.

Uzturs leikēmijas gadījumā

Principā speciālisti iesaka ievērot pēc iespējas saudzīgāku diētu, lai izvairītos no tādām sūdzībām kā slikta dūša un vemšana. Uzturs, kurā ir ļoti daudz gaļas, bieži rada stresu, tāpēc dārzeņi un augļi ir piemērotāki leikēmijas gadījumā. Ir svarīgi ēst sabalansētu uzturu un izvairīties no dzīvnieku taukiem.

Leikēmija: gaita un prognoze

Atsevišķos gadījumos leikēmijas prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Pirmkārt un galvenokārt, ir vēža veids un slimības stadija diagnozes noteikšanas laikā. Atkarībā no tā, vai leikēmija ir sākotnējā vai beigu stadijā, ir skaidra atšķirība, kas notiek vai kā slimība attīstās. Tas, cik labi pacients reaģē uz terapiju, arī ietekmē prognozi.

Citi faktori, kas ietekmē paredzamo dzīves ilgumu un izārstēšanas iespējas no leikēmijas, ir pacienta vecums un vispārējais stāvoklis, kā arī visas pavadošās slimības.

Izredzes izārstēties

Vai leikēmija ir ārstējama? Kā cilvēks nomirst no leikēmijas? Vai akūta leikēmija nozīmē ātru nāvi? Šos un citus jautājumus uzdod daudzi pacienti un viņu radinieki. Principā akūtas leikēmijas gadījumā asins vēzis ir ārstējams. Jo agrāk leikēmija tiek atklāta un ārstēta, jo lielākas ir izārstēšanas un izdzīvošanas iespējas. Tas jo īpaši attiecas uz jaunākiem pacientiem. Tomēr izārstēšana nav iespējama bez tādas ārstēšanas kā ķīmijterapija.

Pat ja vēzi var atgrūst, recidīvs (atkārtojums) bieži notiek vēlāk, pat pēc mēnešiem un gadiem. Īpaši agrīna recidīva gadījumā samazinās izārstēšanas iespējas. Pēc tam leikēmijas pacienti jāārstē atkārtoti. Dažreiz ārsti izvēlas agresīvāku terapiju vai citas ārstēšanas metodes.

Hroniskas leikēmijas gadījumā vēža šūnas vairojas lēnāk nekā akūtu vēža formu gadījumā (izņēmums: blastu krīze CML gadījumā) – un parasti gadiem ilgi. Šī iemesla dēļ ārstēšana parasti ir mazāk intensīva, taču tā jāturpina ilgstoši.

Lai gan hronisku leikēmiju parasti nevar izārstēt (vienīgā iespēja tam ir riskantu cilmes šūnu transplantācijas gadījumā), daudziem pacientiem terapija mazina simptomus un palēnina hroniskas leikēmijas progresēšanu. Tādējādi hroniskas leikēmijas paredzamais dzīves ilgums ir nedaudz augstāks nekā akūtas leikēmijas gadījumā. Tomēr dažos gadījumos hroniska leikēmija ir arī letāla.

Tas, cik tieši paredzamais dzīves ilgums ir dažādiem asins vēža veidiem, ti, akūtu vai hronisku leikēmiju, ir atkarīgs no vecuma, kurā slimība attīstās, un to nevar noteikt vispārīgi.

Leikēmija: izmeklējumi un diagnostika

Pirmais kontaktpunkts, kad ir aizdomas par asins vēzi, ir ģimenes ārsts. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs pacientu pie speciālista, piemēram, asins slimību un vēža speciālista (hematologa vai onkologa).

Medicīniskā konsultācija un fiziskā apskate

Vispirms ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi (anamnēzi). Tas ietver jautājumu par to, kā persona kopumā jūtas, kādas sūdzības viņam vai viņai ir un cik ilgi tās pastāv. Svarīga ir arī informācija par jebkādām citām slimībām, kas pašlaik ir vai ir bijušas pagātnē. Turklāt ārsts interesējas, piemēram, par medikamentiem, ko cilvēks lieto un vai ģimenē nav zināmi vēža gadījumi.

Tam seko rūpīga fiziskā pārbaude. Cita starpā ārsts klausās plaušas un sirdi, mēra asinsspiedienu un jūt aknas, liesu un limfmezglus. Rezultāti palīdz ārstam labāk novērtēt pacienta vispārējo stāvokli.

Asinsanalīze

Atkarībā no leikocītu vērtības lieluma var secināt, ka ir leikēmija. Leikēmijas gadījumā ir maz ticams, ka sarkano asins šūnu ir pārāk daudz.

Turklāt ārsts nosaka tā saukto MCH vērtību, kas norāda, cik hemoglobīna (Hb, “sarkanais asins pigments”) pārvadā atsevišķas sarkanās asins šūnas. Hemoglobīns ir īpaši svarīgs, jo dzelzs, ko tas nes, caur asinīm pārnes skābekli uz visiem audiem un orgāniem.

Piemēram, ja MCH līmenis ir zemāks par normālu, tas norāda uz anēmiju. Tomēr, tā kā anēmijai var būt arī citi iemesli, ārsti, kuriem ir aizdomas par leikēmiju, izmanto dzelzs seruma testu, lai noteiktu, vai, piemēram, ir dzelzs deficīta anēmija. Šajā gadījumā dzelzs līmenis asinīs būtu ievērojami zemāks nekā parasti. Leikēmijas gadījumā dzelzs var uzkrāties asinīs, neiesaistot hemoglobīnā. Tad asinīs ir pārāk daudz dzelzs – ir augsta dzelzs vērtība.

Patoloģiski mainītas asins vērtības, piemēram, palielināts balto asins šūnu skaits un pārāk maz sarkano asins šūnu, ir iespējama leikēmijas pazīme. Tomēr patoloģiskas asins vērtības ir raksturīgas arī daudzām citām slimībām. Tāpēc parasti ir nepieciešami papildu diferenciāldiagnostikas testi.

Katrā asins analīzē, kas precizē asins slimību, tiek noteikts arī eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Sedimentācijas ātrums norāda, cik ātri sarkanās asins šūnas nogrimst nekoagulējamā šķidrumā. Tas savukārt sniedz informāciju par to, vai nav, piemēram, iekaisums vai cita nopietna slimība. Leikēmijas gadījumā asins sedimentācijas ātrums parasti ir ievērojami paaugstināts.

Papildus asins šūnām ārsts laboratorijā novērtē citus asins parametrus, piemēram, nieru un aknu rādītājus. Šīs vērtības norāda, cik labi šie divi orgāni darbojas. Ja leikēmija tiek apstiprināta vēlāk un pacienta nieru un/vai aknu rādītāji ir slikti, tas jāņem vērā, plānojot ārstēšanu.

Laboratorijā arī pārbauda, ​​vai asinīs nav infekcijas pazīmes ar baktērijām, vīrusiem vai sēnītēm. Šīs baktērijas var izraisīt arī dažus simptomus, piemēram, palielinātu balto asins šūnu skaitu, drudzi un nogurumu.

Ikreiz, kad ir aizdomas par leikēmiju, ir nepieciešams detalizēti pārbaudīt pacienta kaulu smadzenes. Lai to izdarītu, ārsts vietējā anestēzijā ņem kaulu smadzeņu paraugu, izmantojot īpašu adatu, parasti no iegurņa kaula (kaulu smadzeņu punkcija). Laboratorijā ārsts pārbauda kaulu smadzeņu šūnu skaitu un izskatu. Tipisku izmaiņu gadījumā leikēmiju var skaidri noteikt.

Leikēmijas izraisītas anēmijas pazīme ir, piemēram, palielināts retikulocītu skaits. Tās ir sarkano asins šūnu prekursoru šūnas. Ekspertiem ir aizdomas, ka organisms mēģina novērst eritrocītu trūkumu, ražojot vairāk retikulocītu.

Dažreiz kaulu smadzeņu audus var izmantot pat, lai noteiktu slimības formu. Turklāt ārsts pārbauda šūnas, lai noteiktu izmaiņas to ģenētiskajā materiālā. Piemēram, hroniskas mieloleikozes gadījumā ir “Filadelfijas hromosoma”.

Pieaugušie un vecāki bērni parasti saņem vietējo anestēziju pirms kaulu smadzeņu novākšanas. Jaunākiem bērniem ir piemērota īsa anestēzija. Procedūra parasti ilgst apmēram 15 minūtes, un to var veikt ambulatorā veidā.

Turpmākie izmeklējumi

Piemēram, ārsts, izmantojot ultraskaņu, izmeklē iekšējos orgānus (liesu, aknas utt.). Viņš var arī veikt datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Šī attēlveidošanas procedūra ir piemērota kaulu papildu novērtēšanai. Tas ir svarīgi, ja ārstam ir aizdomas, ka vēža šūnas ir izplatījušās ne tikai kaulu smadzenēs, bet arī pašā kaulā. Citas izmeklēšanas metodes ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai scintigrāfiju.

Akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) un dažu akūtas mieloleikozes (AML) apakštipu gadījumā vēža šūnas dažkārt ietekmē smadzenes vai smadzeņu apvalkus. Iespējamās šīs pazīmes ir galvassāpes, kā arī neironu deficīts, piemēram, redzes traucējumi un paralīze. Pēc tam ārsts ņem mugurkaula šķidruma paraugu (jostas punkcija) un analizē to laboratorijā. MRI ir arī noderīga, lai noteiktu smadzeņu vēža iesaistīšanos.

Leikēmija: cēloņi un riska faktori

Dažādu asins vēža formu cēloņi vēl nav skaidri noteikti. Tomēr eksperti ir identificējuši vairākus riska faktorus, kas veicina leikēmijas attīstību. Tie ietver:

Vecums: Akūtas mieloleikozes (AML) attīstību ietekmē vecums. Akūtas leikēmijas gadījumā slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Tas pats attiecas uz hronisku mieloleikozi (HML) un hronisku limfoleikozi (CLL). Turpretim akūta limfoblastiskā leikēmija (ALL) rodas galvenokārt bērnībā.

Smēķēšana: smēķēšana ir atbildīga par aptuveni desmit procentiem no visiem leikēmijas gadījumiem, lēš eksperti. Piemēram, aktīviem smēķētājiem ir par 40 procentiem lielāka iespēja saslimt ar akūtu mieloleikozi (AML) nekā cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši. Bijušajiem smēķētājiem risks saslimt ar šo slimību joprojām ir par 25 procentiem lielāks.

Jonizējošais starojums: tas attiecas uz dažādiem augstas enerģijas stariem, piemēram, radioaktīviem stariem. Tie bojā ģenētisko materiālu – īpaši tajās ķermeņa šūnās, kuras bieži dalās. Tie ietver hematopoētiskās šūnas kaulu smadzenēs. Tā rezultātā dažreiz attīstās leikēmija. Jo lielāka ir starojuma deva, kas ietekmē ķermeni, jo lielāks ir leikēmijas risks.

Rentgenstari arī jonizē. Tomēr eksperti uzskata, ka neregulāra rentgena izmeklēšana neizraisīs leikēmiju. Tomēr rentgena starus drīkst veikt tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Tas ir tāpēc, ka staru radītais kaitējums ķermenim parasti palielinās dzīves laikā.

Ķīmiskās vielas: dažādas ķīmiskās vielas palielina leikēmijas risku. Tie ietver benzolu un citus organiskos šķīdinātājus. Ir arī aizdomas, ka insekticīdi un herbicīdi veicina asins vēzi.

Šī saistība ir apstiprināta attiecībā uz noteiktām zālēm, ko faktiski lieto vēža ārstēšanai (piemēram, citostatiskiem līdzekļiem): ilgtermiņā tie veicina leikēmijas attīstību. Tāpēc pirms to lietošanas ārsti rūpīgi izvērtē šo zāļu ieguvumus un riskus.

Vīrusi: daži vīrusi (HTL I un II vīrusi) ir iesaistīti ļoti retas leikēmijas formas attīstībā. Šī tā sauktā cilvēka T-šūnu leikēmija galvenokārt skar cilvēkus Japānā. Eiropā šis asins vēža variants ir ļoti reti sastopams.

Saskaņā ar pašreizējām zināšanām citas leikēmijas formas, piemēram, AML, CML, ALL un CLL, attīstās bez vīrusu vai citu patogēnu iesaistes.

Leikēmija: profilakse

Tā kā faktiskie leikēmijas cēloņi lielākoties ir neskaidri, var noteikt tikai dažus preventīvus pasākumus. Ārsti iesaka samazināt riska faktorus. Veselīgs dzīvesveids un, piemēram, tabakas un pārmērīga alkohola lietošanas atturēšanās jau var palīdzēt. Īpaši, ja esat vecāks, izmantojiet regulāras profilaktiskās pārbaudes. Tādā veidā, piemēram, var laikus noskaidrot agrīnas, nespecifiskas pazīmes.