Kas ir tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija (TEA) ir ķirurģiska procedūra, lai atvērtu asinsvadus, kurus bloķējis asins receklis (trombs). Šajā procedūrā ķirurgs noņem ne tikai trombu, bet arī artērijas iekšējās sienas slāni. Pēc tromboendarterektomijas asinis atkal plūst uz ķermeņa daļām, kurām aizsprostojuma dēļ bija vājāka asins piegāde vai vispār nebija asins piegādes.
Tromboendarterektomija ir sadalīta trīs veidos:
- Tieša (atvērta) trombendarterektomija
- Netieša slēgta tromboendarterektomija
- Netieša daļēji slēgta tromboendarterektomija
Kad jūs veicat tromboendarterektomiju?
Miega artērija
Ja ir sašaurināta garāka miega artērijas daļa, asinsvadu ķirurgi var apsvērt tromboendarterektomiju. Citas ārstēšanas iespējas ietver tā saukto stentu – asinsvadu balstu, kas izgatavoti no metāla vai sintētiskām šķiedrām – ievietošanu, kas uztur asinsvadu atvērtu, vai slimās miega artērijas daļas aizstāšanu ar mākslīgo asinsvadu.
Kāju artērijas
Tā sauktās perifēro artēriju okluzīvās slimības (pAVK) gadījumā augšstilba artērijas bieži ietekmē pēkšņa asinsvadu oklūzija, ko izraisa asins receklis. Asins plūsmas trūkums var izraisīt kājas, kas atrodas zem sašaurinājuma, nāvi, jo tā vairs nesaņem pietiekamu asins piegādi. Bieži tiek ietekmētas arī artērijas ceļa aizmugurē vai apakšstilbos. Atkarībā no sašaurināšanās pakāpes, apvedceļa operācija var būt piemērota ārstēšanai papildus tromboendarterektomijai.
Zarnu artērijas
Zarnu artērijas lielākoties aizsprosto migrējoši trombi (emboli). Šajā gadījumā pacienti cieš no stiprām sāpēm vēderā, kā arī citiem simptomiem. Tromboendarterektomija skartajās artērijās palīdz saglabāt zarnu.
Kas tiek darīts tromboendarterektomijas laikā?
Pirms faktiskās operācijas ārstējošais ķirurgs rūpīgi pārbauda attiecīgo asinsvadu. Šim nolūkam viņam papildus ultraskaņai ir pieejami rentgena izmeklējumi vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Pati operācija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā, taču bieži vien pietiek ar vietējo anestēziju. Pēc tam, kad ķirurgs ir nomazgājis, dezinficējis un sterili pārklājis ķirurģisko zonu, viņš iegriež ādu ar skalpeli. Atkarībā no tā, kura tromboendarterektomijas forma ir izvēlēta, griezumi atšķiras.
Tieša tromboendarterektomija
Šeit ķirurgs pilnībā atver skarto asinsvadu daļu un pārklājošo ādu. Izmantojot ķirurģisko instrumentu (lāpstiņu), viņš noņem asins recekli kopā ar iekšējo artēriju slāni. Lai novērstu atkārtotu sašaurināšanos, ķirurgs iepriekš sašaurinātajā zonā bieži šuj cita trauka gabalu. Šis tā sauktais plāksteris ievērojami palielina artērijas diametru.
Netiešā tromboendarterektomija
Pēc tam, kad artērija atkal ir caurlaidīga, attiecīgā ķermeņa daļa tiek rentgena staru, lai pārbaudītu, vai sašaurinājums ir noņemts.
Kādi ir tromboendarterektomijas riski?
Tromboendarterektomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra ar visiem operācijas riskiem. Neskatoties uz sterilām procedūrām un profilaktisko antibiotiku ievadīšanu, audi var inficēties ar mikrobiem. Asiņošana var rasties arī tromboendarterektomijas laikā vai pēc tās. Atkarībā no komplikāciju nopietnības var būt nepieciešama turpmāka operācija.
Parasti tikai artērijas, kuru diametrs pārsniedz piecus milimetrus, ir pietiekami lielas, lai veiktu tromboendarterektomiju. Mazākiem asinsvadiem pēc operācijas ir daudz lielāks atkārtotas sašaurināšanās risks.
Nervu bojājumi
Nervi bieži iet gar artērijām un var tikt ievainoti operācijas laikā. Tipiski simptomi tad ir siltuma sajūtas traucējumi, nejutīgums vai paralīze. Tie ne vienmēr ir pastāvīgi, bet parasti prasa plašu ārstēšanu.
Asiņošana citās ķermeņa daļās
Kontrasta vidēja līmeņa alerģija
Pirms ķirurģiskās zonas rentgena veikšanas ārsts injicē rentgena kontrastvielu, kas padara asinsvadus redzamus un var izraisīt alerģiskas reakcijas. Atkarībā no alerģiskās reakcijas smaguma tiek piešķirts asinsrites atbalsts un pretalerģiskas zāles.
Papildu pasākumi
Ja ar tromboendarterektomiju nepietiek, lai atjaunotu asins plūsmu, tiek izmantotas citas procedūras. Tie ietver, piemēram, stenta ievietošanu, lai saglabātu artēriju atvērtu, vai šuntēšanas operāciju.
Kas man jāzina pēc tromboendarterektomijas?
Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir pēkšņas sāpes ap brūci vai pārsējs ir asiņains pēc tromboendarterektomijas. Jums arī steidzami jāziņo par nejutīgumu vai paralīzi, jo tie norāda uz atkārtotu oklūziju vai nervu bojājumiem.
Lai stiprinātu muskuļus, pirmie staigāšanas mēģinājumi veiksiet drīz pēc trombendarterektomijas, bet vēlāk ar fizioterapeitisko palīdzību varēsiet veikt tālākas distances.
