RS vīruss (RSV): simptomi un terapija

Īss pārskats

Kas ir RS vīruss? Elpošanas sincitiālais vīruss (RSV) ir sezonālu, akūtu elpceļu infekciju izraisītājs, kas īpaši skar mazus bērnus.
Simptomi: iesnas, sauss klepus, šķaudīšana, iekaisis kakls; ja ir iesaistīti apakšējie elpceļi: drudzis, paātrināta elpošana, rāvumi elpojot, sēkšana, klepus ar krēpām, sausa, auksta un bāla vai zilgana āda, iegrimis fontanelis (bērniem līdz 18 mēnešiem)
Pieaugušie: Veseliem pieaugušajiem, parasti viegla vai asimptomātiska gaita. Gados vecāki pieaugušie un hroniski slimi cilvēki var saslimt daudz nopietnāk.
Slimības gaita un prognoze: Bērniem dažkārt ir smagi gaitas ar apakšējo elpceļu iesaistīšanos (bronhiolīts), iespējama letāla gaita; pieaugušajiem RSV infekcija parasti ir nekomplicēta.
Ārstēšana: nav iespējama izraisoša terapija; simptomātiska ārstēšana: hidratācija, deguna skalošana, dekongestanti deguna aerosoli, pretdrudža zāles, bronhodilatatori, mājas aizsardzības līdzekļi, ventilācija, ja nepieciešams
Diagnoze: slimības vēsture, fiziskā pārbaude, ieskaitot plaušu izmeklēšanu, patogēna noteikšana (uztriepes tests)
Profilakse: higiēnas pasākumi (roku mazgāšana, šķaudīšana un klepošana rokas līkumā, regulāra un rūpīga bērnu rotaļlietu tīrīšana), pasīvā vakcinācija riska bērniem, aktīvā vakcinācija personām no 60 gadu vecuma un grūtniecēm

RS vīruss (RSV): Apraksts

RS vīruss (RSV, respiratorais sincitiālais vīruss) ir patogēns, kas izraisa akūtas elpceļu slimības. Visbiežāk tiek skarti zīdaiņi – īpaši priekšlaicīgi dzimuši bērni – un mazi bērni. RSV slimība tiem var izraisīt smagas elpceļu infekcijas. Visā Eiropā aptuveni 50 no katriem 1,000 bērniem savā pirmajā dzīves gadā saslimst ar RSV, pieci no viņiem nopietni. Retos gadījumos slimība ir letāla zīdaiņiem un maziem bērniem.

Tomēr principā RSV var izraisīt augšējo un apakšējo elpceļu slimības jebkurā vecumā. Pieaugušie ir īpaši pakļauti riskam nopietni saslimt ar RS vīrusu, ja viņi ir vecāki par 60 gadiem vai ir hroniski slimi.

Ko RSV dara organismā?

RS vīruss sastāv no proteīna apvalka (olbaltumvielu apvalka) un tajā ietvertās ģenētiskās informācijas (RNS formā). Tas vairojas gļotādu virspusējās šūnās, kas izklāj elpceļus (epitēlija šūnas). Vīrusa apvalkā ir nostiprināts īpašs proteīns: saplūšanas (F) proteīns. Tas izraisa inficēto gļotādas šūnu saplūšanu (sincitijas veidošanos). Šīs sincitijas un migrējošās imūnsistēmas aizsargšūnas bojā gļotādu – šūnas mirst un pēc tam aizsprosto elpceļus.

Ir divas RS vīrusu apakšgrupas: RSV-A un RSV-B. Tie parasti cirkulē vienlaikus, un parasti dominē RSV-A.

RSV zīdaiņiem un maziem bērniem

Principā ar RS vīrusu var saslimt jebkura vecuma cilvēki. Tomēr īpaši bieži tiek skarti mazi bērni. Iemesls tam ir tas, ka RS vīrusiem nav pilnīgas ligzdas aizsardzības. Tas nozīmē, ka mazuļi pirmajos dzīves mēnešos nav vai nav pietiekami aizsargāti pret RSV infekciju ar mātes antivielām. Īpaši tas skar priekšlaicīgi dzimušus bērnus – viņiem parasti ir pārāk maz antivielu pret vīrusiem.

RS vīrusa infekcija ir arī visizplatītākais iemesls, kāpēc zīdaiņiem un maziem bērniem elpceļu slimības jāārstē slimnīcā. RSV slimība var būt īpaši smaga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un citiem zīdaiņiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar plaušu bojājumiem un bērniem ar sirds defektiem RSV infekcija ir pat letāla vienā no 100 gadījumiem.

Meitenes un zēnus vienlīdz ietekmē RS infekcija. Tomēr smagas ar RSV saistītas slimības, kas saistītas ar hospitalizāciju, zēniem rodas divreiz biežāk nekā meitenēm.

RSV grūtniecības laikā

Veselām topošajām māmiņām RSV infekcija parasti nerada briesmas. Tā parasti paliek nekaitīga elpceļu infekcija. Dažas grūtnieces var pat nepamanīt, ka viņām ir infekcija.

RS vīruss (RSV): simptomi

RSV infekcijas var izpausties dažādos veidos. Atkarībā no pacienta vecuma un iepriekšējās saslimšanas RS vīrusa infekcija var pāraugt vai nu par nekaitīgu elpceļu infekciju, vai – īpaši bērniem – par nopietnu, dažkārt dzīvībai bīstamu saslimšanu.

Dažreiz skartajiem – īpaši veseliem pieaugušajiem – vispār nav simptomu. Medicīnā to sauc par asimptomātisku vai klīniski klusu RSV infekciju.

RSV pazīmes

Pirmās RSV infekcijas pazīmes ir saaukstēšanās simptomi. Slimajiem sākotnēji rodas nekaitīgi augšējo elpceļu (mutes, deguna, rīkles) simptomi, piemēram, saaukstēšanās, sauss klepus vai iekaisis kakls.

Simptomi zīdaiņiem un maziem bērniem

Infekcija var izplatīties apakšējos elpceļos (plaušās un bronhos) 1 līdz 3 dienu laikā, īpaši jaundzimušajiem, zīdaiņiem un citiem augsta riska pacientiem. Īpaši tiek ietekmēti mazie bronhu koka zari; ārsti to dēvē par RSV bronhiolītu.

Vairāk par šo tēmu varat uzzināt rakstā Bronhiolīts.

drudzis
Paātrināta elpošana
dzirdami rāvieni un sēkšana (svilpojošs troksnis) elpojot
Klepus ar krēpu
Apgrūtināta elpošana, izmantojot elpošanas palīgmuskuļus (roku atbalsts, krūškurvja ādas ievilkšana)
elpas trūkums
Sausa, auksta un bāla āda
Ādas un/vai gļotādu zils krāsojums (cianoze) skābekļa trūkuma dēļ
nogrimušais fontanels bērniem līdz 18 mēnešu vecumam

Apmēram piecos procentos gadījumu skartajiem bērniem attīstās klepus, kas izklausās līdzīgi garajam klepus.

Turklāt ir vispārējas slimības pazīmes, piemēram, vājums, slikta pašsajūta, apetītes trūkums un atteikšanās dzert. Problēmas ar ēšanu un dzeršanu dažkārt izraisa kuņģa-zarnu trakta problēmas, piemēram, refluksu, vemšanu, sāpes vēderā un caureju.

Izsitumi uz ādas nav raksturīgi RSV infekcijām, atšķirībā no citām bērnu vīrusu slimībām.

RSV infekcijas simptomi var ievērojami pasliktināties dažu stundu laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem elpošanas apstāšanās (apnoja) var rasties atkārtoti.

RS vīruss (RSV): pieaugušie

Iemesls tam ir tas, ka veseliem cilvēkiem imūnsistēma darbojas labi. Tas veiksmīgi cīnās ar RS vīrusiem un tādējādi novērš to izplatīšanos apakšējos elpceļos.

Smagi RSV slimības gadījumi galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 60 gadiem. Pieaugušie ar sirds vai plaušu slimībām un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, transplantētiem orgāniem vai smagiem asins traucējumiem ir īpaši apdraudēti.

RSV infekcijas ir vienlīdz izplatītas sievietēm un vīriešiem. Atšķirībā no bērniem, kur zēni bieži slimo smagāk, pieaugušajiem nav atšķirības pēc dzimuma slimības smaguma pakāpes. Tas pats attiecas uz RS vīrusu infekciju ārstēšanu pieaugušajiem: tā neatšķiras no ārstēšanas bērniem.

RS vīruss (RSV): slimības gaita un prognoze

Smagi gadījumi galvenokārt skar mazus bērnus. Īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir liels risks saslimt ar smagu RSV infekciju pirmajos sešos dzīves mēnešos. Tas, cik lielas ir izredzes atgūties un cik ilgi mazuļiem ar smagu RS vīrusa infekciju jāpaliek slimnīcā, vienmēr ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un bērna vispārējā stāvokļa.

Retos gadījumos smaga ar RSV saistīta elpceļu slimība bērniem līdz divu gadu vecumam ir letāla. Vairāku pētījumu novērtējumi liecina, ka slimība beidzas ar nāvi aptuveni pieciem procentiem bērnu ar iedzimtiem sirds defektiem un aptuveni četriem procentiem no visiem bērniem ar bronhopulmonālo displāziju (BPD). Priekšlaicīgi dzimušu bērnu nāves risks no RS vīrusa ir aptuveni viens procents.

Smagas slimības gaitas riska faktori

Smagas RS vīrusa infekcijas risks ir īpaši augsts

priekšlaicīgi dzimuši bērni
Bērni ar hroniskām plaušu slimībām, piemēram, bronhopulmonālo displāziju, cistisko fibrozi, iedzimtām elpošanas anomālijām
Bērni ar neiroloģiskām un muskuļu slimībām, kas ierobežo plaušu ventilāciju
Cilvēki ar smagu imūndeficītu
imūnsupresīva terapija (terapija, kas nomāc imūnsistēmu, piemēram, pēc orgānu transplantācijas)
Hromosomu anomālijas (piemēram, trisomija 21 = Dauna sindroms)

Citi smagas RSV slimības riska faktori ir

Vecums līdz sešiem mēnešiem
daudzkārtējas dzemdības
Vīriešu dzimums
Brāļi un māsas zīdaiņa vecumā
Apmeklējums kopienas iestādē (dienas aprūpes centrs, bērnudārzs)
Smēķēšanas mājsaimniecība
Nepietiekams uzturs
Atopisko slimību (piemēram, siena drudža, neirodermīta) vai astmas gadījumi ģimenē
Saspiesti sadzīves apstākļi

Kad vērsties pie ārsta vai doties uz slimnīcu?

Vecākiem jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz bērna simptomi pārsniedz nekaitīgas saaukstēšanās simptomus. Tas notiek, piemēram, ja ir drudzis vai izmaiņas elpošanā (ātra elpošana, izspiedušās nāsis, elpošanas trokšņi). Brīdinājuma zīme ir arī zilgani mainījusies āda vai lūpas. Pievērsiet uzmanību arī bērna ēšanas un dzeršanas paradumiem.

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem jāievēro piesardzība, ja pēc sākotnēji nekaitīgas infekcijas rodas augsts drudzis vai apgrūtināta elpošana. Tās var būt ar RS saistītas apakšējo elpceļu infekcijas pazīmes.

RS vīruss: iespējama atkārtota inficēšanās

Iepriekšēja infekcija nenodrošina ilgtermiņa aizsardzību pret RS vīrusu. Jauna infekcija (atkārtota infekcija) ir iespējama jebkurā vecumā. Šis imunitātes trūkums ir saistīts ar faktu, ka organisms gandrīz neveido antivielas pret RS vīrusu. Tāpēc atkārtotas infekcijas ir izplatītas, īpaši pieaugušajiem, kuri regulāri saskaras ar maziem bērniem.

Bērniem atkārtota inficēšanās bieži ir mazāk smaga nekā sākotnējā infekcija. Pieaugušajiem reinficēšanās ar RS vīrusu bieži izpaužas bez jebkādiem simptomiem vai tikai kā nekomplicēta augšējo elpceļu infekcija. Izteiktāku klīnisko ainu ar gripai līdzīgiem simptomiem galvenokārt novēro pieaugušajiem ar ciešu kontaktu ar inficētiem zīdaiņiem.

RS vīruss: komplikācijas un vēlīnās sekas

RSV infekcijas komplikācijas rodas īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, zīdaiņiem, maziem bērniem un pieaugušajiem, kuriem ir risks.

Bieži vien notiek vienlaicīga infekcija ar citiem vīrusiem, kas ietekmē arī elpceļus. No otras puses, papildu infekcija ar baktērijām ir diezgan reti sastopama ar RSV infekciju.

Vēl viena iespējamā komplikācija ir pneimonija, ko izraisa RSV. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki, kuru imūnsistēma ir novājināta slimības vai terapijas dēļ.

Esošu astmas stāvokli vai citu jau esošu slimību (piemēram, sirds slimību) var saasināt akūta RSV infekcija. No otras puses, infekcija var izraisīt arī pastāvīgu elpceļu paaugstinātu jutību (hiperreaktivitāti), kas, iespējams, var izraisīt astmu agrīnā bērnībā.

Turklāt inficēšanās ar RS vīrusu ir saistīta ar neiroloģiskām vēlīnām sekām iepriekš inficētiem bērniem: laboratoriskie eksperimenti ar pelēm ir pierādījuši, ka vīrusi infekcijas laikā var iekļūt smadzenēs. Mēnesi pēc inficēšanās dzīvniekiem bija neiroloģiskas novirzes, piemēram, krampji, uztveres un koordinācijas traucējumi. Bija arī mācīšanās traucējumi.

RS vīrusu izplatīšanos no elpceļiem uz centrālo nervu sistēmu var novērst ar RSV vakcināciju.

RS vīruss (RSV): ārstēšana

Vispārīgi pasākumi

Pietiekama šķidruma uzņemšana palīdz atvieglot elpošanu. Tas sašķidrina elpceļos esošās gļotas un atvieglo atklepošanu.

Lai uzlabotu deguna elpošanu, eksperti iesaka deguna skalošanu vai fizioloģiskos deguna pilienus. Deguna duša ar fizioloģisko šķīdumu rūpīgi izskalo deguna dobumu un izvada mikrobus, gļotas un citus izdalījumus. Deguna pilieni ar fizioloģisko šķīdumu arī saglabā deguna dobumu tīru.

Mājas aizsardzības līdzekļi

Vienkārši mājsaimniecības līdzekļi var arī palīdzēt mazināt simptomus:

Paceliet ķermeņa augšdaļu: Elpot ir vieglāk, ja ķermeņa augšdaļa ir novietota augstāk par pārējo ķermeni, piemēram, ar spilvena palīdzību.
Inhalācijas: ieelpošana palīdz mazināt tādus simptomus kā klepus un saaukstēšanās. Vienkāršākā metode ir turēt galvu virs katla ar karstu ūdeni un elpot augošo tvaiku. Taču zīdaiņiem un maziem bērniem tas nav ieteicams – drošības labad inhalācijām jāizmanto tikai inhalators. Lūdziet padomu pie sava ārsta vai aptiekas!

Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku un, neskatoties uz ārstēšanu, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Zāles pret RSV

Ja Jums ir augsta temperatūra, ārsts var izrakstīt pretdrudža līdzekļus, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu.

Ja Jums ir smaga saaukstēšanās, elpošanu var atvieglot dekongestants deguna aerosols.

Bronhodilatatori, piemēram, salbutamols, paplašina elpceļus un atvieglo elpošanu. Tie tiek ieelpoti un tādējādi tieši sasniedz galamērķi. Smagos gadījumos ar inhalatoru var ievadīt adrenalīnu, lai paplašinātu bronhu caurules. Tam ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Antibiotikas nav efektīvas pret RS vīrusu, jo tās palīdz tikai pret baktērijām, nevis pret vīrusiem. Tās ir paredzētas tikai tad, ja papildus RS vīrusa infekcijai ir arī bakteriāla infekcija (sekundāra infekcija).

Vēl pirms dažiem gadiem smaga RS vīrusa infekcija bērniem tika ārstēta ar pretvīrusu līdzekli (pretvīrusu līdzekli) ribavirīnu. Tomēr pētījumi liecina, ka tas nav efektīvs.

Ventilācija

Ja skābekļa līmenis asinīs bīstami pazeminās, nepieciešama ventilācija. Piemēram, pie ārsta vai slimnīcā cietušajiem tiek ievadīts skābeklis, izmantojot elpošanas masku. Var būt nepieciešama arī ventilācija, izmantojot tā saukto CPAP masku (nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens) vai cauruli. Pēdējā ir elastīga "caurule", kas tiek ievietota elpceļos un savienota ar ventilatoru.

Ja infekcija ar RS vīrusu izraisa elpošanas apstāšanos (apnoja) zīdaiņiem, bērni ir jāuzrauga kā stacionāri.

RS vīruss (RSV): pārraide

RS vīruss tiek uzskatīts par ļoti infekciozu. Inficēšanās ar RSV parasti notiek no cilvēka uz cilvēku. Tomēr ir iespējams inficēties arī caur piesārņotiem priekšmetiem vai virsmām.

Inficēšanās ar RS vīrusu

Tomēr infekcija ir iespējama arī ar piesārņotām rokām, priekšmetiem vai virsmām. RSV izdzīvo uz rokām apmēram 20 minūtes, uz papīra dvieļiem vai kokvilnas apģērba 45 minūtes un ar vienreizlietojamiem cimdiem vai pārbaudes ierīcēm, piemēram, stetoskopu, vairākas stundas.

Cilvēki, kas inficēti ar RSV, vīrusu var pārnēsāt citiem tikai vienu dienu pēc inficēšanās – pat pirms viņiem pašiem ir parādījušies simptomi. Pēc tam tie paliek infekciozi trīs līdz astoņas dienas. Priekšlaicīgi dzimuši bērni, jaundzimušie un cilvēki ar stipri novājinātu imūnsistēmu dažreiz izdala vīrusu vairākas nedēļas un tāpēc var ilgstoši inficēt citus.

RSV inkubācijas periods

Laiku starp inficēšanos un infekcijas slimības uzliesmojumu sauc par inkubācijas periodu. RS vīrusa gadījumā tas ir divas līdz astoņas dienas. Vidēji inficētiem cilvēkiem pirmās slimības pazīmes parādās piecas dienas pēc inficēšanās.

RS vīruss (RSV): diagnoze

Medicīniskā vēsture

Pirmkārt, ārsts apkopo slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, viņš jautās par simptomiem un to pastāvēšanas laiku. Viņš jums uzdos, cita starpā, šādus jautājumus:

Cik ilgi simptomi ir bijuši?
Vai jūsu bērnam ir drudzis?
Vai jūsu bērnam kopš saslimšanas ir bijusi apgrūtināta elpošana?
Vai jūsu bērns pietiekami dzer un ēd?
Vai jūsu bērns cieš no kādas pamatslimības, piemēram, sirds defekta vai cistiskās fibrozes?

Fiziskā pārbaude

Pēc tam ārsts rūpīgi pārbaudīs jūsu bērnu. Viņš apgaismos mutē un ausīs, lai noteiktu apsārtumu kaklā vai ausīs. Viņš aptaustīs kakla limfmezglus par iespējamu palielināšanos un klausīsies plaušas ar stetoskopu.

RSV bronhiolīts stetoskopā ir dzirdams kā sprakšķēšana un sēkšana.

Ārsts arī pārbaudīs, vai nagi vai lūpas nav zilganā krāsā (cianoze) – tas liecina, ka asinīs ir pārāk maz skābekļa (hipoksēmija).

Patogēnu noteikšana

Asins analīzes, kas nosaka antivielas pret RS vīrusiem, parasti netiek veiktas akūtas RSV infekcijas gadījumā. Iemesls tam ir tas, ka ar RSV saistītās slimībās tiek ražotas tikai dažas antivielas. Tāpēc viena asins analīze nesniedz nozīmīgu rezultātu. Atkārtoti antivielu testi (ar divu līdz četru nedēļu intervālu) ir noderīgi, lai retrospektīvi apstiprinātu RSV infekciju. Tomēr šo procedūru parasti izmanto tikai studiju kontekstā.

RS vīruss (RSV): profilakse

Vissvarīgākais pasākums, lai pasargātu sevi no RSV, ir higiēna. Tomēr, tā kā RS vīrusi ir ļoti lipīgi, nevar izslēgt infekciju.

RSV vakcinācijas nodrošina labu aizsardzību pret infekciju un smagu slimības gaitu. Ārsti izšķir pasīvās vakcinācijas riska grupas bērniem un aktīvās vakcinācijas pieaugušajiem.

Higiēna

Lai vislabāk pasargātu sevi ģimenē un sabiedriskajā dzīvē, jums jāievēro atbilstoši higiēnas noteikumi. Tas var novērst patogēna izplatīšanos:

Pārliecinieties, ka regulāri un pareizi mazgājat rokas.
Šķaudiet un klepojiet elkoņa līkumā, nevis rokās.
Cilvēkiem ar slimību nevajadzētu apmeklēt komunālās telpas (dienas aprūpes centrus, skolas utt.).
Atturieties no smēķēšanas – īpaši bērnu tuvumā.

Zīdīšanas periods ir izdevīgs arī zīdaiņiem: ar krūti baroti bērni retāk slimo ar elpceļu slimībām nekā bērni, kas baro bērnu ar krūti.

Vakcinācija

Bērniem ar riska faktoriem ir pieejama pasīvā vakcinācija pret RS vīrusu. Tas satur mākslīgi ražotas, tā sauktās monoklonālās antivielas pret RS vīrusu, un RSV sezonas laikā to injicē muskulī reizi mēnesī. Kopumā plānotas piecas vakcīnas devas, kuras tiek ievadītas ar četru nedēļu intervālu no oktobra/novembra. Ideālā gadījumā imunizācijai vienmēr jānotiek tajā pašā nedēļas dienā.

Pasīvā RSV vakcinācija ir ieteicama šādiem bērniem:

Bērni, kas dzimuši pirms 35. grūtniecības nedēļas vai tās laikā, kuri RSV sezonas sākumā ir jaunāki par sešiem mēnešiem.
Bērni līdz divu gadu vecumam ar iedzimtiem sirds defektiem
Bērni līdz divu gadu vecumam, kuri pēdējos mēnešos ir ārstēti no bronhopulmonālās displāzijas (BPD).

25.08.2023. ES Komisija apstiprināja pirmo aktīvo vakcīnu grūtniecēm. Tas pasargā jaundzimušo pret RS vīrusu pirmajos dzīves mēnešos. To var ievadīt arī gados vecākiem cilvēkiem no 60 gadu vecuma.

Vairāk par vakcināciju pret elpceļu sincitiālo vīrusu varat lasīt mūsu rakstā RSV vakcinācija.