Pneimotorakss: Apraksts
Pneimotoraksa gadījumā gaiss ir nokļuvis tā sauktajā pleiras telpā – starp plaušām un krūškurvja sieniņu. Vienkārši izsakoties, gaiss atrodas blakus plaušām, tāpēc tās vairs nevar pareizi izplesties. Gaisa patoloģiskās uzkrāšanās iemesli var būt dažādi.
Vācijā katru gadu ir aptuveni 10,000 XNUMX pneimotoraksa gadījumu.
Negatīvs spiediens tiek zaudēts
Plaušas no ārpuses ieskauj gluds orgānu apvalks – pleira. Vēl viens plāns audu slānis, pleira, izklāj krūškurvja sienu no iekšpuses. Plaušas un pleiru kopā sauc par pleiru, un tās atdala tikai šaura, ar šķidrumu pildīta telpa – pleiras telpa.
Pleiras telpā ir noteikts negatīvs spiediens, kas izraisa tā sauktos adhēzijas spēkus, kas liek pleirai un pleirai burtiski pielipt viena otrai. Šis mehānisms liek plaušām sekot ribu loka kustībām ar katru elpas vilcienu.
Ja gaiss tagad nonāk pleiras telpā, fiziskie saķeres spēki tiek neitralizēti. Plaušas ieelpošanas laikā nevar paplašināties skartajā zonā, bet sabrūk (plaušu kolapss). Tomēr dažos gadījumos pleiras telpā iekļūst tik maz gaisa, ka skartā persona to gandrīz nepamana.
Pneimotoraksa formas
- ārējais pneimotorakss: Šeit gaiss iekļūst no ārpuses starp krūškurvja sieniņu un plaušām – piemēram, nelaimes gadījumā, kad kaut kas iedur krūtīs.
- iekšējais pneimotorakss: šeit gaiss caur elpceļiem iekļūst pleiras telpā, kam var būt vairāki iemesli (skatīt zemāk). Iekšējais pneimotorakss ir biežāks nekā ārējais.
Pneimotoraksu var klasificēt arī pēc gaisa ieplūdes apjoma: ja pleiras telpā ir ļoti maz gaisa, ārsti to dēvē par mantijas pneimotoraksu. Šajā gadījumā plaušas joprojām ir lielā mērā atkailinātas, tāpēc skartajai personai var rasties gandrīz nekādas neērtības.
Savukārt pneimotoraksa gadījumā ar plaušu kolapsu viena plauša ir (daļēji) sabrukusi, radot smagu diskomfortu.
Nopietna pneimotoraksa komplikācija ir tā sauktais spriedzes pneimotorakss. Tas notiek aptuveni trīs procentos pneimotoraksa gadījumu. Sprieguma pneimotoraksa gadījumā ar katru elpu pleiras telpā tiek iesūknēts vairāk gaisa, bet tas nevar izkļūt. Līdz ar to gaiss aizņem arvien vairāk vietas krūtīs – tas saspiež arī neskartās plaušas, kā arī papildus lielās vēnas, kas ved uz sirdi.
Sprieguma pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas jāārstē nekavējoties!
Pneimotorakss: simptomi
Turpretim pneimotorakss ar plaušu kolapsu ar lielāku gaisa ieplūšanu ir bīstams stāvoklis, ko parasti pavada skaidri simptomi.
- elpas trūkums (aizdusa), iespējams, paātrināta (elsojoša) elpošana
- aizkaitināms klepus @
- durošas, no elpas atkarīgas sāpes skartajā krūškurvja pusē
- iespējama gaisa burbuļu veidošanās zem ādas (ādas emfizēma)
- asimetriska krūškurvja kustība elpošanas laikā (skartās puses "atpalikšana")
Tā sauktajā katamenālajā pneimotoraksā, kas rodas jaunām sievietēm ap menstruāciju, sāpes krūtīs un elpas trūkums parasti tiek pavadīts ar asiņainu sekrēciju atklepošanu (hemoptīze).
Sprieguma pneimotoraksa gadījumā elpas trūkums turpina palielināties. Ja plaušas vairs nespēj uzņemt pietiekami daudz skābekļa, lai apgādātu ķermeni, āda un gļotādas kļūst zilas (cianoze). Sirdsdarbība ir sekla un ievērojami paātrināta. Sprieguma pneimotorakss pēc iespējas ātrāk jāārstē pie ārsta!
Pneimotorakss: cēloņi un riska faktori
Ārsti izšķir dažādas pneimotoraksa formas atkarībā no cēloņa.
- sekundārs spontāns pneimotorakss: tas attīstās no esošas plaušu slimības. Vairumā gadījumu tā ir HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), retāk citas slimības, piemēram, pneimonija.
- Traumatisks pneimotorakss: tas rodas krūškurvja ievainojuma rezultātā. Piemēram, intensīvs sadursmes spiediens autoavārijas laikā var salauzt ribas un savainot plaušas. Pēc tam gaiss var iekļūt pleiras telpā no ārpuses. Arī durtas brūces krūtīs var izraisīt traumatisku pneimotoraksu.
- jatrogēns pneimotorakss: tas ir tad, kad pneimotorakss ir medicīniskas procedūras rezultāts. Piemēram, krūškurvja saspiešanas laikā, lai reanimētu sirdsdarbības apstāšanās gadījumā, ribas var saplīst un savainot plaušas – ar sekojošu pneimotoraksu. Gaiss var arī netīšām iekļūt pleiras telpā audu izņemšanas no plaušām (plaušu biopsija), bronhoskopijas vai centrālās vēnas katetra ievietošanas laikā.
Svarīgs primārā spontāna pneimotoraksa riska faktors ir smēķēšana – aptuveni 90 procenti no visiem pneimotoraksa slimniekiem ir smēķētāji!
Īpaši pneimotoraksa gadījumi
Sievietēm parasti ir mazāks spontāna pneimotoraksa risks nekā vīriešiem. Tomēr noteiktās situācijās viņi ir vairāk pakļauti tam:
Reproduktīvā vecumā tā sauktais katamenālais pneimotorakss var rasties 72 stundu laikā pirms vai pēc menstruācijas. Tas parasti attīstās labajā pusē. Šīs īpašās pneimotoraksa formas cēlonis vēl nav skaidrs. Iespējams, endometrioze (ar endometrija nogulsnēšanos krūšu kurvja rajonā) varētu būt izraisītājs, vai arī gaiss caur dzemdi varētu nokļūt vēdera dobumā un no turienes krūtīs. Katamenālais pneimotorakss ir ļoti reti sastopams, taču tam ir augsts atkārtošanās risks.
Vēl viens īpašs gadījums ir pneimotorakss grūtniecības laikā.
Pneimotorakss: izmeklējumi un diagnostika
Pirmkārt, sarunā ar jums ārsts apkopos jūsu slimības vēsturi (anamnēzi): viņš jautās par jūsu simptomu raksturu un apjomu, to rašanās laiku un jebkuriem iepriekšējiem incidentiem un esošajām plaušu slimībām. Jums arī jāinformē ārsts par jebkuru medicīnisku iejaukšanos un ievainojumiem krūšu rajonā.
Ja ir aizdomas par pneimotoraksu, pēc iespējas ātrāk tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana (krūškurvja rentgenogrāfija). Vairumā gadījumu rentgenuzņēmumā var konstatēt dažas raksturīgas pazīmes: Papildus gaisa uzkrāšanai pleiras telpā dažkārt rentgenuzņēmumā var redzēt sabrukušās plaušas.
Ja rentgena izmeklēšana nesniedz skaidrus atradumus, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija vai aizdomīgās vietas punkcija (pleiras punkcija).
Pneimotorakss: ārstēšana
Pneimotoraksa ārstēšana sākotnēji ir atkarīga no tā precīzas smaguma pakāpes.
Vieglos gadījumos nogaidiet
Ja pleiras telpā ir tikai neliels gaisa daudzums (mantijas pneimotorakss) un nav nopietnu simptomu, pneimotorakss bieži var pilnībā atkāpties bez ārstēšanas. Šajā gadījumā skartā persona sākotnēji paliek medicīniskā uzraudzībā, lai uzraudzītu turpmāko slimības gaitu. Regulāras klīniskās pārbaudes un rentgena pārbaudes palīdz.
Pleiras drenāža un pleirodēze
Ārkārtas gadījumos – īpaši spriedzes pneimotoraksa gadījumā pēc nelaimes gadījuma – ārsts ar kanulu var caurdurt pleiras telpu, lai sākotnēji atslogotu plaušas, lai tajā iekļuvušais gaiss varētu izkļūt. Tam vēlāk seko pleiras drenāža.
Ja pastāv atkārtota pneimotoraksa risks, ārsti dažreiz veic arī īpašu operāciju, ko sauc par pleirodēzi. Šo procedūru veic kā daļu no torakoskopijas, krūškurvja dobuma izmeklēšanas: plaušas un pleira tiek “salīmētas” kopā (ti, tiek noņemta pleiras telpa), lai plaušas nevarētu atkal sabrukt.
Pneimotorakss: slimības gaita un prognoze
Pneimotoraksa gaita ir atkarīga no tā cēloņa un jebkāda izraisītā ievainojuma veida un apjoma.
Visbiežāk sastopamās formas, spontāna pneimotoraksa, prognoze parasti ir laba. Ķermenis bieži var pakāpeniski absorbēt ne pārāk lielu gaisa daudzumu pleiras telpā (mantijas pneimotorakss), tādējādi pneimotorakss izzūd pats.
Turklāt skartajiem nevajadzētu nodarboties ar niršanas sporta veidiem spiediena izmaiņu dēļ, un ideālā gadījumā viņiem vajadzētu pārtraukt smēķēšanu, jo abi samazina atkārtošanās risku. Pacientiem ar lieliem emfizēmas burbuļiem arī jābūt piesardzīgiem attiecībā uz lidojumiem un, ja nepieciešams, iepriekš jākonsultējas ar savu ārstu.
Traumatiska pneimotoraksa gadījumā prognoze ir atkarīga no plaušu un/vai pleiras ievainojuma. Ja pēc negadījuma ir smagas traumas, dzīvība var tikt apdraudēta.
Sprieguma pneimotorakss vienmēr jāārstē nekavējoties, pretējā gadījumā iespējama smaga gaita.
Jatrogēna pneimotoraksa gadījumā, kas radies plaušu punkcijas rezultātā, audu bojājumi, kas izraisa gaisa iekļūšanu pleiras telpā, parasti ir ļoti nelieli un dziedē paši.
