Īss pārskats
- Kas ir reaktīvs artrīts? Locītavu iekaisums, ko izraisa bakteriāla infekcija citā ķermeņa daļā (parasti urīnceļos un dzimumorgānos vai kuņģa-zarnu traktā). Vecais slimības nosaukums: Reitera slimība vai Reitera sindroms.
- Simptomi: sāpīgs locītavu iekaisums (parasti ceļa, potītes, gūžas locītavās), konjunktivīts un uretrīts – kopā saukti par Reitera triādi. Dažkārt arī ādas un gļotādu izmaiņas, retāk iekaisumi cīpslu, mugurkaula vai iekšējo orgānu rajonā. Vienlaicīgi var būt drudzis.
- Iemesls: neskaidrs. Iespējams, imūnsistēma nespēj adekvāti cīnīties ar izraisītāju bakteriālo infekciju – locītavās un gļotādās paliek baktēriju proteīni vai dzīvās baktērijas, uz kurām imūnsistēma turpina reaģēt.
- Ārstēšana: tādas zāles kā antibiotikas, kortizonu nesaturoši pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ibuprofēns), kortizons (smagos gadījumos), tā sauktie DMARD (hroniskos gadījumos). Papildu fizioterapeitiskie pasākumi.
- Prognoze: Reaktīvais artrīts parasti dziedē pats par sevi dažu mēnešu laikā. Pārējos gadījumos pacienti no tā cieš ilgāku laiku. Turklāt ir iespējami recidīvi.
Reaktīvs artrīts: definīcija
Visu vecumu cilvēkiem visā pasaulē var attīstīties reaktīvs artrīts. Tomēr lielākā daļa skarto ir jaunāki par 40. Vācijā 30 līdz 40 no 100,000 XNUMX pieaugušo cieš no reaktīvā artrīta.
Vecais nosaukums: Reitera slimība
Berlīnes ārsts, bakteriologs un higiēnists Hanss Reiters 1916. gadā pirmo reizi aprakstīja slimību ar trim galvenajiem simptomiem – locītavu iekaisumu (artrītu), uretrītu (uretrītu) un konjunktivītu – kopā sauktu par “Reitera triādi”.
Slimība tika nosaukta viņa vārdā kā Reitera slimība (Reitera sindroms, Reitera slimība). Taču, tā kā Hanss Reiters bija augsta amatpersona nacionālsociālistiskajā režīmā, slimība 21. gadsimta sākumā tika pārdēvēta par “reaktīvo artrītu”, vispirms ārzemēs un pēc tam arī Vācijā.
Reaktīvs artrīts: simptomi
Reaktīvā artrīta simptomi parasti parādās apmēram divas līdz četras nedēļas pēc urīnceļu vai dzimumorgānu, kuņģa-zarnu trakta vai elpceļu infekcijas. Tomēr var paiet līdz pat sešām nedēļām, līdz parādās pirmie simptomi.
Locītavu sūdzības
Parasti tiek skarta tikai viena vai dažas locītavas (mono-līdz oligoartrīts) un tikai retos gadījumos vairākas locītavas vienlaikus (poliartrīts), kā citu reimatisko slimību gadījumā. Dažreiz iekaisums mainās no vienas locītavas uz otru.
Ar iekaisumu saistītas sāpes, apsārtums un hipertermija ir īpaši izplatītas ceļu un potīšu locītavās un gūžas locītavās. Parasti tiek skartas arī vienas vai vairākas kāju pirkstu locītavas un dažreiz arī pirkstu locītavas (daktilīts). Ja viss pirksts vai pirksts ir pietūkuši, to sauc par “desas pirkstu” vai “desas pirkstu”.
Acu iekaisums
Reaktīvā artrīta gadījumā bieži sastopams arī vienas vai abu acs pušu iekaisums, īpaši konjunktīvas iekaisums (konjunktivīts). Dažreiz attīstās varavīksnenes vai radzenes iekaisums (keratīts). Tipiski simptomi ir fotofobija, apsārtums, dedzināšana, sāpīgas acis un, iespējams, redzes traucējumi.
Smagos gadījumos acu iekaisums var izraisīt pat aklumu.
Ādas un gļotādu izmaiņas
Dažkārt reaktīvais artrīts izraisa arī dažādas ādas izmaiņas – nereti uz plaukstu un pēdu zolēm: Skartās vietas var atgādināt psoriāzi, vai āda ir pārmērīgi keratinizēta (keratoma blennorrhagicum).
Dažiem Reitera slimības pacientiem ir sāpīgi, sarkanīgi zilgani ādas mezgliņi potītes un apakšstilba rajonā (nodosum eritēma).
Dažos gadījumos tiek ietekmēta arī mutes gļotāda. Bieži vien palielinās siekalu izdalīšanās un nogulsnes uz mēles. Pēc tam vairāku dienu laikā nogulsnes veidojas par tā saukto kartes mēli, kurā brūngani vai balti mainījušies apgabali mijas ar vietām, kas joprojām izskatās normāli.
Urīnceļu un dzimumorgānu iekaisums
Uretrīts var rasties arī kopā ar reaktīvo artrītu. Slimām personām ir bieža urinēšana un sāpes urinēšanas laikā. Pēdējais var būt arī cistīts vai prostatīts, kas ir arī reaktīvā artrīta pavadonis.
Dažreiz pacientiem ir arī izdalījumi no urīnizvadkanāla vai maksts. Reaktīvo artrītu var pavadīt arī dzemdes kakla gļotādas iekaisums (cervicīts).
Retāk sastopami pavadošie simptomi
Papildus locītavām var iekaist arī cīpslas, cīpslu apvalki un cīpslu ievietojumi. Īpaši bieži tiek skarta papēža Ahileja cīpsla. Skartās personas galvenokārt ziņo par sāpēm, pārvietojot pēdu. Ja cīpslas plāksne uz pēdas zoles kļūst iekaisusi, staigāšana ir saistīta ar stiprām sāpēm.
Daži cilvēki ar reaktīvo artrītu cieš no tādiem vispārējiem simptomiem kā drudzis, vājums un svara zudums. Var rasties arī muskuļu sāpes.
Dažiem pacientiem attīstās viegls nieru iekaisums, savukārt smagāka nieru slimība ir reti sastopama. Pastāv arī sirds muskuļa iekaisuma risks. Tas, savukārt, dažreiz izraisa sirds aritmijas.
Reaktīvs artrīts: cēloņi un riska faktori
Nav skaidrs, kā tieši attīstās reaktīvs artrīts (Reitera slimība). Izraisītājs parasti ir infekcija ar baktērijām kuņģa-zarnu traktā, urīnceļos un dzimumorgānos vai (retāk) elpceļos. Tipiski patogēni ir hlamīdijas un enterobaktērijas (salmonella, jersīnija, šigella, kampilobaktērija).
Piemēram, vienam līdz trim procentiem cilvēku, kuri saslimst ar urīnceļu infekciju ar baktēriju Chlamydia trachomatis, pēc tam attīstās reaktīvs artrīts. Pēc kuņģa-zarnu trakta infekcijām ar enterobaktērijām tā ir 30 procentiem pacientu.
Cilvēkiem ar reaktīvo artrītu organisms, iespējams, nespēj pilnībā izvadīt patogēnus no iepriekšējās infekcijas: tāpēc baktērijas no sākotnēji inficētajiem audiem pa asinīm un limfātiskajiem kanāliem nonāk locītavās un gļotādās. Patogēna proteīni vai pat dzīvas baktērijas, iespējams, tur paliek. Imūnsistēma turpina cīnīties ar svešķermeņiem, izraisot iekaisumu dažādās ķermeņa vietās. Piemēram, kad locītavas membrāna nonāk saskarē ar noteiktu baktēriju virsmas proteīniem, tā reaģē ar iekaisuma reakciju.
Reaktīvs artrīts: riska faktori
Vairāk nekā pusei cilvēku ar reaktīvo artrītu ir ģenētiska nosliece. Tajos var konstatēt tā saukto HLA-B27 – proteīnu uz gandrīz visu ķermeņa šūnu virsmas. To bieži konstatē arī dažu citu iekaisīgu reimatisko slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta un ankilozējošā spondilīta) gadījumā. Pacientiem ar reaktīvo artrītu, kuriem ir HLA-B27, ir lielāks risks saslimt ar smagāku un ilgstošu slimības gaitu. Turklāt tajos vairāk tiek ietekmēts aksiālais skelets (mugurkauls, sakroiliakālā locītava).
Reaktīvs artrīts: izmeklējumi un diagnostika
Medicīniskā vēsture
Ja aprakstāt tādus simptomus kā iepriekš uzskaitītie, ārsts ātri radīs aizdomas par reaktīvo artrītu. Īpaši, ja esat jauns pieaugušais, kuram pēkšņi iekaisušas viena vai dažas lielās locītavas, aizdomas par “Reitera slimību” ir acīmredzamas.
Pēc tam ārsts jautās, vai pēdējo dienu vai nedēļu laikā Jums ir bijusi, piemēram, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla infekcija (piemēram, no patogēniem, kas pārnēsā dzimumakta laikā), caurejas slimība vai elpceļu infekcija. Ja tā, tad pastiprinās aizdomas par reaktīvo artrītu.
Patogēnu noteikšana
Tomēr dažreiz šādas infekcijas notiek bez (skaidriem) simptomiem un tādējādi paliek nepamanītas. Vai arī pacients to neatceras. Tāpēc, ja ir aizdomas par reaktīvo artrītu, tiek mēģināts atklāt infekcijas izraisītājus. Lai to izdarītu, ārsts lūgs jums izkārnījumu vai urīna paraugu. Infekcijas izraisītājus var meklēt arī urīnceļu, tūpļa, dzemdes kakla vai rīkles uztriepes.
Tomēr akūtā infekcija parasti notika pirms dažām nedēļām, tāpēc šāda tieša patogēna noteikšana bieži vairs nav iespējama. Tālāk var palīdzēt netiešā patogēna noteikšana: asinīs tiek pārbaudītas specifiskas antivielas pret patogēniem, kurus var uzskatīt par reaktīvā artrīta izraisītājiem.
Turpmākas asins analīzes
HLA-B27 noteikšana asinīs ir veiksmīga lielākajai daļai pacientu, bet ne visiem. Tādējādi HLA-B27 trūkums neizslēdz reaktīvo artrītu.
Attēlveidošanas procedūras
Skarto locītavu un mugurkaula segmentu attēlveidošana sniedz precīzāku informāciju par locītavu bojājuma apmēru. Jūsu ārsts var izmantot šādas procedūras:
- Ultraskaņas pārbaude
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- Kaulu scintigrāfija
Reaktīvā artrīta pirmajos sešos mēnešos rentgenstari neuzrāda nekādas izmaiņas skartajās locītavās. Tāpēc tie ir noderīgāki vēlākā slimības gaitā – vai arī, lai izslēgtu citas slimības kā locītavu simptomu cēloni.
Locītavas punkcija
Dažreiz ir nepieciešama locītavas punkcija. Tas ietver locītavas dobuma caurduršanu ar smalku dobu adatu, lai noņemtu locītavu šķidrumu sīkākai izmeklēšanai (sinoviālajai analīzei). Tas var palīdzēt noteikt citus locītavu iekaisuma cēloņus. Piemēram, ja locītavu šķidrumā tiek atrastas tādas baktērijas kā Staphylococcus aureus vai Haemophilus influenzae, tas norāda uz septisku artrītu. Borrelia noteikšana liecina par Laima boreliozi.
Citi izmeklējumi
Turklāt ārsts var pārbaudīt, piemēram, vai nieru darbību neierobežo reaktīvais artrīts. Šajā gadījumā palīdz urīna tests.
Sirds elektriskās aktivitātes mērījumam (elektrokardiogrāfija, EKG) un sirds ultraskaņai (ehokardiogrāfija) jāizslēdz iespēja, ka imūnreakcija ir ietekmējusi arī sirdi.
Ja skartas arī tavas acis, noteikti būs jādodas arī pie oftalmologa. Viņš var rūpīgāk pārbaudīt jūsu acis un pēc tam ieteikt piemērotu ārstēšanu. Tas palīdzēs novērst redzes problēmas vēlāk!
Reaktīvs artrīts: ārstēšana
Reaktīvo artrītu galvenokārt ārstē ar medikamentiem. Turklāt pret simptomiem var palīdzēt fizioterapeitiskie pasākumi.
Ārstēšana ar medikamentiem
Ja ārsts ir pierādījis baktēriju infekciju kā reaktīvā artrīta izraisītāju, jūs saņemsiet piemērotas antibiotikas. Ja baktērijas ir seksuāli transmisīvās hlamīdijas, jāārstē arī jūsu partneris. Pretējā gadījumā viņš vai viņa var jūs atkal inficēt pēc antibiotiku lietošanas.
Ja slimības izraisītāji nav zināmi, antibiotiku terapija nav ieteicama.
Simptomus var ārstēt ar pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļiem. Piemērotas zāles ir kortizonu nesaturoši (nesteroīdie) pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, diklofenaks un ibuprofēns.
Ja slimība ir smaga, glikokortikoīdus (kortizonu) bieži jālieto īslaicīgi. Kortizonu var arī injicēt tieši locītavā, ja ir izslēgta bakteriāla locītavu infekcija.
Ja reaktīvais artrīts nepāriet dažu mēnešu laikā, to sauc par hronisku artrītu. Šādā gadījumā var būt nepieciešama ārstēšana ar tā sauktajiem pamata terapijas līdzekļiem (pamata medikamentiem), kas pazīstami kā slimību modificējoši pretreimatiskie līdzekļi (DMARD). Tie var kavēt iekaisumu un modulēt imūnsistēmu un parasti veido pamatu iekaisīgu reimatisko slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta) ārstēšanai.
Fizioterapija
Fizioterapeitiskie pasākumi atbalsta reaktīvā artrīta medikamentozo ārstēšanu. Piemēram, aukstuma terapija (krioterapija, piemēram, kriopaku veidā) var mazināt akūtus iekaisuma procesus un sāpes. Kustību vingrinājumi un manuālā terapija var saglabāt locītavu kustīgumu vai padarīt tās kustīgākas un novērst muskuļu regresiju.
Ko jūs varat darīt pats
Centieties atvieglot skarto locītavu stāvokli. Taču, ja fizioterapeits tev iesaka vingrojumus, ko veikt mājās, tie jādara apzinīgi.
Atvēsinošās kompreses var uzlikt arī akūti iekaisušām, sāpīgām locītavām patstāvīgi.
Tomēr pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu jābūt uzmanīgiem ar aukstuma aplikācijām un iepriekš jākonsultējas ar ārstu.
Reaktīvs artrīts: slimības gaita un prognoze
Daudzus slimniekus īpaši interesē viens jautājums: cik ilgi ilgst reaktīvs artrīts? Nomierinoša atbilde ir tāda, ka reaktīvais artrīts parasti dziedē pats pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem. Līdz tam simptomus var mazināt ar medikamentiem un fizioterapijas līdzekļiem.
20 procentos gadījumu hronisks reaktīvs artrīts ir saistīts ar citu iekaisīgu mugurkaula slimību (spondiloartrītu) rašanos, piemēram, psoriātisko artrītu vai aksiālo spondiloartrītu.
Sarežģījumi rodas, piemēram, kad locītavas iekaisums neatgriezeniski pasliktina locītavas funkciju – līdz pat locītavas iznīcināšanai. Acī iekaisuma process var izplatīties no konjunktīvas uz varavīksneni un blakus esošajām acs struktūrām. Tas var neatgriezeniski pasliktināt redzes funkciju. Var attīstīties tā sauktā katarakta, kas var izraisīt aklumu.
Pusei pacientu slimība atgriežas pēc kāda laika (recidīvs), ko izraisa atjaunota infekcija. Tātad ikvienam, kam jau ir bijis reaktīvs artrīts, ir palielināts risks to atkal attīstīties. Tomēr dažreiz parādās tikai atsevišķi simptomi, piemēram, konjunktivīts.
Jūs varat pasargāt sevi no hlamīdiju infekcijas kā (atjaunota) reaktīvā artrīta izraisītāja, seksa laikā vienmēr izmantojot prezervatīvus – īpaši, ja jums ir dažādi seksuālie partneri.
