Īss pārskats
- Ārstēšana: diētas izmaiņas un vingrojumu programma, piemēram, kā daļa no uztura un uzvedības terapijas, vai medikamenti smagas aptaukošanās gadījumā.
- Diagnoze: ĶMI vērtības un procentiles, kā arī vidukļa-gūžas apkārtmēra noteikšana, fiziskās pārbaudes, ultraskaņas un asins analīzes, ja nepieciešams, uzvedības diagnostika
- Cēloņi: pārmērīgs un neveselīgs uzturs, fiziskās aktivitātes trūkums, ģenētiska nosliece, psihosociālie faktori, vairogdziedzera un virsnieru darbības traucējumi, medikamenti
- Simptomi: samazināta noturība, pastiprināta svīšana, locītavu un muguras sāpes, miega traucējumi, elpas trūkums līdz elpas trūkumam, sociālā izolācija (skartās personas atkāpjas)
- Kurss un prognoze: aptaukošanās veicina tādu sekundāru slimību attīstību kā sirds un asinsvadu slimības, paaugstināts asinsspiediens, cukura diabēts un garīgās slimības, kā arī samazina saslimušo dzīves ilgumu.
Liekais svars bērniem ir ļoti izplatīts
Rūpnieciski attīstītajās valstīs arvien vairāk cilvēku cieš no aptaukošanās. Tas ietekmē arī bērnus. Roberta Koha institūta (RKI) veiktais pētījums par bērnu un pusaudžu veselību (KiGGS) atklāja, ka Vācijā desmit līdz 20 procentiem bērnu un pusaudžu ir liekais svars. Vecumā no trīs līdz desmit gadiem šis rādītājs ir aptuveni 12.5 procenti un pat 18 procenti starp vienpadsmit līdz 17 gadus veciem jauniešiem. No trim līdz sešiem procentiem bērnu un pusaudžu ir smags liekais svars (aptaukošanās). Rezultāti liecina, ka ar bērnu vecumu pieaug saslimstība ar lieko svaru. Nav būtisku atšķirību starp dzimumiem. Pozitīvi ir tas, ka pēdējo desmit gadu laikā Vācijā gadījumu skaits nav pieaudzis.
Ko darīt bērniem ar lieko svaru?
Tas, vai un kā tiek ārstēti bērni ar lieko svaru, ir atkarīgs no lieko tauku nogulsnēšanās apjoma, iespējamām blakusslimībām un skartā cilvēka vecuma – dažreiz no tā izaug bērni vecumā no diviem līdz sešiem gadiem ar lieko svaru. Šī iemesla dēļ ārsti šeit iesaka pēc iespējas vairāk saglabāt svaru ar veselīgu, sabalansētu uzturu un daudz fiziskām aktivitātēm. Tādā veidā pastāv iespēja, ka bērni, kļūstot vecākiem, “izaugs” no tauku nogulsnēm.
Ja bērniem vecumā no diviem līdz sešiem gadiem ir aptaukošanās (smags liekais svars) bez blakusslimībām, speciālisti iesaka arī pēc iespējas saglabāt svaru. Sekundāro slimību dēļ, ko izraisa smaga aptaukošanās, svara samazināšana ilgtermiņā ir labvēlīgāka.
Aptaukošanās gadījumā šajā vecuma grupā vienmēr jātiecas uz svara zudumu – neatkarīgi no tā, vai ir vai nav blakusslimības.
Kā izskatās ārstēšana?
Bērnu aptaukošanās ārstēšanā parasti tiek izmantota daudzdisciplīnu pieeja, kas ietver uztura konsultācijas un izmaiņas, regulāras fiziskās aktivitātes un sportu, kā arī psiholoģisku atbalstu, ja nepieciešams. Dažos smagas bērnu aptaukošanās gadījumos stacionāra ārstēšana dažkārt ir piemērota kā daļa no ilgstošas ārstēšanas programmas.
Uztura izmaiņas
Lai ārstētu bērnu aptaukošanos, ir nepieciešams sabalansēts uzturs ar regulārām ēdienreizēm. Viena no iespējamām metodēm ir tā sauktās “Optimizētās jauktās diētas” koncepcija, ko izstrādājis Bērnu uztura pētniecības institūts (FKE) bērniem un pusaudžiem vecumā no viena līdz 18 gadiem. Saskaņā ar to izvēlne tiek veidota šādi:
- Mērens: dzīvnieku barība (piens, piena produkti, gaļa, desa, olas, zivis)
- Ar taupību: pārtika ar augstu tauku saturu un augstu cukura saturu (tauki ēdiena gatavošanai, konditorejas izstrādājumi, uzkodas)
Vācijas Federālais veselības izglītības centrs (BZgA) sniedz līdzīgus ieteikumus, taču sīkāk aplūko procesu un vecāku lomu ēdienreižu plānošanā. BZgA iesaka:
- Ēdiet regulāri, kopā un netraucēti (piemēram, ne televizora priekšā)
- Padariet maltītes daudzveidīgas (daudz augu un vidēji dzīvnieku izcelsmes pārtikas, kā arī pārtikas produktus ar augstu tauku un cukura saturu, daudz šķidruma)
- Ievērojiet porciju izmērus (piem., dārzeņu daudzums ietilpst divās plaukstās, augļu, gaļas un maizes daudzums drīzāk vienā plaukstā)
- Ēdiet tikai līdz sātai (neiztukšojiet šķīvi, kad esat paēdis)
- Neizmantojiet pārtiku kā atlīdzību
- Vienojieties par uzvedības noteikumiem
Fizisko aktivitāšu programma
Regulāras fiziskās aktivitātes ir būtiskas, lai cīnītos pret bērnu aptaukošanos. Īpaši piemēroti ir tādi izturības sporta veidi kā peldēšana, riteņbraukšana un dejošana. Tomēr daudzi bērni un pusaudži nav pietiekami motivēti, lai paši izpildītu savu sporta programmu. Tādā gadījumā ieteicamas sporta grupas: Tiem, kas kopā ar citiem cilvēkiem ar lieko svaru māla pedāļus vai plunčājas ūdenī, parasti ir daudz jautrāk.
Bērniem ar lieko svaru arī ikdienā vajadzētu daudz kustēties, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, nevis liftu, un, lai nokļūtu skolā, nevis iekāpjot automašīnā vai autobusā, izmantojot velosipēdu vai savas kājas.
Terapeitiskā palīdzība
Citas terapijas formas
Ja bērnu aptaukošanos (smagu lieko svaru) nevar veiksmīgi ārstēt ar tradicionāliem terapeitiskiem pasākumiem vai ja ir nopietnas blakusslimības, jāapsver citi terapijas veidi. Tie ietver formulas diētas, kā arī zāles, kas palīdz zaudēt svaru. Lēmums jāpieņem terapeitam, kuram ir pieredze bērnu un pusaudžu aptaukošanās jomā.
Kurā brīdī bērnam ir liekais svars?
Cik daudz svara ir par daudz?
Tomēr bērnu lieko svaru nav tik viegli noteikt kā pieaugušajiem.
Tāpat kā pieaugušajiem, pediatrs vispirms nosaka ķermeņa masas indeksu (ĶMI), ti, attiecību starp ķermeņa svaru (kilogramos) un ķermeņa auguma kvadrātu (kvadrātmetros). Pēc tam viņš salīdzina aprēķināto vērtību ar dzimumam un vecumam raksturīgo augšanas līkņu vērtībām (procentiles līknes). Ārsti šo vērtību norāda arī kā ĶMI procentiles. Tas ļauj novērtēt, vai bērna ĶMI liecina par lieko svaru vai pat aptaukošanos.
Attiecīgi liekais svars ir bērniem un pusaudžiem, ja aprēķinātais ĶMI ir virs vecuma un dzimuma 90. procentiles (90. procentile nozīmē, ka 90 procentiem no visiem viena dzimuma un vecuma bērniem ir zemāks ĶMI).
BMI tabula bērniem un pusaudžiem izskatās šādi:
Liekais svars: ĶMI procentiles > 90–97
Aptaukošanās: ĶMI procentiles > 97 – 99.5
Ekstrēma aptaukošanās: ĶMI procentiles > 99.5
Tam parasti seko fiziska pārbaude. Cita starpā tas ietver asinsspiediena mērīšanu un bērna auguma un svara mērīšanu. Pusaudžiem pediatrs nosaka arī gurnu un vidukļa apkārtmēra attiecību, lai noteiktu ķermeņa tauku sadalījumu. Pamatojoties uz šo sadalījumu, ārsti izšķir divus veidus:
- Android tips: tauku spilventiņi galvenokārt uz ķermeņa stumbra
- Ginoīda tips: tauku spilventiņi galvenokārt uz sēžamvietas un augšstilbiem
Turpmākie izmeklējumi
Dažos gadījumos tādas pamatslimības kā hipotireoze bērniem izraisa arī lieko svaru. Tāpēc aizdomīgos gadījumos pediatrs noskaidro šādas izraisītājas slimības, izmantojot papildu metodes, piemēram, asins analīzes.
Ja bērniem ir aptaukošanās (ti, smags liekais svars), ārsti iesaka papildu psiholoģisko, psihosociālo un uzvedības diagnostiku. Iespējams, ka skartā persona cieš no nopietnas psihiskas pamatslimības (piemēram, depresija, ēšanas traucējumi). Dažkārt ģimenē ir arī smags psihosociāls stress, piemēram, uzvedības un attīstības traucējumi vai ārkārtējas stresa situācijas. Izvēloties terapijas veidu, ir svarīgi noskaidrot un ņemt vērā šos faktorus.
Kādi ir aptaukošanās cēloņi?
Bērnu liekajam svaram ir dažādi cēloņi, kas parasti rodas kombinācijā. Piemēram, bioloģiskie vai fiziskie apstākļi, kā arī vides un psihosociālie faktori ietekmē ēšanas uzvedību un tādējādi arī aptaukošanās risku.
Iedzimtību
Grūtniecības laikā lielas porcijas
Ja grūtnieces regulāri ēd “par diviem”, maz vingro un daudz pieņemas svarā vai pat saslimst ar gestācijas diabētu, vēlāk palielinās risks, ka bērnam būs aptaukošanās.
smēķēšana
Speciālisti biežāk novēro, ka aptaukošanās bieži rodas bērniem, kuru vecāki (īpaši mātes) grūtniecības laikā smēķēja. Turklāt aktīvā un pasīvā smēķēšana grūtniecības laikā rada citus riskus pēcnācēju veselībai, piemēram, spontāno abortu un pēkšņās zīdaiņu nāves sindromu.
Nelabvēlīga diēta
Diētai ir liela ietekme uz bērnu aptaukošanās attīstību jau no dzimšanas. Piemēram, pētījumi liecina, ka bērniem, kas baro bērnu ar krūti, nav tik liela liekais svars kā bērniem, kuri ir saņēmuši piena aizstājēju ar pudelīti.
Bērni savus ēšanas paradumus apgūst lielā mērā ģimenē: ja vecāki vai vecāki brāļi un māsas ēd neveselīgi, pēcnācēji bieži vien pārņem.
Vingrinājumu trūkums
Stundu ilga sēdēšana pie televizora vai datora ir galvenais bērnu aptaukošanās attīstības veicinātājs. Tas ir vēl jo vairāk, ja viņi pie sāniem patērē saldumus, kartupeļu čipsus un tamlīdzīgus produktus. Arī šeit izpaužas vecāku paraugfunkcija: ja viņi bieži pavada savu brīvo laiku uz dīvāna un arī ēd neveselīgu pārtiku, viņu atvases drīz vien atdarina.
Psihosociālie faktori, piemēram, stress
Miega trūkums
Eksperti jau vairākus gadus novērojuši, ka miega traucējumi pieaug arī bērnu un pusaudžu vidū. Viņi atklāja, ka bērni, kuri mēdz mazāk gulēt, mēdz pieņemties svarā. Tāpēc viņiem ir aizdomas, ka šiem bērniem ir lielāks aptaukošanās risks.
Komerciālās ietekmes
Reklāma ir visur. Daudzi pārtikas produkti, īpaši tie, kurus mēdz uzskatīt par neveselīgiem, tiek plaši reklamēti dažādos plašsaziņas līdzekļos. Piemēram, bērni, kuri pie televizora pavada vairāk nekā vidēji daudz laika, attiecīgi bieži redz neskaitāmās TV reklāmas. Taču reklāma parādās arī citos medijos, piemēram, sociālo mediju kanālos, ko gan bērni, gan pieaugušie uztver nejauši vai pat apzināti. Tie atklāti un neapzināti ietekmē patērētāju uzvedību, kā rezultātā tiek pirkts un ēsts vairāk neveselīgas pārtikas.
Citas slimības
Kā aptaukošanās izpaužas bērniem?
Bērni ar lieko svaru cieš no dažādām sūdzībām – atkarībā no lieko tauku nogulsnēšanās apjoma. Viņi bieži ir mazāk fiziski izturīgi un ātrāk nogurst slodzes un sporta laikā nekā vienaudži ar normālu svaru. Dažiem bērniem slodzes laikā ir elpas trūkums, un viņiem ir elpas trūkums miega laikā vai pat īsas nakts elpošanas pauzes (miega apnoja). Šīs sūdzības ir vissmagākās smagas aptaukošanās gadījumos.
Bērniem, kuri sver pārāk daudz, bieži ir arī pastiprināta svīšana un ortopēdiskas problēmas, piemēram, muguras vai ceļa sāpes. Pēdējais ir saistīts ar to, ka liels ķermeņa svars ilgtermiņā rada lielu slodzi locītavām (īpaši mugurkaula locītavām, gūžas, ceļa un potīšu locītavām) un paātrina to nolietošanos.
Bērnu aptaukošanās dažkārt rada psiholoģiskas sekas. Citu bērnu iebiedēšana un pastāvīgie vecāku mudinājumi ēst mazāk parasti uzliek smagu slogu skartajiem, tāpēc cietušie bieži vien sociāli atkāpjas un norobežojas.
Aptaukošanās rada sekas
Ārstējot bērnu aptaukošanos, jātiecas uz reāliem mērķiem un nav jāgaida ātri panākumi, jo tie parasti nav ilgi. Labākas izredzes gūt ilgstošus panākumus rodas, veicot nelielus soļus ceļā uz mērķi (svara noturību vai svara zudumu).
Liekais svars bērniem parasti pasliktina viņu fizisko un garīgo attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz smaga liekā svara (aptaukošanās) gadījumiem. Iespējamās sekas ir:
- paātrināta garuma augšana un agrāks skeleta briedums (paaugstināta augšanas faktora (IGF) līmeņa dēļ, kas arvien vairāk veidojas taukaudos un aknās)
- Insulīna rezistence (samazināta ķermeņa šūnu reakcija uz cukura līmeni asinīs pazeminošo hormonu insulīnu) un sekojošs cukura diabēts
- Paaugstināts testosterona līmenis meitenēm ar maskulinizācijas (virilizācijas) pazīmēm, piemēram, vīriešu matiem; pazemināts testosterona līmenis zēniem
- Paaugstināts estrogēna līmenis abiem dzimumiem (zēniem tas izraisa palielinātas krūtis, tehniskais termins: ginekomastija)
- Agrāka pubertātes sākums (agrāks pirmo menstruāciju sākums, agrāka balss maiņa utt.)
- Augsts asinsspiediens (hipertensija)
- Paaugstināts tauku līmenis asinīs
- Cīpslu, locītavu un muskuļu pārmērīga noslodze ar tādām sekām kā muguras sāpes, plakanas un izlocītas pēdas, sitieni ceļgalos vai kāju loki utt.
Iespējamās (smagas) liekā svara psiholoģiskās sekas bērniem un pusaudžiem ir paaugstināts stress, trauksme un depresija.
Kā novērst bērnu aptaukošanos?
Sports un regulāras fiziskās aktivitātes ikdienā ir izšķiroši faktori liekā svara novēršanā. Veselīgs un sabalansēts uzturs ir vienlīdz svarīgs. Tā kā stress veicina arī liekā svara veidošanos bērniem, ir jārūpējas, lai esošais stress tiktu samazināts līdz minimumam vai vispirms novērstu tā rašanos. Piemēram, vaļasprieki ir labs veids, kā novērst uzmanību vai uzlādēt akumulatorus.
Veselīga ģimenes vide nodrošina spēcīgus balstus tikpat veselīgai bērna attīstībai. Vecākiem un vecākiem brāļiem un māsām, kā arī vecvecākiem ir jārāda piemērs un jāievēro veselīgs dzīvesveids.
