Kas ir intubācija?
Intubācijas mērķis ir nodrošināt plaušu darbību pacientiem, kuri paši nevar elpot. Intubācija ir arī svarīgs pasākums, lai nodrošinātu, ka kuņģa saturs, siekalas vai svešķermeņi neietilpst trahejā. Tas arī ļauj ārstiem droši piegādāt anestēzijas gāzes un zāles plaušās. Atkarībā no procedūras veicēja pieredzes un medicīniskajiem apstākļiem ir dažādas procedūras:
- Intubācija ar balsenes masku
- Intubācija ar balsenes caurulīti
- Fiberoptiskā intubācija
Slimnīcas apstākļos visbiežāk tiek izmantota endotraheālā intubācija. Šajā procedūrā pacienta trahejā tiek ievietota plastmasas caurule, ko sauc par cauruli. Tas tiek darīts caur muti vai degunu. Kad pacients atkal spēj elpot pats, caurule tiek izņemta procedūrā, ko sauc par ekstubāciju.
Kad tiek veikta intubācija?
- Operācijas vispārējā anestēzijā
- Elpošanas mazspēja (smaga elpošanas mazspēja)
- Koma
- Sirds un asinsvadu apstāšanās ar atdzīvināšanu (reanimācija)
- smagas traumas vai sejas vai rīkles pietūkums ar (apdraudētu) elpceļu obstrukciju
- to pacientu ventilācija, kuri nesen ir ēduši vai dzēruši.
- iejaukšanās vēdera, krūškurvja, sejas un kakla rajonā
- intubācija grūtniecības laikā
- pacienta reanimācija
Ko jūs darāt intubācijas laikā?
Tajā pašā laikā anesteziologs pacientam injicē pretsāpju līdzekli, miega tableti un zāles muskuļu atslābināšanai. Kad šis maisījums stājas spēkā, var sākties faktiskā intubācija.
Endotraheāla intubācija
Intubācija caur muti
Intubācijai caur mutes dobumu (orotraheāla intubācija) caurule tagad tiek ievietota tieši mutē. Caurule tiek rūpīgi iestumta gar metāla lāpstiņu starp balss saitēm vairākus centimetrus dziļi trahejā.
Intubācija caur degunu
Vēl viena iespēja ir ievietot elpošanas caurulīti caur degunu (nazotraheāla intubācija). Pēc dekongestantu deguna pilienu ievadīšanas caurule, kas pārklāta ar smērvielu, tiek rūpīgi virzīta caur vienu nāsi, līdz tā atrodas rīklē. Ja nepieciešams, var izmantot speciālas knaibles, lai cauruli virzītu tālāk trahejā.
Pareizās pozīcijas korekcija
Ja nekas nav dzirdams un pacientu var vēdināt ar maisu bez liela spiediena, tagad krūtīm vajadzētu sinhroni pacelties un kristies. Pat ar stetoskopu abās krūškurvja pusēs ir dzirdama vienmērīga elpošanas skaņa.
Tas ir svarīgi, lai nodrošinātu, ka caurule nav virzīta tālāk par trahejas bifurkāciju vienā no galvenajiem bronhiem. Tas ir tāpēc, ka tad tiktu ventilēta tikai viena plaušu puse, parasti labā.
Metāla lāpstiņu noņem un caurules ārējo galu piestiprina pie vaiga, mutes un deguna ar, piemēram, ģipša sloksnēm, lai tā neslīdētu. Intubētā persona tagad caur caurulēm ir savienota ar ventilatoru.
Ekstubācija
Intubācija ar balsenes masku un balsenes caurulīti
Īpaši ārkārtas gadījumos vai noteiktu traumu gadījumā ārstam nav obligāti jābūt iespējai palielināt mugurkaula kakla daļu un ar intubācijas caurulīti iekļūt trahejā. Šādiem gadījumiem tika izstrādāta balsenes maska.
Intubācija ar balsenes caurulīti darbojas pēc līdzīga principa. Arī šeit barības vads ir aizsprostots, bet ar aklu, noapaļotu caurules galu. Tālāk atvere virs balsenes nodrošina gāzu apmaiņu.
Fiberoptiskā intubācija
- ir tikai neliela mutes atvere
- ir ierobežota mugurkaula kakla daļas mobilitāte
- cieš no žokļa iekaisuma vai vaļīgiem zobiem
- ir liela, nekustīga mēle
Atšķirība starp šo un parasto intubāciju ir tāda, ka šeit ārstējošais ārsts vispirms veic pareizo ceļu caur nāsi ar tā saukto bronhoskopu. Šim plānajam un elastīgajam instrumentam ir kustīga optika un gaismas avots.
Kādi ir intubācijas riski?
Intubācijas laikā var rasties dažādas komplikācijas, īpaši ārkārtas situācijās. Piemēram:
- Bojājumi zobiem
- Deguna, mutes, rīkles un trahejas gļotādas ievainojumi, kas var izraisīt asiņošanu
- Kakla vai lūpu zilumi vai plīsumi
- Balsenes, īpaši balss saišu, traumas
- Pārmērīga plaušu inflācija
- Kuņģa satura ieelpošana
- Nepareizs caurules novietojums barības vadā
- Klepus
- Vemšana
- Balsenes muskuļu sasprindzinājums
- asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās
- Sirds aritmija
- Elpošanas apstāšanās
Īpaši ilgstošas intubācijas gadījumā var rasties trahejas, mutes vai deguna gļotādas kairinājums un bojājumi.
