Īss pārskats
- Simptomi: sākotnēji gandrīz nekādu simptomu, slimībai progresējot un pievienojoties aknu iekaisumam, spiediena/pilnuma sajūta labajā vēdera augšdaļā, sāpes aknu rajonā, slikta dūša/vemšana, dažreiz drudzis
- Ārstēšana: galvenokārt ēšanas un vingrošanas paradumu maiņa.
- Cēloņi un riska faktori: bezalkoholiskās taukainās aknas galvenokārt ir saistītas ar smagu aptaukošanos, insulīna rezistenci vai cukura diabētu, reti kad cēlonis ir zāles
- Slimības gaita un prognoze: Ja neārstē, taukainās aknas bieži pārvēršas par aknu iekaisumu (hepatītu) un galu galā pat par aknu cirozi, un tādā gadījumā pastāv smagu komplikāciju, tostarp aknu mazspējas, risks. Ja taukainās aknas tiek ārstētas savlaicīgi, ir iespējama pilnīga izārstēšana
Kas ir taukainas aknas?
- Vieglas taukainas aknas: mazāk nekā viena trešdaļa aknu šūnu ir pārmērīgi taukainas.
- Vidēji taukainas aknas: mazāk nekā divas trešdaļas, bet vairāk nekā viena trešdaļa aknu šūnu ir pārmērīgi taukainas.
- Smagas taukainas aknas: Vairāk nekā divas trešdaļas aknu šūnu ir pārmērīgi taukainas.
Precīzu aknu šūnu tauku deģenerācijas apmēru var noteikt, veicot aknu audu parauga smalko audu (histopatoloģisko) izmeklēšanu (aknu biopsija).
Gandrīz visiem pacientiem ar taukainām aknām ir liekais svars. Apmēram katrs otrais cieš no cukura diabēta vai viņam ir paaugstināts lipīdu līmenis asinīs. Turklāt metabolisma sindromu bieži pavada taukainas aknas.
Visbeidzot, taukainas aknas ir svarīgs aknu šūnu vēža (hepatocelulārās karcinomas) riska faktors.
Tauku aknu biežums un klasifikācija
Kā norāda nosaukums, alkohols ir alkoholisko taukaino aknu (AFL) izraisītājs, precīzāk, hroniska alkohola lietošana. Ja alkohola taukainas aknas izraisa aknu iekaisumu, to sauc par alkoholisko steatohepatītu (ASH).
Bezalkoholiskās taukainās aknu slimības tiek uzskatītas par "pārticības slimību". Piemēram, rūpnieciski attīstītajās valstīs tās arvien biežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem, jo viņiem arvien biežāk attīstās smaga aptaukošanās, kas ir galvenais NAFLD izraisītājs. Piemēram, bezalkoholiskās taukainās aknas (NAFL) ir ievērojami biežāk sastopamas zēniem ar lieko svaru nekā meitenēm ar lieko svaru.
Kā izpaužas taukainas aknas?
Vairumā gadījumu asinsspiediens un lipīdu līmenis asinīs ir paaugstināts ilgi pirms taukaino aknu simptomu parādīšanās. Ja arī vēdera apkārtmērs ir lielāks un ir insulīna rezistence, tāpat kā cukura diabēta gadījumā, pastiprināta uzmanība jāpievērš taukaino aknu simptomiem.
Taukainu aknu simptomi alkohola dēļ
Pat ja palielināts alkohola patēriņš ir tauku aknu slimības cēlonis, sākotnēji neparādās specifiski taukaino aknu simptomi. Viens no rādītājiem parasti ir alkohola lietošana: sievietēm regulāra alkohola lietošanas kritiskā robeža ir 20 g alkohola dienā (atbilst aptuveni 0.5 l alus), bet vīriešiem tas ir 40 g dienā.
Tauku aknu simptomi ar sekundārām slimībām
Bezalkoholiskā taukainu aknu slimība izraisa aknu iekaisumu (hepatītu) apmēram katram ceturtajam, ar alkoholu saistītā forma pat gandrīz katram trešajam skartajam. Bezalkoholiskā taukaino aknu hepatīta (NASH) un ar alkoholu saistītā taukaino aknu hepatīta (ASH) simptomi neatšķiras.
Aknu iekaisuma simptomi
Taukainu aknu iekaisuma (steatohepatīta) gadījumā aknās ir izteikta iekaisuma reakcija. Tipisks šīs iekaisuma reakcijas simptoms ir stipras sāpes aknu rajonā, ti, zem labās piekrastes loka. Savukārt aknu funkcionālie traucējumi rodas iekaisuma dēļ. Piemēram, asins sadalīšanās produkts bilirubīns vairs netiek pietiekami metabolizēts aknās.
Tauku aknu simptomi aknu cirozes gadījumā
Ja slimība progresē nekontrolēti, taukainās aknas var pārvērsties par cirozi, kurā mainās aknu saistaudi. Iespējamie simptomi ietver:
- Spiediena un pilnības sajūta vēdera augšdaļā
- Slikta dūša un vemšana
- Svara zudums apetītes trūkuma dēļ
- Dzeltenīga ādas un acu krāsa (dzelte) paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ asinīs
- Nieze bilirubīna vai nesadalīto žultsskābju dēļ ādā
- Sarkanas plaukstas (palmar eritēma)
- Manāmi sarkanas, spīdīgas lūpas ("patentētas lūpas")
- Ūdens aizture kājās (kāju tūska) un vēderā (ascīts)
- Redzamie asinsvadi ap nabu (caput medusae)
- Krūšu palielināšanās vīriešiem (ginekomastija)
- Samazināta apmatojums vēdera apvidū vīriešiem ("vēdera plikpaurība")
- Asinsreces traucējumi; parasti atpazīstams pēc pastiprinātas deguna asiņošanas un zilumiem
Taukainu aknu simptomi aknu mazspējas gadījumā
Atšķirībā no sākotnējām taukainajām aknām, aknu mazspēja izraisa nepārprotamus simptomus. Āda un acu baltumi ir dzeltenīgi. Asins sarecēšana ir traucēta, jo aknas vairs neražo asinsreces faktorus. Tādējādi pat nelieli izciļņi rada sasitumus. Lielāku asinsizplūdumu gadījumā slimā persona var vemt asinis vai izdalīties melni izkārnījumi.
Taukaino aknu slimība bieži atklājas tikai tad, kad sekundāras slimības jau ir sākušās. Lai novērstu šīs sekas, pat nespecifiski taukainu aknu simptomi ir jāuztver nopietni, ātri jādiagnozē un jāārstē.
Kā ārstē taukainas aknas?
Tāpēc nav īpašas zāļu terapijas taukainām aknām vai viena efektīva mājas aizsardzības līdzekļa, kas liks tām izzust. Drīzāk terapijas mērķis ir novērst vai ārstēt izraisošos cēloņus.
Tādējādi taukainas aknas var samazināt, mērķtiecīgi mainot dzīvesveidu. Esošais liekais svars ir ilgtspējīgi jāsamazina ar zemu tauku saturu, zemu cukura un kaloriju diētu un regulārām fiziskām aktivitātēm.
Pacientiem ar taukainām aknām bez liekā svara arī jāievēro diēta ar zemu tauku saturu un zemu cukura saturu. Visiem pacientiem ar taukainām aknām arī pilnībā jāizvairās no alkohola lietošanas.
Lasiet visu par uzturu taukainās aknās.
Ja pacienti ar ļoti smagu lieko svaru (aptaukošanās, ĶMI ≧35) nezaudē svaru, neskatoties uz diētu un vingrojumu programmu, ir iespējama ķermeņa masas samazināšanas operācija, kuras laikā tiek samazināts kuņģa izmērs (bariatriskā ķirurģija).
Tauku aknu ārstēšana ietver regulāras pārbaudes (piemēram, aknu vērtību mērīšanu un ultraskaņu), lai noteiktu slimības agrīnu progresēšanu līdz aknu iekaisumam vai iespējamai cirozei.
Ja aknu audi ir pilnībā iznīcināti, vairs nav iespēju izārstēt taukainās aknas. Aknu transplantācija tad ir pēdējā ārstēšanas iespēja. Ja izdodas atrast piemērotu donoru, neveiksmīgās aknu funkcijas pārņemšanai tiek izmantotas citas personas aknas.
Cēloņi un riska faktori
Kā attīstās taukainā aknu slimība, vēl nav detalizēti noskaidrots.
Ir dažādi skaidrojumi, kā šī nelīdzsvarotība attīstās. Viena teorija ir tāda, ka daži pārvadātāju proteīni aknās transportē pārāk daudz tauku orgānā. Savukārt B vitamīna deficīta gadījumā, piemēram, aknās esošie tauki netiek pareizi pārstrādāti un uzkrājas.
Alkohols kā cēlonis
Tomēr tās ir tikai aptuvenas orientējošās vērtības. Vēl viens noteicošais faktors ir tas, cik ilgi pastāv pastāvīgs alkohola patēriņš un vai ir arī vielmaiņas slimības, piemēram, cukura diabēts vai aptaukošanās, reti iedzimti vielmaiņas traucējumi vai hormonālā nelīdzsvarotība (policistisko olnīcu sindroms, PCOS).
Tomēr ne visiem cilvēkiem, kuri lieto alkoholu, attīstās taukainas aknas. Tas ir saistīts ar individuālo jutīgumu, dzimumu un indivīda apveltījumu ar fermentiem, kas šķeļ alkoholu.
Diēta, aptaukošanās un diabēts kā riska faktori
Bezalkoholiskā taukainā aknu slimība bieži ir saistīta ar palielinātu kaloriju patēriņu un paaugstinātu ķermeņa masas indeksu (ĶMI) kā aptaukošanās rādītāju. Smagas tauku nogulsnes uz vēdera (viscerālā aptaukošanās) ir īpaši bīstamas.
Nepietiekama cukura līmeņa asinīs uzņemšana ķermeņa šūnās liek šūnām ciest no enerģijas trūkuma. Lai to kompensētu, organisms arvien vairāk sadala uzkrātos taukus, kas tagad cukura vietā nodrošina enerģiju. Asinīs nonāk vairāk brīvo taukskābju, un aknu šūnas to vairāk absorbē. Tas veicina tauku deģenerāciju aknās.
2. tipa cukura diabēts ir ļoti svarīgs bezalkoholisko tauku aknu slimības izraisītājs. Pastāv arī pretēja korelācija: pacientiem ar bezalkoholiskām taukainām aknām 2. tipa cukura diabēts attīstās biežāk nekā cilvēkiem bez taukainām aknām.
Citi riska faktori
Reti taukainu aknu cēloņi
Tomēr ne vienmēr pārlieku trekna pārtika vai diabēts ir vainojams bezalkoholiskajām taukainajām aknām. Citi iespējamie taukaino aknu izraisītāji ir ilgstoši badošanās periodi, ievērojams svara zudums, ilgstoša cukura infūzija (piemēram, aizkuņģa dziedzera defektu gadījumā) un mākslīgā barošana.
Turklāt tiek veiktas tievās zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera operācijas, pēc kurām aknās tiek palielināta tauku uzkrāšanās.
Turklāt iekaisīgas zarnu slimības (piemēram, Krona slimība) ir reti, bet iespējami taukainu aknu cēloņi.
Pārbaudes un diagnoze
Ikvienam, kuram ir aizdomas, ka viņiem ir taukainas aknas, jākonsultējas ar savu primārās aprūpes ārstu vai internistu.
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Lai diagnosticētu taukainas aknas, ārsts vispirms jautā par simptomiem un esošajām slimībām (slimības vēsturi). Šīs intervijas iespējamie jautājumi ir:
- Vai jūs lietojat alkoholu un ja jā, tad cik daudz?
- Kāda ir jūsu diēta?
- Kādas zāles jūs lietojat?
- Vai ir zināms, ka Jums ir cukura diabēts?
- Cik daudz tu sver?
Intervijai seko fiziskā pārbaude. Cita starpā ārsts palpēs aknas caur vēdera sienu. Ja tas ir palielināts (hepatomegālija), tas norāda uz taukainām aknām. Tomēr ir daudzi citi aknu palielināšanās cēloņi, un tas neattiecas uz taukainām aknām.
Fiziskās apskates laikā ārsts dažreiz var palpēt palielinātās aknas. Vēlākais, izmainītā aknu struktūra kļūst redzama vēdera dobuma ultraskaņas laikā.
Turpmākie izmeklējumi
Asins analīzes palīdz arī noskaidrot iespējamo taukaino aknu slimību. Ja noteiktas vērtības asins analīzē ir pastāvīgi paaugstinātas, tas liecina par taukainām aknām.
Tomēr paaugstinātas aknu vērtības nav specifisks taukainu aknu simptoms, bet tikai vispārīga aknu bojājuma norāde neatkarīgi no cēloņa. Laktātdehidrogenāzes (LDH) palielināšanās liecina arī par akūtu hepatītu, ti, aknu iekaisumu.
Lai noteiktu precīzu taukaino aknu apjomu un, ja nepieciešams, iegūtu norādes par cēloni, var veikt aknu biopsiju. Izmantojot vietējo anestēziju, ārsts no aknām noņem nelielu audu paraugu, izmantojot plānu dobu adatu. Pēc tam to mikroskopā pārbauda, lai noteiktu smalkos audus (histopatoloģiski).
Taukainas aknas: cēloņa meklēšana
Kad taukainu aknu diagnoze ir noteikta, ir svarīgi noskaidrot tās cēloni. Dažreiz tas prasa papildu izmeklējumus. Piemēram, glikozes līmeņa noteikšana asinīs (glikozes līmenis tukšā dūšā, ilgtermiņa glikozes līmenis asinīs HbA1c) palīdz atrast insulīna rezistences vai iepriekš neatklāta diabēta pazīmes.
Slimības gaita un prognoze
Tauku aknu (steatosis hepatis) gadījumā prognoze, no vienas puses, ir atkarīga no tā, cik agri slimība tiek atklāta un ārstēta. No otras puses, nozīme ir tam, vai tās ir alkohola lietošanas izraisītas taukainas aknas vai nē. Ja cēlonis ir alkohols, prognoze ir nedaudz sliktāka. Tomēr sākotnēji tā ir labdabīga slimība.
Tomēr, ja taukainās aknas pārvēršas par cirozi, pastāv nopietnu komplikāciju risks, tostarp aknu mazspēja. Aknas neatgūstas no cirozes. Tas ir tāpēc, ka aknu šūnas tiek iznīcinātas un aizstātas ar nefunkcionējošiem rētaudiem. Lai tas nenotiktu, taukainās aknas jāārstē pēc iespējas ātrāk.
