Īss pārskats
- Cēloņi un riska faktori: gēnu defekti, ietekme uz mazuli grūtniecības vai dzemdību laikā, ausu infekcijas, noteikti medikamenti
- Simptomi: nereaģē uz skaņām, bērniem runas attīstības trūkums.
- Diagnostika: ausu spoguļošana, Vēbera un Rinnes tests, skaņas sliekšņa audiometrija, runas audiometrija, smadzeņu stumbra audiometrija u.c.
- Ārstēšana: palīglīdzekļi, piemēram, dzirdes aparāti dzirdes zuduma gadījumā, iekšējās auss protēzes (kohleārais implants) kurlumam
- Kurss un prognoze: kurlums nevar tikt mainīts; kurluma izraisītos bojājumus var ierobežot ar ārstēšanu
- Profilakse: izvairīšanās no alkohola, nikotīna, narkotiku un medikamentu lietošanas grūtniecības laikā samazina bērna kurluma risku
Kas ir kurlums?
Nedzirdīgie ne vienmēr ir arī mēmi. Tomēr ir kurlmēmi cilvēki, tāpat kā kurli un akli. Ar viņiem komunikācija ir stipri ierobežota.
Auss anatomija un fizioloģija
Ausi var iedalīt trīs daļās: ārējā auss, vidusauss un iekšējā auss.
Ārējā auss sastāv no pinnes un ārējā dzirdes kanāla, pa kuru skaņas viļņi sasniedz vidusauss (gaisa vadīšana).
Pāreju uz vidusauss veido bungādiņa, kas ir tieši savienota ar tā saukto malleus. Malleus kopā ar diviem citiem sīkiem kauliem, incus (laktas) un spieķiem (kāpšļi), veido tā sauktos dzirdes kauli. Tie vada skaņu no bungādiņas caur vidusauss uz iekšējo ausi, kur atrodas dzirdes uztvere.
Skaņa tiek reģistrēta gliemežnīcā, pa dzirdes nervu tiek pārraidīta uz smadzenēm un tur tiek apstrādāta. Katrs dzirdes uztveres un apstrādes posms ir jutīgs pret traucējumiem, kas smagos gadījumos izraisa kurlu.
Vājdzirdīgs vai kurls?
Dzirdes zudums tiek definēts kā dzirdes uztveres traucējumi, savukārt kurlums tiek definēts kā pilnīgs dzirdes uztveres zudums. Atšķirību var objektīvi noteikt ar dzirdes pārbaudi, ko sauc par toņa sliekšņa audiometriju: tas nosaka dzirdes zudumu tā sauktajā galvenajā runas zonā. Galvenais runas diapazons ir frekvenču diapazons, kurā notiek lielākā daļa cilvēku runas. Dzirdes zudums 100 decibelu vai vairāk galvenajā runas diapazonā atbilst kurluma definīcijai.
Kādi ir kurluma cēloņi?
Skaņas vadīšanas traucējumi ir tad, kad skaņa, kas nāk pa ārējo dzirdes kanālu, netiek normāli pārraidīta caur vidusauss uz iekšējo ausi. Cēlonis parasti ir vidusauss skaņu pastiprinošo kauliņu bojājumi. Dažiem cilvēkiem šāds traucējums ir iedzimts; citos tas attīstās dzīves laikā.
Lai gan skaņas vadīšanas traucējumi ir iespējams dzirdes zuduma cēlonis, tas nevar būt vienīgais kurluma cēlonis. Tas ir tāpēc, ka skaņu var uztvert pat tad, ja tā netiek pārraidīta pa gaisu (gaisa vadītspēja), jo neliela tās daļa caur galvaskausa kauliem sasniedz arī iekšējo ausi (kaulu vadīšana).
Psihogēni dzirdes traucējumi: retos gadījumos psihiski traucējumi izraisa kurlumu. Psiholoģiskais stress dažiem cilvēkiem traucē dzirdes sajūtu – pat bez nosakāmiem ausu bojājumiem. Objektīvus dzirdes izmeklējumus var izmantot, lai novērtētu, vai akustiskie signāli joprojām sasniedz pacienta smadzenes.
Iedzimts kurlums
Ir ģenētiski noteikti dzirdes traucējumi. Viena no pazīmēm par to ir bieža kurluma parādīšanās ģimenē. Ģenētiskā kurluma izraisītāji ir iekšējās auss vai smadzeņu malformācijas.
Turklāt pastāv risks, ka mātes infekcijas grūtniecības laikā, piemēram, ar masaliņām, var traucēt nedzimuša bērna normālu dzirdes attīstību un tādējādi izraisīt dzirdes traucējumus un pat kurlumu.
Skābekļa deficīts un smadzeņu asiņošana dzemdību laikā dažiem bērniem izraisa arī kurlumu. Piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri bieži cieš no skābekļa trūkuma neilgi pēc piedzimšanas nepietiekama plaušu brieduma dēļ, ir paaugstināts dzirdes zuduma risks.
Pētījumi liecina, ka dzirdes ceļa nobriešanas attīstības kavēšanās var izraisīt arī dzirdes zudumu. Šajā gadījumā dzirde bieži uzlabojas pirmajā dzīves gadā. Tomēr dažreiz dziļš dzirdes zudums vai kurlums saglabājas.
Iegūtais kurlums
Visbiežākais iegūtā kurluma cēlonis ir ilgstoša ausu infekcija. Smagos gadījumos tiek bojāta gan vidusauss (skaņas vadīšana), gan iekšējā auss (skaņas sajūta). Smadzeņu apvalku (meningīts) vai smadzeņu (encefalīts) infekcijas dažkārt izraisa arī kurlumu.
Citi iegūtā kurluma cēloņi ir audzēji, trokšņa bojājumi, asinsrites traucējumi, dzirdes zudums vai hroniskas ausu slimības, piemēram, otoskleroze. Retāk arī rūpnieciskie piesārņotāji (piemēram, oglekļa monoksīds) un traumas izraisa kurlumu.
Kā kurlums izpaužas?
Izšķir vienpusēju un divpusēju kurlumu. Daži cilvēki ir kurli kopš dzimšanas. Citos gadījumos kurlums attīstās pakāpeniski vai rodas pēkšņi, piemēram, nelaimes gadījuma rezultātā.
Vienpusējs kurlums
Vienpusējā kurluma gadījumā dzirde nav pilnībā traucēta, bet parasti tā ir ievērojami traucēta. Citi cilvēki bieži pamana, ka skartā persona reaģē ar kavēšanos vai vispār nereaģē uz skaņām, piemēram, pēkšņu skaļu blīkšķi.
Divpusējs kurlums
Divpusējā kurluma gadījumā dzirdes sajūta ir pilnībā zaudēta, un tāpēc komunikācija, izmantojot akustiskās informācijas apmaiņu, piemēram, runu, nav iespējama. Šī iemesla dēļ nedzirdīgiem bērniem runas attīstība ir nopietni traucēta, īpaši, ja kurlums pastāv kopš dzimšanas. Aizdomas par divpusēju kurlumu maziem bērniem rodas, ja viņi acīmredzami nereaģē uz skaņām.
Līdzsvara un dzirdes maņu ciešās saiknes dēļ reiboņa un sliktas dūšas lēkmes rodas arī kurluma gadījumā.
Kā tiek diagnosticēts kurlums?
Ausu, deguna un rīkles (ENT) speciālists ir īstā persona, lai diagnosticētu kurlumu. Intervijas laikā, lai apkopotu slimības vēsturi (anamnēzi), ārsts galvenokārt jautās par aizdomu par kurlumu iemeslu, dzirdes traucējumu riska faktoriem un iepriekšējām novirzēm.
- Bērns bieži nereaģē, kad viņu runā vai sauc.
- Norādījumi netiek ievēroti pareizi.
- Bieži vien seko “Kā?” vai ko?".
- Valodas attīstība nav piemērota vecumam.
- Runas saprotamību kavē slikta artikulācija.
- Skatoties televizoru vai klausoties mūziku, bērns iestata īpaši augstu skaļuma līmeni.
Šīs indikācijas var attiecināt arī uz slimiem pieaugušajiem, lai gan pieaugušajiem, kuri nav bijuši kurli kopš bērnības, artikulācija ir samērā normāla.
Pēc anamnēzes seko dažādas pārbaudes un pārbaudes, lai noskaidrotu aizdomas par kurlumu. Tomēr dažādie dzirdes testi parasti ļauj sniegt paziņojumu par dzirdes spējām tikai kombinācijā. Detalizēta dzirdes un runas izpratnes pārbaude kalpo arī dzirdes traucējumu pakāpes noteikšanai vai, pieaugušajiem, darba nespējas samazinājumam.
Otoskopija (ausu pārbaude)
Vēbera un Rinnes tests
Vēbera un Rinnes testi sniedz svarīgu informāciju par dzirdes traucējumu veidu un lokalizāciju. Ārsts liek kamertonim vibrēt un tur toņa galu dažādos punktos ap galvu:
Vēbera testā ārsts novieto kamertoni pacienta galvas centrā un jautā, vai pacients labāk dzird skaņu vienā ausī nekā otrā. Parasti dzirde abās ausīs ir vienāda. Tomēr, ja pacients vienā pusē dzird skaņu skaļāk (lateralizācija), tas norāda uz skaņas vadīšanas vai skaņas uztveres traucējumiem.
Ja pacients skartajā ausī skaņu dzird skaļāk, tas norāda uz skaņas vadīšanas traucējumiem. Savukārt, ja pacients veselajā pusē skaņu dzird skaļāk, tas liecina par skaņas uztveres traucējumiem slimajā ausī.
Dzirdes testi: subjektīvās metodes
Klausīšanās testa subjektīvās metodes prasa pacienta sadarbību. Tādā veidā var pārbaudīt visu dzirdes procesa ceļu.
Skaņas sliekšņa audiometrija
Klasisko dzirdes pārbaudi ārsti sauc par audiometriju. Toņa sliekšņa audiometrijā skaņu dzirdamība caur austiņām vai kaulu vadīšanas austiņām tiek izmantota, lai noteiktu no frekvences atkarīgo dzirdes slieksni. Dzirdes slieksnis ir izteikts decibelos. Tas iezīmē zemāko skaļuma robežu, no kuras pacienti var tikai uztvert skaņu.
Runas audiometrija
Toņa sliekšņa audiometrijas papildinājums ir runas audiometrija. Toņu vietā pacientiem tiek atskaņoti vārdi vai skaņas, kas ir jāatpazīst un jāatkārto. Tādā veidā tiek pārbaudīta arī runas izpratne. Tas ir īpaši svarīgi ikdienas dzīvē, kā arī palīdz, piemēram, pareizi noregulēt dzirdes aparātus.
Citi izmeklējumi
Īpaši bērniem papildus audiometrijai tiek izmantoti arī citi dzirdes testi, lai pārbaudītu dzirdes spējas. Ja austiņu nēsāšana tiek atteikta vai nav iespējama, tiek izmantoti skaļruņi. Lai gan šī procedūra neļauj atsevišķi pārbaudīt ausis, tā tomēr sniedz norādes par dzirdes spējām. Citas specializētas procedūras šajos gadījumos ietver uzvedības audiometriju, refleksu audiometriju, vizuālo kondicionēšanu un kondicionētās atskaņošanas audiometriju.
Turklāt tādi testi kā Short Increment Sensitivity Index (SISI) vai Faulera tests sniedz norādes par to, vai dzirdes zuduma/kurluma cēlonis ir meklējams skaņas reģistrācijā gliemežnīcā vai blakus esošajos nervu ceļos (dzirdes ceļi). ceļš).
Dzirdes testi: objektīvas metodes
Timpanometrija
Timpanometrija (impedances audiometrija) ir ļoti svarīgs tests, ko izmanto ikvienam bērnam, kuram ir aizdomas par dzirdes traucējumiem: skaņas viļņi, kas nonāk ausī, pa ārējo dzirdes kanālu sasniedz bungādiņu (timpanu). Tympanum ir plāna āda, ko pārvieto skaņas viļņi. Šī kustība izraisa lejupējo dzirdes kaulu kustību, uzsākot skaņas uztveres kaskādi.
Timpanometrijā ārsts ievieto zondi ausī, noslēdzot to hermētiski. Zonde izstaro skaņu un nepārtraukti mēra bungādiņas un līdz ar to arī pakārtoto dzirdes kauliņu pretestību. Tas sniedz informāciju par vidusauss funkcionalitāti.
Stapedius refleksa mērīšana
Jaundzimušo skrīnings
Kopš 2009. gada visi jaundzimušie tiek pārbaudīti uz kurlumu. Mērķis ir atklāt dzirdes traucējumus agrīnā stadijā līdz trešajam dzīves mēnesim un uzsākt terapiju līdz sestajam dzīves mēnesim. Šajā jaundzimušā skrīningā tiek izmantotas arī šādas divas metodes.
Viens no tiem ir tā saukto otoakustisko emisiju mērīšana, nesāpīga procedūra gliemežnīcas funkcijas pārbaudei. Emisijas ir ļoti klusas atbalsis, kas nāk no iekšējās auss. Iekšējās auss ārējās matu šūnas izstaro šo atbalsi, reaģējot uz ienākošo skaņas vilni.
Šim nolūkam pacientam tiek uzstādītas austiņas, kas izstaro signālu. Pēc tam galvas ādai piestiprinātie elektrodi mēra elektrisko ierosinājumu formu un laiku starp tonusu un elektrisko reakciju nervos un smadzenēs.
Papildu izmeklējumi kurluma gadījumā
Īpaši pēkšņa kurluma gadījumā ārsts meklē konkrētus cēloņus, piemēram, svešķermenis, kas bloķē auss kanālu, smagas infekcijas un noteiktu medikamentu lietošana.
Attēlveidošanas metodes tiek izmantotas, ja pacients saņem kohleāro implantu vai ja ir aizdomas par vēzi vai anomāliju kā kurluma cēloni. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT) izmanto, lai iegūtu attiecīgi detalizētus smadzeņu vai auss attēlus.
Kurluma gadījumos var būt nepieciešamas papildu pārbaudes, piemēram, oftalmologa vai neirologa pārbaudes. Atsevišķos gadījumos, īpaši ģenētisku cēloņu vai ģimenes kurluma gadījumā, tiek veikta cilvēka ģenētiskā konsultācija. Cilvēka ģenētiķi ir speciālisti ģenētiskās informācijas un slimību analīzē.
Kā tiek ārstēts kurlums?
Vairumā gadījumu kurlumu nevar novērst. Tomēr ir daudzas metodes, kā savienot sarežģītās dzirdes sistēmas bojātās vietas un tādējādi padarīt dzirdi iespējamu.
Ārstēšanas veids ir atkarīgs no tā, vai ir pilnīgs kurlums vai dzirdes paliekas. Pēdējā gadījumā var būt iespējams izmantot dzirdes aparātus.
Kā kurlums progresē?
Atkarībā no dzirdes traucējumu cēloņa tas vai nu paliek nemainīgs, vai arī laika gaitā palielinās. Dzirdes zudums dažkārt laika gaitā kļūst par kurlumu. Tāpēc ir svarīgi atpazīt un ārstēt šādu progresējošu dzirdes pasliktināšanos agrīnā stadijā.
Parasti esošo kurlumu nevar mainīt. Tomēr mūsdienu procedūras, piemēram, iekšējās auss protēzes, palīdz novērst kurluma radītos sekas. Šie kurluma radītie bojājumi ietver runas izpratnes traucējumu attīstību, kā arī attīstības traucējumus emocionālajā un psihosociālajā jomā.
Vai kurlumu var novērst?
Pieaugušajiem ir ieteicams rūpēties par savu dzirdi, piemēram, izvairoties no ārkārtēja trokšņa un lietojot zāles, kas bojā dzirdi.
