Aortas vārstuļa stenoze: apraksts
Aortas vārstuļa stenoze (aortas stenoze) ir sirds vārstuļa defekts, kas visbiežāk prasa ārstēšanu. Aplūkojot gadījumu skaitu vien, mitrālā vārstuļa regurgitācija ir visizplatītākais vārstuļu sirds defekts Eiropā un Ziemeļamerikā. Tomēr tā nav jāārstē tik bieži kā aortas vārstuļa stenoze.
Aortas vārsts sastāv no trim pusmēness formas kabatām. Tas atrodas starp kreiso kambara un aortu. Tur tas kalpo kā vārsts, lai asinis varētu plūst tikai vienā virzienā – proti, lielajā asinsritē – un neplūst atpakaļ sirdī.
Šī “izeja” no sirds ir sašaurināta aortas vārstuļa stenozes gadījumā. Šīs pretestības dēļ sirdij jāpieliek lielāks spēks, lai atvērtu vārstu un turpinātu sūknēt asinis. Tā rezultātā sirds muskulis manāmi sabiezē (hipertrofija). Laika gaitā tas kļūst mazāk elastīgs un vājāks, un sūknēšanas jauda samazinās. Jo īpaši progresējošas aortas vārstuļa stenozes gadījumā muskuļi vairs nespēj transportēt pietiekami daudz ar skābekli bagātas asinis sistēmiskajā cirkulācijā.
Aortas vārstuļa stenoze: simptomi
Sākumā pacienti parasti sūdzas par reiboni un neregulāru asinsrites kolapsu, kas izraisa samaņas zudumu (sinkopi). Tas ir saistīts ar asins plūsmas trūkumu smadzenēs aortas stenozes rezultātā. Īpaši fiziska spriedzes situācijās (kāpšana pa kāpnēm vai pat sports) sirds diez vai var sekot līdzi: aortas vārstuļa stenozes dēļ sirds vairs nevar izsūknēt no sirds pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu ķermeņa palielināto pieprasījumu pēc skābekļa fiziskās aktivitātes laikā. .
Lai sūknētu pret aortas vārstuļa stenozi, kreisā kambara nepieciešama lielāka muskuļu jauda. Laika gaitā tas pielāgojas, palielinoties izmēram (koncentriska kreisā kambara hipertrofija). Sirds muskuļa audu palielināšanās palielina arī tā nepieciešamību pēc skābekļa. Turklāt sabiezētais muskulis sašaurina koronāros asinsvadus, kas apgādā sirdi ar asinīm un skābekli, īpaši, ja sirds ir sasprindzināta. Tā rezultātā pacienti sūdzas par sasprindzinājumu vai sāpēm krūtīs (stenokardija), pat ja pašas koronārās artērijas ir veselas.
Tāpēc pievērsiet uzmanību pirmajām sirds mazspējas pazīmēm: pasliktinās veiktspēja, jūs ātri vājināsit un slodzes laikā rodas elpas trūkums. Turklāt daži simptomi sākas naktī, piemēram, klepus.
Aortas vārstuļa stenoze: cēloņi un riska faktori
Aortas vārstuļa stenoze var būt iegūta vai iedzimta.
Iegūta aortas vārstuļa stenoze
Vairumā gadījumu aortas vārstuļa stenoze tiek iegūta, visbiežāk nodiluma (kaļķošanās) procesu dēļ vecākā vecumā. Šis process ir līdzīgs aterosklerozes procesam. Tāpēc tādi riska faktori kā paaugstināts lipīdu līmenis asinīs veicina aortas vārstuļa stenozes attīstību. Kalcijs un kolagēns tiek nogulsnēti vārstos. Tas redzami sabiezē un sacietē. Sākotnēji saukti par aortas vārstuļa sklerozi, šie procesi galu galā noved pie vārstuļa sašaurināšanās, tāpēc ārsti pēc tam atsaucas uz aortas vārstuļa stenozi.
Reimatiskais drudzis (mūsdienās reti sastopams streptokoku infekcijas agrīnas konsekventas ārstēšanas ar antibiotikām dēļ) var izraisīt arī rētas un līdz ar to aortas vārstuļa stenozi autoimūnu reakciju dēļ: Rētaudi ir mazāk elastīgi nekā veselie audi, kas kavē asiņu aizplūšanu no sirds uz aortu.
Iedzimta aortas vārstuļa stenoze
Visbiežāk sašaurināšanās (vārstuļa aortas vārstuļa stenoze) ietekmē pašu sirds vārstuļu. Tas parasti sastāv tikai no divām brošūrām (bikuspidālā aortas vārstuļa). Ja tas vēl nav sašaurināts, divpusējā aortas vārstuļi stenozējas vidēji divdesmit gadus agrāk nekā parastie vārsti. Ja laukums virs aortas vārstuļa (ti, aortas sākums) ir sašaurināts, to sauc par supravalvulāru aortas stenozi. Subvalvulārā aortas vārstuļa stenozes gadījumā audi zem sirds vārstuļa ir sašaurināti.
Aortas vārstuļa stenoze: izmeklējumi un diagnostika
Ja ir aizdomas par aortas vārstuļa stenozi, ārsts vispirms jautā par pacienta slimības vēsturi un iespējamām sūdzībām (anamnēzi), piemēram:
- Cik aktīvs tu esi? (Dažreiz sūdzības par aortas vārstuļa stenozi neparādās tikai tāpēc, ka slimā persona gandrīz nekustas!)
- Vai pēdējo mēnešu laikā jūtaties arvien noguris?
- Vai fiziskās slodzes laikā jūs ātri nogurstat?
- Vai jūtat elpas trūkumu?
- Vai esat nesen noģībuši?
- Vai jums ir sāpes vai spiediena sajūta krūtīs?
Ārsts ar stetoskopu vislabāk dzird aortas vārstuļa stenozi starp otro un trešo ribu tieši pa labi no krūšu kaula.
Lai apstiprinātu "aortas vārstuļa stenozes" diagnozi, parasti tiek veiktas papildu diagnostikas pārbaudes:
Rentgenstūris
Krūškurvja rentgena attēlā ārsts var redzēt jebkuru kreisā kambara sienas sabiezējumu vai aortas paplašināšanos. Sānu rentgenstūris var pat parādīt aortas vārstuļa kalcifikāciju.
Elektrokardiogrāfija (EKG)
Parasti EKG tiek veikta arī tad, ja ir aizdomas par aortas vārstuļa stenozi. EKG tipiskais zobains modelis parāda kreisā kambara sienas sabiezējumu.
Echokardiogrāfija
Ehokardiogrāfija ir sirds ultraskaņas izmeklēšana. To var izmantot, lai ļoti labi novērtētu aortas vārstuļa stenozi un tās apjomu. Cita starpā tiek mērīts asins plūsmas ātrums pie sašaurinājuma un asins daudzums, ko sirds joprojām izsūknē. Var noteikt arī vārstuļa atvēruma laukumu, ti, cik tālu aortas vārsts joprojām atveras. Vārstuļa atvēruma laukums (pieaugušajiem parasti trīs līdz četri kvadrātcentimetri) ir svarīgs diagnostikas instruments aortas vārstuļa stenozes smaguma noteikšanai:
- Viegla aortas vārstuļa stenoze: no 1.5 līdz diviem kvadrātcentimetriem
- Smaga aortas vārstuļa stenoze: mazāka par vienu kvadrātcentimetru
Lai veiktu ehokardiogrāfiju, pārbaudītāji novieto ultraskaņas zondi uz krūtīm (transtorakālā, TTE) vai vada to caur barības vadu tieši blakus sirdij (transesophageal, TEE). TEE ir tuvāk sirdij un tāpēc nodrošina precīzākus ultraskaņas attēlus.
Stresa testi
Dažreiz ārsti ultraskaņā redz aortas vārstuļa stenozi, bet pacientam nav simptomu. Tam dažkārt seko izmeklējumi stresa apstākļos, piemēram, ar veloergometru. Tas var atklāt simptomus, kuriem nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Sirds katetra izmeklēšana
Kreisās sirds sirds katetru izmeklējot, tievu plastmasas cauruli (katetru) parasti ievieto artērijā pie plaukstas locītavas vai cirkšņa un pa aortu virza uz aortas vārstuļu. Ārsti izmanto šo pārbaudi, lai noteiktu koronāro artēriju slimību. Tas ir īpaši svarīgi, ja aortas vārstuļa stenozes dēļ tiek plānota sirds vārstuļa nomaiņa. Alternatīvi (un atkarībā no individuālās situācijas) ārsti organizē sirds datortomogrāfiju ar kontrastvielu (kardio-CT).
Aortas vārstuļa stenoze: ārstēšana
Vidēja vai augsta pakāpes aortas vārstuļa stenoze parasti jau izraisa simptomus. Ja pacientiem ar augstākas pakāpes aortas stenozi tomēr nav "sūdzību", tas parasti ir tāpēc, ka viņi neapzināti rūpējas par sevi fiziski, lai nekādas sūdzības nerastos. Ja šādiem pacientiem ir papildu simptomi (piemēram, patoloģisks stresa tests utt.) un simptomātiskiem pacientiem, ieteicama ķirurģiska terapija.
Aortas vārstuļa stenoze: TAVI un ķirurģija
Ārsti izmanto dažādas aortas vārstuļa stenozes procedūras:
Aortas vārstuļa nomaiņa ir īpaši izplatīta iegūtās stenozes gadījumā. Šim nolūkam ārsti vai nu operē atvērto sirdi, vai minimāli invazīvi ievieto jaunu vārstuļa sirds kateterizācijas laikā (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Atklāta operācija parasti tiek veikta jaunākiem pacientiem ar zemu ķirurģiskas iejaukšanās risku. Ārsti arī atbalsta operāciju, jo īpaši gadījumos, kad ir nepieciešamas papildu procedūras, piemēram, apvedceļš.
Ja operāciju nevar veikt, piemēram, vecuma un blakusslimību dēļ, ārsti iesaka TAVI. Sirds kateterizācijas laikā tie virza jauno, joprojām salocītu vārstu (parasti bioloģisko vārstu, kas piekārts no metāla sieta stenta) uz katetra uz aortas vārstu. Tur balons izspiež metāla sietu, kas galu galā noenkuro vārstu starp kameru un aortu. Lai atbrīvotu vietu jaunajam vārstam, aortas vārstuļa stenoze iepriekš tiek paplašināta, izmantojot nelielu balonu (balona dilatācija).
Bērniem ar iedzimtu aortas vārstuļa stenozi lieto arī tikai balonu paplašināšanu (balona valvuloplastika). Vārstu nomaiņa šeit ir problemātiska, jo tā nevar augt kopā ar bērnu. Iegūtās aortas vārstuļa stenozes gadījumā balona dilatācijai ir augsts recidīvu biežums. Tāpēc ārsti šo metodi izmanto tikai ārkārtas gadījumos, lai pārvarētu laiku līdz galīgai terapijai.
Aortas vārstuļa stenoze: medikamenti
Sports aortas vārstuļa stenozes gadījumā
Nav vispārīgu ieteikumu par vai pret sporta aktivitātēm aortas vārstuļa stenozes gadījumā. Izšķirošais faktors vienmēr ir slimības veids un smagums.
To, vai sportot ir iespējams, pacienti uzzina ikgadējās kardioloģiskās apskates laikā. Šīs pārbaudes laikā ārstējošais ārsts pārbauda sirds vārstuļa iespējamos bojājumus un var sniegt vai atjaunināt ieteikumu par sportiskām aktivitātēm.
Vingrošanas sākšana ar aortas vārstuļa stenozi
Pirms pacients ar aortas vārstuļa stenozi sāk vingrot, ir nepieciešama slodzes EKG.
Lai gan aortas vārstuļa stenoze ilgu laiku tika uzskatīta par izslēgšanas kritēriju slodzes EKG. Tas joprojām attiecas uz pacientiem ar simptomātisku augstas pakāpes AS. Tomēr, īpaši pacientiem, kuriem ir asimptomātiski, slodzes EKG var būt noderīga, lai noteiktu iespējamos fiziskās slodzes ierobežojumus.
Stresa EKG notiek stingrā ārsta uzraudzībā, jo ātri var rasties nevēlamas blakusparādības.
Ja uz ergometra parādās asinsspiediena pazemināšanās vai sirds aritmija, vingrinājums nekavējoties jāpārtrauc.
Pēc pārbaudes kardiologs pēc iegūtajiem datiem var novērtēt intensitāti, kādā pacients var kļūt fiziski aktīvs.
Piemērots sporta veids aortas vārstuļa stenozei
Sekojošais pārskats parāda, kuri sporta veidi ir iespējami ar kādu smaguma aortas vārstuļa stenozes pakāpi:
Smaguma pakāpe viegla (bez simptomiem, normāla vecumam atbilstoša sūkņa darbība uz sirds atbalsi, nenozīmīga slodzes EKG): Ieteikums fiziskām aktivitātēm: ir iespējami visi sporta veidi; ieskaitot sacensību sportu.
Vidēja smaguma pakāpe (normāla sūkņa funkcija, nenozīmīga slodzes EKG): Ieteikumi fiziskām aktivitātēm: sporta veidi ar zemu vai mērenu statisko un dinamisko komponentu: pastaigas, braukšana ar velosipēdu, golfs, boulings, joga, galda teniss, volejbols, paukošana, softbols, loka šaušana, izjādes ar zirgiem.
Smagas smaguma pakāpe (pasliktināta sirdsdarbība): Ieteikums fiziskām aktivitātēm: nav sacensību sporta; atsevišķos gadījumos asimptomātiskiem pacientiem, pastaigas, riteņbraukšana pa līdzenu virsmu, golfs, boulings, joga
Vienmēr ievērojiet ārsta ieteikumus par aortas vārstuļa stenozi. Pirms uzsākt jaunu sporta veidu vai mainīt savu vingrojumu plānu, konsultējieties ar savu ārstu.
Aortas vārstuļa stenoze: slimības progresēšana un prognoze
Aortas vārstuļa stenoze var izraisīt arī sirds aritmijas. Ja tos neārstē, tie var izraisīt kambaru fibrilāciju un sirds nāvi. Galu galā progresējoša aortas vārstuļa stenoze izraisa pieaugošu sirds mazspēju, kas bez pienācīgas terapijas ir ātri letāla.
Tomēr, pareizi ārstējot aortas vārstuļa stenozi, prognoze ir laba.
