Bipolāri traucējumi: pazīmes un terapija

Īss pārskats

• Simptomi: depresijas un mānijas fāžu maiņa (= fāzes ar izteikti paaugstinātu, ekspansīvu vai aizkaitināmu garastāvokli, pastiprinātu tieksmi, vēlmi runāt utt.).
• Cēloņi un riska faktori: domājams, ka slimības attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori, tostarp galvenokārt ģenētiskie faktori, bet arī citi, piemēram, traucēts neirotransmiteru līdzsvars smadzenēs, stress, daži medikamenti.
• Diagnoze: ārsta un pacienta intervija, klīniskās anketas; fiziskās pārbaudes, lai izslēgtu organiskas slimības
• Ārstēšana: galvenokārt medikamenti kombinācijā ar psihoterapiju; ja nepieciešams, citas terapijas, piemēram, nomoda terapija un elektrokonvulsīvā terapija; atbalstošas, piemēram, relaksācijas metodes, vingrojumu programmas, ergoterapija, mūzikas terapija, tikšanās ar pašpalīdzības grupām utt.

Bipolāri traucējumi: apraksts

Bipolāri traucējumi, tāpat kā depresija, pieder pie tā sauktajiem afektīviem traucējumiem. Tas nozīmē, ka tas ietekmē skartās personas jūtas. Pacienti piedzīvo spēcīgas garastāvokļa svārstības, kurām parasti nav ārēja izraisītāja. Mānijas fāzes ar lielu eiforiju, enerģiju un sevis pārvērtēšanu vai aizkaitināmību un neuzticību mijas ar depresijas fāzēm, kurās skartā persona ir nomākta un apātiska. Tāpēc bipolāri traucējumi sarunvalodā joprojām tiek saukti par mānijas depresiju.

Tiek lēsts, ka bipolāri traucējumi skar vienu līdz trīs procentus iedzīvotāju.

Bipolāri traucējumi: dažādas formas

• I tipa bipolāri traucējumi: mijas depresija un mānija. Depresijas epizode ilgst vismaz divas nedēļas, mānijas epizode - vismaz septiņas dienas. Pēdējais ir smags (atšķirība no II bipolāriem traucējumiem).
• Bipolāri II traucējumi: šeit ir depresijas epizodes un vismaz viena hipomanijas epizode. Pēdējā no mānijas epizodēm atšķiras ar minimālo ilgumu (vismaz četras dienas) un ar noteiktu simptomu klātbūtni (piemēram, pastiprinātas koncentrēšanās grūtības, nevis sacīkšu domas vai ideju lidojums; mazāka pārliecība un neprātīga uzvedība utt.).
• Ātrā riteņbraukšana: šo īpašo formu raksturo īpaši strauja depresijas un mānijas epizožu maiņa (vismaz četras atšķirīgas epizodes divpadsmit mēnešu laikā). Tas skar līdz 20 procentiem no visiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, un galvenokārt sievietes.

Bipolāri traucējumi: simptomi

Bipolāriem traucējumiem ir četri dažādi epizožu veidi. Papildus “klasiskajām” depresijas un mānijas epizodēm tās ietver arī hipomanijas un jauktas epizodes. Dažreiz mānijas fāzei seko depresijas epizode – vai nu tieši kā “pēcšoks”, vai vēlāk (pēc “normāla” garastāvokļa perioda) kā atsevišķa epizode. Citos gadījumos tas darbojas otrādi: tas sākas ar depresīvu fāzi, kam seko mānijas fāze – atkal vai nu kā “pēcšoks”, vai notiek izolēti. Ļoti reti pacients cieš tikai no mānijas fāzēm.

Depresijas epizodes simptomi

Depresīvās fāzēs klīniskā aina atgādina depresiju. Pēc tam galvenie simptomi ir:

• nomākts garastāvoklis
• intereses un prieka zudums
• apjukums
• Miega traucējumi, īpaši guļot visu nakti nakts otrajā pusē
• Koncentrācijas un domāšanas traucējumi
• Vainas sajūta
• Pašnāvības domas

Depresijas epizodes laikā sejas izteiksmes mēdz būt stingras un bez izteiksmes. Cietušie mēdz runāt maigi, un viņu atbildes kavējas.

Depresijas epizodes laikā var rasties arī fiziski simptomi. Apetīte samazinās, un daudzi slimnieki ievērojami zaudē svaru. Dažiem ir sāpes dažādās ķermeņa daļās. Biežas sūdzības ir elpas trūkums, sirds problēmas, kuņģa un zarnu problēmas, kā arī reibonis, galvassāpes un erektilā disfunkcija.

Mānijas epizodes simptomi

Mānijas fāzēs viss ir pārspīlēts – emocionāls uzbudinājums, domāšana, runāšana, rīcība: Pacients ir enerģijas pilns (bet maz miega) un vai nu jūtami paaugstināts garastāvoklis, vai arī ļoti aizkaitināms. Viņam ir spēcīga vēlme runāt, viņš ir nepastāvīgs un nekoncentrēts, viņam arī ļoti nepieciešams kontakts, pārmērīgi aktīvs un impulsīvs.

Mānijas epizodes laikā pacienti ir arī ļoti radoši. Tagad tiek uzskatīts, ka Vincents van Gogs un Džordžs Frīdrihs Hendelis, cita starpā, bija maniakāli depresīvi.

Vairāk nekā divām trešdaļām pacientu ar māniju parādās arī psihotiski simptomi. Tie ietver paaugstinātu sevis pārvērtēšanu, halucinācijas, vajāšanas maldus un maldinošas domas.

Hipomanijas epizodes simptomi

Dažos bipolāru traucējumu gadījumos mānijas simptomi izpaužas novājinātā formā. To sauc par hipomaniju. Skartās personas cieš, piemēram, no koncentrēšanās grūtībām, nevis no ideju un domu skriešanas. Īpaši pamanāmi mānijas simptomi, piemēram, sociālo kavēkļu zudums, pārmērīga pārliecība un neprātīga uzvedība, arī nav sastopami vai arī gandrīz nav sastopami.

Jauktās epizodes simptomi

Bipolāri traucējumi ir saistīti ar lielām ciešanām un paaugstinātu pašnāvības risku. Šajā sakarā pašnāvības mēģinājumi un pašnāvības gandrīz vienmēr notiek depresijas vai jauktas epizodes laikā vai tūlīt pēc tās.

Bipolāri traucējumi: cēloņi un riska faktori.

Bipolārus traucējumus izraisa gan bioloģiski, gan psihosociāli faktori. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka slimību veicina sarežģīta vairāku gēnu mijiedarbība ar dažādiem vides faktoriem.

Bipolāri traucējumi: ģenētiski cēloņi.

Ģimenes un dvīņu pētījumi ir parādījuši, ka bipolāru traucējumu attīstībā ir iesaistīti ģenētiskie faktori. Piemēram, slimu vecāku bērniem ir par desmit procentiem lielāka iespēja saslimt ar mānijas depresiju. Ja abiem vecākiem ir bipolāri traucējumi, slimības attīstības iespējamība palielinās līdz pat 50 procentiem.

Bipolāri traucējumi: neirotransmiteru ietekme

Ir daudz pierādījumu, kas liecina, ka bipolāru traucējumu gadījumā smadzenēs ir traucēta svarīgu vēstnešu vielu (neirotransmiteru) sadale un regulēšana. Neirotransmiteri ir endogēnas vielas, kas izraisa noteiktas reakcijas organismā un smadzenēs. Piemēri ir serotonīns, noradrenalīns un dopamīns.

Ir konstatēts, ka cilvēkiem ar depresiju trūkst norepinefrīna un serotonīna. Savukārt mānijas fāzēs palielinās dopamīna un norepinefrīna koncentrācija. Tādējādi bipolāru traucējumu gadījumā dažādu neirotransmiteru nelīdzsvarotībai var būt liela nozīme. Tāpēc bipolāru traucējumu zāļu terapijas mērķis ir panākt šo signālu vielu kontrolētu izdalīšanos.

Bipolāri traucējumi: psihosociālie cēloņi

Nopietnas slimības, iebiedēšana, slikta pieredze bērnībā, šķiršanās šķiršanās vai nāves dēļ nozīmē tikpat lielu stresu kā dažas attīstības fāzes (piemēram, pubertāte). Tas, kā stress tiek izjusts un pārvarēts, ir atkarīgs no cilvēka. Daži cilvēki ir izstrādājuši labas stratēģijas, kā tikt galā ar stresu, savukārt citi tiek ātri pārņemti. Tādējādi stresu izraisoši faktori var palielināt bipolāru traucējumu attīstības iespējamību.

Bipolāri traucējumi: zāļu cēloņi

Dažas zāles var mainīt garastāvokli un ārkārtējos gadījumos pat izraisīt bipolārus traucējumus. Tie ietver kortizonu saturošus preparātus, metilfenidātu, dažus pretparkinsonisma un epilepsijas līdzekļus, kā arī tādas zāles kā alkohols, LSD, marihuāna un kokaīns.

Ir arī atsevišķi ziņojumi par bipolāriem traucējumiem pēc smadzeņu traumas.

Bipolāri traucējumi: izmeklējumi un diagnostika

Bipolāros II traucējumus un jo īpaši ciklotīmiju ir grūti atpazīt, jo simptomi šeit ir mazāk izteikti nekā I bipolāriem traucējumiem. Tāpēc ir īpaši svarīgi ārstam vai terapeitam detalizēti aprakstīt pieredzi, noskaņojumu un sajūtas.

Pareizā kontaktpersona

Ja ir aizdomas par bipolāriem traucējumiem, vispirms var sazināties ar primārās aprūpes ārstu. Tomēr sarežģītās diagnozes un paaugstināta pašnāvības riska dēļ ir vēlams nekavējoties vērsties klīnikā vai konsultēties ar psihiatru. Tomēr bieži vien cietušie neredz vajadzību pēc medicīniskās palīdzības – īpaši mānijas fāzē.

Plaša iztaujāšana

Lai noskaidrotu iespējamos bipolāros traucējumus, ārsts vispirms detalizēti aprunāsies ar pacientu, lai iegūtu slimības vēsturi (anamnēzi). Šī procesa laikā ārsts vai terapeits var uzdot šādus jautājumus:

• Vai jums bija grūtības piecelties no rīta?
• Vai jums bija grūtības aizmigt visu nakti?
• Vai jums bija laba apetīte?
• Kādas ir tavas domas šobrīd? Kas tev ir prātā?
• Vai jums dažreiz ir domas par nāvi vai dzīvības atņemšanu?
• Vai pēdējo nedēļu laikā esat bijis neparasti hiper?
• Vai jums ir bijusi sajūta, ka esat zem varas?
• Vai jums likās, ka runājat vairāk un ātrāk nekā parasti?
• Vai jūsu vajadzība pēc miega tika samazināta?
• Vai bijāt ļoti aktīvs, paveicāt daudzas lietas īsā laika periodā?
• Vai tavs garastāvoklis pēdējā laikā ir bijis mainīgs?
• Vai jūsu ģimenē ir zināmi maniakāli depresijas gadījumi?

Klīniskās aptaujas tiek izmantotas arī bipolāru traucējumu diagnostikā. Dažus izmanto, lai novērtētu mānijas simptomus, bet citus, lai novērtētu depresijas simptomus. Turklāt šādas anketas ir pieejamas pašnovērtējumam, kā arī ārējam (piemēram, partnera) novērtējumam.

Diferenciāldiagnozes

Nosakot diagnozi, ārstam īpaša uzmanība jāpievērš atšķirībai starp māniju un šizofrēniju, kas ne vienmēr ir viegli. Citas garīgas slimības var būt atbildīgas arī par pacienta simptomiem, nevis par bipolāriem traucējumiem. Šīs diferenciāldiagnozes ietver, piemēram, robežas personības traucējumus un ADHD.

Vienlaicīgas slimības

Kad ārsts diagnosticē bipolārus traucējumus, viņam rūpīgi jāreģistrē arī visas pavadošās slimības (blakusslimības). Tie nav nekas neparasts bipolāru traucējumu gadījumā un var ietekmēt tā gaitu un prognozi. Ārstam tas jāņem vērā, plānojot terapiju.

Daudzi cilvēki ar bipolāriem traucējumiem cieš arī no citām garīgām slimībām. Starp visizplatītākajiem ir trauksme un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, alkohola vai narkotiku atkarība, ADHD, ēšanas traucējumi un personības traucējumi.

Turklāt bipolāriem pacientiem bieži ir viena vai vairākas organiskas slimības, tostarp sirds un asinsvadu slimības, metaboliskais sindroms, cukura diabēts, migrēna un skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi.

Bipolāri traucējumi: ārstēšana

Būtībā bipolāru traucējumu terapijā izšķir akūtu ārstēšanu un fāzes profilaksi:

• Akūta ārstēšana: to nodrošina slimības akūtā fāzē, un tās mērķis ir īstermiņā samazināt pašreizējos depresijas vai (hipo)mānijas simptomus.
• Fāzes profilakse: Šeit ilgtermiņa mērķis ir izvairīties no turpmākām afektīvām epizodēm vai vismaz tās samazināt. Bieži vien to nevar pilnībā sasniegt uzreiz. Tad mēģina tuvoties ilgtermiņa mērķim ar “posma uzvarām”. Piemēram, cilvēks cenšas padarīt slimības epizodes īsākas un/vai retākas.

Bipolāri traucējumi: terapijas sastāvdaļas

Gan akūtā ārstēšanā, gan fāzes profilaksē parasti izmanto medikamentu un psihoterapeitisku pasākumu kombināciju:

• Psihoterapeitiskā ārstēšana var pozitīvi ietekmēt bipolāru traucējumu gaitu. Tomēr galvenokārt tas ir noteicošais pacienta izpratnei par slimību un viņa vēlmei ārstēties. Bipolāriem bieži trūkst šīs tā sauktās atbilstības, jo viņi jūtas īpaši labi mānijas fāzē un nelabprāt no tiem atsakās.

Medikamentu un psihoterapeitisko ārstēšanu var lietderīgi papildināt ar citiem pasākumiem. Tās var būt, piemēram, nomoda terapija vai elektrokonvulsīvā terapija akūtā ārstēšanā vai radošas un uz darbību orientētas metodes (piemēram, mūzikas terapija) fāzes profilaksē.

Mānijas depresijas slimnieki parasti ir jāārstē uz mūžu, jo tas ir vienīgais veids, kā saglabāt viņu garastāvokli stabilu. Ja pacienti pārtrauc ārstēšanu, pastāv augsts recidīva risks.

Bipolāri traucējumi: narkotiku ārstēšana

Bipolārus traucējumus galvenokārt ārstē ar antidepresantiem, garastāvokļa stabilizatoriem un netipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem. Ja pacientam ir arī uzbudinājums, agresīvi impulsi vai trauksmes traucējumi, ārsts uz laiku var nozīmēt arī kādu nomierinošu līdzekli, piemēram, diazepāmu.

• Antidepresanti: tie var mazināt depresijas simptomus. Ir pieejami aptuveni 30 antidepresanti, piemēram, tricikliskie antidepresanti (piemēram, amitriptilīns, imipramīns, doksepīns) un selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI, piemēram, fluoksetīns, citaloprams, paroksetīns).
• Netipiski neiroleptiskie līdzekļi: tie ir medikamenti, kas apstiprināti psihisku (galvenokārt šizofrēnisku) traucējumu un dažos gadījumos bipolāru traucējumu ārstēšanai. Piemēram, bipolāriem pacientiem lieto kvetiapīnu, amisulprīdu, aripiprazolu, olanzapīnu un risperidonu.

Atsevišķs gadījums nosaka, kuras aktīvās sastāvdaļas kādā kombinācijā un kādās devās ārstējošais ārsts izraksta pacientam. Izšķirošie faktori ir bipolāru traucējumu veids un fāze, atsevišķu aktīvo vielu panesamība un jebkādas pavadošās slimības.

Šo zāļu iedarbība bieži parādās tikai pēc dažām nedēļām. Tādēļ pacientiem jābūt pacietīgiem, līdz ir pamanāms uzlabojums.

Bipolāri traucējumi: psihoterapeitiskā ārstēšana

Bipolāru traucējumu ārstēšanai tiek izmantotas vairākas psihoterapeitiskas procedūras. Dažas procedūras ir bijušas īpaši efektīvas, lai novērstu turpmākas slimības epizodes:

Psihopedagoģiskā terapija

Psihoizglītojošajā terapijā pacients un viņa tuvinieki tiek informēti un izglītoti par bipolāriem traucējumiem, to cēloņiem, norisi un ārstēšanas iespējām. Tas var notikt dažādās pakāpēs – piemēram, ierobežota laika informatīvā diskusijā individuālā vai grupas vidē (“vienkāršā psihoedukcija”) vai kā detalizēta un interaktīva psihoizglītošana.

Pēdējais ietver, piemēram, norādījumus par sevis novērošanu: pacientam jāpievērš uzmanība viņa noskaņojumam, aktivitātēm, miega un nomoda ritmam un ikdienas pieredzei, lai noteiktu iespējamo saistību ar viņa garastāvokļa svārstībām.

Piemēram, uzvedības terapijā pacients mācās atpazīt agrīnās brīdinājuma pazīmes un iespējamos depresijas vai mānijas fāzes izraisītājus. Viņam vai viņai jāiemācās apzinīgi lietot zāles un jāizstrādā stratēģijas, kā tikt galā ar mānijas un depresijas simptomiem.

Turklāt uzvedības terapijā tiek risinātas individuālas problēmas un starppersonu konflikti. Tas ir paredzēts, lai samazinātu pacienta stresa līmeni – galu galā stresam ir izšķiroša nozīme bipolāru epizožu uzliesmošanā.

Uz ģimeni vērsta terapija (FFT).

Terapiju, kas vērsta uz ģimeni, galvenokārt izmanto jaunākiem pacientiem. Tā ir kognitīvi uzvedības orientēta ģimenes terapija – tāpēc šeit terapijā tiek iekļautas svarīgas pacienta pieķeršanās figūras (piemēram, ģimene, partneris).

Starppersonu un sociālā ritma terapija (IPSRT)

Starppersonu un sociālā ritma terapija mēģina novērst mānijas un depresijas epizodes, izmantojot trīs mehānismus. Šie mehānismi ir:

• atbildīga medikamentu lietošana
• Sociālo ritmu vai regulāras dienas režīma stabilizācija (piemēram, dienas struktūra, miega un nomoda ritms, sociālā stimulācija)
• @ individuālo un starppersonu grūtību mazināšana

Bipolāri traucējumi: nomodā terapija

Nomoda terapija vai miega atņemšanas terapija palīdz depresijas epizožu laikā: 40 līdz 60 procentiem bipolāru pacientu miega samazināšanās ievērojami uzlabo depresijas simptomus, bet tikai uz īsu laiku. Tāpēc nomoda terapija ir piemērota tikai kā papildinājums citām terapijām (piemēram, medikamentiem).

Nomoda terapijas ārstēšanas protokols ietver divus līdz trīs nomoda periodus nedēļas laikā.

• Daļējas nomodā terapijas laikā cilvēks guļ pirmajā nakts pusē (piemēram, no 9:1 līdz XNUMX:XNUMX) un pēc tam paliek nomodā nakts otrajā pusē un nākamajā dienā (līdz vakaram).

Abiem variantiem ir tāda pati antidepresanta iedarbība, un tos var veikt gan ambulatorā, gan stacionārā.

Noteiktos gadījumos nomoda terapiju nedrīkst izmantot, piemēram, pacientiem ar zināmiem krampju traucējumiem (miega trūkums palielina epilepsijas lēkmju risku).

Bipolāri traucējumi: elektrokonvulsīvā terapija.

Akūta ārstēšana ar elektrokonvulsīvo terapiju (ECT) ir ļoti efektīva smagu depresijas un mānijas epizožu gadījumā. Tas notiek šādi:

Kopumā elektrokonvulsīvās terapijas sērija parasti ietver sešas līdz divpadsmit sesijas. Atbildes reakcijas rādītājs parasti ir ievērojami augstāks nekā ar medikamentozo ārstēšanu – tāpēc elektrokonvulsīvā terapija ir efektīva lielākam skaitam pacientu nekā akūta ārstēšana ar zālēm. Turklāt elektrokonvulsīvās terapijas efekts ir jūtams ātrāk nekā ar medikamentiem, kas parasti iedarbojas vairākas nedēļas.

Tomēr pēc veiksmīgas elektrokonvulsīvās terapijas pielietošanas pacientiem, ja iespējams, jāsaņem medikamenti jaunu slimības epizožu novēršanai (kombinācijā ar psihoterapiju). Pretējā gadījumā recidīvs var notikt ātri.

Drošības labad pirms elektrokonvulsīvās terapijas tiek veiktas dažādas fiziskās un psihiatriskās pārbaudes. Tas ir tāpēc, ka to nedrīkst lietot noteiktos gadījumos, piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens vai smaga hipertensija. Augsts vecums un grūtniecība arī “aizliedz” ECT.

Visaptverošas terapijas koncepcijas, piemēram, bipolāru traucējumu gadījumā, parasti ietver arī atbalsta procedūras. Piemēram, relaksācijas procedūras var palīdzēt pret tādiem specifiskiem simptomiem kā nemiers, miega traucējumi un trauksme.

Sporta un vingrojumu terapija var novērst uzmanību no negatīviem stimuliem un uzlabot garastāvokli, mijiedarbojoties ar citiem cilvēkiem.

Ergoterapiju var izmantot, lai palīdzētu cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem turpināt vai atsākt dalību svarīgās dzīves jomās, piemēram, mājsaimniecības pārvaldībā, nodarbinātībā, izglītībā vai atpūtā.

Dažādas mākslas terapijas (mūzikas terapija, deju terapija, mākslas terapija) var atbalstīt vai atjaunot pacientu garīgo veselību.

Dzīvošana ar slimību

Bipolāri traucējumi: slimības gaita un prognoze

Vai bipolāri traucējumi ir ārstējami? Šo jautājumu uzdod daudzi slimnieki un viņu radinieki. Atbilde: Pašlaik zinātne nezina nekādas pārbaudītas metodes vai veidus, kā izārstēt bipolārus traucējumus. Ir pacienti, kuriem mānijas-depresijas epizodes ar vecumu kļūst vājākas, rodas ļoti reti vai pat nenotiek vispār. Tomēr lielākā daļa pacientu cieš no traucējumiem visu atlikušo mūžu.

kurss

Tomēr tas nenozīmē, ka pacientiem ar II bipolāriem traucējumiem vai ciklotīmiju ir mazāks ciešanu līmenis. Tas ir tāpēc, ka šajās bipolāro traucējumu formās mānijas vai depresijas epizodes bieži rodas biežāk nekā I bipolāru traucējumu gadījumā.

Epizožu skaits un ilgums

Lielākajai daļai pacientu ar bipolāriem traucējumiem rodas tikai dažas slimības epizodes. Tikai katrs desmitais pacients savas dzīves laikā piedzīvo vairāk nekā desmit epizodes. Ātrā riteņbraukšana ar ļoti straujām pārmaiņām starp slimības epizodēm ir īpaši smaga slimības forma.

Smagas gaitas riska faktori

Bipolāri traucējumi parasti pirmo reizi izpaužas vecumā no 15 līdz 25 gadiem. Jo agrāk bipolāri traucējumi sākas, jo mazāk labvēlīga ir tā gaita. Saskaņā ar pētījumiem jauniem pacientiem ir lielāka pašnāvības tendence un bieži attīstās citi garīgi traucējumi.

Eksperti lēš, ka bipolāru pacientu pašnāvību skaits ir aptuveni 15 procenti.

Papildus jaunajam vecumam, kas pirmo reizi parādījās, ir arī citi riska faktori smagai bipolāru traucējumu gaitai, ti, bieži atkārtotām epizodēm. Tie ietver sieviešu dzimumu, galvenos dzīves notikumus, jauktas epizodes, psihotiskus simptomus (piemēram, halucinācijas) un neatbilstošu reakciju uz fāzes profilaktisko terapiju. Ļoti biežas atkārtotas slimības epizodes ir arī ātrās riteņbraukšanas traucējumu gadījumā.

Svarīga agrīna diagnostika

Diemžēl arī tad nevar izslēgt recidīvus. Tomēr bipolāru traucējumu simptomus un līdz ar to ciešanu līmeni var ievērojami samazināt ar medikamentiem (un citiem ārstēšanas pasākumiem).