Īss pārskats
- Simptomi: stipras slāpes, pastiprināta vēlme urinēt, alkatīga apetīte, svara zudums, nogurums, slikta veiktspēja, koncentrēšanās trūkums, sāpes vēderā, iespējams, acetona smaka no izelpotā gaisa
- Ārstēšana: 1. tipa cukura diabēta gadījumā insulīnterapija; 2. tipa cukura diabēta gadījumā, dzīvesveida izmaiņas (sabalansēts uzturs, vairāk fiziskās aktivitātes), perorālie diabēta medikamenti, ja nepieciešams, insulīna terapija, ja nepieciešams, diabēta izglītība
- Kurss un prognoze: tikai daļēji izārstējama, simptomus var ievērojami atvieglot ar veiksmīgu terapiju; ja to neārstē, ir iespējamas tādas komplikācijas kā hipoglikēmija vai diabētiskā ketoacidoze, kā arī samazinās paredzamais dzīves ilgums.
- Izmeklējumi un diagnostika: ārsta konsultācija, fiziskā apskate, tukšā dūšā un ilgstoša glikozes līmeņa asinīs (HbA1c) noteikšana, nepieciešamības gadījumā perorālais glikozes tolerances tests, antivielu tests, asins un urīna analīzes
- Cēloņi un riska faktori: 1. tipa cukura diabēta gadījumā nav skaidra, iespējams, autoimūna reakcija, ģenētiski faktori vai infekcijas, iespējams, īslaicīga zīdīšana; 2. tipa cukura diabēts vai MODY, neveselīgs dzīvesveids un fiziskās aktivitātes trūkums un ģenētiskie faktori, reti tādas vielas kā zāles vai ķīmiskas vielas
- Profilakse: 1. tipa diabētu parasti nevar novērst; 2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži vien veselīgs dzīvesveids un pietiekama fiziskā aktivitāte samazina saslimšanas risku
Kā diabēts izpaužas bērniem?
Tomēr ārsti arvien biežāk diagnosticē 2. tipa cukura diabētu bērniem un pusaudžiem (papildus 1. tipa cukura diabētam). Tas parasti notiek pēc 40 gadu vecuma. Tomēr daudziem mūsdienu pēcnācējiem ir tipisks šīs slimības riska profils: fiziskās aktivitātes trūkums, liekais svars un diēta ar augstu cukura un tauku saturu. Rezultātā aptuveni 200 bērnu vecumā no 12 līdz 19 gadiem katru gadu saslimst ar 2. tipa diabētu, un šis skaits pieaug.
Dažiem bērniem un jauniešiem attīstās retas diabēta formas. Tie ietver MODY (“nobrieduma vecuma diabēts jauniešiem”). Ir maz ticamu datu par šādu retu diabēta formu sastopamības biežumu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.
Kādi simptomi liecina par diabētu bērniem?
1. tipa cukura diabēts bērniem bieži vien izpaužas tikai tad, ja vairāk nekā 80 procenti insulīnu ražojošo beta šūnu aizkuņģa dziedzerī jau ir iznīcināti. Pirms tam pietiek ar atlikušo insulīnu, lai novērstu pilnīgu cukura vielmaiņas traucējumus.
Tomēr 1. tipa diabēta simptomi bērniem dažkārt attīstās dažu nedēļu laikā. Tie ietver:
- Liels urīna daudzums, urinēšana naktī vai slapināšana
- Ārkārtīga slāpju sajūta un vairāku litru dzeršana dienā
- Trulums un vājš sniegums
- Smagi sāpes vēderā
- Tipiska izelpotā gaisa acetona smaka progresīvā stadijā (piemēram, "nagu lakas noņēmējs")
Turpretim daudz retāk sastopamā 2. tipa diabēta simptomi bērniem attīstās lēni. Tie ir līdzīgi 1. tipa diabēta slimniekiem. Tomēr skartajiem bērniem parasti ir ievērojams liekais svars (aptaukošanās = aptaukošanās).
Cukura diabēta ārstēšana bērniem
Uzreiz pēc diabēta diagnosticēšanas bērni un viņu vecāki saņem īpašu apmācību par diabētu. Viņi uzzina vairāk par slimību, kā tā attīstās, kā tā progresē un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas.
Cita starpā viņi uzzina, cik daudz ogļhidrātu satur dažādi pārtikas produkti un cik daudz insulīna organismam ir nepieciešams kādiem pārtikas produktiem kādā diennakts laikā. Apmācība arī māca pareizi rīkoties ar iespējamām diabēta komplikācijām (piemēram, hiperglikēmiju un hipoglikēmiju).
1. tipa cukura diabēta ārstēšana
1. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešamas insulīna injekcijas mūža garumā (parasti ar insulīna pildspalvveida pilnšļirci), jo aizkuņģa dziedzeris pats vairs neražo insulīnu. Parasti slimie saņem insulīnu kā daļu no pastiprinātas insulīnterapijas. Tomēr ārsti daudziem bērniem un pusaudžiem izmanto arī insulīna sūkni, ko var elastīgi un ātri kontrolēt.
Diabēta terapijas veids un terapijas mērķi (piemēram, glikozes līmenis asinīs un HbA1c vērtība) tiek noteikti individuāli. Piemēram, HbA1c mērķis ir vērtības, kas zemākas par 7.5 procentiem.
Pastiprināta insulīna terapija (pamata bolus princips)
Pacienti injicē ilgstošas darbības insulīnu vienu vai divas reizes dienā, lai apmierinātu savas pamata insulīna prasības (sākotnējais stāvoklis). Pirms katras ēdienreizes bērni ar cukura diabētu mēra savu pašreizējo glikozes līmeni asinīs un pēc tam sev injicē citu normālas vai īslaicīgas darbības insulīnu (bolusu). Nepieciešamais bolus daudzums ir atkarīgs no diennakts laika un plānotās ēdienreizes sastāva.
Insulīna pumpis
Insulīna sūknis ir īpaši piemērots bērniem, lai saglabātu viņu dzīves kvalitāti, neskatoties uz diabētu. Ārsts vēdera taukos implantē smalku adatu, kas caur nelielu caurulīti ir savienota ar insulīna sūkni. Šī ir maza, programmējama, ar akumulatoru darbināma ierīce ar insulīna rezervuāru. Sūkni var piestiprināt pie jostas vai nēsāt mazā maciņā, ko pacienti karājas ap kaklu ar siksniņu un ieliek zem krekla. Tādā veidā tas nav redzams no ārpuses.
Insulīna sūknis sniedz cietušajiem lielu brīvību. Tas arī ievērojami atvieglo bērnu ar cukura diabētu slogu, jo ikdienas sāpīgās insulīna injekcijas vairs nav nepieciešamas. Insulīna sūknis vienmēr atrodas uz ķermeņa, pat sporta vai spēļu laikā. Taču nepieciešamības gadījumā – piemēram, peldēšanai – sūkni var uz īsu brīdi atvienot.
Insulīna sūknis tiek pielāgots individuāli specializētā diabēta praksē vai klīnikā. Insulīna rezervuārs (kārtridžs) ir regulāri jāmaina vai jāuzpilda.
2. tipa cukura diabēta ārstēšana
Tāpat kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā, terapijas plāns un terapijas mērķi tiek noteikti individuāli.
Ārstēšanas pamatā ir regulāras fiziskās aktivitātes un sports, kā arī uztura maiņa (daudzveidīgs, sabalansēts uzturs ar daudz šķiedrvielu, augļiem un dārzeņiem). Tas palīdz pacientiem atbrīvoties no liekajiem kilogramiem un pazemināt paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Tas samazina arī blakusslimību un sekundāro slimību (sirds un asinsvadu slimības, augsts asinsspiediens u.c.) riska faktorus. Diabēta izglītībā bērni un jaunieši ar cukura diabētu saņem padomus un palīdzību saistībā ar vingrojumu programmu un individuālus uztura ieteikumus.
Ja, mainot dzīvesveidu, cukura līmeni asinīs nevar pietiekami pazemināt vai arī mazo pacientu nevar motivēt vairāk sportot un ēst veselīgāku uzturu, ārsts papildus izraksta diabēta medikamentus (pretdiabēta līdzekļus). Pirmkārt, viņš izmēģina perorālu pretdiabēta līdzekli (parasti metformīna tabletes). Ja tie nesniedz vēlamos panākumus pēc trim līdz sešiem mēnešiem, pacientam tiek ievadīts insulīns.
Svarīga terapijas sastāvdaļa ir arī jau esošo blakusslimību un sekundāro slimību ārstēšana.
Dzīves ilgums bērniem ar cukura diabētu
Slimības gaita un iespējamais dzīves ilgums skartajiem bērniem un pusaudžiem ļoti atšķiras. Abi būtībā ir atkarīgi no diabēta veida un tā, cik labi tas tiek ārstēts. Turklāt prognozi ietekmē arī pacienta vispārējais stāvoklis. Izārstēt būtībā nav iespējams, jo cukura diabēts, izņemot gestācijas diabētu, ir hroniska slimība. Tomēr simptomus var labi kontrolēt.
1. tipa cukura diabētu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem parasti ir sarežģītāk ārstēt, taču arī šeit simptomus var labi kontrolēt. Šeit būtiska ir regulāra zināšanu atsvaidzināšanas apmācība un medicīniskā uzraudzība. Galvenais mērķis ir ar insulīnterapijas palīdzību panākt pēc iespējas nemainīgāku glikozes līmeni asinīs, lai izvairītos no sekundārām slimībām. Parasti, jo jaunāks ir pacients slimības sākumā, jo lielāks ir sekundāru komplikāciju risks dzīves laikā.
Akūtas komplikācijas, kas 1. un 2. tipa diabēta gadījumā rodas ar atšķirīgu biežumu, ir hipoglikēmija un hiperglikēmija. Smagos gadījumos pēdējais var izraisīt diabētisko ketoacidozi (īpaši 1. tipa cukura diabēta gadījumā). Bieži vien sekundāras slimības galu galā samazina paredzamo dzīves ilgumu.
Akūtas komplikācijas
Hipoglikēmija
Hipoglikēmija ir viena no biežākajām un arī bīstamākajām akūtām komplikācijām, kas rodas diabēta gadījumā bērniem, kuri saņem insulīna terapiju. Tas bieži rodas no tā, ka pacients netīši injicē pārāk daudz insulīna. Ja insulīna deva paliek nemainīga, neparasti spēcīga fiziskā slodze vai pārāk daudz sporta veidu biežāk izraisa hipoglikēmiju.
Iespējamie hipoglikēmijas simptomi ir svīšana, reibonis, roku trīce, sirdsklauves un izteikta vājuma sajūta. Smagos gadījumos ir arī koncentrēšanās un redzes traucējumi, krampji un apziņas traucējumi vai pat bezsamaņa.
Ārsti iesaka diabēta slimniekiem, kuri ir īpaši atkarīgi no insulīna, vienmēr nēsāt līdzi nedaudz glikozes, lai vieglas hipoglikēmijas gadījumā varētu ātri paaugstināt cukura līmeni asinīs. No otras puses, smagākos gadījumos parasti nepieciešama medicīniska palīdzība.
diabētiskā ketoacidoze
Absolūtais insulīna trūkums 1. tipa cukura diabēta bērniem izraisa to, ka šūnas pārstāj absorbēt cukuru (glikozi) no asinīm. Ja organisms no ārpuses saņem pārāk maz insulīna vai nesaņem to nesaņem, cukura līmenis asinīs turpina paaugstināties.
Šāda hiperglikēmija bieži rodas no insulīna atkarīgiem diabēta slimniekiem akūtas infekcijas, piemēram, pneimonijas vai urīnceļu infekcijas, laikā. Tad ķermenim nepieciešams vairāk insulīna nekā parasti, lai gan pacients var ēst maz. Tad parastā insulīna deva ir nepietiekama, un glikozes līmenis asinīs pēc tam pārmērīgi paaugstinās.
Tipiski simptomi ir izelpotā gaisa augļu acetona smarža un ļoti dziļa elpošana (elpa ar skūpstu ar muti). Pārmērīgi augsto cukura līmeni asinīs organisms cenšas samazināt, izvadot cukuru kopā ar lielu daudzumu šķidruma. Tas izraisa palielinātu urīna izdalīšanos un pēc tam dehidratāciju. Pacienti ir noguruši un vāji, un ārkārtējos gadījumos nonāk komas stāvoklī (ketoacidotiskā koma). Šī koma nozīmē briesmas dzīvībai! Nekavējoties jābrīdina neatliekamās palīdzības ārsts.
Vieglā formā diabētiskā ketoacidoze dažreiz rodas arī 2. tipa cukura diabēta gadījumā.
Sekojošās slimības
Visbiežāk sastopamās cukura diabēta sekundārās slimības (neatkarīgi no veida) ir nieru slimība (diabētiskā nefropātija), tīklenes slimība (diabētiskā retinopātija) un nervu bojājumi (diabētiskā polineiropātija). Nervu bojājums kopā ar asinsvadu bojājumiem, kas arī ir paaugstināta cukura līmeņa asinīs sekas, izraisa tā saukto diabētiskās pēdas sindromu.
Sirdslēkmes un insulti ir arī iespējamas slikti kontrolēta vai neārstēta diabēta vēlīnās sekas bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.
Vairāk par iespējamām komplikācijām un no tā izrietošajiem bojājumiem varat lasīt rakstā Cukura diabēts.
Diabēta noteikšana bērniem
- Vai jūsu bērns pēdējā laikā bieži ir manāmi noguris?
- Vai viņam ir nepieciešams bieži urinēt vai slapināt sevi naktī?
- Vai viņš pēdējā laikā ir vairāk dzēris vai bieži sūdzas par slāpēm?
- Vai viņš sūdzas par sāpēm vēderā?
- Vai esat pamanījis augļu smaržu (piemēram, "nagu lakas noņēmēju") elpā?
- Vai kādam citam ģimenes loceklim ir diabēts?
Fiziskā pārbaude un glikozes līmenis tukšā dūšā
Pēc tam ārsts pārbauda bērnu un parasti ieplāno citu tikšanos asins noņemšanai (no rīta). Lai to izdarītu, bērnam ir jābūt gavēnim, proti, vismaz astoņas stundas nav neko ēdis un cukurotus dzērienus. Tas ir vienīgais veids, kā droši noteikt glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā.
Tomēr ar vienu mērījumu nepietiek, lai diagnosticētu “diabētu bērniem”. Lai izslēgtu mērījumu kļūdas un svārstības, ir nepieciešams atkārtoti (vismaz divas reizes) mērīt glikozes līmeni tukšā dūšā. Ja rezultāts vairākas reizes pārsniedz 126 mg/dl, tas norāda uz diabētu.
Ilgtermiņa glikozes līmenis asinīs (HbA1c)
Ja bērniem un pusaudžiem ir aizdomas par 1. tipa cukura diabētu, ārsts parasti veic HbA1c noteikšanu tikai šaubu gadījumā.
HbA1c vērtība ir svarīga arī tad, ja diabēts jau ir zināms. Ārsti to regulāri mēra, lai pārbaudītu diabēta ārstēšanas panākumus.
Antivielu skrīninga tests
Ja bērnu diabētu nevar skaidri noteikt 1. tipam, skaidrību sniedz antivielu skrīninga tests. Šajā pārbaudē ārsts pārbauda pacienta asins paraugu, lai noteiktu 1. tipa cukura diabētam raksturīgās autoantivielas. 2. tipa cukura diabēta gadījumā šādas autoantivielas nevar noteikt.
Antivielu skrīninga tests ļauj ļoti agrīni diagnosticēt 1. tipa cukura diabētu bērniem un pusaudžiem, jo autoantivielas asinīs var atrast gadus pirms slimības sākuma. Citādi 1. tipa diabēts ar simptomiem kļūst pamanāms tikai tad, kad aptuveni 80 procenti beta šūnu jau ir iznīcināti.
Perorāls glikozes tolerances tests (oGTT)
Eksperti perorālo glikozes tolerances testu (oGTT) dēvē arī par cukura slodzes testu. Tas pārbauda, cik labi organisms izmanto cukuru. Lai to izdarītu, vispirms nosaka glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā. Pēc tam pacients dzer noteiktu cukura šķīdumu (75 gramus izšķīdināta cukura). Pēc vienas un divām stundām ārsts vēlreiz mēra glikozes līmeni asinīs.
1. tipa cukura diabēta diagnosticēšanai bērniem ārsti oGTT parasti veic tikai šaubu gadījumā. No otras puses, ja ir aizdomas par 2. tipa cukura diabētu, tā ir daļa no ikdienas diagnostikas. Lai iegūtu apstiprinātu rezultātu, to parasti veic divas reizes.
Urīna analīze
Cukura (glikozes) urīna tests ir noderīgs arī diabēta diagnosticēšanai bērniem. Parasti noteiktas nieru medulla šūnas transportē cukuru, kas iekļuvis urīna prekursorā (primārajā urīnā), atpakaļ asinīs. Tāpēc veselīgā urīnā cukuru nevar noteikt vai tas ir gandrīz vispār.
Tomēr, ja cukura līmenis asinīs ievērojami pārsniedz normālo līmeni, nieres bieži nespēj veikt šo reabsorbciju. Pēc tam organisms ar urīnu izdala vairāk cukura (glikozūrija) – tas liecina par glikozes tolerances traucējumiem vai izteiktu diabētu.
Daudzus gadus ir pieejamas īpašas testa strēmeles lietošanai mājās un vienkāršai lietošanai glikozūrijas noteikšanai. Tas aizņem tikai dažas minūtes.
Ja glikozes līmenis asinīs pastāvīgi ir pārāk augsts, cukura molekulas laika gaitā bojā nieru audus (diabētiskā nefropātija). Par to liecina noteikts proteīns urīnā, albumīns. Šo tā saukto albuminūriju var noteikt arī ar urīna teststrēmeli.
Citi izmeklējumi
Kāpēc bērni saslimst ar diabētu?
Cukura diabēta cēloņi bērniem (un pieaugušajiem) ir atkarīgi no diabēta formas.
1. tipa cukura diabēts bērniem
1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība. Šeit antivielas uzbrūk insulīnu ražojošajām beta šūnām aizkuņģa dziedzerī un iznīcina tās. Tā rezultātā organisms vairs nespēj ražot pietiekami daudz insulīna (absolūts insulīna deficīts).
Eksperti tagad zina par dažādām šādām autoantivielām, kas rodas 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Tie ietver, piemēram, autoantivielas pret citoplazmas saliņu šūnu komponentiem (ICA) un pret insulīnu (IAA).
Kāpēc pacientu imūnsistēma iedarbojas pret viņu pašu audiem, nav skaidrs. Šķiet, ka ģenētiskajiem faktoriem ir nozīme, jo 1. tipa diabēts dažkārt rodas vairākiem ģimenes locekļiem. Pētnieki tagad ir identificējuši vairākas gēnu mutācijas, kas, šķiet, ir saistītas ar 1. tipa cukura diabētu.
1. tipa cukura diabēts bieži rodas kopā ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, celiakiju vai Adisona slimību.
2. tipa cukura diabēts bērniem
2. tipa cukura diabēts attīstās gadu gaitā: ķermeņa šūnas kļūst arvien nejutīgākas pret cukura līmeni asinīs pazeminošo hormonu insulīnu. Šī insulīna rezistence izraisa relatīvu insulīna deficītu: pacienta ķermenis parasti joprojām ražo pietiekami daudz insulīna, bet tā efektivitāte uz šūnām laika gaitā samazinās.
Lai to kompensētu, aizkuņģa dziedzeris palielina insulīna ražošanu. Tomēr kādā brīdī tas pārslodzes dēļ kļūst izsmelts. Tad insulīna ražošana samazinās. Progresīvās slimības stadijās var būt absolūts insulīna trūkums.
Precīzi 2. tipa diabēta cēloņi nav zināmi. Taču gan bērniem, gan pieaugušajiem neveselīgs dzīvesveids ar pārmērīgi enerģētiski bagātu uzturu, fiziskās aktivitātes trūkums un aptaukošanās ir galvenie insulīna rezistences attīstību veicinošie faktori. Turklāt ģenētiskajiem faktoriem ir nozīme slimības attīstībā.
Īpašas diabēta formas bērniem
Ir arī citas retas diabēta formas ar dažādiem cēloņiem (ķimikālijas, zāles, vīrusi utt.).
Vai ir iespējams novērst diabētu bērniem?
Ja cēlonis ir ģenētisks, diabētu nevar novērst. Īpaši tas attiecas uz 1. tipa cukura diabētu. Lai novērstu 2. tipa cukura diabēta attīstību, ir svarīgi nodrošināt veselīgu dzīvesveidu un pietiekamu kustību jau no mazotnes.
Retākas formas, ko izraisa, piemēram, ķīmisko vielu vai medikamentu iedarbība, arī ir grūti novērst. Cukura diabēts parasti attīstās nemanot ilgākā laika periodā, tāpēc, piemēram, medikamentu pārtraukšana vairs nenovērš diabētu.
Tomēr savlaicīga diagnostika un terapija var novērst iespējamās komplikācijas un sekundārās slimības.
