Kas ir kortizols?
Kortizols (saukts arī par hidrokortizonu) ir steroīdu hormons, ko ražo virsnieru garozā. Pēc tam tas nonāk asinsritē. Aknās hormons tiek sadalīts un visbeidzot izdalās caur nierēm ar urīnu.
Kā tiek ražots kortizols?
Organisms kontrolē kortizola ražošanu ar dažādu hormonu jutīgas regulēšanas ķēdes palīdzību. Augšpusē ir kortikotropīnu atbrīvojošais hormons CRH no hipotalāma (daļa no diencefalona). Tas izdalās spurtos un veicina hormona veidošanos un izdalīšanos no hipofīzes – AKTH (saīsinājums no adrenokortikotropā hormona).
Savukārt AKTH stimulē kortizola veidošanos un izdalīšanos virsnieru garozā. AKTH ietekmē kortizola koncentrācija asinīs palielinās jau pēc dažām minūtēm.
Tomēr mūsu organismā ir arī atgriezeniskās saites mehānisms, kas iebūvēts regulēšanas ķēdē: atbrīvotais kortizols kavē CRH un AKTH izdalīšanos, lai tas neizraisītu nepārtrauktu ražošanu un kortizola pārpalikumu.
Kādas ir kortizola funkcijas?
Kopumā kortizolam ir šāda ietekme:
- Tas aktivizē vai kavē dažādu gēnu transkripciju, ti, savā ziņā gēnos glabātās ģenētiskās informācijas nolasīšanu.
- Kā insulīna antagonists kortizols paaugstina glikozes līmeni asinīs.
- Tas veicina organisma olbaltumvielu krājumu sadalīšanos.
- Tas veicina tauku krājumu izšķīšanu, cita starpā palielinot adrenalīna iedarbību.
- Tas palielina sirds muskuļa sitienu spēku, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu.
- Tas novērš neadekvātas imūnsistēmas reakcijas un kavē iekaisumu.
- Tas kavē kaulu garenisko augšanu.
- Centrālajā nervu sistēmā kortizols palielina uzmanību un informācijas apstrādi, uzlabo atmiņu un stimulē apetīti.
Turklāt kortizols ir svarīgs embrija attīstībai, konkrētāk, plaušu, nieru un sirds attīstībai un imūnsistēmas veidošanai.
Kad jūs nosakāt kortizola līmeni?
Kortizola līmenis ir īpaši svarīgs, lai diagnosticētu un kontrolētu virsnieru dziedzera slimības, piemēram:
- Kušinga slimība (hipofīzes traucējumi)
- Virsnieru garozas adenoma (labdabīga augšana)
- ļaundabīgs virsnieru garozas audzējs
- AKTH ražojošs audzējs (piemēram, sīkšūnu bronhu karcinoma)
- virsnieru garozas funkcionāls vājums (Adisona slimība)
Ārsts var izmērīt kortizolu asinīs, kā arī urīnā un siekalās.
Kortizols: funkciju testi
Lai pārbaudītu hormonālās regulēšanas ķēdes darbību ap kortizolu, ārsts izmanto virkni funkcionālo testu. Tajos viņš stimulē vai kavē atsevišķus regulējošās ķēdes posmus un novēro ķermeņa reakciju. Šādu funkcionālo testu piemēri:
CRH testā ārsts pacientam ievada hormonu CRH. Veselam cilvēkam palielinās “sekojošo hormonu” AKTH un kortizola līmenis.
AKTH testā tiek ievadīts AKTH, kas parasti izraisa kortizola līmeņa paaugstināšanos. Virsnieru garozas traucējumu gadījumā šī kortizola līmeņa paaugstināšanās nepastāv vai ievērojami samazinās.
Metopirona testā ārsts pacientam ievada metopironu – vielu, kas inhibē enzīmu 11-beta-hidroksilāzi. Tas nodrošina deoksikortizola pārvēršanu kortizolā. Enzīmu blokāde izraisa kortizola līmeņa pazemināšanos, kas veseliem cilvēkiem izraisa AKTH līmeņa paaugstināšanos. Tādējādi ķermenis vēlas palielināt kortizola ražošanu, bet tas tikai izraisa deoksikortizola palielināšanos enzīma inhibīcijas dēļ. Ja šis pieaugums nenotiek, var būt traucēta AKTH izdalīšanās vai enzīma defekts steroīdu hormonu sintēzē.
Kortizola līmenis: tabula ar normālām vērtībām
Kortizola līmenis dienas laikā ievērojami svārstās epizodiskās CRH izdalīšanās dēļ. Tāpēc, kad asins paraugs tiek ņemts no pacienta, ir svarīga loma. Asins paraugu ņemšanai pulksten 8:XNUMX atkarībā no vecuma grupas tiek piemērotas šādas normālās vērtības:
|
vecums |
Kortizola standarta vērtības (asinis) |
|
līdz 1 nedēļai |
17–550 nmol/l* |
|
2 nedēļas līdz 12 mēneši |
66 – 630 nmol/l |
|
1 līdz 15 gados |
69 – 630 nmol/l |
|
16 līdz 18 gados |
66 – 800 nmol/l |
|
no 19 gadiem |
119 – 618 nmol/l |
* Pārrēķins mikrogramos uz decilitru: nmol/lx 0.0363 = µg/dl
Kortizola līmenis ir visaugstākais no rīta. Dienai ejot, tas samazinās. Tādējādi, kad asinis tiek ņemtas pulksten 11:138, kortizola līmenis parasti ir zem XNUMX nmol/l visās vecuma grupās.
Kortizols urīnā
Kortizolu var noteikt arī 24 stundu urīna savākšanā. Normālais diapazons visām vecuma grupām šeit ir no 79 līdz 590 nmol/24 h.
Kad kortizols ir pazemināts?
Hroniski zemu kortizola koncentrāciju sauc par hipokortizolismu. Tipiski simptomi ir samazināta veiktspēja, vājums, slikta dūša un zems asinsspiediens. Cēlonis ir virsnieru garozas funkcionālie traucējumi (virsnieru mazspēja). Ārsti atkarībā no traucējuma lokalizācijas izšķir primārās, sekundārās un terciārās nepietiekamības formas:
Primārais hipokortizolisms
- asiņošana
- Virsnieru garozas audzēji (tostarp metastāzes no audzējiem citās ķermeņa daļās)
- Infekcijas, piemēram, tuberkuloze
- Virsnieru dziedzera noņemšana operācijas laikā
- Dažu medikamentu (piemēram, miegu izraisoša anestēzijas līdzekļa etomidāta) lietošana
Diemžēl papildus vispārējiem zema kortizola simptomiem pacienti ar Adisona slimību cieš no hipoglikēmijas, šķidruma un nātrija zuduma caur nierēm, paaugstināta skābuma (acidoze) un smagas ādas pigmentācijas.
Sekundārais un terciārais hipokortizolisms
Ja bojājums ir smadzenēs, ti, hipofīzē vai talāmā, ārsts runā par sekundāru vai terciāru hipokortizolismu. Visbiežākais iemesls ir pēkšņa ilgstošas kortizola terapijas pārtraukšana. Tomēr dažreiz aiz tā slēpjas traumas vai lieli labdabīgi veidojumi (adenomas).
Kad kortizols ir paaugstināts?
Ja kortizols ir pārāk augsts, ārsts runā par hiperkortizolismu vai Kušinga sindromu. Lielāko daļu Kušinga sindromu izraisa glikokortikoīdu lietošana, piemēram, autoimūnu slimību gadījumā. Citi paaugstināta kortizola līmeņa cēloņi ir kortizolu ražojoši virsnieru garozas audzēji vai AKTH ražojoši audzēji. Pēdējais var rasties hipofīzē, kā arī citos ķermeņa reģionos.
Augsts kortizola līmenis: sekas
Pastāvīgi paaugstināts kortizola līmenis cita starpā izraisa:
- Osteoporoze
- Muskuļu atrofija
- Tauku uzkrāšanās uz ķermeņa stumbra (stumbra aptaukošanās ar vērša kaklu un apaļu pilnmēness seju)
- Augsts asinsspiediens
- Saistaudu vājums
- plāna āda
- aizkavēta brūču dzīšana
- kuņģa čūlas
- cukura diabēta vielmaiņa
- tūska (ūdens aizture audos)
- nomākts garastāvoklis
Ja šī slimība vienlaikus izraisa paaugstinātu AKTH līmeni, papildus kortizola ražošanai palielinās arī vīriešu dzimuma hormonu sintēze. Slimām sievietēm menstruālais cikls ir traucēts. Turklāt var veidoties vīriešu apmatojums (piemēram, bārdas augšana).
Ko darīt, ja mainās kortizola līmenis?
Sakarā ar individuālajām hormonu līmeņa svārstībām vienai kortizola vērtībai ir maza nozīme. Labāku informāciju sniedz atkārtoti mērījumi vai iepriekš minētie īpašie stimulācijas testi.
Ja kortizola līmenis ir pārāk augsts hormonus ražojoša audzēja klātbūtnes dēļ, tas tiek ķirurģiski izņemts un/vai ārstēts ar medikamentiem. Otrajā gadījumā tiek ievadītas zāles, kas kavē kortizola sintēzi.
Savukārt hipokortizolisma gadījumā ārsts izraksta hormonu aizstājterapiju ar zālēm, kas satur kortizola prekursorus.
