Pārskats - konservatīvs
Konservatīva terapija aortas aneirisma ietver gaidīšanu ar regulāru ultraskaņa skenē. Terapija ir paredzēta galvenokārt mazām un III tipa aneirismām. The aortas aneirisma nedrīkst palielināties par vairāk nekā 0.4 cm gadā.
Turklāt jāārstē pavadošās vai izraisītās slimības. Ir svarīgi nodrošināt, lai asinis spiediens tiek noregulēts. The asinis aneirisma slimnieku spiediens nedrīkst pārsniegt 120: 80 mmHg.
Pārskats - iejaukšanās
Jaunākiem pacientiem ar mazām aneirismām vai dilstošās aortas traumu var norādīt radioloģisko terapiju. Paralēli attēlveidošanai tiek atvērts cirkšņa trauks, caurule ar plastmasas pārklājumu (stenta) ar katetru ievieto asinsvadu sistēmā un virzās uz aneirisma vietu. Šīs terapijas priekšrocība ir izvairīšanās no dārgas operācijas, trūkums ir samazināta aneirisma vietas aizzīmogošana. Ķirurģiskā terapija ir nepieciešama, ja aneirisma ir simptomātiska vai plīsusi (ārkārtas operācija). Bez simptomātiskām aneirismām noteiktos apstākļos var būt nepieciešama operācija (skatīt zemāk).
Aortas aneirisma darbība
Pirmkārt, operācijas laikā lāde tiek atvērts un kuģi tiek parādītas. Operācijas laikā ir nepieciešams nošķirt skarto trauku no pārējās asinsrites, lai operāciju varētu veikt bez asiņošanas ( aorta). Tā sauktais sirds-plaušu mašīna tiek izmantota, lai novirzītu asinis kas parasti plūst cauri aorta.
Somas formas aneirisma gadījumā sakulācija tiek noņemta, bet pārējā daļa tiek sašūta. Īsi izstieptu aneirismu gadījumā atklātie aorta pēc izliekuma noņemšanas atkal tiek savesti kopā un sašūti. I un II tipa dissekāna aneirismas apstrādā ar plastmasas protēzi.
Šim nolūkam īsi pirms operācijas protēzi iepriekš apstrādā tā sauktajā asins vannā. Tas liek asinīm plūst apkārt un noslēgt plastmasu. Operācijas laikā šī t.s. stenta pēc tam tiek ievietots aneirisma vietā.
Lai to izdarītu, tas ir jāatver stenta ievietota un pēc tam pār to sašūta aneirisma. Operācijas indikācija ir paaugstināts pārrāvuma, ti, plīsuma, risks aortas aneirisma. Miršanas riskam pēc spontāna plīsuma jābūt lielākam par operācijas risku.
Principā aneirisma diametrs, kas pārsniedz 5 cm, tiek uzskatīts par attiecīgā riska robežu. Jo vairāk ir iesaistīti riska faktori, jo lielāka iespējamība ir ķirurģiska iejaukšanās. Citi faktori ir: Pat nesimptomātiskas aneirismas ir operācijas indikācija, ja galīgais lēmums par operāciju jāpieņem pieredzējušam asinsvadu ķirurgam, ņemot vērā visus pacienta riska faktorus un citas slimības.
- Aneirisma palielināšanās par vairāk nekā 1 cm gadā
- Neregulāra sienas maisīšana
- Joprojām pastāvoša asins plūsma nepareizā lūmenā
- Augsts asinsspiediens
- Hroniska plaušu slimība (HOPS)
- Aortas iekaisums
- Nikotīna patēriņš
- Ģimenes kopa.
- Pacienti ir jaunāki par 70 gadiem un viņiem nav operācijas riska faktoru.
- Tie ir gados vecāki pacienti, kuru aneirisma izmērs pārsniedz 5-6 cm.
- If Marfana sindroms pacientiem aneirisma diametrs ir lielāks par 4 cm.
Būtībā var nošķirt atklātu ķirurģisku procedūru no tā sauktās endovaskulārās aneirisma maiņas (EVAR). Parasti priekšroka tiek dota minimāli invazīvam EVAR, jo tas pacientam rada mazāk stresa nekā liela atklāta procedūra. Tomēr ilgtermiņā abu procedūru priekšrocības un trūkumi līdzsvarot viens otru ārā.
Ar EVAR caur cirkšņu tiek virzīta protēze (tā sauktais stenta transplantāts) artērija līdz aneirismai, izmantojot katetra procedūru, līdzīgi kā stenta implantēšana pēc a sirds uzbrukumu, lai pārvarētu aneirismu pēc stenta transplantāta izvietošanas. Tomēr ir jāievēro noteikti nosacījumi, piemēram, noteikts attālums no kuģi kas ved no aortas, zems artēriju pārkaļķošanās vai labi niere funkciju. DT skenēšana jāveic regulāri, lai uzraudzītu stenta transplantātu, taču tas bieži ir izslēgšanas kritērijs jauniem pacientiem. Sarežģītākām aneirismām vai jauniem pacientiem var izvēlēties atklātu procedūru.
Vēdera dobums tiek atvērts vai nu ar vēdera iegriezumu (vidējā laparatomija), vai ar sānu iegriezumu (retroperitoneāla pieeja), orgāni tiek uzmanīgi virzīti uz sāniem un tiek atklāta aorta, lai augšpusē un apakšā varētu redzēt veselīgas asinsvadu sienas vēdera. Pēc tam aorta tiek piestiprināta un aneirisma tiek aizstāta ar asinsvadu protēzi. Aortas aneirisma gadījumā pie sirds krūškurvī, a sirds-plaušu mašīna jāizmanto.
Operācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no izvēlētās procedūras. Minimāli invazīva EVAR parasti prasa mazāk laika nekā atklāta operācija, jo piekļuves ceļš caur cirkšņiem uz aortu ir tiešāks un ātrāks. EVAR ilgst vidēji pusotru līdz divas stundas, atklātā operācija ir vismaz trīs - vai ilgāka, atkarībā no komplikācijām.
Sākumā tiek nošķirti riski, kas ir tieši saistīti ar darbību, un riski, kas joprojām var rasties gadus vēlāk. Tiešie perioperatīvie riski, lietojot atklātu operāciju, ir ievērojami lielāki nekā ar EVAR. Vispārēji riski, tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, ir atklāta ķirurģija, asins zuduma vai samazinātas asins piegādes risks vēdera orgāniem ir svarīgāks nekā lietojot EVAR.
Ir arī lielāka varbūtība sabojāt nervu pinumu ap aortu, kas var izraisīt traucējumus ejakulācijas laikā. Savukārt, lietojot EVAR, pastāv lielāks risks, ka protēze laika gaitā kļūs vaļīga un ieslīdēs aortas iekšienē (tā sauktā dislokācija). Turklāt tā sauktie endoleaks var rasties biežāk nekā ar atklātu operāciju, kurā aneirismu atkal piegādā ar asinīm, neskatoties uz stenta transplantātu.
Abās procedūrās ilgtermiņā var attīstīties jaunas aneirismas, vēlams ievietotās protēzes malās, un šuves nepietiekamība var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu vēderā. Nāves risks atklātas operācijas laikā ir vidēji 5–7%, bet tas ir mazāks specializētā centrā un ar mazāk riska faktoriem. Risks nomirt tieši ar EVAR ir nedaudz mazāks, bet ilgtermiņā mirstības rādītāji līdzsvarot EVAR komplikāciju līmeņa paaugstināšanās dēļ salīdzinājumā ar atklātu operāciju. Pēc pieciem gadiem apmēram 60-75% pacientu joprojām ir dzīvi.
- Asiņošana,
- Nervu ievainojums,
- Rētas un
- Infekcijas.
