Īss pārskats
- Simptomi: stipras slāpes, pastiprināta urinēšana, svara zudums, reibonis, slikta dūša, vājums, ārkārtējos gadījumos apziņas traucējumi vai pat bezsamaņa
- Cēloņi: autoimūna slimība (antivielas iznīcina insulīnu ražojošās beta šūnas aizkuņģa dziedzerī); tiek uzskatīts, ka slimības attīstībā ir iesaistītas gēnu mutācijas un citi faktori (piemēram, infekcijas).
- Izmeklējumi: glikozes līmeņa asinīs un HbA1c mērīšana, perorālais glikozes tolerances tests (oGTT), skrīninga tests autoantivielu noteikšanai.
- Ārstēšana: insulīna terapija
- Prognoze: Ārstēta, parasti labvēlīga prognoze ar nedaudz samazinātu dzīves ilgumu; bez ārstēšanas: komplikāciju risks un dzīvībai bīstama gaita
Kas ir 1. tipa diabēts?
1. tipa cukura diabēts ir cukura diabēta forma, kurā organisms gandrīz vai nemaz nespēj ražot cukura metabolismam nepieciešamo insulīnu. Rezultātā cukurs (glikoze) nav pieejams šūnām, bet paliek asinīs, kā rezultātā pastāvīgi paaugstinās cukura līmenis asinīs.
Kādi ir 1. tipa diabēta simptomi?
Cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu parasti ir slaidi (atšķirībā no 2. tipa cukura diabēta slimniekiem). Tiem parasti ir stipras slāpes (polidipsija) un palielināta urīna izdalīšanās (poliurija). Šo divu simptomu izraisītājs ir ievērojami paaugstināts glikozes līmenis asinīs.
Daudzi pacienti piedzīvo svara zudumu, nogurumu un piedziņas trūkumu. Turklāt dažreiz rodas reibonis un slikta dūša.
Ja glikozes līmenis asinīs ir ļoti paaugstināts, 1. tipa cukura diabēta pacientiem rodas apziņas traucējumi. Dažreiz viņi pat nonāk komā.
Vairāk par cukura diabēta simptomiem un sekām lasiet rakstā Cukura diabēts – simptomi un sekas.
Kas izraisa 1. tipa cukura diabētu?
1. tipa cukura diabēta gadījumā paša organisma antivielas iznīcina insulīnu ražojošās aizkuņģa dziedzera beta šūnas (Langerhansa šūnu saliņu). Tāpēc 1. tipa diabēts ir tā sauktā autoimūna slimība.
Kāpēc imūnsistēma uzbrūk aizkuņģa dziedzera beta šūnām cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, vēl nav precīzi noskaidrots. Zinātniekiem ir aizdomas, ka gēniem un citiem ietekmējošiem faktoriem, piemēram, infekciju ar noteiktiem patogēniem ir nozīme 1. tipa diabēta attīstībā.
Ģenētiskie cēloņi
Saskaņā ar pašreizējām medicīnas vadlīnijām aptuveni desmit procentiem 1. tipa diabēta pacientu ir pirmās pakāpes radinieki (tēvs, māsa utt.), kam arī ir cukura diabēts. Tas liecina par ģenētisku noslieci. Pētnieki jau ir identificējuši vairākas gēnu mutācijas, kas saistītas ar 1. tipa diabēta attīstību. Parasti ir vairākas gēnu izmaiņas, kas kopā izraisa 1. tipa cukura diabētu.
Šķiet, ka īpaši spēcīga ietekme ir gēnu grupai, kas atrodas gandrīz tikai sestajā hromosomā: tā sauktajai cilvēka leikocītu antigēnu sistēmai (HLA sistēma) ir būtiska ietekme uz imūnsistēmas kontroli. Dažas HLA konstelācijas, piemēram, HLA-DR3 un HLA-DR4, ir saistītas ar paaugstinātu 1. tipa diabēta risku.
Citi ietekmējošie faktori
Speciālistiem ir aizdomas, ka 1. tipa cukura diabēta attīstību ietekmē arī dažādi ārēji faktori. Šajā kontekstā pētnieki apspriež:
- Pārāk īss zīdīšanas periods pēc dzemdībām
- Pārāk agra govs piena ievadīšana bērniem
- Pārāk agra glutēnu saturošas pārtikas lietošana
- Toksīni, piemēram, nitrozamīni
Tāpat ir iespējams, ka infekcijas slimības izraisa vai vismaz veicina imūnsistēmas darbības traucējumus 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Iespējamās infekcijas slimības ir cūciņas, masalas, masaliņas un infekcijas ar Coxsackie vīrusiem vai Epšteina-Barra vīrusu.
Pārsteidzoši ir arī tas, ka 1. tipa cukura diabēts bieži rodas kopā ar citām autoimūnām slimībām. Tie ietver, piemēram, Hašimoto tireoidītu, lipekļa nepanesību (celiakiju), Adisona slimību un autoimūnu gastrītu (A tipa gastrītu).
Visbeidzot, ir arī pierādījumi, ka bojātas aizkuņģa dziedzera nervu šūnas ir iesaistītas 1. tipa diabēta sākumā.
1. tipa īpašā forma: LADA diabēts
Tāpat kā “klasiskā” 1. tipa cukura diabēta gadījumā, LADA asinīs var noteikt diabētam specifiskas autoantivielas, bet tikai vienu specifisku veidu (parasti glutamīnskābes dekarboksilāzes antivielas = GADA), savukārt 1. tipa cukura diabēta slimniekiem parasti ir vismaz divi dažādi cukura diabēta veidi. antivielas. Tās ir, piemēram, autoantivielas pret insulīnu (AAI), pret saliņu šūnām (ICA) vai tieši pret glutamīnskābes dekarboksilāzi (GADA).
Vēl viena kopīga iezīme ar 1. tipa cukura diabētu ir tā, ka LADA pacienti parasti ir diezgan slaidi.
Tomēr, lai gan 1. tipa cukura diabēts gandrīz vienmēr parādās bērnībā un pusaudža gados, LADA pacienti diagnozes brīdī parasti ir vecāki par 35 gadiem. Tas ir līdzīgs 2. tipa cukura diabētam, kur parasti sākas pēc 40 gadu vecuma.
Turklāt LADA pacientiem, piemēram, 2. tipa cukura diabēta slimniekiem, bieži ir pierādījumi par metabolisko sindromu. To raksturo, piemēram, lipīdu vielmaiņas traucējumi un augsts asinsspiediens.
Dažādās pārklāšanās dēļ LADA pacientiem bieži tiek diagnosticēts 1. vai 2. tipa cukura diabēts. Daži uzskata, ka LADA ir abu galveno diabēta veidu hibrīds. Tomēr tagad mediķi sliecas uzskatīt, ka LADA izraisa abi cukura diabēta veidi vienlaikus un attīstās paralēli. LADA cēloņi nav pārliecinoši noteikti.
Idiopātisks 1 tipa diabēts
Idiopātisks 1. tipa diabēts ir ļoti reti sastopams. Pacientiem ir pastāvīgs insulīna deficīts, bet nav nosakāmu autoantivielu. Viņu ķermenim vai asinīm ir tendence atkārtoti kļūt par paaugstinātu skābumu (ketoacidozi). Šī diabēta forma ir ļoti pārmantojama un sastopama galvenokārt Āzijas vai Āfrikas izcelsmes cilvēkiem.
Atklājiet 1. tipa cukura diabētu
1. tipa cukura diabēta testi
Intervijai seko fiziskā pārbaude. Ārsts arī prasīs urīna paraugu un norunās ar jums tikšanos asins paraugam. Tas jādara tukšā dūšā. Tas nozīmē, ka astoņās stundās pirms (rīta) asins parauga ņemšanas pacients nedrīkst ēst neko un drīkst lietot maksimāli nesaldinātus, bezkaloriju dzērienus (piemēram, ūdeni). Dažreiz ir noderīgs perorālais glikozes tolerances tests (oGTT).
Vairāk par šiem testiem varat lasīt rakstā Diabēta testēšana.
Autoantivielu noteikšana
Piemēram, lai atšķirtu 1. tipa un 2. tipa cukura diabētu, ārsts pārbauda asinis attiecībā uz tipiskām autoantivielām. Tie ir tie, kas ir vērsti pret dažādām beta šūnu struktūrām:
- Saliņu šūnu antivielas (ICA)
- Antivielas pret beta šūnu glutamāta dekarboksilāzi (GADA)
- antivielas pret tirozīna fosfatāzi
- antivielas pret beta šūnu cinka transportētāju
Jo īpaši bērniem ar 1. tipa cukura diabētu bieži ir arī antivielas pret insulīnu.
1. tipa cukura diabēta stadijas
Nepilngadīgo diabēta pētījumu fonds (JDRF) un Amerikas Diabēta asociācija (ADA) jau runā par 1. tipa diabētu, kad pacientam vēl nav nekādu simptomu, bet asinīs ir antivielas. Viņi izšķir trīs slimības stadijas:
- 1. posms: pacientam ir vismaz divas dažādas autoantivielas
- 2. posms: ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs (badā vai pēc ēšanas) (“prediabēts”).
- 3. posms: ir hiperglikēmija
Kā ārstēt 1. tipa cukura diabētu?
1. tipa cukura diabēta pamatā ir absolūts insulīna deficīts, tāpēc pacienti visu atlikušo mūžu ir atkarīgi no insulīna injicēšanas. Parasti ārsti iesaka cilvēka insulīnu un insulīna analogus. Tos var ievadīt ar šļirci vai (parasti) tā saukto insulīna pildspalvveida pilnšļirci. Pēdējā ir injekcijas ierīce, kas atgādina tintes pildspalvu. Daži pacienti izmanto insulīna sūkni, kas nepārtraukti piegādā insulīnu organismā.
1. tipa diabēta pacientiem ļoti svarīga ir pilnīga izpratne par slimību un insulīna lietošanu. Šī iemesla dēļ katrs pacients parasti saņem īpašu apmācību par diabētu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
Diabēta apmācības kursā pacienti uzzina vairāk par 1. tipa diabēta cēloņiem, simptomiem, sekām un ārstēšanu. Viņi iemācās pareizi izmērīt glikozes līmeni asinīs un paši veikt insulīna injekciju. Pacienti saņem arī padomus, kā dzīvot ar 1. tipa cukura diabētu, piemēram, par sportu un diētu. Tā kā fiziskās aktivitātes pazemina glikozes līmeni asinīs, ārsti iesaka pacientiem rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs un praktizēt pareizi pielāgot insulīna un cukura uzņemšanu.
Attiecībā uz uzturu pacienti uzzina, piemēram, cik daudz insulīna organismam nepieciešams, kad un kādiem pārtikas produktiem. Šeit noteicošais faktors ir izmantojamo ogļhidrātu īpatsvars pārtikā. Tas ietekmē insulīna daudzumu, kas jāinjicē.
Šeit liela nozīme ir tā sauktajai ogļhidrātu vienībai (KHE vai KE). Tas atbilst desmit gramiem ogļhidrātu un palielina glikozes līmeni asinīs par aptuveni 30 līdz 40 miligramiem uz decilitru (mg/dL). Ogļhidrātu vienības vietā medicīnā galvenokārt izmantoja tā saukto maizes vienību (BE). Viens BE atbilst divpadsmit gramiem ogļhidrātu.
Tāpat ārsti iesaka apmeklēt diabēta apmācības aprūpētājiem institūcijās, kuras apmeklē 1. tipa diabēta slimnieki. Tie ir, piemēram, skolotāji vai audzinātāji dienas aprūpes centrā.
Tradicionālā insulīna terapija
Parastā insulīnterapijā pacienti paši injicē insulīnu pēc noteikta grafika: insulīnu injicē divas vai trīs reizes dienā noteiktos laikos un noteiktās devās.
Viena no šīs fiksētās shēmas priekšrocībām ir tā, ka to ir viegli lietot un tas ir īpaši piemērots pacientiem ar ierobežotām mācīšanās vai atmiņas prasmēm. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka tam nav nepieciešami pastāvīgi glikozes līmeņa mērījumi asinīs.
No otras puses, šis fiksētais režīms pacientiem atstāj salīdzinoši maz manevra iespējas, piemēram, ja viņi vēlas spontāni mainīt ēdienreižu plānu. Tāpēc ir nepieciešams samērā stingrs dzīvesveids. Turklāt ar parasto insulīnterapiju glikozes līmeni asinīs nevar regulēt tik vienmērīgi, cik tas ir iespējams ar pastiprinātu insulīnterapiju. Tādēļ, lietojot šo shēmu, ir lielāka iespējamība izraisīt cukura diabēta izraisītus bojājumus, nevis ar pastiprinātu insulīnterapiju.
Kā daļu no pastiprinātas insulīnterapijas pacienti parasti vienu vai divas reizes dienā injicē ilgstošas darbības insulīnu. Tas sedz nepieciešamību pēc insulīna tukšā dūšā, tāpēc ārsti to sauc arī par pamata insulīnu (bazālo insulīnu). Tieši pirms ēdienreizes pacients nosaka pašreizējo glikozes līmeni asinīs un pēc tam injicē parasto insulīnu vai īslaicīgas darbības insulīnu (bolus insulīnu). Deva ir atkarīga no iepriekš izmērītā glikozes līmeņa asinīs, plānotās ēdienreizes ogļhidrātu satura un plānotajām aktivitātēm.
Bolusa pamatprincips prasa labu sadarbību no pacienta (adhēzija). Faktiski glikozes līmeni asinīs mēra vairākas reizes dienā, lai izvairītos no hiperglikēmijas vai hipoglikēmijas. Tam nepieciešams neliels iedurt pirkstā. Asins piliens, kas parādās, tiek analizēts cukura saturam, izmantojot mērīšanas ierīci.
Galvenā pastiprinātās insulīnterapijas priekšrocība ir tā, ka pacients var brīvi izvēlēties ēdienu, kā arī slodzes apjomu. Bolus insulīna deva tiek attiecīgi pielāgota. Ja glikozes līmenis asinīs ir pastāvīgi labi noregulēts, sekundāro slimību risks ir ievērojami samazināts.
Tomēr pacientam joprojām ir jāveic glikozes līmeņa mērījumi asinīs, jo pastāv fizioloģiska atšķirība starp audiem un glikozes līmeni asinīs.
Insulīna pumpis
Bieži tiek izmantots diabēta sūknis, īpaši jauniem diabēta slimniekiem (1. tipa). Šī ir programmējama, ar baterijām darbināma maza insulīna dozēšanas ierīce, kuru pacients visu laiku nēsā līdzi mazā kabatā, piemēram, pie jostas. Insulīna sūknis caur tievu caurulīti (katetru) ir savienots ar smalku adatu, kas ievietota vēdera zemādas taukaudos.
Sūknis piegādā ķermenim nelielu daudzumu insulīna visas dienas garumā atbilstoši tā programmēšanai. Tie aptver ikdienas insulīna nepieciešamību (vajadzību tukšā dūšā). Ēdienreižu laikā, nospiežot pogu, var injicēt brīvi izvēlētu bolus insulīna daudzumu. Vispirms pacientam ir jāaprēķina šī summa. Tiek ņemts vērā pašreizējais glikozes līmenis asinīs (nomērīts iepriekš), plānotā ēdienreize un diennakts laiks.
Insulīna sūknis īpaši bērniem sniedz lielu brīvību. Cukura diabēta sūkni var arī uz īsu brīdi atvienot, ja nepieciešams (piemēram, dušā). Tomēr sūknis vienmēr jāvalkā sporta laikā. Daudzi pacienti ziņo, ka viņu dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties insulīna sūknim.
Būtībā sūknis paliek uz ķermeņa visu laiku, pat naktī. Tomēr, ja katetrs kļūst aizsērējis vai nemanot salocās, vai arī ierīce nedarbojas pareizi, insulīna padeve tiek pārtraukta. Tad pastāv risks, ka ātri attīstīsies bīstama hiperglikēmija un pēc tam paaugstināts skābums (diabētiskā ketoacidoze). Turklāt insulīna sūkņa terapija ir dārgāka nekā pastiprināta insulīna terapija.
Nepārtrauktu glikozes monitoringu (CGM) var kombinēt arī ar insulīna sūkni. Glikozes sensors, kas tiek ievietots zemādas taukaudos, nosūta audu glikozes rādījumus tieši uz sūkni un brīdina par iespējamu hiperglikēmiju vai hipoglikēmiju. Ārsti to dēvē par insulīna sūkņa terapiju ar sensoru palīdzību (SuP). Šajā gadījumā joprojām ir nepieciešams regulāri mērīt glikozes līmeni asinīs.
Insulīni
Tikai daži diabētiķi lieto dzīvnieku insulīnu no cūkām vai liellopiem – galvenokārt iepriekš aprakstīto preparātu nepanesības dēļ. Taču Vācijā tas vairs netiek ražots un ir jāieved.
Insulīnus var klasificēt pēc to darbības sākuma un ilguma. Piemēram, ir īslaicīgas un ilgstošas darbības insulīni.
Svarīgākos faktus par dažādiem insulīna preparātiem varat izlasīt rakstā Insulīns.
Vai 1. tipa diabēts ir ārstējams?
1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība, kas ilgst visu mūžu un pašlaik nav izārstēta. Tomēr daži zinātnieki uzskata, ka kādreiz nākotnē 1. tipa diabēts būs izārstējams. Viņi gadiem ilgi ir pētījuši dažādas terapeitiskās pieejas – līdz šim bez izrāviena.
Tā kā cēloņi nav skaidri zināmi un slimības pamatā galvenokārt ir ģenētiski faktori, nav iespējams to efektīvi novērst. Kas attiecas uz patogēniem, kas tiek uzskatīti par 1. tipa diabēta riska faktoriem, risku var samazināt, ja nepieciešams, veicot atbilstošu vakcināciju.
Dzīves ilgums
Komplikācijas
1. tipa cukura diabēta kontekstā dažiem cilvēkiem rodas dažādas komplikācijas. Tie ir akūti dzīvībai bīstami stāvokļi (hipoglikēmija, ketoacidotiskā koma) un ilgstošas diabēta sekas. Jo lielāka iespēja, ka no tiem tiks izvairīties, jo labāk tiek kontrolēts pacienta glikozes līmenis asinīs.
Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija)
Visbiežāk sastopamā 1. tipa diabēta komplikācija ir hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), ko izraisa nepareizs insulīna aprēķins. Parasti tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā reibonis, vājums, slikta dūša un roku trīce, kā arī krampji, sirdsklauves un svīšana. Nepietiekami pielāgota terapijas gadījumā hipoglikēmiju izraisa arī ēdienreizes izlaišana vai liela fiziskā slodze.
Hipoglikēmiju nevajadzētu novērtēt par zemu. Piemēram, smagas hipoglikēmijas gadījumā smadzenēs ir nepietiekams asins pieplūdums, kas noved pie bezsamaņas. Šādā gadījumā nekavējoties jāinformē dežūrārsts!
Ketoacidotiskā koma
Viena no bīstamākajām 1. tipa diabēta komplikācijām ir ketoacidotiskā koma. Dažreiz cukura diabēts netiek pamanīts līdz šī stāvokļa sākumam, kas notiek šādi:
Kad tie tiek metabolizēti, rodas skābi sadalīšanās produkti (ketonķermeņi). Tie izraisa paaugstinātu asins skābumu (acidozi). Organisms caur plaušām izelpo noteiktu daudzumu skābes oglekļa dioksīda veidā. Skartajiem 1. tipa cukura diabēta pacientiem tādēļ ir ārkārtīgi dziļa elpošana, kas pazīstama kā skūpstīšanās ar muti. Elpa bieži smaržo pēc etiķa vai nagu lakas noņēmēja.
Tajā pašā laikā insulīna trūkums 1. tipa diabēta gadījumā dažkārt paaugstina glikozes līmeni asinīs līdz augstiem simtiem. Organisms uz to reaģē ar pastiprinātu urīna izdalīšanos: tas caur nierēm no asinīm izvada lieko glikozi kopā ar lielu daudzumu šķidruma. Tā rezultātā tas sāk dehidrēties.
Smags šķidruma zudums un asiņu paskābināšanās var būt kopā ar samaņas zudumu. Tas padara ketoacidotisko komu par absolūtu ārkārtas situāciju! Pacientiem nekavējoties jāsaņem intensīva medicīniskā palīdzība. Tāpēc aizdomu gadījumā vienmēr jābrīdina neatliekamās palīdzības ārsts.
Vairāk par šo vielmaiņas traucējumu no sliedēm varat lasīt mūsu rakstā “Diabētiskā ketoacidoze”.
Sekas 1. tipa cukura diabēta slimības
Nieres asinsvadu bojājumi izraisa diabētisko nefropātiju (ar diabētu saistītu nieru bojājumu). Ja tīklenes asinsvadi ir bojāti, ir diabētiskā retinopātija. Citas iespējamās ar diabētu saistītu asinsvadu bojājumu sekas ir koronārā sirds slimība (KSS), insults un perifēro artēriju slimība (PAVD).
Laika gaitā pārmērīgi augsts glikozes līmenis asinīs slikti kontrolētā 1. (vai 2.) tipa diabēta gadījumā arī bojā nervus (diabētiskā polineuropatija) un izraisa nopietnus funkcionālus traucējumus. Visbiežāk sastopamā komplikācija šajā kontekstā ir diabētiskās pēdas sindroms. To parasti pavada noturīgas brūces (čūlas), kas dzīst ar grūtībām.
Atkarībā no slimības gaitas un ārstēšanas panākumiem cukura diabēts komplikāciju gadījumā var izraisīt smagu invaliditāti. Tāpēc vēl jo svarīgāk ir uzsākt cukura diabēta terapiju pēc iespējas agrāk un veikt to konsekventi.
Vairāk par iespējamām diabēta komplikācijām varat lasīt rakstā Cukura diabēts.
