Īss pārskats
- Simptomi: cita starpā izkārnījumu krāsas maiņa, tumšs urīns, nieze (nieze), svara zudums, sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana.
- Cēloņi un riska faktori: Cēlonis nav precīzi zināms. Vissvarīgākais riska faktors ir vecums; turklāt noteiktas slimības ir labvēlīgas žultsvadu vēzim (piemēram, akmeņi žultsvados vai parazitāras slimības).
- Diagnoze: Fiziskā izmeklēšana, aknu rādītāji (asins analīzes), dažādas attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultraskaņas izmeklēšana.
- Kurss un prognoze: Tā kā audzējs parasti tiek atklāts vēlu, kad slimība jau ir krietni progresējusi, prognoze ir diezgan nelabvēlīga.
Kas ir holangiocelulārā karcinoma?
Holangiocelulārā karcinoma (CCC, holangiokarcinoma, žults ceļu karcinoma) ir ļaundabīgs (ļaundabīgs) žults ceļu audzējs. Vēzis ir viens no primārajiem aknu audzējiem, tāpat kā hepatocelulārā karcinoma (HCC).
Žultsvadu anatomija
Aknas katru dienu saražo 600 līdz 800 mililitrus žults (žults). Tas iekļūst zarnā caur žultsvadiem. Žultsvadi sākas kā mazākie žults kapilāri starp aknu šūnām un pēc tam saplūst, veidojot lielākus žultsvadus. Tie apvienojas, veidojot labo un kreiso aknu kanālu.
Tas rada kopējo aknu kanālu (ductus hepaticus communis). No tā kanāls atzarojas līdz žultspūslim (ductus cysticus). Pēc tam tas kā ductus choledochus virzās uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur tas savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu (ductus pancreaticus).
Holangiocelulārās karcinomas veidi
Ārsti iedala holangiocelulāro karcinomu trīs veidos atkarībā no tās anatomiskās atrašanās vietas:
- Intrahepatiska CCC (atrodas aknās; stiepjas uz labo un kreiso aknu kanālu).
- Perihilar CCC (tā sauktais Klatskin audzējs; atrodas līdz pat holedokālajam kanālam)
- Distālais CCC (sniedzas līdz divpadsmitpirkstu zarnai)
Simptomi
Holangiocelulārā karcinoma ilgu laiku bieži neizraisa simptomus. Tāpēc žultsvada audzēja diagnoze bieži notiek tikai progresējošā stadijā. Simptomi, kas cieš no žultsvada karcinomas, ir šādi:
- Izkārnījumu krāsas maiņa
- Tumšs urīns
- Nieze (nieze)
- Svara zudums
- Sāpes vēdera augšdaļā
- Apetītes zudums
- Slikta dūša, vemšana
- Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts)
Holangiocelulārā karcinoma: cēloņi un riska faktori.
Precīzs holangiocelulārās karcinomas cēlonis nav zināms. Bieži vien, izņemot vecāku vecumu, slimajām personām īpašus riska faktorus nevar konstatēt. Ir zināms, ka tikai dažas slimības veicina žults ceļu vēža attīstību. Tie ietver:
- Žultsvadu paplašināšanās ārpus aknām (holedokālas cistas)
- Žultsvadu akmeņi (holedokolitiāze)
- Žultsvadu parazitāras slimības (piemēram, trematodes vai aknu trematodes)
- Primārais sklerozējošais holangīts (arī PSC, žultsvadu iekaisuma slimība)
Iespējamie papildu riska faktori var būt B un C hepatīta infekcijas, aknu ciroze, alkohola un nikotīna lietošana un cukura diabēts.
Pārbaudes un diagnoze
- Vai pēdējā laikā ir bijis nevēlams svara zudums
- Vai āda ir niezoša
- Neatkarīgi no tā, vai izkārnījumi ir gaišāki vai urīns tumšāks nekā parasti
- Vai slimā persona vemj biežāk
Fiziskā pārbaude
Laboratoriskie testi
Turklāt ārsts ņem asinis no skartās personas, ja ir aizdomas par holangiocelulāro karcinomu. Viņš ir licis to pārbaudīt laboratorijā, lai noteiktu noteiktas vērtības, kuras bieži mainās žultsvada karcinomas gadījumā. Tie ietver aknu enzīmus alanīna aminotransferāzi (ALAT), aspartāta aminotransferāzi (ASAT), glutamāta dehidrogenāzi (GLDH), gamma-glutamiltransferāzi (γ-GT) un sārmaino fosfatāzi (AP). Viņiem visiem bieži ir paaugstināts aknu bojājums.
Tālāka diagnostika
Ja fiziskā apskate un laboratorijas rezultāti liecina par holangiokarcinomu, ārsts var veikt vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju). Gadās arī, ka ārsts, veicot ikdienas ultraskaņas izmeklēšanu, nejauši atklāj holangiocelulāro karcinomu.
Lai iegūtu papildu skaidrojumu, ārsti parasti veic magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), lai noteiktu holangiocelulāro karcinomu.
Pēc tam viņš veic vēdera dobuma rentgenu, kurā pēc tam var redzēt kontrastvielu. Tas ir jāsadala žultsvados. Ja tas atstāj, piemēram, žults ceļu, tas liecina par akmeni vai audzēju.
Alternatīva ERC ir perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC). Šajā procedūrā ārsts arī injicē kontrastvielu žultsvados, bet šajā gadījumā ar adatas palīdzību, ko viņš caur ādu un aknām ievada žultsvados rentgena kontrolē.
Ir iespējams arī diagnosticēt holangiocelulāro karcinomu ar magnētiskās rezonanses (MRI) vai datortomogrāfijas (CT) palīdzību.
Holangiocelulārā karcinoma: ārstēšana
Ja operācija nav iespējama vai nav veiksmīga, pastāv paliatīvās ārstēšanas iespējas. Tas notiek, piemēram, ja audzēja metastāzes jau ir izveidojušās citos orgānos. Paliatīvā nozīmē, ka izārstēt vairs nav iespējams, bet ar terapiju var uzlabot pacienta simptomus.
Turklāt ārsts bieži ievieto stentu žultsvados kā adjuvantu terapiju. Šī ir maza caurule, kas tur žultsvadus atvērtus, lai žults varētu vieglāk aizplūst. Dažos gadījumos ārsts var arī mēģināt saglabāt žultsvadus atvērtus ar radiofrekvences vai lāzerterapijas palīdzību.
Slimības progresēšana un prognoze
Holangiocelulārajai karcinomai parasti ir sliktas izredzes izārstēties. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka daudzos gadījumos tas izraisa simptomus vēlīnā stadijā un tāpēc tiek atklāts tikai vēlīnā stadijā.
