Kas ir ablācija?
Sirds ablācijas gadījumā karstumu vai aukstumu un reti ultraskaņu vai lāzeru izmanto, lai radītu mērķtiecīgu rētu veidošanos tajās sirds muskuļa šūnās, kas rada vai vada elektrisko ierosmi nepareizi. Tādā veidā var nomākt muskuļu uzbudinājumus, kas traucē normālu sirds ritmu – sirds atkal pukst normāli.
Šo procedūru gandrīz vienmēr veic ar katetra palīdzību, kas caur cirkšņa asinsvadu tiek virzīts uz sirdi. Tāpēc procedūru sauc arī par "katetra ablāciju". Elektrofizioloģiskais pētījums (EPU) parasti notiek pirms sirds ablācijas. Dažreiz ārsti apvieno sirds ablāciju ar nepieciešamo operāciju (tad to sauca par ķirurģisko ablāciju).
Sirds aritmijas
Sirds vadīšanas sistēma nosaka sirds ritmu. Galvenais impulss nāk no sinusa mezgla, kas atrodas labā ātrija sienā. No turienes elektriskā ierosme virzās caur priekškambariem, pēc tam kā pārslēgšanās punkts starp priekškambariem un sirds kambariem caur AV mezglu un His saišķi nonāk ventrikulārās kājās (Tawara kājas) un visbeidzot Purkinje šķiedrās. Tie uzbudina sirds muskuli no virsotnes, izraisot tā kontrakciju.
Ja elektrisko signālu plūsma tiek novirzīta nepareizi vai tiek radīti papildu impulsi sirds sieniņās, tiek traucēts sirds ritms. Tad sirds muskulis strādā nekoordinēti un asinis tiek iesūknētas asinsritē mazāk efektīvi vai – sliktākajā gadījumā – nemaz.
Kad tiek veikta sirds ablācija?
Priekškambaru fibrilācija
Priekškambaru fibrilācijas gadījumā ātrijs tiek neregulāri uzbudināts ar apļveida vai nesakārtotiem impulsiem. Daļa impulsu tiek pārnesti uz sirds kambariem, kas tāpēc saraujas neregulāri un bieži vien pārāk ātri (tahiaritmija).
Tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā veiktspējas samazināšanās, ātra sirdsdarbība, reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs vai trauksme. Turklāt traucēta asinsrite var izraisīt asins recekļu veidošanos, it īpaši sirds ātrijā, kas, ja tie atdalās, var izraisīt, piemēram, insultu.
Sirds ablācijas panākumi priekškambaru fibrilācijas gadījumā atšķiras atkarībā no slimības veida (krampjiem līdzīga vai pastāvīga) un slimības apjoma. Turklāt nozīme ir tam, cik precīzi tiek veikta ārstēšana. Ārsts var sklerotizēt audus apļveida, segmentāli, punktveida vai lineāri.
Priekškambaru plandīšanās
Priekškambaru plandīšanās būtībā ir tāda pati kā priekškambaru mirdzēšana. Tomēr viena atšķirība ir tāda, ka ātrijs saraujas ar frekvenci virs 250 līdz 450 sitieniem minūtē, savukārt priekškambaru fibrilācijas gadījumā tas var būt no 350 līdz 600 sitieniem. Turklāt priekškambaru plandīšanās ir regulāra.
Vairumā gadījumu priekškambaru plandīšanās izraisa tā sauktais apakšējais šaurums. Šī ir muskuļu daļa labajā ātrijā, kas atrodas starp saplūstošo apakšējo dobo vēnu un trīskāršo vārstu. Šādos gadījumos ablācija ir izvēles ārstēšana ar panākumu līmeni, kas pārsniedz 90 procentus.
Priekškambaru tahikardija (priekškambaru tahikardija)
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW sindroms).
WPW sindroms ir viena no AV reentrant tahikardijām (AVRT). Papildus parastajam vadīšanas ceļam starp ātriju un kambari šim traucējumam ir papildu (papildu) vadīšanas ceļš, kas ir miokarda “īssavienojums”.
Tā rezultātā – parasti lēkmju gadījumā – impulsi ātrāk sasniedz sirds kambarus un pēc tam ātrāk saraujas (sirdsdarbības ātrums aptuveni 150–220 sitieni minūtē). Sirds ablācija ir īpaši noderīga, ja šīs aritmijas rodas bieži. Panākumu līmenis ir augsts (vairāk nekā 95 procenti).
AV mezgla reentry tahikardija
AVNRT elektriskie impulsi riņķo AV mezglā (šeit ir divi vadi). Tas izraisa pēkšņas sirdsklauves, kas var ilgt no minūtēm līdz stundām, izraisot reiboni un ģīboni. EPU ārsts meklē lēnāko no diviem vadīšanas ceļiem un iznīcina to.
Ko jūs darāt sirds ablācijas laikā?
Sirds ablācija ir minimāli invazīva procedūra. Tas nozīmē, ka terapija rada tikai mazākos ādas un mīksto audu bojājumus. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, iepriekš tiek veiktas dažas standarta pārbaudes, piemēram, EKG un asins paraugs. Papildus tiek sniegta detalizēta ārstējošā ārsta personīga konsultācija un skaidrojums.
Pirms faktiskās ablācijas tiek veikta elektrofizioloģiskā izmeklēšana (EPU). Tas palīdz speciālistam precīzi noteikt sirds aritmiju un sākuma punktu.
Pēc vietējās anestēzijas ārsts parasti caurdur vēnu cirkšņā un ievieto tur tā saukto “slēdzeni”. Tāpat kā vārsts, tas neļauj asinīm izplūst no trauka un tajā pašā laikā ļauj katetru vai citus instrumentus ievietot asinsritē.
Lai noteiktu to atrašanās vietu, tiek izmantoti rentgena stari un katetru elektrisko signālu novērtējums. Tagad elektriskos signālus, kas izraisa sirds aritmiju, var reģistrēt dažādos sirds punktos. Noteiktos apstākļos ārsts var izmantot arī elektriskus impulsus, piemēram, lai izsekotu krampjiem līdzīgas sirds aritmijas izcelsmi.
Sirds ablācijai ārsts tagad ievieto ablācijas katetru, lai iznīcinātu traucējošo signālu vai bojāto vadu izcelsmes vietas. Radiofrekvences ablācija izmanto augstfrekvences strāvas veidu.
Lai uzraudzītu panākumus, tiek mēģināts stimulēt konkrētu sirds aritmiju. Ja traucējumi nenotiek, ablāciju var pārtraukt. Katetri tiek izņemti un venozās punkcijas vieta tiek noslēgta ar spiedošu pārsēju.
Pēc sirds ablācijas sirds darbību joprojām dokumentē ar EKG, asinsspiediena mērījumiem un ultraskaņas izmeklēšanu. Pēc aptuveni vienas līdz divām dienām pacients var atstāt slimnīcu.
Kādi ir sirds ablācijas riski?
Papildus vispārējiem jebkuras procedūras riskiem, piemēram, asiņošanai un infekcijai, sirds ablācijas laikā var rasties specifiskas komplikācijas. Tomēr tie ir reti, jo katetra ablācija ir principiāli maiga procedūra.
- Perikarda izsvīdums (perikarda izsvīdums līdz perikarda tamponādei) – šajā gadījumā muskuļa plīsums izraisa asiņošanu telpā starp sirdi un perikardu
- Uzbudinājuma vadīšanas sistēmas bojājums – pēc tam tas jāārstē ar elektrokardiostimulatoru
- Asins recekļu veidošanās (tromboze)
- Plaušu vēnu sašaurināšanās/oklūzija
- Apkārtējo struktūru un orgānu ievainojumi
- Asiņošana vai pēcoperācijas asiņošana punkcijas vietā
- Asinsvadu oklūzija
Vienu līdz divas nedēļas pēc ablācijas jāizvairās no smagas fiziskas slodzes un sporta, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu. Veicot zarnu kustību, nevajadzētu stipri piespiest. Zāles aritmijas ārstēšanai, kas bija nepieciešamas pirms operācijas, parasti tiek lietotas vēl trīs mēnešus. Turklāt terapija, lai kavētu asins recēšanu, ir nepieciešama vismaz astoņas līdz divpadsmit nedēļas, jo pretējā gadījumā rētu zonās var veidoties asins recekļi.
Intensīva uzraudzība ar EKG miera stāvoklī, ilgtermiņa EKG un ultraskaņas izmeklējumiem ļauj ārstam droši noteikt iespējamās komplikācijas un ablācijas panākumus. Ja aritmijas atkārtojas, var būt ieteicama turpmāka sirds ablācija.
