Īss pārskats
- Simptomi: Mutes aizlikts, “velna smīns”, rīšanas traucējumi, balsenes paralīze, aizkaitināmība, nemiers, ārkārtējs stumbra muskuļu sasprindzinājums, pārmērīgi izstiepts muguras līdz mugurkaula lūzums, elpošanas paralīze.
- Cēloņi un riska faktori: Clostridium tetani infekcija pat ar mazākajām brūcēm, sporām augsnē vai dzīvnieku fekālijām; baktērija vairojas tur, kur trūkst skābekļa (tāpēc virspusējas brūces ir mazāk bīstamas nekā dziļākas)
- Diagnoze: Tipiski simptomi pēc traumas, baktērijas noteikšana asinīs
- Ārstēšana: brūču malu izgriešana, antivielu ievadīšana, intensīva ārstniecība ar skābekļa padevi, nepieciešamības gadījumā ventilācija
- Prognoze: gandrīz vienmēr letāla, ja to neārstē, mirstības līmenis līdz 20 procentiem intensīvās terapijas gadījumā
- Profilakse: efektīva vakcinācija visu vecumu cilvēkiem, parasti sākot no zīdaiņiem
Kas ir stingumkrampji?
Tie iekļūst cilvēka ķermenī pat ar nelielām traumām. Viņu toksīns arī migrē uz smadzenēm un muguras smadzenēm. Bieži infekcijai pietiek ar nelielu griezumu vai šķembu ādā. Ar stingumkrampjiem nav iespējama pārnešana no cilvēka uz cilvēku, tāpēc inficētās personas nav lipīgas.
Kas notiek ķermenī
Baktērijas ražo divus toksīnus:
- Viens, tetano-lizīns, iznīcina sarkanās asins šūnas un izraisa sirds bojājumus.
- Otrs toksīns, ko ražo baktērijas, ir tetano-spazmīns. Tas pārvietojas pa nerviem un pēc tam sasniedz centrālo nervu sistēmu. Toksīns kavē nervu impulsus, kas parasti neļauj muskuļiem pārāk sarauties.
Tetano-spazmīns izraisa nervu pārmērīgu uzbudināmību. Rezultāts ir smagas, ilgstošas, mokošas muskuļu spazmas, kas raksturīgas stingumkrampjiem.
Inkubācijas periods
Kā izpaužas stingumkrampji?
Stingumkrampji galvenokārt izpaužas kā smagi, pastāvīgi muskuļu krampji. Tie ietekmē praktiski visas iespējamās muskuļu daļas. Parasti krampjus izraisa akustiski un vizuāli stimuli, kā arī pieskāriena stimuli.
Mutes bloķēšana un velna smīns
Tipisks ģeneralizēta stingumkrampju simptoms ir bloķētājs. Mēles un žokļa muskuļi saspringst, kā rezultātā rodas grimases: pastāvīgs “smaids” un paceltas uzacis, ko sauc arī par “velna smīnu”. Pacienti arī nespēj plaši atvērt muti.
Rīšanas traucējumi un paralizēta balsene
Ja tiek ietekmēti rīkles un balsenes muskuļi, pacientam ir apgrūtināta rīšana. Ārkārtējos gadījumos pacienti nespēj runāt vai kliegt.
Izliekta mugura
Turklāt smagas spazmas attīstās muguras un vēdera muskuļos. Skartās personas hiperextended muguru izliektā veidā. Ārkārtējos gadījumos attīstās tādi spēki, ka saplīst pat skriemeļu ķermeņi.
Citas bloķēšanas pazīmes ir:
- sāpes un muskuļu stīvums, īpaši kaklā un sejā
- Asinsspiediena paaugstināšanās
- Svīšana
- Sirdsklauves (tahikardija)
- krampji ekstremitātēs
- Elpošanas problēmas
- Zīdaiņiem, kas cieš no jaundzimušo stingumkrampjiem, ir arī izteikts vājums dzeršanā.
- Vispārēji slimības simptomi, piemēram, galvassāpes, drudzis, drebuļi. Dažos gadījumos tie rodas pirms krampjiem, bet bieži vien to nav.
Ja to neārstē, stingumkrampji strauji progresē. Galu galā pacienti mirst no elpošanas muskuļu paralīzes. Viņi paliek pie pilnas apziņas līdz nāvei, kas padara ciešanas īpaši mokošas.
Dažādas stingumkrampju formas
Ārsti izšķir dažādas stingumkrampju formas:
- Ģeneralizēta forma: šajā gadījumā rodas klasisks slimības izskats ar smagiem krampjiem visā ķermenī.
- Lokalizētā forma: šeit simptomi (piemēram, muskuļu stīvums) parasti paliek tikai tajā ķermeņa daļā, kurā ir nokļuvis patogēns. Tas ir biežāk sastopams, ja ir atlikušā vakcīnas aizsardzība.
- Galvas stingumkrampji: šajā īpašajā formā inficētā brūce atrodas uz galvas. Tā kā nervu ceļi uz smadzenēm šeit ir īsi, arī inkubācijas periods ir īss.
- Mātes stingumkrampji: Tas ir tad, kad slimība rodas grūtniecības laikā vai pēdējo sešu nedēļu laikā pirms grūtniecības beigām.
- Pēcdzemdību stingumkrampji: tas apraksta mātes infekciju pēc dzemdībām vai spontāna aborta. Pēc tam infekcija notiek caur dzemdi.
- Pēcoperācijas stingumkrampji: stingumkrampju infekcija pēc ķirurģiskām procedūrām.
Kāds ir stingumkrampju cēlonis?
Baktērija Clostridium tetani vairojas tikai anaerobos apstākļos, ti, tikai tur, kur skābeklis nesasniedz.
Virspusēja brūce ar nedaudz lielāku virsmas laukumu ir labāk vēdināma nekā dziļāks griezums vai punkcija ar smailu priekšmetu. Tāpēc šāda brūce ir mazāk bīstama. No otras puses, šķietami nekaitīgs ievainojums dārzkopības laikā, piemēram, ērkšķa ieduršana, var būt ideāls ieejas punkts stingumkrampju patogēnam.
Turklāt patogēns ļoti komfortabli jūtas jau mirušos audos, jo šeit ir arī anaerobā vide. Šādi miruši (nekrotiski) audi biežāk rodas lielākās brūcēs, īpaši, ja tās netiek adekvāti ārstētas ķirurģiski.
Dzīvnieku kodumi, piemēram, suņu kodumi, arī atstāj dziļas brūces, kas arī ir iespēja iekļūt stingumkrampju patogēniem, kas sastopami praktiski visur.
Stingumkrampjiem nav nekā kopīga ar asins saindēšanos. Tā ir taisnība, ka abos gadījumos izraisītāji ir baktērijas, taču dažādas baktērijas izraisa dažādus simptomus. Arī stingumkrampju infekcijas brūce bieži nešķiet īpaši pamanāma vai iekaisusi.
Riska faktoru ādas slimības
Ādas virsmas slimības, piemēram, atklāta ekzēma, veicina stingumkrampju infekciju.
Riska faktoru vecums
Veciem cilvēkiem ir lielāka iespēja saslimt ar stingumkrampjiem. Viņiem antivielas, ko organisms ir izveidojušas pēc vakcinācijas, bieži vien sadalās ātrāk nekā gados jauniem cilvēkiem. Tādēļ viņiem ir nepieciešama revakcinācija ar īsākiem starplaikiem. Ja tas nenotiek, tie ir mazāk aizsargāti.
Pārbaudes un diagnoze
Ārsts nosaka stingumkrampju diagnozi, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem atklājumiem: ja brūces traumas rezultātā rodas muskuļu stīvums vai krampji, stingumkrampju diagnoze parasti ir skaidra. Tālākai diagnostikai ir pieejami testi, ar kuriem brūces materiālā vai asins serumā var noteikt stingumkrampju baktēriju toksīnu (neitralizācijas tests). Tomēr tie ne vienmēr ir pārliecinoši. Tomēr stingumkrampju infekcijas gadījumā pati brūce parasti ir neuzkrītoša un izskatās “normāla”.
ārstēšana
Stingumkrampju ārstēšanai piemēro trīs pamatnoteikumus:
- Iekļūšanas vietas noteikšana un brūces malu izgriešana (brūces attīrīšana).
- Stingumkrampju toksīna neitralizācija un imunizācija
- Atbalsta pasākumi pret simptomiem
Antivielu injicēšana
Lai neitralizētu cirkulējošo stingumkrampju toksīnu, tā vietā injicējiet antivielas (imūnglobulīnus) pret stingumkrampju toksīnu sēžas muskuļos un brūču malās.
Turot elpceļus atvērtus
Tā kā stingumkrampju gadījumā ir spazmas sejas un balsenes muskuļi, elpceļi ir īpaši jātur atvērti. Pacients saņem skābekli caur deguna cauruli. Bieži vien ir nepieciešama arī mākslīgā elpošana uz elpošanas aparāta. Ārsti ārstē muskuļu spazmas ar īpašiem medikamentiem, kas pazīstami kā muskuļu relaksanti.
Tumšs un kluss
Parasti pacients tiek pārvietots uz tumšu un trokšņainu telpu. Tas izolē pacientu no ārējiem stimuliem. Pretējā gadījumā akustiskie vai vizuālie stimuli bieži izraisa turpmākus krampjus, ko ārsti lielākoties novērš.
Slimības gaita un prognoze
Stingumkrampjus nedrīkst novērtēt par zemu. Stingumkrampju simptomi ir saistīti ne tikai ar ievērojamām sāpēm skartajiem, bet arī parasti izraisa nāvi, ja tos neārstē.
Tomēr, tā kā intensīva medicīniskā terapija parasti tiek uzsākta savlaicīgi, daudzos gadījumos to var novērst. Pēc aptuveni četrām nedēļām simptomi pakāpeniski izzūd, un vēl pēc četrām nedēļām tie pilnībā izzūd. Reizēm paliek sekundāri bojājumi, kas prasa turpmāku ārstēšanu. Neskatoties uz to, mirstības līmenis ir aptuveni 20 procenti pat ar ārstēšanu.
Stingumkrampju slimība nerada imunitāti, kas nozīmē, ka persona var atkārtoti saslimt ar to pašu infekciju. Tāpēc svarīga ir pilnīga imunizācija (= vakcinācija) un regulāras revakcinācijas pret stingumkrampjiem.
Profilakse ar stingumkrampju vakcināciju
Kopumā ārsti iesaka vakcinēties pret stingumkrampjiem visu vecumu cilvēkiem. Pamata imunizācija tiek veikta zīdaiņiem, un tā jāpabeidz pirms pirmās dzimšanas dienas. Pēc tam seko revakcinācija piecu līdz sešu gadu un deviņu līdz 16 gadu vecumā. Sākot no pēdējās vakcinācijas, revakcinācija ir ieteicama ik pēc desmit gadiem.
Uzzināt, kam jāpievērš uzmanība, vakcinējoties pret stingumkrampjiem, varat uzzināt rakstā Stingumkrampji – Vakcinācija.
