Īss pārskats
- Kas ir hiperkapnija? Oglekļa dioksīda uzkrāšanās arteriālajās asinīs. Tas var notikt akūti vai attīstīties lēni.
- Cēloņi: piemēram, nepietiekama plaušu ventilācija (piemēram, HOPS un citu plaušu slimību gadījumā), palielināta CO2 ražošana organismā (piemēram, hipertireoze), vielmaiņas alkaloze (piemēram, kālija deficīta rezultātā), gaisa ieelpošana, kas bagāta ar CO2
- Simptomi: piemēram, svīšana, paātrināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, galvassāpes, apjukums, bezsamaņa
- Terapija: piemēram, mākslīgā elpināšana, nātrija bikarbonāta ievadīšana, ķermeņa temperatūras pazemināšana (hipotermija), cēloņa (piemēram, pamatslimības) ārstēšana
Hiperkapnija: cēloņi un iespējamās slimības
Hiperkapniju parasti izraisa nepietiekama plaušu ventilācija (hipoventilācija), piemēram, hroniskas plaušu slimības HOPS gadījumā, kuras kontekstā ļoti bieži rodas hiperkapnija.
Tomēr dažreiz oglekļa dioksīda uzkrāšanās attīstās arī pastiprinātas oglekļa dioksīda ražošanas, metaboliskās alkalozes vai ar oglekļa dioksīdu bagāta gaisa ieelpošanas rezultātā (saindēšanās ar oglekļa dioksīdu).
Hiperkapnija hipoventilācijas dēļ
- Akūts "plaušu vājums" (akūta elpošanas mazspēja)
- obstruktīvas plaušu slimības (plaušu slimības ar elpceļu sašaurināšanos vai obstrukciju), piemēram, HOPS un astma
- Ierobežojošas plaušu slimības (slimības, kuru gadījumā plaušas vairs nevar pietiekami attīstīties un paplašināties), piemēram, plaušu fibroze
- plaušu embolija
- augšupejoša elpošanas paralīze pēc spinālās anestēzijas (sakarā ar anestēzijas līdzekļa pacelšanos caur mugurkaula kanālu)
- Elpošanas nomākums, ko izraisa tādi medikamenti kā opiāti (spēcīgi pretsāpju līdzekļi)
- Muskuļus relaksējošu medikamentu (relaksantu) iedarbība pēc operācijas ilgst ilgāk nekā vēlams
- Pikvika sindroms: hipoventilācijas sindroms, ko izraisa aptaukošanās, kas saistīta ar hiperkapniju. Slimo plaušas nav pietiekami vēdinātas, īpaši guļus stāvoklī. Pikvika sindroms parasti skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem.
Hiperkapnija palielinātas CO2 ražošanas dēļ
Oglekļa dioksīda uzkrāšanos arteriālajās asinīs var izraisīt arī palielināta CO2 ražošana:
Oglekļa dioksīds uzkrājas kā vielmaiņas galaprodukts šūnās un ar asinīm nonāk plaušās, kur tiek izelpots. Tomēr, ja šūnas rada pārmērīgu oglekļa dioksīda daudzumu, skartās personas vairs nevar to pietiekami izelpot. Tas uzkrājas asinīs – attīstās hiperkapnija.
- "Asins saindēšanās" (sepse)
- drudzis
- Politrauma (dažādu ķermeņa reģionu vai orgānu sistēmu vienlaicīga trauma, kuras rezultātā vismaz viens ievainojums vai vairāku traumu kombinācija ir dzīvībai bīstama)
- Nekontrolējams (ļaundabīgs) augsts asinsspiediens
- hipertireoze (vairogdziedzera pārmērīga darbība)
Hiperkapnija vielmaiņas alkalozes dēļ
Hiperkapnija var rasties arī kā ķermeņa reakcija uz vielmaiņas alkalozi. Šajā klīniskajā attēlā bikarbonātu līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts, izraisot pH vērtības nobīdi uz augšu, ti, bāzes (sārmainās) diapazonā.
Pēc tam organisms mēģina pazemināt pH vērtību atpakaļ līdz normālam līmenim, saglabājot vairāk oglekļa dioksīda, nevis izelpojot to caur plaušām – attīstās kompensējoša hiperkapnija.
Iespējamie vielmaiņas alkalozes cēloņi ir, piemēram
- akūts kālija deficīts
- Daudzas skābās kuņģa sulas zudums (piemēram, vemšanas dēļ)
- Dažu diurētisko zāļu (diurētisko līdzekļu) lietošana
- Pārēšanās (hiperalimentācija), ti, neveselīgs uzturs, kas ir pārāk bagāts un izraisa aptaukošanos
Hiperkapnija, ko izraisa CO2 bagātas gāzes ieelpošana
Piemēram, gaiss barības tvertnēs un alus darītavas pagrabos var saturēt bīstamu oglekļa dioksīda līmeni, kas padara darbu tajos riskantu.
Oglekļa dioksīds ir gāze bez smaržas, tāpēc cietušie to ieelpo nemanot.
Hiperkapnija: simptomi
Atkarībā no smaguma pakāpes hiperkapnija izraisa dažādus simptomus. Tie nav specifiski oglekļa dioksīda uzkrāšanai asinīs, un tāpēc tiem var būt arī citi cēloņi.
Biežākie hiperkapnijas simptomi ir
- svīšana
- Augsts asinsspiediens
- sirdsklauves un sirds aritmija
- Paātrināta elpošana (tahipnea)
- galvassāpes
- apjukums
- apziņas zudums
- toniski kloniski krampji (krampji ar roku un kāju stīvumu un raustīšanos, piemēram, epilepsijas lēkmes laikā)
- paplašinātas acu zīlītes (midriāze)
Ar šādiem simptomiem steidzami ieteicams apmeklēt ārstu!
Apziņas apduļķošanās (līdz bezsamaņai un komai ieskaitot) rodas tikai izteiktākas hiperkapnijas gadījumā, ti, ar oglekļa dioksīda daļēju spiedienu virs 60 mmHg. Pie šādām vērtībām spiediens smadzenēs palielinās, jo tur esošie asinsvadi ievērojami paplašinās.
Nesen operēti pacienti ar hiperkapniju bieži cieš no galvassāpēm, sliktas dūšas un halucinācijām.
Paaugstināta skābums (acidoze)
Ja nepietiekama plaušu ventilācija (hipoventilācija) ir iemesls hiperkapnijai un pēc tam paaugstinātam skābumam, ārsti runā par respiratoro acidozi.
Hiperkapnija: ko dara ārsts?
Ja ir aizdomas par hiperkapniju, ārsts mēra asins gāzes (skābekli, oglekļa dioksīdu) arteriālajās asinīs un skābekļa piesātinājumu. Rezultāti un pacienta simptomi parasti ir pietiekami, lai noteiktu “hiperkapnijas” diagnozi. Tomēr diagnozi var padarīt grūtāku, ja pacients lieto zāles, kas maskē hiperkapnijas simptomus. Piemēram, sirds un asinsvadu zāles, piemēram, beta blokatori, var palēnināt ātru sirdsdarbību, un zāles pret augstu asinsspiedienu var novērst asinsspiediena paaugstināšanos.
Kad ārsts ir diagnosticējis hiperkapniju, atkarībā no hiperkapnijas cēloņa var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, plaušu funkcionālie testi plaušu slimību noteikšanai.
Kā ārsts ārstē hiperkapniju
Ārstam ne vienmēr ir jāārstē viegla hiperkapnija. Taču, ja ogļskābās gāzes uzkrāšanās dēļ pH vērtība būtiski pazeminās, proti, attīstās izteikta hiperskābe (acidoze), ārstam ir jāiejaucas terapeitiski. Ir pieejami dažādi ārstēšanas pasākumi.
Nātrija bikarbonāts jāievada ļoti uzmanīgi, jo pieaugošais pH līmenis var samazināt elpošanas kustību. Tas nozīmē, ka pacients mazāk elpo, kā rezultātā CO2 līmenis asinīs palielinās vēl vairāk.
Ja visas citas ārstēšanas iespējas neizdodas, ārsts var pazemināt pacienta ķermeņa temperatūru kā pēdējo līdzekli hiperkapnijas gadījumā. Šī tā sauktā hipotermija palēnina vielmaiņas aktivitāti un tādējādi samazina oglekļa dioksīda veidošanos šūnās.
Visi šie pasākumi tiek izmantoti simptomātiskai ārstēšanai, ti, lai apkarotu hiperkapnijas simptomus. Tomēr ārstam jāārstē arī tās cēlonis. Piemēram, tiek uzsākta atbilstoša terapija pamatslimībai (piemēram, HOPS).
