Īss pārskats
- Terapija: psihoterapija, pieaugušajiem dažreiz ar medikamentu atbalstu, dažādi terapijas veidi, piemēram, konfrontācijas terapija, psihodinamiskā iztēles trauma terapija, bērniem vecumam atbilstoša uzvedības terapija, iesaistot vecākus vai aprūpētājus
- Cēloņi: Traumatiskas pieredzes, piemēram, fiziska vardarbība kara vai izvarošanas rezultātā, cilvēki bez sociālā atbalsta vai ar garīgām slimībām ir jutīgāki, sarežģītas PTSS cēlonis parasti ir īpaši smagas, atkārtotas un ilgstošas traumas, piemēram, spīdzināšana, seksuāla izmantošana.
- Diagnoze: fizisku simptomu noteikšana, kas rodas ar laika nobīdi pēc traumas (svarīga ir diferenciācija no akūtas stresa reakcijas ar līdzīgiem simptomiem bez laika aizkaves), traumu terapeits pieprasa slimības vēsturi, standartizētus testus (piemēram, CAPS, SKID-I), ir jāievēro noteikti kritēriji saskaņā ar ICD-10
- Prognoze: Bieži vien labas izredzes atveseļoties, īpaši, ja tiek uzsākta atbilstoša terapija, ko atbalsta sociālā vide; ja simptomi kādu laiku ir bijuši bez ārstēšanas, pastāv hroniskas gaitas risks.
Kas ir pēctraumatiskā stresa traucējumi?
Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) ir garīga slimība, kas rodas pēc traumatiskiem notikumiem.
Termins trauma nāk no grieķu valodas un nozīmē "brūce" vai "sakāve". Tāpēc trauma raksturo ļoti saspringtu situāciju, kurā skartā persona jūtas pakļauta citu žēlastībai un bezpalīdzīga. Tas neattiecas uz normālām, kaut arī sāpīgām dzīves situācijām, piemēram, darba zaudēšanu vai radinieku nāvi. Pēctraumatiskā stresa traucējumus izraisa ārkārtējs un ārkārtējs stress.
Posttraumatiskā stresa sindromu sauc arī par posttraumatiskā stresa sindromu, jo tas dažreiz ietver daudz dažādu simptomu. Iespējamie simptomi ir trauksme, aizkaitināmība, miega traucējumi vai panikas lēkmes (ātra sirdsdarbība, trīce, elpas trūkums). Raksturīgi ir arī uzplaiksnījumi: atkārtota traumatiskas situācijas pieredze, jo skarto cilvēku pārņem atmiņas un emocijas.
Biežums
Pēctraumatiskā stresa traucējumi parasti rodas sešus mēnešus pēc traumatiskā notikuma un ir iespējami jebkurā vecumā. Viens ASV pētījums lēš, ka astoņi procenti iedzīvotāju piedzīvo posttraumatiskā stresa traucējumus reizi mūžā. Saskaņā ar citu pētījumu ārstiem, karavīriem un policistiem ir līdz pat 50% palielināts PTSS risks.
Saskaņā ar pētījumiem, izvarošana 30 procentos gadījumu izraisa pēctraumatiskā stresa traucējumus.
Sarežģīti posttraumatiskā stresa traucējumi
Sarežģīti posttraumatiskā stresa traucējumi prasa īpaši smagu vai īpaši ilgstošu traumu. Skartajām personām parasti ir hroniska klīniska aina ar personības izmaiņām. Tādējādi simptomi galvenokārt ietekmē personību un uzvedību.
Kā tiek ārstēti pēctraumatiskā stresa traucējumi?
Pēctraumatiskā stresa traucējumi jāārstē psihiatram vai psihologam, kas ir apmācīts traumu terapijā. Ja tiek izmantota nepareiza ārstēšanas metode, posttraumatiskā stresa traucējumi var nostiprināties.
Daži cilvēki, kuri vēlas samierināties ar traumatisku pieredzi, meklē papildu palīdzību, apmainoties ar idejām ar citiem cietušajiem un pievienojas pašpalīdzības grupām.
Psihoterapija
1. darbība: drošība
Pirmā prioritāte ir radīt aizsargātu vidi un drošības sajūtu indivīdam. Pacientam ir jājūtas pietiekami droši un aizsargāti, lai novērstu viņa vai viņas pēctraumatiskā stresa traucējumus. Tāpēc ārstēšanas sākumā bieži tiek ieteikta daļēja vai pilnīga stacionāra uzturēšanās. Slimnīcas uzturēšanās ilgums, cita starpā, ir atkarīgs no smaguma pakāpes un, piemēram, no tā, vai skartajai personai ir arī smagi depresijas simptomi.
Pirms psihoterapijas uzsākšanas pacientam parasti tiek sniegta informācija (psihoedukcija), lai viņš varētu labāk izprast pēctraumatiskā stresa traucējumus kā klīnisko ainu.
2. darbība: stabilizācija
Papildu medikamentu atbalsts dažreiz ir noderīgs, lai mazinātu trauksmi. Tomēr zāles netiek izmantotas kā vienīgā vai primārā terapija. Turklāt pacientiem, kuriem ir pēctraumatiskā stresa traucējumi, ir lielāks risks kļūt atkarīgiem no medikamentiem. Tādēļ zāles lieto selektīvi un tiek novērotas. Kā aktīvās sastāvdaļas izmanto tikai sertralīnu, paroksetīnu vai venlafaksīnu.
Bērniem un pusaudžiem nav ieteicams lietot psihotropās zāles.
3. solis: pārvarēšana, integrācija un rehabilitācija
Šajā posmā pacients jau ir ieguvis pārliecību un apguvis paņēmienus, kas palīdz kaut nedaudz virzīt viņa emocijas. Tagad sākas “trauma darbs”:
Vēl viena terapijas metode, kas īpaši izstrādāta PTSD, ir acu kustību desensibilizācija un atkārtota apstrāde (EMDR). Šeit pacients lēnām tiek iepazīstināts ar traumu aizsargātā terapijas vidē. Atmiņas brīdī un atkal pieaugot bailēm, mērķis ir panākt pieradināšanu pie traumas pieredzes ar strauju, saraustītu skatiena horizontālā virziena maiņu.
Galu galā traumatiskajai pieredzei ir jāiekļaujas garīgajos procesos, un tā vairs nedrīkst izraisīt bailes un bezpalīdzību.
Sarežģītu posttraumatiskā stresa traucējumu terapija
Sarežģītus posttraumatiskā stresa traucējumus vāciski runājošajās valstīs bieži ārstē ar psihodinamisko iztēles traumu terapiju (PITT), saskaņā ar Luise Reddemann. Šī iztēles terapija parasti apvieno dažādas ārstēšanas metodes.
Šajā procesā pacients mācās garīgi izveidot drošu atstāšanas telpu, kad ar notikumu saistītās emocijas kļūst pārāk spēcīgas. Mērķis šeit ir pārvarēt pēctraumatiskā stresa traucējumus, iekļaujot pieredzēto normālā emocionālajā pasaulē.
Citas ārstēšanas iespējas ietver ilgstošas ekspozīcijas terapiju (PE), kurā pacients atkārtoti pārdzīvo traumatisko situāciju un atkal piedzīvo traumu. Terapijas sesija tiek ierakstīta lentē. Pacients katru dienu klausās ierakstu, līdz tā izraisītās emocijas mazinās.
Naratīvā ekspozīcijas terapija (NET) ir liecību terapijas (īstermiņa procedūra politiskas vardarbības traumētu personu ārstēšanai) un klasiskās uzvedības terapijas procedūru kombinācija. Šajā procesā tiek apstrādāta visa pacienta dzīves vēsture ar neatrisinātām traumām. Laika gaitā pacients pie tiem pierod un ievieto tos savā dzīves vēsturē.
Īsā eklektiskā psihoterapija PTSS (BEPP) 16 terapijas sesijās apvieno kognitīvi-uzvedības un psihodinamiskos elementus. Tajā ir iekļauti pieci elementi: psihoizglītošana, ekspozīcija, rakstīšanas uzdevumi un darbs ar atmiņas nepilnībām, nozīmes attiecināšana un integrācija, kā arī atvadu rituāls.
Terapija ar bērniem un pusaudžiem
Tas, cik lielā mērā vecāki vai aprūpētāji ir iesaistīti, ir atkarīgs no skartās personas vecuma. Jo jaunāks bērns, jo steidzamāks ir tuvu cilvēku atbalsts, lai apgūto īstenotu terapijā.
Kādi ir pamatcēloņi?
Pēctraumatiskā stresa cēloņi dažreiz ir ļoti dažādi. Tomēr jebkurā gadījumā tā ir traumatiska pieredze. Cietušajam ir nopietni draudi – tas ir viņa paša izdzīvošanas jautājums.
Fiziska vardarbības pieredze izvarošanas, spīdzināšanas vai kara veidā parasti vēl vairāk veicina pēctraumatiskā stresa traucējumu rašanos nekā dabas katastrofas vai nelaimes gadījumi, par kuriem neviens nav tieši atbildīgs. Piedzīvotā cilvēku vardarbība parasti nav savienojama ar iepriekš pastāvošo pasaules uzskatu. Tad ir tiešs "ienaidnieks", kas pārstāv draudus.
Pēctraumatiskā stresa traucējumu sarežģīto formu parasti izraisa īpaši smagi, atkārtoti un ilgstoši traumatiski pārdzīvojumi. Piemēri ir bērnības traumas no fiziskas vai seksuālas vardarbības. Citas smagas traumas, pēc kurām cilvēkiem attīstās sarežģīti posttraumatiskā stresa traucējumi, ir spīdzināšana, seksuāla izmantošana vai citi smagas organizētas vardarbības veidi (piemēram, cilvēku tirdzniecība).
Kādi ir testi un diagnozes?
Pēctraumatiskā stresa traucējumi ir jānošķir no akūtas stresa reakcijas. Simptomi abos gadījumos ir līdzīgi (piemēram, trauksme, apjukums, izolācija). Tomēr akūta stresa reakcija attiecas uz psiholoģisku satriektu stāvokli tūlīt pēc smaga fiziska vai psiholoģiska stāvokļa. No otras puses, pēctraumatiskā stresa traucējumi izpaužas ar laika aizkavēšanos pēc traumas.
Ja slimniekam rodas tādi fiziski simptomi kā elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, trīce vai svīšana, pirmā persona, pie kuras viņš parasti vēršas, ir viņa ģimenes ārsts. Viņš vai viņa vispirms noskaidros organiskos cēloņus. Ja ir aizdomas par posttraumatiskā stresa traucējumiem, viņš nosūtīs pacientu pie psihiatra vai psihoterapeita.
Medicīniskā vēsture
Sākotnējā konsultācijā ar speciāli apmācītu traumu terapeitu diagnoze “posttraumatiskā stresa traucējumi” parasti netiek uzstādīta. Drīzāk terapeits vispirms uzdod jautājumus par pacienta dzīves vēsturi un jebkādiem esošajiem veselības stāvokļiem. Šīs anamnēzes laikā terapeits arī lūdz pacientu detalizēti aprakstīt simptomus.
Pārbaude
Pēctraumatiskā stresa traucējumu diagnostikai ir pieejamas dažādas standartizētas anketas:
Tā sauktā Klīnicista pārvaldītā PTSD skala (CAPS) ir īpaši izstrādāta posttraumatiskā stresa traucējumu diagnostikai. Tajā sākotnēji ir jautājumi par pašu traumu. Tam seko jautājumi par to, vai, cik bieži un kādā intensitātē rodas dažādi PTSS simptomi. Visbeidzot, tiek noskaidrota depresija vai domas par pašnāvību.
SKID-I tests (“strukturēta klīniskā intervija”) ir arī bieži izmantota metode, lai diagnosticētu pēctraumatiskā stresa traucējumus. Tā ir vadīta intervija: intervētājs uzdod konkrētus jautājumus un pēc tam kodē atbildes. Stacionāriem pacientiem SKID-I tests aizņem vidēji 100 minūtes. Ar šo testu var apstiprināt PTSS diagnozi.
To, vai pastāv sarežģīts posttraumatiskā stresa traucējums, parasti arī nosaka ar intervijas palīdzību. Strukturētā intervija par ekstremāla stresa traucējumiem (SIDES) ir izrādījusies veiksmīga šim nolūkam.
Vācu valodas testa versija ir “Intervija par sarežģītiem posttraumatiskā stresa traucējumiem” (I-KPTBS). Šeit ārsts vai terapeits arī uzdod pacientam jautājumus un pēc tam kodē atbildes.
Diagnostikas kritēriji
Lai diagnosticētu pēctraumatiskā stresa traucējumus, saskaņā ar Starptautisko statistisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju (ICD-10) ir jāievēro šādi kritēriji:
- Pacients tika pakļauts stresa notikumam (ārkārtēja apdraudējuma vai katastrofāla mēroga), kas gandrīz ikvienā izraisītu bezpalīdzību un izmisumu.
- Ir uzmācīgas un neatlaidīgas atmiņas par pieredzi (atskati).
- Aizkaitināmība un dusmu uzliesmojumi
- Grūtības koncentrēties
- grūtības aizmigt un iemigt
- Paaugstināta jutība
- Paaugstināts lecīgums
- Daļēja vai pilnīga nespēja atcerēties saspringto notikumu
- Simptomi parādās sešu mēnešu laikā pēc traumas.
Turklāt funkcionālajai veselībai tiek apsvērta Starptautiskā funkcionēšanas, invaliditātes un veselības klasifikācijas (ICF) klasifikācijas sistēma. SFK izmanto, piemēram, lai fiksētu slimību seku psihosociālos aspektus un invaliditātes pakāpi.
Kādi simptomi rodas?
Par to, kā pēctraumatiskā stresa traucējumi izpaužas sīkāk un kādas ir iespējamas ilgtermiņa sekas, varat lasīt rakstā “Pēctraumatiskā stresa traucējumi – simptomi”.
Kāda ir slimības gaita un prognoze?
Izmantojot adekvātu psihoterapiju, pēctraumatiskā stresa traucējumi ilgst vidēji 36 mēnešus. Bez terapeitiskā atbalsta tas ilgst ievērojami ilgāk, vidēji 64 mēnešus. Arī atbalsts no sociālās vides ir ārkārtīgi svarīgs dziedināšanas procesam un recidīva riska mazināšanai. Tomēr, ja simptomi saglabājas gadiem ilgi, aptuveni vienai trešdaļai skarto cilvēku attīstās hroniska gaita.
Dažiem pacientiem izdodas uztvert traumu kā nobriešanas procesu un gūt kaut ko pozitīvu no pieredzes (to sauc par “traumatisko izaugsmi”). Viņi bieži vien palīdz citiem upuriem novērst viņu pēctraumatiskā stresa traucējumus vai iesaistīties upuru organizācijās.
