Īss pārskats
- Ārstēšana: galvenokārt simptomātiska, konservatīva ar pretsāpju līdzekļiem, locītavu saudzēšana ar šinām un tamlīdzīgi; kortizona un hialuronskābes injekcijas; dažādas operācijas līdz pat locītavu protezēšanai
- Simptomi: sāpes satverot; palielinot īkšķa nekustīgumu; slīpēšana un berzēšana locītavā
- Cēloņi un riska faktori: ar vecumu saistīts nolietojums, pārmērīga un nepareiza lietošana, hormonālas izmaiņas sievietēm, bieži vien neskaidrs cēlonis; sekundārais osteoartrīts, kas radies iepriekšējo traumu vai locītavu slimību dēļ
- Diagnoze: slimības vēsture, fiziskā pārbaude, slīpēšanas pārbaude, rentgena izmeklēšana
- Prognoze: rizartroze nav ārstējama; konservatīvā terapija, kā arī operācija mazina sāpes un nodrošina locītavu kustīguma saglabāšanu
- Profilakse: Izvairieties no pārslodzes un nepareizas iekraušanas; izmantot locītavu saudzējošus darba paņēmienus; pareizi dziedēt un izārstēt traumas un slimības
Kas ir rizartroze?
Rizartrozes gadījumā tiek nolietota īkšķa seglu locītava. Šī locītava atrodas īkšķa pamatnē netālu no plaukstas locītavas. Tas savieno lielo daudzstūra kaulu (plaukstas kaulu) ar pirmo metakarpālo kaulu. Pēc tam šo metakarpālu ar locītavu savieno ar pirmo no divām īkšķa falangām.
Ja vēlaties uzzināt vairāk par locītavu nodilumu, lūdzu, izlasiet rakstu Osteoartrīts.
ārstēšana
Ārsts vispirms mēģina ārstēt rizartrozi ar konservatīviem pasākumiem. Ja tas nepalīdz, var apsvērt operāciju.
Konservatīvā terapija
Katrs pacients saņem individuālu terapiju. Tas ir atkarīgs no tā, cik smagi locītava ir bojāta un cik ļoti tā sāp.
Lai stabilizētu un atvieglotu slimo īkšķa seglu locītavu, ārsti bieži iesaka pacientiem valkāt šinu (ortozi). Piemēram, ir šinas, kas izgatavotas no plastmasas vai metāla. Daži pacienti izmanto arī pārsēju no ādas, kas nosedz plaukstas locītavu un īkšķi.
Pret sāpēm ārsts bieži izraksta pretsāpju līdzekļus no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas. Pacienti tās lieto lokāli (piemēram, ziedes veidā) vai lieto tablešu veidā. Jums vajadzētu apspriest ar savu ārstu, kurš pretsāpju līdzeklis ir vispiemērotākais katrā atsevišķā gadījumā un cik ilgi tas jālieto.
Ja osteoartrīta īkšķis ir iekaisis, ārsts var injicēt glikokortikoīdus (“kortizonu”) tieši locītavā. Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, taču tos var ievadīt tikai īsu laiku.
Dažos gadījumos ārsts arī ievada locītavā hialuronskābi. Daudzos gadījumos tas mazina sāpes, vismaz uz ierobežotu laiku.
Vairāk par konservatīvām locītavu nodiluma ārstēšanas metodēm varat uzzināt rakstā Artroze.
Kāda ir rizartrozes operācijas gaita?
Progresējošas rizartrozes gadījumā konservatīvās terapijas pasākumi dažkārt vairs nepalīdz. Šādos gadījumos operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā mazināt sāpes un atjaunot īkšķa darbību.
Ārsts katram pacientam individuāli izlemj, kura ķirurģiskā procedūra ir visjēdzīgākā. Vairumā gadījumu viņš veic tā saukto trapeces rezekciju: šajā procedūrā viņš noņem lielāko daudzstūra kaulu (Os trapezium), plaukstas kaulu zem īkšķa. Iegūto spraugu var stabilizēt ar cīpslas sloksni (piekares plastika). Šim nolūkam viņš bieži izmanto daļu no īkšķa nolaupītāja cīpslas.
Turklāt ir arī citas ķirurģiskas procedūras, ko var izmantot “artrīta īkšķa” gadījumā: piemēram, locītavu var stīvums (artrodēze). Tas palīdz pret sāpēm, bet arī padara īkšķi mazāk kustīgu.
Turklāt izteiktas rizartrozes gadījumos ir iespēja ievietot mākslīgo locītavu (endo protēzi).
Vēl viena operācijas iespēja ir nogriezt sāpes vadošos nervu zarus no īkšķa seglu locītavas, kas noved pie sāpju mazināšanas vai pat atvieglošanas.
Simptomi
Rizartroze izraisa sāpes, īpaši satveršanas un pagriešanas kustību laikā. Piemēram, kad pacienti pagriež atslēgu slēdzenē vai atver skrūvējamas burkas vāku. Bieži vien sāpes ir tik spēcīgas, ka šīs kustības vairs nav iespējamas un īkšķi var kustināt tikai ierobežotā mērā.
Daudzi pacienti izjūt sāpes, kad viņi nospiež zonu starp īkšķi un plaukstas locītavu. Viņiem arī šķiet, ka viņu īkšķa seglu locītava ir bezspēcīga un nestabila. Daži, griežot īkšķi, jūt arī berzes vai slīpēšanas sajūtu.
Rizartrozes gadījumā, tāpat kā osteoartrīta gadījumā, ārsti izšķir četras stadijas:
- I posms: locītavas skrimslis joprojām izskatās gluds un salīdzinoši veselīgs, bet ir sabiezināts un strukturāli mainīts. Iespējams paplašināta locītavas sprauga (izsvīduma dēļ).
- II posms: locītavas sprauga ir sašaurināta. Var redzēt brīvus locītavu ķermeņus, kas mazāki par 2 milimetriem. Ir kaulu paplašinājumi (osteofīti).
- III posms: var redzēt skaidru locītavas spraugas sašaurināšanos. Osteofīti ir klāt. Brīvā locītavas korpuss ir lielāks par 2 milimetriem. Kaulam ir sablīvēšanās (subhondrālā skleroze).
Plašāku informāciju par locītavu nodiluma vispārējiem simptomiem skatiet rakstā Osteoartrīta simptomi.
Cēloņi un riska faktori
Rizartrozi var iedalīt arī primārajā un sekundārajā formā. Primārās rizartrozes cēlonis daudzos gadījumos ir neizskaidrojams (ideopātisks). Tomēr, tā kā tas notiek galvenokārt sievietēm pēc menopauzes, tiek apspriesti hormonālie faktori. Turklāt tiek pieņemts, ka nepareiza un pārmērīga locītavas slodze ir viens no, iespējams, vairākiem iemesliem.
Sekundārā rizartroze rodas traumas rezultātā. Piemēram, kaula lūzuma dēļ īkšķa seglu locītavā (Rolando lūzums vai Beneta lūzums). Ja lūzums sadzīst slikti, īkšķa seglu locītava var kļūt raupja un nolietota. Šajā laikā attīstās rizartroze.
Tādas slimības kā reimatoīdais artrīts ir arī iespējamie sekundārā rizartrozes cēloņi.
Izmeklēšana un diagnostika
Sūdzības, ko apraksta pacients, parasti jau izraisa ārsta aizdomas par rizartrozi. Pēc tam ārsts rūpīgāk pārbauda īkšķa seglu locītavas zonu un palpē to. Īkšķa seglu locītavas artrozes gadījumā vieta ir sāpīga no spiediena.
Ārsts apstiprina diagnozi ar rentgena izmeklējumu: Rizartrozes gadījumā locītavas sprauga sašaurinās un kaulaudumi zem locītavas skrimšļa kļūst blīvāki (subhondrālā skleroze). Šīs izmaiņas ir skaidri redzamas rentgenā.
Rentgena atklājumi neko nesaka par simptomu apjomu!
Reizēm rentgenuzņēmumā ir redzamas tikai dažas osteoartrīta pazīmes, bet pacientam joprojām ir sāpes. Citos gadījumos rentgenā ir izteiktas nodiluma pazīmes, bet pacientam ir maz diskomforta.
Vai cilvēks ar rizartrozi nav spējīgs strādāt?
Tāpat kā visus osteoartrītus, arī rizartrozi parasti nevar izārstēt. Tomēr daudzos gadījumos konservatīva terapija, piemēram, kustību diapazona vingrinājumi, var mazināt sāpes un saglabāt īkšķi kustīgu. Dažos gadījumos ergoterapija palīdz labāk tikt galā ar ikdienas dzīves ierobežojumu.
Tas, vai un kā rizartroze ietekmē spēju strādāt pie iespējamās profesionālās invaliditātes vai pat smagas invaliditātes, ir atkarīgs no katra gadījuma, aktivitātes un simptomu smaguma pakāpes. Principā atkarībā no gadījuma iespējama arī atzīšana par arodslimību.
Pēc operācijas bieži ir nepieciešams atpūtas un rehabilitācijas periods, kas atkarībā no gadījuma ilgst vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
Profilakse
Lai novērstu sekundāro rizartrozi traumas vai slimības rezultātā, ir svarīgi to pareizi izārstēt un izārstēt. Šajā sakarā var palīdzēt rehabilitācijas pasākumi.
