Embolija: definīcija, simptomi, cēloņi

Īss pārskats

  • Kas ir embolija? Pilnīga vai daļēja asinsvada aizsprostošanās ar paša organisma vai svešķermeņiem (piemēram, asins receklis), kas nonāk asinsritē.
  • Simptomi: atkarībā no tā, kurš asinsvads tiek ietekmēts, parādās dažādi simptomi. Bieži rodas pēkšņas sāpes, bet dažreiz skartās ir bez simptomiem.
  • Cēloņi: emboliju (trombemboliju) bieži izraisa asins receklis (trombs), kas atdalās no asinsvada sienas un nonāk asinsritē.
  • Ārstēšana: ārsts emboliju parasti ārstē ar medikamentiem, atsevišķos gadījumos arī ķirurģiski. Ārstēšanas mērķis ir embolijas izšķīdināšana vai noņemšana.
  • Profilakse: regulāri vingro, pietiekami daudz dzer, izvairies no liekā svara, atmest smēķēšanu; ja nepieciešams, trombozes profilakse, piemēram, pēc operācijām (antikoagulanti, kompresijas zeķes)
  • Diagnoze: konsultācija ar ārstu, fiziska pārbaude (tai skaitā ultraskaņa, CT, MRI, angiogrāfija)

Termins embolija nāk no grieķu valodas (“embolija”) un nozīmē “iemest”. Embolijas gadījumā trombs (“embols” = asinsvadu receklis, daudzskaitlī “emboli”), kas tiek ieskalots ar asinīm, bloķē asinsvadu. Tas neļauj asinīm brīvi plūst caur trauku.

Tā rezultātā skartajā zonā vairs netiek nodrošināts pietiekams daudzums skābekļa un svarīgām uzturvielām. Laika gaitā tur esošie audi mirst, dažreiz izraisot dzīvībai bīstamas sekas, piemēram, sirdslēkmi vai insultu. Vācijā katru gadu no embolijas mirst 20,000 25,000 līdz XNUMX XNUMX cilvēku.

Embolija izraisa emboliju tikai tad, ja tās diametrs ir lielāks par asinsvada diametru.

Kādi embolijas veidi pastāv?

Embolija rodas gan vēnās, gan artērijās. Emboli veidojas arī abos asinsvados. Tāpēc ārsti izšķir arteriālo un venozo emboliju.

Arteriālā embolija

Arteriālās embolijas ietekmē

  • apmēram 60 procenti smadzeņu
  • apmēram 28 procenti kājas
  • apmēram 6 procenti no rokām
  • apmēram 6 procenti orgānu (piemēram, zarnas, nieres, liesa)

Venozā embolija

Vēnu embolijas gadījumā asinsvadu trombs veidojas vēnās – vēlams kājās vai iegurnī. Tas sasniedz plaušas caur labo kambara un plaušu artēriju, kur tas bieži izraisa plaušu emboliju.

Paradoksāla embolija

Paradoksālā embolija – pazīstama arī kā krustota embolija – ir īpašs embolijas veids. Embols veidojas vēnā un bloķē artēriju (bet ne plaušu artērijas!). Tas ir iespējams tikai tad, ja embolija iekļūst kreisajā kambarī pa spraugām vai nelielām atverēm sirds starpsienā (piemēram, iedzimta sirds defekta dēļ). Tas nozīmē, ka embolija neietilpst plaušās kā parastā venozās embolijas gadījumā, bet gan nonāk asinsrites arteriālajā sistēmā.

Kā embolija atšķiras no trombozes?

Trombs atdalās no trauka iekšējās sienas, kur tas ir izveidojies, un pārvietojas pa ķermeni caur asinsriti. Ja šis trombs (“embolija”) pēc tam bloķē asinsvadu citur organismā, ārsti runā par emboliju (vai trombemboliju).

Kādas ir embolijas pazīmes?

Embolijas izraisa ļoti dažādus simptomus atkarībā no tā, kur tās rodas organismā. Lai gan daži no tiem nav pamanāmi, citi izraisa daudzus simptomus un pazīmes. Parasti cilvēki ar emboliju piedzīvo stipras sāpes, kas rodas pēkšņi. Embolija traucē asins piegādi, kas nozīmē, ka skartais orgāns vairs nedarbojas pareizi. Dažos gadījumos audi skartajā vietā pat nomirst.

Embolija kājās vai rokās

Ja embolija rodas lielā kājas vai rokas artērijā, simptomi parasti ir ļoti tipiski. Tos var raksturot ar “6P” (saskaņā ar Pratt; sešas fiziskas pazīmes):

  • sāpes
  • Bālums
  • Parestēzija (nejutīgums)
  • Pulsa trūkums (pulsa zudums)
  • Paralīze (paralīze)
  • Prostacija (šoks)

Smagos gadījumos embolija rokā vai kājā izraisa to, ka skartās personas vairs nevar kustināt roku vai kāju.

Embolija plaušās

Plaušu emboliju raksturo sāpes plaušās, pēkšņs elpas trūkums (aizdusa), paātrināta elpošana (tahipnoja), sirdsklauves (tahikardija), apspiestības sajūta, akūts asinsspiediena pazeminājums (hipotensija) un asinsrites šoks. Ja embolis plaušās ir pietiekami liels, tas pārslogo sirdi un noved pie nāves.

Embolija smadzenēs

Embolija sirdī

Retos gadījumos embolija bloķē koronārās artērijas un skartajiem izraisa sirdslēkmi. Dažos smagos gadījumos sirds embolija izraisa sirds mazspēju.

Embolija iekšējos orgānos

Embolija iekšējos orgānos izraisa dažādus simptomus atkarībā no ietekmētā orgāna:

Nieres

Ja nieres ir skārusi embolija, tas bieži noved pie nieru infarkta. Slimajiem parasti ir stipras sāpes jostas rajonā un asinis urīnā (hematūrija). Ārkārtējos gadījumos nieru darbība var pilnībā neizdoties (nieru mazspēja).

Liesa

Zarnas

Zarnu apzarnā – saistaudu joslā, kas piestiprina zarnu pie vēdera un kurā iet zarnu asinsvadi un nervi (pazīstama kā apzarnis) – embolija skartajiem izraisa stipras sāpes vēderā. Viņiem bieži ir arī asiņaina caureja un drudzis. Arī zarnu kustības bieži tiek samazinātas vai pilnībā apstājas. Ārkārtējos gadījumos skartā zarnu daļa nomirst.

Jo lielāka platība, ko embolija atdala no asins piegādes, jo smagāki simptomi parasti ir.

Kas izraisa emboliju?

Ir dažādi embolijas cēloņi. Embols, kas bloķē asinsvadu un tādējādi izraisa emboliju, parasti sastāv no paša organisma vielām, piemēram, tauku pilieniem, augļa šķidruma, asins recekļiem (trombiem) vai gaisa burbuļiem. Dažos gadījumos tas sastāv arī no svešķermeņiem, piemēram, svešķermeņiem (piemēram, dobas adatas daļām) vai parazītiem (piemēram, lenteņiem).

Tāpēc embolijus var iedalīt

  • Šķidrie emboli, piemēram, kas sastāv no tauku vai amnija šķidruma pilieniem.
  • Gāzveida emboli, piemēram, kas sastāv no gaisa burbuļiem.

Atkarībā no cēloņa var atšķirt šādus embolijus:

Trombembolija

Visizplatītākā embolijas forma ir trombembolija. To izraisa asins receklis (trombs), kas atdalās no asinsvada sienas un nonāk asinsritē. Pēc tam šis embolis pārvietojas ar asinsriti pa ķermeni, līdz tas kādā brīdī iestrēgst un bloķē asinsvadu. Tā rezultātā rodas trombembolija.

Ārsti izšķir venozo un arteriālo trombemboliju.

Vēnu trombembolija (VTE)

Vēnu trombembolijas risks palielinās, ja kāds atrodas pie gultas (piemēram, cilvēki, kuriem nepieciešama aprūpe), pēc operācijas (piemēram, ja pēc tam daudz gulējat) vai ja cietušajiem ir vēnu iekaisums (tromboflebīts).

Arteriālā trombembolija (ATE)

Arteriālās trombembolijas gadījumā embolija rodas no artērijas. Tas parasti rodas sirds kreisajā pusē. Ja embolija atdalās, tā bieži sasniedz smadzenes (smadzeņu embolija) un izraisa insultu.

Sirds slimības ir visizplatītākais artēriju trombembolijas cēlonis, kas veido līdz pat 90 procentiem gadījumu. Tajos ietilpst, piemēram

  • arterioskleroze ("artēriju sacietēšana"); asinsvadi sašaurinās asins komponentu (piemēram, holesterīna, balto asins šūnu) nogulsnēšanās dēļ
  • Asinsvada iekšējās oderes (endotēlija) ievainojums vai rētas
  • Asinsreces traucējumi (trombofilija)
  • Sirds iekšējās oderes iekaisums (endokardīts)
  • Sirds sienas paplašināšanās (aneirisma)

Visbiežāk sastopamās embolijas ir trombembolijas, kas rodas pēc dziļo kāju vēnu trombozes (plaušu embolija) un trombembolijas smadzeņu artērijās (insults).

Audzēja embolija

Audzēja emboliju izraisa izplatītas vēža šūnas (audzēja šūnas) vai izplatīti vēža audi. Embolija (vai tā sauktā metastātiskā embolija) var izraisīt metastāžu veidošanos citās ķermeņa daļās.

Audzēja embolija bieži rodas cilvēkiem ar progresējošu vēzi. Iemesls tam ir tas, ka vēzis palielina asins recēšanas spēju. Tas nozīmē, ka asinis sarecē ātrāk. Jo agresīvāka ir vēža attīstība, jo lielāks ir trombozes un pēc tam embolijas risks.

Tauku embolija

Kaulu smadzeņu embolija

Dažos kaulu lūzumu gadījumos kaulu smadzeņu audi iekļūst asinsvadu sistēmā un izraisa emboliju. Tāpēc šāda veida embolija bieži rodas garo kaulu lūzumos, kuros atrodas kaulu smadzenes. Tajos ietilpst, piemēram, augšdelma kauls (augšdelma kauls), apakšdelma kauls elkoņa kauls (elkoņa kauls) un rādiuss (rādiuss), kā arī augšstilba kauls (augšstilba kauls).

Baktēriju embolija (septiskā embolija)

Baktēriju embolijas gadījumā baktērijas nonāk asinsritē un izraisa emboliju. Tas notiek, piemēram, asins saindēšanās (sepse) vai sirds iekšējās gļotādas iekaisuma (endokardīta) rezultātā. Septisks embolis var izraisīt skarto audu strutojošu infekciju.

Atšķirībā no septiska embolija, tā sauktā tukšā embolija nav bakteriāli inficēta.

Gāzes embolija

Tā sauktais dekompresijas negadījums (dekompresijas slimība) var izraisīt arī dzīvībai bīstamu gāzu emboliju. Ja ārējais spiediens pazeminās pārāk ātri, asinsvados veidojas gāzes burbuļi. Tas var notikt, piemēram, ja jūs pārāk ātri izkāpjat no ūdens (nirēja slimība) vai pārāk ātri uzkāpjat.

Amnija šķidruma embolija

Ja amnija šķidrums dzemdību laikā nokļūst mātes asinsritē caur dzemdi, tas var izraisīt amnija šķidruma emboliju (pazīstams arī kā "dzemdību šoka sindroms"). Šī ir reta, bet dzīvībai bīstama dzemdību komplikācija, kas bieži izraisa smadzeņu bojājumus mātēm un bērniem. Precīzs amnija šķidruma embolijas cēlonis vēl nav skaidrs.

Parazītu embolija

Svešķermeņa embolija

Svešķermeņa embolijas gadījumā svešķermeņi nonāk asinsritē. Tas notiek, piemēram, ja izmeklēšanas instrumentu daļas, piemēram, katetri (caurules, kas tiek ievietotas orgānos) vai kanulas (dobas adatas), izmeklējuma laikā nolūst un nonāk asinsritē. Pie citiem svešķermeņiem pieder šrapneļa vai bises granulas.

Kādi ir embolijas riska faktori?

Ir vairāki faktori, kas palielina embolijas risku. Viens no svarīgākajiem trombembolijas riska faktoriem, piemēram, ir sirds slimības – jo īpaši priekškambaru mirdzēšana, kuras gadījumā sirds ātrijos veidojas asins recekļi. Citi riska faktori ir

  • smēķēšana
  • Augsta tauku satura diēta
  • Maza fiziskā aktivitāte
  • Asinsvadu un sirds slimības, piemēram, arterioskleroze, sirds mazspēja
  • Cukura diabēts (cukura diabēts)
  • Augsts asinsspiediens (hipertensija)
  • Patoloģisks liekais svars (aptaukošanās)
  • vēzis
  • operācijām
  • Vecuma palielināšanās
  • Pārāk mazas kāju kustības (gulēšanas, paralīzes, stingru pārsēju vai garu ceļojumu, īpaši gaisa satiksmes dēļ)
  • Grūtniecība un pēcdzemdības
  • Nopietnas traumas
  • Iepriekš cieta no embolijas
  • Vēnu slimības, piemēram, flebīts, varikozas vēnas (varikozas)
  • Sieviešu dzimums (sievietes skar biežāk nekā vīrieši)

Uz embolijām attiecas tie paši riska faktori, kas attiecas uz trombozi.

Ko darīt, lai novērstu emboliju?

Embolijas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt, lai caur aizsprostoto asinsvadu atkal izplūstu pietiekami daudz asiņu. Lai to izdarītu, ārsti izraksta antikoagulantus. Smagos gadījumos asins receklis tiek izšķīdināts ar medikamentiem (medicīniskā trombolīze) vai ķirurģiski izņemts (embolektomija).

Medikamenti

Smagos gadījumos asins receklis tiek izšķīdināts ar medikamentiem. Lai to izdarītu, ārsti ievada tā sauktos fibrinolītiskos līdzekļus (medicīnisko trombolīzi).

Lai novērstu jaunu trombemboliju, pacientam vairākus mēnešus tiek ievadīti antikoagulanti tablešu veidā (piemēram, tā sauktie DOAC vai K vitamīna antagonisti, piemēram, fenprokumons). To sauc par perorālo antikoagulāciju, kas aptuveni nozīmē "asins recēšanas kavēšana ar medikamentu palīdzību". Antikoagulanti ir efektīvi, taču tiem ir zināms asiņošanas risks. Tādēļ daži pacienti saņem acetilsalicilskābi (piemēram, ASS 100 mg) kā ilgstošu terapiju, lai novērstu asins recekļu veidošanos un vienlaikus samazinātu asiņošanas risku.

Embolijas noņemšana, izmantojot katetru

Operācija (embolektomija)

Pēdējā iespēja asins recekļa noņemšanai ir ķirurģiska embolektomija. Ārsti izņem emboliju atklātā operācijā. Plaušu embolijas gadījumā pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai un savienots ar sirds-plaušu aparātu.

Kā novērst emboliju?

Ja vēlaties novērst emboliju, ir svarīgi, lai risks būtu pēc iespējas zemāks, veicot šādus pasākumus:

Dzīvesveida izmaiņas

  • Ja esat smēķētājs, pārtrauciet smēķēšanu.
  • Izvairieties no liekā svara un ēdiet sabalansētu uzturu.
  • Dzert pietiekami daudz šķidruma (vismaz pusotru līdz divus litrus dienā)
  • Regulāri vingrojiet garos lidojumos vai braucienos ar automašīnu.
  • Regulāri veiciet pārbaudes pie sava ģimenes ārsta, lai agrīnā stadijā atklātu un ārstētu tādas slimības kā augsts asinsspiediens vai cukura diabēts.

Trombozes profilakse

Tā kā katra trauma aktivizē asins recēšanu, operācijas palielina arī trombozes vai embolijas risku. Grūtniecēm dzemdības palielina arī trombozes vai embolijas risku. Šī iemesla dēļ ārsti pēc operācijas vai dzemdībām bieži izraksta heparīna injekcijas, kuras skartās personas parasti injicē sev zem ādas vienu reizi dienā. Heparīns kavē asins recēšanu un tādējādi novērš trombozes un embolijas.

Lai novērstu emboliju, ārsts bieži izraksta arī kompresijas zeķes (“trombozes zeķes”). Parasti pacienti šīs zeķes uzvelk no rīta pēc piecelšanās un atkal novelk vakarā pirms gulētiešanas. Tos var arī valkāt nepārtraukti. Kompresijas zeķes atbalsta labāku asins plūsmu kājā un tādējādi novērš trombozi.

Šīs trombozes profilakses ilgums ir atkarīgs no individuālā riska.

Kā ārsts diagnosticē emboliju?

Pirmais kontaktpunkts, ja ir aizdomas par emboliju, ir ģimenes ārsts. Ja viņiem ir aizdomas, ka simptomus izraisa embolija, viņi parasti nosūta pacientu uz slimnīcu. Tur pacienta tālāku ārstēšanu veiks internās medicīnas speciālists (internists) ar specializāciju asinsvadu slimībās (angiologs vai flebologs).

Embolija bieži vien ir dzīvībai bīstama. Tāpēc ir svarīgi, lai ārsts nekavējoties precizē simptomus, kas norāda uz emboliju, un attiecīgi rīkojas.

Konsultācija ar ārstu un fiziska pārbaude

Asinsanalīze

Embolijas diagnoze ietver arī asins analīzi. Noteiktas asins vērtības apstiprina aizdomas par emboliju. Tie ietver tā sauktos D-dimērus. D-dimēri ir olbaltumvielas, kas rodas, sadaloties asins receklim. Ja tie ir paaugstināti, tas liecina, ka kaut kur organismā tiek sadalīts asins receklis, ti, tromboze vai embolija.

Ultraskaņa, CT, MRI

Ja izmeklējums apstiprinās aizdomas par emboliju, ārsts veiks attēlveidošanas izmeklēšanu, piemēram, izmantojot ultraskaņu (sonogrāfiju), datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Angiogrāfija

Ārsts izmanto datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai iegūtu asinsvadu un asinsvadu sistēmas attēlus (CT angiogrāfija vai MRI angiogrāfija). Lai to izdarītu, ārsts ievada asinsvadā kontrastvielu (jodu saturošu, ūdens dzidru un bezkrāsainu šķidrumu, kas redzams rentgena attēlā) un pēc tam veic datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc tam asinsvada iekšpuse ir redzama CT vai MRI attēlā. Tādā veidā ārsts var redzēt, vai embolija nebloķē asinsvadu vai arī artēriju siena ir izmainīta (piemēram, sašaurināta) citu iemeslu, piemēram, arteriosklerozes (artēriju sacietēšanas) dēļ.

Scintigrāfija

Pēc tam ārsts pārbauda plaušu asinsriti. Lai to izdarītu, viņš vienā no pacienta vēnām injicē vāji radioaktīvas olbaltumvielu daļiņas. Tie kopā ar asinsriti nonāk plaušās, kur tie paliek iesprostoti dažos no labākajiem asinsvadiem. Izmantojot īpašu kameru (gamma kameru, SPECT), ārsts padara tos redzamus un veido attēlus. Pēc tam viņš var redzēt, kur asins plūsmu samazina asins receklis.