Īss pārskats
- Ārstēšana: atšķiras atkarībā no apdeguma brūces smaguma vai dziļuma
- Cēloņi un riska faktori: intensīva karstuma iedarbība (piemēram, saskare ar karstiem šķidrumiem, liesmām, starojumu)
- Simptomi: sāpes, pūslīšu veidošanās, ādas krāsas maiņa, sāpju sajūtas zudums utt.
- Diagnoze: Intervija (medicīniskā vēsture), fiziskā pārbaude, asins analīzes, adatas pārbaude, bronhoskopija
- Slimības progresēšana un prognoze: atkarīga no apdeguma dziļuma un apjoma, vecuma, iepriekšējām slimībām un vienlaicīgiem ievainojumiem
- Profilakse: Droša rīcība ar elektroierīcēm un atklātu uguni, piesardzības pasākumi, izglītošana
Kas ir apdegumi un kādi ir tie grādi?
Apdegums ir ādas bojājums, ko izraisa tieša karstuma iedarbība. Saskare ar karstiem šķidrumiem tiek saukta par applaucēšanos. Karsti vai sakarsuši priekšmeti izraisa tā sauktos kontakta apdegumus.
Negadījumi, kuros iesaistītas ķīmiskas vielas, izraisa ķīmiskus apdegumus vai ķīmiskus apdegumus. Apdegumus, ko izraisa elektriskā strāva (elektriskais trieciens), sauc par elektriskiem apdegumiem. UVA vai UVB stari un rentgena stari izraisa tā sauktos starojuma apdegumus.
Smagos gadījumos to sauc par apdeguma slimību. Tas notiek pieaugušajiem ar lielu apdegumu vairāk nekā 15 procentiem un bērniem ar vairāk nekā desmit procentiem.
Apdegumu slimību parasti raksturo šoka, tūskas reabsorbcijas un iekaisuma/infekcijas fāzes.
Biežums
Katru gadu Eiropā miljoniem cilvēku ar apdegumiem ārstē ģimenes ārsti, un tūkstošiem tiek hospitalizēti. Daudziem no viņiem nepieciešama intensīva medicīniskā palīdzība, un viņi tiek hospitalizēti ar apdegumiem un ķīmiskiem apdegumiem. Katru gadu apdegumu ievainojumos visā pasaulē mirst 180,000 XNUMX cilvēku.
Pieaugušo apdegumus parasti izraisa liesmas vai karstas gāzes (piemēram, uzliesmojumi pēc sprādziena). Tomēr bērniem un gados vecākiem cilvēkiem applaucējumi notiek visbiežāk. Apdegumi parasti rodas mājās vai darbā.
Ādas struktūra
Ārējais slānis ir epiderma. Virspusējais ragveida slānis ar sebuma un sviedru aizsargplēvi novērš baktēriju, sēnīšu un svešķermeņu iekļūšanu. Epiderma arī aizsargā ķermeni no izžūšanas.
Derma (korijs) atrodas tieši zem epidermas. Šeit iet smalki sazarotie asinsvadi, kas apgādā ādu, muskuļu saites un nervus. Dermas augšējās šūnas ir aktīvākas nekā apakšējās. Tāpēc virspusējs dermas apdegums dziedē vieglāk nekā dziļāks.
Zem tā atrodas zemāda, kas sastāv no taukaudiem un ir caurstrāvota ar lielākiem asinsvadiem un nerviem.
Atkarībā no apdeguma dziļuma apdegumus iedala četros grādos (apdeguma pakāpēs):
1. pakāpes apdegums
Pirmās pakāpes apdeguma gadījumā apdegums attiecas tikai uz epidermu, parasti tikai virspusējo ragveida slāni (stratum corneum).
2. pakāpes apdegums
Otrās pakāpes apdegums bojā ādu līdz pat augšējam korija slānim. Lasiet visu, kas jums jāzina par 2. pakāpes apdegumiem šeit.
3. pakāpes apdegums
Trešās pakāpes apdegumi var rasties dažādās ķermeņa daļās (piemēram, sejas), sabojāt visu epidermu un izstiepties zemādā.
4. pakāpes apdegums
4. pakāpes apdegums pārogļo visus ādas slāņus un bieži vien ietekmē arī pamatā esošos muskuļu audus ar kauliem, cīpslām un locītavām.
Kā tiek ārstēti apdegumi?
Ārstēšana ir atkarīga no apdeguma smaguma pakāpes. 1. pakāpes un 2. pakāpes a tipa apdegumiem ārstēšana parasti ir konservatīva, proti, ar medikamentiem. Apdeguma ārstēšana cita starpā ietver
- dzesēšanas
- Brūču tīrīšana
- Īpašu antiseptisku preparātu pielietošana
- Pārsēja uzlikšana
Otrās pakāpes b tipa un augstāku apdegumu gadījumā var būt nepieciešami papildu ārstēšanas posmi, piemēram, operācija mirušo audu noņemšanai vai ādas transplantācija (transplantācija).
Apdegumu pēcaprūpe var ietvert arī īpašu plāksteru izmantošanu rētu kopšanai.
Ko darīt apdegumiem? Visu, kas jums jāzina par apdegumu ārstēšanu, applaucējumu ārstēšanu un sāpju mazināšanu, lasiet šeit.
Kādi mājas aizsardzības līdzekļi palīdz?
Mājas aizsardzības līdzekļi var palīdzēt apdeguma gadījumā, taču to efektivitāte bieži nav zinātniski pierādīta. Tiek pieņemts, ka, piemēram, kompresēm ar kumelīšu ziediem var būt nomierinoša un pretiekaisuma iedarbība, kā arī veicināt brūču dzīšanu.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku un neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Apdegumi: simptomi
Īpaši dziļu apdegumu gadījumā dažiem pacientiem vairs nav nekādu sāpju, jo nervu gali ir tikpat apdeguši kā pārējie ādas audi. Apdeguma vai applaucējuma smagums ir atkarīgs ne tikai no temperatūras, bet arī no iedarbības ilguma.
Blisteri veidojas pēc apdeguma, kad epiderma atdalās no pamatā esošās dermas. Epidermas šūnas uzbriest un mirst (vakuolizējoša deģenerācija).
Atvērta apdeguma brūce izplūst, jo šķidrums izplūst no asinsrites. Agrīnā fāzē pēc apdeguma āda vai mirušie audi kļūst balti un vēlāk pārvēršas melni brūnā krevelē.
Parasti smagi apdegumi parasti ietekmē visu organismu. Mirušie audi, izmantojot noteiktus mehānismus, var izraisīt nieru mazspēju.
Tā kā apdeguma traumas rezultātā tiek zaudēts ķermeņa šķidrums un olbaltumvielas, audi vairs netiek pietiekami apgādāti ar asinīm un skābekli. Pacienti sūdzas par reiboni vai pat zaudē samaņu.
Atkarībā no degšanas pakāpes var rasties šādi simptomi:
Apdeguma pakāpe
Simptomi
I
Sāpes, pietūkums (tūska), apsārtums (eritēma), apdegums kā saules apdegums
II a
Stipras sāpes, tulznas, āda apdeguma vietā šķiet sārta (rozā brūces gultne), mati joprojām ir stingri piestiprināti
II b
Mazāk sāpju, brūču pamatne bālāka, tulznas, mati viegli noņemami
III
nav sāpju, āda šķiet sausa, balta un ādaina, nav matiņu.
Ir neatgriezeniska audu nāve (nekroze).
IV
Pilnīgi melni pārogļotas ķermeņa vietas, bez sāpēm
Applaucēšanās
Viskozi šķidrumi labāk saglabā siltumu un bieži vien nodara lielāku kaitējumu ādai nekā, piemēram, ūdens. Dažādas pakāpes apdegumi parasti rodas vienlaicīgi. Bieži ir redzamas tā sauktās mizas zīmes.
Inhalācijas trauma
Karstu gāzu vai gaisa maisījumu ieelpošana var izraisīt elpceļu bojājumus. Šī tā sauktā inhalācijas trauma parasti nelabvēlīgi ietekmē pacienta vispārējo dziedināšanas procesu.
Par šādu bojājumu liecina galvas un kakla apdegumi, apdeguši deguna un uzacu mati un sodrēju pēdas rīklē un nazofarneksā. Slimie parasti ir aizsmakuši, viņiem ir apgrūtināta elpošana un viņi klepo sodrējus.
Elektriski apdegumi
Tā kā kauli piedāvā lielu pretestību, parasti tiek iznīcināti blakus esošie muskuļu audi. Elektriskā apdeguma smagums ir atkarīgs arī no strāvas veida, strāvas plūsmas un kontakta ilguma. Vairumā gadījumu ir tikai neliela, neuzkrītoša ādas brūce, caur kuru ķermenī nonākusi elektriskā strāva.
Cēloņi un riska faktori
Apdegumi un applaucējumi rodas, ja ķermenis tiek pakļauts lielam karstumam. Audus iznīcina temperatūrā virs 44 grādiem pēc Celsija. Ar ilgstošu karstuma iedarbību pietiek ar temperatūru virs 40 grādiem pēc Celsija. Papildus temperatūrai liela nozīme apdeguma attīstībā ir arī siltuma iedarbības ilgumam.
Apdegumus vai applaucējumus izraisa, piemēram:
- Atklāta uguns, liesmas, uguns, sprādziens: klasiski apdegumi
- Verdošs/karsts ūdens, tvaiks, eļļa un citi šķidrumi: applaucēšanās
- Karsts metāls, plastmasa, ogles, stikls: kontakta apdegumi
- Šķīdinātāji un tīrīšanas līdzekļi, betons, cements: ķīmiskā sadedzināšana
- Elektrība mājā, augstsprieguma elektrolīnijas, zibens: elektrības apdegumi
- Saule, solārijs, staru terapija, izmantojot UV un rentgena starus: Radiācijas sadedzināšana
Turklāt apdegums var rasties arī saskaroties ar noteiktiem augiem, piemēram, milzīgiem latvāņiem vai karstā ūdens pudelēm un sildīšanas paliktņiem.
Siltums izraisa ķermeņa šūnu olbaltumvielu koagulāciju. Šūnas iet bojā un apkārtējie audi var nomirt (koagulācijas nekroze). Visbeidzot izdalās iekaisumu veicinošas sūtnes (prostaglandīni, histamīns, bradikinīns) un stresa hormoni, kas padara asinsvadu sienas caurlaidīgākas (palielina caurlaidību).
Šķidrums no asinsrites ieplūst audos un izraisa to pietūkumu. Tā rezultātā rodas tā sauktā tūska. Šķidruma noplūde no asinsvadiem ir visaugstākā pirmajās sešās līdz astoņās stundās un ilgst līdz 24 stundām.
Ietekme uz ķermeni
Tūskas veidošanās gaitā samazinās cirkulējošo asiņu daudzums (tilpuma deficīts, hipovolēmija) asinsritē. Tā rezultātā orgāni vairs netiek pietiekami apgādāti ar asinīm un skābekli. Galu galā nieru mazspēja un zarnu nepietiekamība var izraisīt sirds un asinsvadu mazspēju un nāvi.
Afterburn
Ūdens aiztures rezultātā audi, kas ieskauj apdegumu, vairs netiek apgādāti ar pietiekamu skābekli, izraisot turpmākus šūnu bojājumus. Ārsti to sauc par pēcapdegumu. Sakarā ar nepārtrauktu šķidruma ieplūdi audos, apdeguma apmēru parasti var pilnībā novērtēt tikai pēc dienas.
Apdegumi: diagnostika un pārbaude
- Kā radās apdegums?
- Kas izraisīja apdegumu (piemēram, atklāta uguns vai karsts priekšmets)?
- Vai apdegums noticis mājās vai darbā?
- Vai jūs apdedzinājāties uz karsta ūdens vai karstiem taukiem, ti, vai esat guvis applaucējumus?
- Vai apkārtējā gaisā bija karsti dūmi, toksiskas gāzes vai sodrēji?
- Vai tev sāp?
- Vai jūtat reiboni vai esat īslaicīgi zaudējis samaņu?
Nelielu apdegumu gadījumā ģimenes ārsts vai dermatologs ir īstā persona, ar kuru sazināties. Smagu apdegumu gadījumā jāārstē neatliekamās palīdzības ārsts un pēc tam ķirurgi.
Fiziskā pārbaude
Pēc konsultācijas ārsts detalizēti pārbaudīs ķermeni. Smagu apdegumu gadījumā, piemēram, pēc apģērba apdeguma, apdeguma upuris tiks pilnībā izģērbts.
Ārsts arī mērīs asinsspiedienu, pulsu un elpošanas ātrumu, kā arī uzraudzīs sirds darbību, ko īpaši ietekmē elektriskās avārijas. Visbeidzot ārsts uzklausīs plaušas (auskultācija), ņems asins paraugus un veiks plaušu rentgenu.
Adatu pārbaude
Asinsanalīze
Noteiktas asins vērtības sniedz informāciju par iekaisumu, asins zudumu un šķidruma deficītu, kā arī elpošanas funkciju. Inhalācijas traumas gadījumā asinīs parasti ir augsts oglekļa monoksīda līmenis, kas īpaši kavē skābekļa transportēšanu.
Turklāt smagu apdegumu gadījumā asinīs var konstatēt iekaisuma vēstnešus (piemēram, interleikīnus IL-1,-2,-8 un audzēja nekrozes faktoru alfa). Tā kā apdeguma upuris zaudē proteīnus arī caur apdeguma brūci, smagu apdegumu gadījumā olbaltumvielu saturs asinīs samazinās.
Lai gan nātrija saturs parasti tiek samazināts, kālija saturs palielinās šūnu bojājumu dēļ.
Bronhoskopija elpceļu apdegumiem
Elpceļu apdegumu gadījumā ārsts veic bronhoskopiju. Izmantojot elastīgu, plānu cauruli ar kameru galā, ārsts padara redzamus dziļākus reģionus.
Inhalācijas traumas gadījumā tur var atrast sodrēju un bālganpelēku laukumu pēdas, kas liecina, ka šūnas ir atmirušas. Plaušu gļotu (trahejas sekrēta) izmeklēšana liecina arī par iespējamu apdegumu, ja ārsts tajās konstatē, piemēram, sodrēju daļiņas.
Apdeguma apmēra novērtēšana
Saskaņā ar to katra rokas aizņem deviņus procentus no ķermeņa virsmas, kājas, rumpis un mugura katra aizņem 18 procentus (divreiz deviņus procentus), galva un kakls deviņus procentus un dzimumorgānu apvidus vienu procentu.
Saskaņā ar plaukstu likumu pacienta plaukstas daļa veido aptuveni vienu procentu no kopējās ķermeņa virsmas.
Abi noteikumi ir tikai aptuvenas aplēses, kas ir jāpielāgo, jo īpaši attiecībā uz maziem bērniem un zīdaiņiem. Piemēram, zīdaiņa galva veido 20 procentus no ķermeņa virsmas, savukārt rumpis un mugura veido tikai 15 procentus katra.
Pavadošās traumas
Fiziskās apskates laikā ārsts meklēs citus ievainojumus, piemēram, kaulu lūzumus vai iekšēju asiņošanu, un, ja nepieciešams, organizēs turpmākus izmeklējumus, piemēram, datortomogrāfiju vai ultraskaņu.
Ja ir aizdomas par apdeguma brūces infekciju ar baktērijām, no brūces paņem uztriepi un nosaka precīzu patogēnu. Atbilstoša stingumkrampju vakcinācija vienmēr ir svarīga. Pēc pamata imunizācijas revakcinācija ir ieteicama vēlākais pēc desmit gadiem.
Slimības gaita un prognoze
Zīdaiņi un bērni ir vairāk pakļauti komplikācijām pēc apdeguma nekā pieaugušie. Apdegums ir īpaši bīstams dzīvībai, ja ir bojāti aptuveni 15 procenti no pieaugušā ķermeņa virsmas (vismaz 2.b pakāpe) – bērni ir apdraudēti no astoņiem līdz desmit procentiem.
Ja to neārstē, smagi apdegumi izraisa sirds un asinsvadu mazspēju un nāvi.
Prognozes novērtēšana
Ir divas sistēmas, kuras var izmantot, lai novērtētu apdeguma upura dziedināšanas procesu. Banx indekss, kas tiek uzskatīts par novecojušu, ietver sadedzinātās ķermeņa virsmas procentuālās daļas pievienošanu pacienta vecumam. Saskaņā ar šo indeksu vērtībām virs simts izdzīvošanas varbūtība ir mazāka par desmit procentiem.
Precīzāks ir tā sauktais ABSI rādītājs, kurā ņemti vērā vairāki faktori. Papildus vecumam un apjomam lomu spēlē arī elpceļu apdegums, trešās pakāpes apdegumi un pacienta dzimums.
Tomēr ABSI rādītājs neņem vērā arī dažus riska faktorus. Tas ir tāpēc, ka saskaņā ar jaunākajiem medicīniskajiem pētījumiem nikotīna un alkohola lietošana samazina arī izdzīvošanas iespējamību papildus vienlaicīgiem vai jau esošiem stāvokļiem, piemēram, diabētu, aptaukošanos, brūču dzīšanas traucējumiem un paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām.
Dziedināšanas perspektīvas
2. pakāpes apdegums sadzīst apmēram pēc mēneša, lai gan var veidoties izteiktas rētas. Savukārt 1. pakāpes apdegums dziedē bez sekām.
Brūču dzīšanas laikā var veidoties tā sauktās hipertrofiskas rētas. Tas ir iespējams, piemēram, ja apdeguma vieta ir ilgstoši iekaisusi vai brūce ir dziļa.
Pēc apdeguma ārsts var transplantācijas ietvaros pārstādīt audus (piemēram, 3. pakāpes apdeguma gadījumā). Tas var radīt atšķirīgas rētas, kā arī dažādus ādas toņus.
Cik ilgi jūs esat bez slimības vai slimības atvaļinājuma pēc 1., 2., 3. vai 4. pakāpes apdeguma, katram cilvēkam ir atšķirīgs, jo ilgums cita starpā ir atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes. Smagiem apdegumiem nepieciešama ārstēšana specializētos centros.
Profilakse
Daudzu apdegumu negadījumu cēlonis ir neuzmanība. Elektrības izraisītu apdegumu gadījumā profilaksei ir īpaši svarīga loma. Drošības pasākumi riskam pakļautajās darba vietās tiek pastāvīgi pilnveidoti. Informācija par drošības pasākumiem un regulāriem apkopes darbiem ir vērsta arī uz aizsardzību pret elektriskiem apdegumiem.
Ja mājsaimniecībā ir mazi bērni, svarīgi aizvērt karstas, atvērt cepeškrāsns durvis un novietot verdošus katlus vai degošas sveces nepieejamā vietā. Tas samazinās applaucēšanās vai apdegumu risku.
