Žultsakmeņi žults ceļā
Ja žultsceļā ir “klusie” akmeņi, ārstam un pacientam kopīgi jāizlemj, vai noņemšana ir nepieciešama vai ieteicama, ņemot vērā individuālos ieguvumus un iespējamos ārstēšanas riskus. Dažreiz tā ir vienkārši nogaidīšana, jo akmeņi žultsvados var arī pāriet paši no sevis.
Ja žultsakmeņi rada diskomfortu, tos parasti izņem ar endoskopiskiem līdzekļiem: tā sauktās endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) gaitā, ko izmanto arī žultsakmeņu diagnosticēšanai, ārsts akmeņus izņem ar speciālu palīdzību. stiepļu cilpas. Lielāku akmeņu gadījumā vispirms var būt nepieciešams mehāniski sadalīt akmeņus (mehāniskā litotripsija) vai paplašināt žultsvadu, izmantojot nelielu balonu, kas piepūsts in situ (endoskopiskā balona dilatācija). Abus var izdarīt ERCP laikā.
Ja pacientiem, kuriem ar ERCP neizdevās izņemt akmeņus no žultsvada, ir arī žultspūšļa akmeņi, jāapsver ķirurģiska iejaukšanās.
Žultsakmeņi žultspūslī
“Klusajiem” žultsakmeņiem žultspūslī parasti nav nepieciešama ārstēšana. Izņēmumi ir ļoti lieli žultspūšļa akmeņi (diametrs > 3 cm) – šajā gadījumā jāapsver ārstēšana, jo šie lielie akmeņi palielina žultspūšļa vēža risku. Tā paša iemesla dēļ parasti tiek ieteikta ļoti retā “porcelāna žultspūšļa” (žultspūšļa izņemšana) ārstēšana, pat ja tā neizraisa nekādus simptomus. Porcelāna žultspūslis var attīstīties, ja žultspūšļa akmeņi izraisa hronisku žultspūšļa iekaisumu. Dažas šīs komplikācijas formas ievērojami palielina žultspūšļa vēža risku.
Žultsakmeņi: ķirurģija
Žultsakmeņu operācijas laikā tiek noņemts viss žultspūslis (holecistektomija), ieskaitot akmeņus iekšpusē. Tas ir vienīgais veids, kā uz visiem laikiem izvairīties no žults kolikām un komplikācijām.
Mūsdienās žultspūsli reti izņem ar lielu vēdera griezumu (atklāta ķirurģija), piemēram, ja rodas komplikācijas vai saaugumi vēdera dobumā. Tā vietā šodien žultsakmeņu operāciju parasti veic, izmantojot laparoskopiju: ar parasto metodi ķirurgs veic trīs līdz četrus mazus iegriezumus pacienta vēdera sienā (ar vispārēju anestēziju). Caur tiem viņš ievieto ķirurģiskos instrumentus un noņem žultspūsli. Pēc šīs laparoskopiskās holecistektomijas pacienti parasti atveseļojas ātrāk nekā pēc atklātas operācijas un var ātrāk atstāt slimnīcu.
Tikmēr ir arī citi laparoskopiskās holecistektomijas varianti. Šeit ķirurģiskie instrumenti tiek ievadīti vēdera dobumā vai nu ar vienu iegriezumu nabas apvidū (vienas pieslēguma tehnika), vai caur dabīgām atverēm, piemēram, maksts (PIEZĪMES = Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery).
Žultsakmeņu šķīdināšana (litolīze)
Šīs ārstnieciskās žultsakmeņu ārstēšanas trūkumi: Tabletes jālieto ilgāku laiku (vairākus mēnešus). Ārstēšana ir veiksmīga tikai dažiem pacientiem. Turklāt pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas bieži ātri veidojas jauni žultsakmeņi. Tādēļ UDHS jālieto tikai tādu žultsakmeņu noņemšanai, kas izraisa tikai vieglu diskomfortu un/vai reti izraisa kolikas.
