Hiatal trūce: simptomi, terapija

Īss pārskats

Simptomi: simptomi ir atkarīgi no konkrētā hiatal trūces veida un nerodas visos gadījumos.
Ārstēšana: Aksiālām trūcēm parasti nav nepieciešama operācija. Tomēr citu hiatal trūču gadījumā vienmēr jāapsver operācija.
Cēloņi un riska faktori: diafragmas trūce ir vai nu iedzimta, vai attīstās dzīves laikā. Iegūtas diafragmas trūces riska faktori ir aptaukošanās un vecums.
Slimības gaita un prognoze: prognoze ir atkarīga no konkrētā diafragmas trūces veida un iespējamām komplikācijām. Vairumā gadījumu tā ir slīdoša trūce, un prognoze ir laba.
Profilakse: Lai samazinātu diafragmas trūces risku, cita starpā ieteicams samazināt lieko svaru un izvairīties no fiziskas neaktivitātes.

Kas ir diafragmas trūce?

Kupola formas diafragma sastāv no muskuļu un cīpslu audiem. Tas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. To uzskata arī par vissvarīgāko elpošanas muskuļu.

Diafragmai ir trīs lielas atveres:

Mugurkaula priekšā ir tā sauktā aortas sprauga, caur kuru iziet galvenā artērija (aorta) un liels limfātiskais trauks.

Barības vads iet caur barības vada pārtraukumu, trešo lielāko caurumu, un atveras kuņģī tieši zem diafragmas. Barības vada atvere veido tiešu savienojumu starp krūtīm un vēderu. Tā kā muskuļu audi šajā brīdī ir salīdzinoši vaļīgi, šeit galvenokārt rodas hiatal trūce.

Hiatal trūces tiek iedalītas atbilstoši krūškurvja dobumā izlijušo daļu izcelsmei un atrašanās vietai.

I tipa trūce	Aksiālā hiatal trūce
II tipa trūce	Paraezofageālā hiatal trūce Daļa dažāda izmēra kuņģa nonāk blakus barības vadam krūšu dobumā. Tomēr kuņģa ieeja paliek zem diafragmas – atšķirībā no I tipa trūces.
III tipa trūce
IV tipa trūce	Šī ir ļoti liela diafragmas trūce, kurā krūškurvja dobumā izplūst arī citi vēdera orgāni, piemēram, liesa vai resnā zarna.

Ekstrahiatāla diafragmas trūce

Kopējais termins diafragmas trūce parasti attiecas uz orgānu pārvietošanos caur barības vada spraugu (hiatus oesophageus), tāpēc to sauc arī par diafragmas trūci.

Piemēram, krustojumā ar krūšu kauli ir caurums (Morgagni), caur kuru tiek izspiestas zarnu cilpas (Morgagni trūce, parasternāla trūce). Un trīsstūrveida plaisa muskuļu diafragmas aizmugurējā daļā (Bochdalek sprauga) var izraisīt arī trūci.

Biežums

Ja trūce rodas neattīstītas diafragmas dēļ, tā ir iedzimta forma. Diafragmas defektu ārsti konstatē aptuveni 2.8 no 10,000 XNUMX dzemdībām. Tas attīstās astotajā līdz desmitajā grūtniecības nedēļā. Kā tieši šis attīstības traucējums rodas, vēl nav galīgi noskaidrots.

Kā atpazīt diafragmas trūci?

Tas, vai jums ir diafragmas trūces simptomi, parasti ir atkarīgs no attiecīgās trūces veida un apjoma.

I tipa diafragmas trūcei simptomu parasti nav. Pacienti bieži ziņo par dedzināšanu un sāpēm aiz krūšu kaula vai vēdera augšdaļā. Cilvēkiem ar diafragmas trūci var rasties arī hronisks klepus.

Tomēr tie nav tik daudz diafragmas trūces simptomi; drīzāk simptomi ir saistīti ar vienlaicīgu atviļņa slimību.

Turklāt barības vads ļoti strauji atveras kuņģī. Šis apstāklis padara refluksu vēl grūtāku.

Veselā diafragma atbalsta šo procesu, tāpēc diafragmas trūce palielina refluksa risku. Galu galā diafragmas trūces augšējais gals sašaurinās un veidojas tā sauktais Schatzki gredzens.

Rezultātā pacienti cieš no disfāgijas jeb steiku nama sindroma: gaļas gabals iestrēgst un nosprosto barības vadu.

Paraezofageālās hiatal trūces simptomi

II tipa hiatal trūces sākumā simptomu parasti nav. Stāvoklim progresējot, pacientiem ir grūti norīt.

Dažiem pacientiem kuņģa saturs ieplūst atpakaļ barības vadā. Īpaši pēc ēšanas pacientiem bieži rodas paaugstināta spiediena sajūta sirds rajonā un asinsrites traucējumi.

Tāpat kā aksiālās diafragmas trūces gadījumā, var tikt bojāti kuņģa sienas audi. Noteiktos apstākļos radušies defekti asiņo nepamanīti.

Tāpēc aptuveni viena trešdaļa no visām II tipa trūcēm vispirms tiek pamanīta hroniskas anēmijas dēļ. Atlikušās divas trešdaļas ārsti atklāj nejauši vai kļūst redzamas rīšanas grūtību dēļ. Ja hiatal trūce izraisa smagus simptomus, trūces maisiņš parasti ir ļoti liels. Ārkārtējos gadījumos viss kuņģis tiek pārvietots krūšu dobumā.

Citu diafragmas trūču simptomi

Ekstrahiatālās diafragmas trūces simptomi ir līdzīgi. Dažiem pacientiem simptomu nav vispār, citiem šīs diafragmas trūces ir sarežģītākas.

Tas ir tāpēc, ka, tāpat kā hiatal trūces gadījumā, arī šeit var nomirt trūces maisiņa saturs – zarnu cilpas vai citi vēdera dobuma orgāni, un izdalās toksīni, kas ir bīstami organismam.

Kā var ārstēt diafragmas trūci?

Jebkuras diafragmas trūces ārstēšanas mērķis ir atvieglot simptomus un novērst komplikācijas. Tādējādi diafragmas trūce, kas neizraisa nekādus simptomus, nav obligāti jāārstē.

Ja aksiālās hiatal trūces ārstēšana ar medikamentiem nedod vēlamos panākumus vai ja refluksa slimība jau ir hroniska, dažreiz ir nepieciešama operācija. Tas pats attiecas uz visām pārējām diafragmas trūcēm: tās parasti ārstē ķirurģiski, lai izvairītos no komplikācijām vai vēlīnām sekām.

Diafragmas trūces operācija

Operācijas mērķis ir atgriezt orgānus to sākotnējā stāvoklī vēdera dobumā un nostiprināt tos tur.

Šajā procesā diafragmas trūce, kas ir nonākusi krūšu dobumā, tiek pareizi pārvietota vēdera dobumā. Pēc tam trūces sprauga tiek sašaurināta un stabilizēta (hiatoplastika). Turklāt diafragmas kreisajā apakšējā malā ir piešūts kuņģa dibens, ti, kupolveida kuņģa augšējais izciļņa.

Ja hiatal trūces operācijas mērķis ir tikai labot atviļņa slimību, tiek veikta tā sauktā fundoplicatio saskaņā ar Nissen. Ķirurgs apliek kuņģa dibenu ap barības vadu un sašuj iegūto uzmavu. Tas palielina spiedienu uz apakšējo barības vada sfinkteru kuņģa mutē, un kuņģa sula gandrīz neplūst uz augšu.

Plastmasas sieti

Kā attīstās diafragmas trūce?

Diafragmas trūce ir sadalīta iedzimtā un iegūtā formā. Pēdējam ir dažādi cēloņi un izmēri. No otras puses, iedzimtas diafragmas trūces parasti attīstās diafragmas nepareizas attīstības dēļ.

Attīstības traucējumi embrionālajā periodā

Otrajā fāzē muskuļu šķiedras ieaug. Ja šajā laikā (ceturtajā līdz divpadsmitajā grūtniecības nedēļā) rodas traucējumi, diafragmā attīstās defekts.

Šīs spraugas var izraisīt vēdera daļu pārvietošanos krūškurvī. Tā kā orgānu apvalki, piemēram, vēderplēve, sākumā vēl nav izveidojušies, orgāni atrodas krūšu dobumā.

Riska faktoru ķermeņa stāvoklis

Aksiālo diafragmas trūci sauc arī par slīdošo trūci. Trūces vēdera saturs slīd atpakaļ un atkal nonāk krūškurvja dobumā. Tādējādi tas slīd uz priekšu un atpakaļ starp krūškurvja dobumu un vēdera dobumu.

Kuņģa sekcijas galvenokārt mainās, kad pacients atrodas guļus stāvoklī vai kad ķermeņa augšdaļa atrodas zemāk par vēdera lejasdaļu. Ja skartās personas stāv vertikāli, pārvietotās daļas pēc gravitācijas spēka atgriežas vēdera dobumā.

Riska faktoru presēšana

Tādējādi risks palielinās arī piespiedu ātras izelpas, vēdera saspiešanas un zarnu kustības laikā.

Riska faktori smaga aptaukošanās un grūtniecība

Līdzīgi kā presēšana, aptaukošanās un grūtniecība palielina diafragmas trūces risku. Pārmērīgs tauku audu daudzums vēderā (peritoneālie tauki) palielina spiedienu uz orgāniem, īpaši guļus stāvoklī.

Riska faktoru vecums

Acīmredzot vecumam ir nozīme diafragmas trūču attīstībā. Piemēram, gleithernias var konstatēt 50 procentiem cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem.

Eksperti uzskata, ka diafragmas saistaudi novājinās un barības vada sprauga paplašinās (izspiežas). Turklāt saites starp kuņģi un diafragmu atslābst vietā, kur barības vads savienojas ar kuņģi.

Diagnoze un pārbaude

Daudzas hiatal trūces tiek atklātas nejauši, kad ārsts veic rentgena vai pārbaudes gastroskopiju. Parasti to veic gastroenteroloģijas speciālists internās medicīnas jomā un dažreiz arī plaušu speciālists (pulmonologs).

Daļa pacientu cieš no grēmām ar diafragmas trūci un ar šādām sūdzībām vēršas pie sava ģimenes ārsta.

Medicīniskā vēsture (anamnēze) un fiziskā pārbaude

Šajā kontekstā īpaši svarīgas ir jau zināmās pacienta iepriekšējās diafragmas trūces. Tā kā traumatiski notikumi, piemēram, operācija vai nelaimes gadījums, var arī sabojāt diafragmu, šādai informācijai ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā.

Tādēļ ārsts iedziļinās arī iepriekšējās slimības vēsturē. Ja diafragmas trūces laikā tiek pārvietotas zarnu cilpas, ārsts ar stetoskopu var dzirdēt zarnu skaņas virs krūtīm.

Turpmākie izmeklējumi

Precīzai diafragmas trūces ārstēšanas klasifikācijai un plānošanai ārsts veic turpmākos izmeklējumus.

Piegāde	Izskaidrojums
Rentgenstūris
Krūšu norīšana, kontrastviela	Šajā pārbaudē pacients norij kontrastvielas putraimi. Pēc tam ārsts veic rentgena pārbaudi. Putra, kas lielā mērā ir necaurlaidīga rentgena stariem, ir skaidri redzama un parāda iespējamos sašaurinājumus, kurus viņš neiztur. Alternatīvi, tas var parādīties virs diafragmas krūškurvja dobumā diafragmas trūces zonā.
Gastroskopija (ezophago-gastro-duodenoscopy, ÖGD)
Padeves caurules spiediena mērīšana	Tā sauktā barības vada manometrija nosaka spiedienu barības vadā un tādējādi sniedz informāciju par iespējamiem kustību traucējumiem, ko izraisa diafragmas trūce.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT).
Ultraskaņa (auglim)	Iedzimtas diafragmas trūces gadījumā smalka nedzimušā bērna ultraskaņa salīdzinoši agri parādīs, vai nepieciešama operācija. Ārsts mēra plaušu laukuma attiecību pret galvas apkārtmēru, lai novērtētu diafragmas trūces apmēru.

Slimības gaita un prognoze

Apmēram 80 līdz 90 procenti gleitherniju paliek bez simptomiem un nav nepieciešama terapija. Ja operācija tomēr ir nepieciešama, aptuveni 90 procenti pacientu ar diafragmas trūci pēc tam ir bez simptomiem.

Komplikācijas

Diafragmas trūces gaita ir mazāk labvēlīga, ja rodas komplikācijas. Piemēram, ja kuņģis vai trūces maisiņa saturs sagriežas, tiem tiek pārtraukta asins piegāde. Tā rezultātā audi kļūst iekaisuši un nomirst. Rezultātā izdalītie toksīni izplatās pa visu organismu un to nopietni bojā (sepsi).

Šādos gadījumos operācija tiek veikta ātri, un cietušā persona tiek aprūpēta intensīvās terapijas nodaļā. Turklāt asiņošana no audu bojājumiem izraisa hronisku anēmiju.

Tomēr, tā kā lielākā daļa trūču ir nekaitīgas un bez simptomiem, diafragmas trūce parasti norit bez komplikācijām ar labu prognozi.

Profilakse

Tāpat vēlams neko neēst tieši pirms gulētiešanas. Īpaši zināmas slīdošās trūces gadījumā nedaudz paaugstināta ķermeņa augšdaļa naktī neļauj vēdera orgāniem atkal slīdēt uz augšu krūšu dobumā. Rezultātā pacienti arī mazāk izjūt grēmas, tādējādi samazinot atviļņa slimības un tās seku risku.