Plaušu vēzis (bronhu karcinoma)

Īss pārskats

  • Simptomi: sākotnēji bieži nav simptomu vai ir tikai nespecifiski simptomi (piemēram, pastāvīgs klepus, sāpes krūtīs, nogurums). Vēlāk, piemēram, elpas trūkums, neliels drudzis, smags svara zudums, asiņainas krēpas.
  • Galvenās plaušu vēža formas: visizplatītākais ir nesīkšūnu plaušu vēzis (ar apakšgrupām). Mazāk izplatīta, bet agresīvāka ir sīkšūnu bronhiālā karcinoma.
  • Cēloņi: galvenokārt smēķēšana. Citi riska faktori ir azbests, arsēna savienojumi, radons, augsts gaisā esošo piesārņotāju līmenis un diēta ar zemu vitamīnu saturu.
  • Izmeklējumi: Rentgens, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), audu paraugu izmeklēšana (biopsijas), pozitronu emisijas tomogrāfija (parasti kombinācijā ar CT), asins analīzes, krēpu izmeklēšana, “saņemšana un pārbaude” plaušu ūdens” (pleiras punkcija).
  • Terapija: ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija, iespējams, citas metodes.
  • Prognoze: plaušu vēzis parasti tiek atklāts vēlu, un tāpēc tas ir reti izārstējams.

Plaušu vēzis: pazīmes (simptomi)

Izteiktākas plaušu vēža pazīmes rodas progresējošā stadijā. Tad, piemēram, var rasties straujš svara zudums, asiņainas krēpas un elpas trūkums.

Ja plaušu vēzis jau ir metastāzes citās ķermeņa daļās, parasti ir papildu simptomi. Piemēram, metastāzes smadzenēs var sabojāt nervus. Iespējamās sekas ir galvassāpes, slikta dūša, redzes un līdzsvara traucējumi vai pat paralīze. Ja vēža šūnas ir skārušas kaulus, var rasties osteoartrītam līdzīgas sāpes.

Vairāk par dažādām plaušu vēža pazīmēm lasiet rakstā Plaušu vēzis: simptomi.

Plaušu vēzis: stadijas

Plaušu vēzis, tāpat kā jebkurš vēzis, attīstās, kad šūnas deģenerējas. Šajā gadījumā tās ir plaušu audu šūnas. Deģenerētās šūnas nekontrolējami vairojas un ap tām izspiež veselos audus. Vēlāk atsevišķas vēža šūnas var izplatīties pa visu ķermeni caur asinīm un limfas asinsvadiem. Pēc tam tie bieži veido meitas audzēju (metastāzi) citur.

Plaušu vēzis: TNM klasifikācija

TNM shēma ir starptautiska sistēma, lai aprakstītu audzēja izplatību. Tas apzīmē:

  • “T” apzīmē audzēja lielumu
  • “N” limfmezglu iesaistīšanai (Nodi lymphatici)
  • “M” norāda uz metastāžu klātbūtni

Katrai no šīm trim kategorijām viena piešķir skaitlisku vērtību. Tas norāda, cik progresējis ir pacienta vēzis.

Precīza plaušu vēža TNM klasifikācija ir sarežģīta. Šī tabula ir paredzēta, lai sniegtu aptuvenu pārskatu:

TNM

Audzēja raksturs diagnozes laikā

Piezīmes

Tis

Karcinoma in situ (audzējs in situ)

Agrīna vēža forma: audzējs joprojām ir ierobežots ar savu izcelsmi, t.i., vēl nav ieaudzis apkārtējos audos.

T1

Audzēja lielākais diametrs ir 3 cm, to ieskauj plaušu audi vai plaušu pleira, un galvenais bronhs nav iesaistīts.

Galvenie bronhi ir pirmie trahejas zari plaušās.

T1 var sīkāk precizēt, un tāpēc to iedala:

T2

Lielākais audzēja diametrs ir lielāks par 3 un maks. 5 cm VAI ir skarts galvenais bronhs VAI ir skarta pleira VAI audzēja dēļ plaušas ir daļēji sabrukušas (atelektāze) vai daļēji vai pilnībā iekaisušas.

Papildu sadalījums:

T3

T4

Lielākais audzēja diametrs ir > 7 cm VAI ir ietekmēti citi orgāni (piemēram, diafragma, sirds, asinsvadi, traheja, barības vads, mugurkaula ķermenis), VAI ir papildu audzēja mezgliņš citā plaušu daivā.

N0

nav limfmezglu iejaukšanās

N1

Limfmezglu iesaistīšanās tajā pašā (ķermeņa) pusē, kurā atrodas audzējs (ipsilateral), limfmezgli ap bronhiem (peribronhiāli) un/vai limfmezgli tās pašas puses plaušu saknēs

Plaušu sakne = plaušu asinsvadu un galveno bronhu ieejas punkts plaušās

N2

Limfmezglu iesaistīšanās videnē un/vai vienas puses divu galveno bronhu izejā

Mediastīns = telpa starp abām plaušām

N3

Limfmezglu iesaistīšanās videnē vai divu galveno bronhu izejā pretējā pusē (kontralaterālā), limfmezglu iesaistīšanās kaklā vai virs atslēgas kaula tajā pašā pusē vai pretējā pusē

M0

Nav tālu metastāžu

M1

Ir tālu metastāzes

Atkarībā no metastāžu pakāpes, tālāka klasifikācija 3 (nesīkšūnu plaušu vēzis) vai 2 (sīkšūnu plaušu vēzis) kategorijās: M1a, M1b, (M1c)

T un N var sekot “X” skaitļa vietā (TX, NX). Tas nozīmē, ka attiecīgo aspektu (T = audzēja lielums, N = limfmezglu iesaistīšanās) nevar novērtēt.

Dažādi plaušu kr

Plaušu vēža 0 stadija

Šī stadija atbilst klasifikācijai Tis N0 Mo, kas nozīmē, ka pastāv agrīna vēža forma, kas joprojām ir ierobežota ar tā izcelsmes audiem (karcinoma in situ). Limfmezgli netiek ietekmēti, un vēl nav tālu metastāžu.

Plaušu vēža I stadija

Šis posms ir sadalīts A un B:

IA stadija atbilst T1 N0 M0 klasifikācijai. Tas nozīmē, ka ļaundabīgā plaušu audzēja maksimālais diametrs ir trīs centimetri, to ieskauj plaušu audi vai plaušu pleira, un galvenais bronhs netiek ietekmēts. Nav arī limfmezglu iesaistīšanās un nav attālu metastāžu.

Atkarībā no precīzākas audzēja lieluma klasifikācijas, piemēram, T1a(mi) vai T1c stadijas IA tālāk tiek iedalīta IA1, IA2 un IA3.

IB stadijā audzēja klasifikācija ir T2a N0 M0: tā diametrs pārsniedz trīs līdz maksimāli četrus centimetrus, nav skāris limfmezglus un nav izplatījies citos orgānos vai audos.

I stadijas plaušu vēzim ir vislabākā prognoze, un tas bieži vien joprojām ir izārstējams.

II stadijas plaušu vēzis

Arī šeit tiek nošķirts A un B:

IIA stadijā ietilpst plaušu audzēji, kas klasificēti kā T2b N0 M0: audzēja diametrs ir lielāks par četriem un ne vairāk kā pieciem centimetriem. Limfmezgli netiek ietekmēti, un nav konstatējamas attālas metastāzes.

Šai audzēja stadijai tiek attiecināti arī audzēji ar lieluma klasifikāciju T2 (a vai b) ar N1 tipa limfmezglu iesaistīšanos un bez attālām metastāzēm (M0).

Tas pats attiecas uz lielākiem T3 klasifikācijas audzējiem, ja nav skarti limfmezgli (N0) un nav izveidojušās attālas metastāzes (M0).

Pat II stadijā plaušu vēzis dažos gadījumos joprojām ir izārstējams. Tomēr ārstēšana ir nedaudz sarežģītāka, un pacientu statistiskais paredzamais dzīves ilgums jau ir mazāks nekā I stadijā.

III stadijas plaušu vēzis

III posmu sīkāk iedala A, B un C:

IIIA stadija ir sastopama šādas klasifikācijas audzējiem:

  • T1 a līdz c N2 M0
  • T2 a vai b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

IIIB stadija ietver šādas audzēju klasifikācijas:

  • T1 a līdz c N3 M0
  • T2 a vai b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

IIIC stadijā ietilpst šādas klasifikācijas audzēji:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Vienkārši izsakoties, plaušu vēža III stadija ietver jebkura izmēra audzējus, tiklīdz tiek ietekmēti limfmezgli (dažādā mērā), bet vēl nav izveidojušās attālas metastāzes. Attiecībā uz limfmezglu iesaistīšanos gan ir viens izņēmums: ļoti lieli audzēji tiek attiecināti arī uz šo stadiju bez limfmezglu iesaistīšanās (T4 N0 M0) – precīzāk, uz IIIA stadiju.

III stadijā plaušu vēzis jau ir tik tālu, ka pacientus var izārstēt tikai retos gadījumos.

Paredzamais dzīves ilgums un izārstēšanas iespējas šajā posmā ir ļoti zemas, jo slimība šeit jau ir ļoti progresējusi: audzējs jau ir metastāzes (M1). Audzēja lielumam un limfmezglu iesaistei tad vairs nav nozīmes – tie var atšķirties (jebkurš T, jebkurš N). Atkarībā no metastāžu apjoma (M1 a līdz c) izšķir IVA un IVB stadijas.

Jebkurā gadījumā IV stadijas plaušu vēža gadījumā joprojām ir iespējama tikai paliatīvā terapija, t.i., ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt simptomus un pagarināt dzīvildzi.

Sīkšūnu plaušu vēzis: alternatīva klasifikācija

Medicīnas eksperti izšķir divas lielas plaušu vēža grupas: sīkšūnu bronhiālo karcinomu un nesīkšūnu bronhiālo karcinomu (skatīt zemāk). Abus var iestudēt saskaņā ar iepriekš minēto TNM klasifikāciju un apstrādāt, pamatojoties uz šo klasifikāciju.

Tomēr iepriekš aprakstītā TNM sistēma galvenokārt tika izstrādāta nesīkšūnu bronhiālās karcinomas ārstēšanai (kas ir daudz biežāka). No otras puses, sīkšūnu plaušu vēža gadījumā gandrīz nav veikti pētījumi par audzēju ārstēšanu, pamatojoties uz TNM sistēmu.

Tā vietā lielākajā daļā pieejamo pētījumu tika pētītas ārstēšanas stratēģijas, kuru pamatā bija atšķirīga sīkšūnu bronhiālās karcinomas klasifikācija.

  • “ierobežota slimība”: ekvivalents T3/4 ar N0/1 un M0 vai T1 līdz T4 ar N2/N3 un M0. Šajā posmā tiek atklāti aptuveni 25 līdz 35 procenti no visiem sīkšūnu plaušu vēža gadījumiem.
  • “plaša slimība”: tas ietver visas sīkšūnu bronhu karcinomas, kurām jau ir izveidojušās attālas metastāzes (M1) neatkarīgi no audzēja lieluma (jebkura T) un limfmezglu iesaistīšanās (jebkura N). Lielākajai daļai pacientu (60 līdz 70 procentiem) audzējs jau ir šajā progresējošā stadijā diagnozes noteikšanas laikā.

Plaušu vēzis: ārstēšana

Bronhu karcinomas ārstēšana ir ļoti sarežģīta. Tas ir individuāli pielāgots katram pacientam: Pirmkārt, tas ir atkarīgs no plaušu vēža veida un izplatības. Taču arī pacienta vecumam un vispārējam veselības stāvoklim ir liela nozīme ārstēšanas plānošanā.

Ja ārstēšana ir vērsta uz plaušu vēža izārstēšanu, to sauc par ārstniecisko terapiju. Pacienti, kurus izārstēt vairs nav iespējams, saņem paliatīvo terapiju. Mērķis ir pēc iespējas pagarināt pacienta dzīvi un atvieglot viņa simptomus.

Ir trīs galvenās terapeitiskās pieejas, ko izmanto atsevišķi vai kombinācijā:

  • Operācija audzēja noņemšanai
  • Ķīmijterapija ar īpašām zālēm pret strauji augošām šūnām (piemēram, vēža šūnām)
  • Audzēja apstarošana (staru terapija)

Turklāt ir dažas jaunas terapeitiskās pieejas, piemēram, ar mērķtiecīgām zālēm, kas tieši uzbrūk vēža šūnām. Tomēr šādas jaunas procedūras ir iespējamas tikai dažiem pacientiem.

Plaušu vēzis: operācija

Plaušu vēzim parasti ir reāla iespēja tikt izārstētam tikai tad, ja to var izoperēt. Šajā operācijā ķirurgs mēģina noņemt visus vēža skartos plaušu audus. Viņš arī izgriež veselīgu audu malu. Tādā veidā viņš vēlas pārliecināties, ka nepaliek vēža šūnas. Tāpēc atkarībā no bronhu karcinomas izplatības tiek noņemta viena vai divas plaušu daivas (lobektomija, bilobektomija) vai pat visa plauša (pneimonektomija).

Dažos gadījumos būtu lietderīgi izņemt visu plaušu. Tomēr pacienta sliktā veselība to neļauj. Tad ķirurgs noņem tik daudz, cik nepieciešams, bet pēc iespējas mazāk.

Diemžēl daudziem pacientiem vairs nav izredžu uz plaušu vēža izārstēšanas operāciju: diagnozes laikā audzējs jau ir pārāk progresējis. Citiem pacientiem audzējs principā būtu operējams. Tomēr pacienta plaušu funkcija ir tik slikta, ka viņš vai viņa nepanestu plaušu daļu izņemšanu. Tāpēc sagatavošanās posmā ārsti veic īpašus izmeklējumus, lai pārbaudītu, vai operācija pacientam ir piemērota.

Plaušu vēzis: ķīmijterapija

Tāpat kā daudzus citus vēža veidus, arī plaušu vēzi var ārstēt ar ķīmijterapiju. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas kavē strauji augošu šūnu, piemēram, vēža šūnu, dalīšanos. Tas var kavēt audzēja augšanu. Šos līdzekļus sauc par ķīmijterapijas līdzekļiem vai citostatiskiem līdzekļiem.

Ar ķīmijterapiju vien nepietiek, lai izārstētu plaušu vēzi. Tāpēc to parasti lieto kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Piemēram, to var ievadīt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja izmēru (neoadjuvanta ķīmijterapija). Pēc tam ķirurgam ir jāizgriež mazāk audu.

Citos gadījumos ķīmijterapiju veic pēc operācijas: tā ir paredzēta, lai iznīcinātu visas organismā vēl esošās vēža šūnas (adjuvanta ķīmijterapija).

Lai pārbaudītu ķīmijterapijas efektu, pacients regulāri tiek izmeklēts ar datortomogrāfiju (CT). Tādā veidā ārsts var redzēt, vai viņam vai viņai var būt jāpielāgo ķīmijterapija. Viņš var, piemēram, palielināt aktīvās sastāvdaļas devu vai izrakstīt citu citostatisku līdzekli.

Plaušu vēzis: starojums

Vēl viena pieeja plaušu vēža ārstēšanai ir starojums. Plaušu vēža pacienti parasti saņem staru terapiju papildus citam ārstēšanas veidam. Līdzīgi kā ķīmijterapija, starojumu var veikt, piemēram, pirms vai pēc operācijas. To bieži lieto arī papildus ķīmijterapijai. To sauc par radioķīmijterapiju.

Daži plaušu vēža pacienti saņem arī tā saukto profilaktisko galvaskausa apstarošanu. Tas nozīmē, ka galvaskauss tiek apstarots kā piesardzība, lai novērstu smadzeņu metastāžu attīstību.

Jaunas plaušu vēža terapeitiskās pieejas

Jau vairākus gadus zinātnieki ir pētījuši jaunas (plaušu) vēža terapijas metodes:

Vēl viens jaunums ir imūnterapija. Šeit tiek ievadītas zāles, kas palīdz imūnsistēmai efektīvāk cīnīties ar vēzi. Tomēr, tāpat kā ar mērķtiecīgu terapiju, tas nedarbojas visiem pacientiem. Vairāk par šo tēmu varat lasīt rakstā Vēža imūnterapija.

Dažas no šīm jaunajām terapijām jau ir apstiprinātas progresējošas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai. Sīkšūnu bronhu karcinomas gadījumā līdz šim ir tikai viens apstiprinājums imūnterapijas zālēm. Citas jaunas terapeitiskās pieejas joprojām tiek pārbaudītas izmēģinājumos.

Citi ārstēšanas pasākumi

Iepriekš minētās terapijas ir tieši vērstas uz primāro audzēju un visām plaušu vēža metastāzēm. Taču, slimībai progresējot, var rasties dažādi simptomi un komplikācijas, kas arī jāārstē.

  • Šķidrums starp plaušām un pleiru (pleiras izsvīdums): tas tiek aspirēts caur kanulu (pleiras punkcija). Ja izsvīdums plūst atpakaļ, starp plaušām un pleiru var ievietot nelielu caurulīti, lai iztukšotu šķidrumu. Tas paliek ķermenī ilgāk (krūškurvja drenāža).
  • Asiņošana bronhu caurulēs: šādu ar audzēju saistītu asiņošanu var apturēt, piemēram, īpaši aizverot attiecīgo asinsvadu, piemēram, bronhoskopijas laikā.
  • Audzēja sāpes: progresējošs plaušu vēzis var izraisīt stipras sāpes. Pēc tam pacients saņem atbilstošu sāpju terapiju, piemēram, pretsāpju līdzekļus tablešu vai injekciju veidā. Sāpīgu kaulu metastāžu gadījumā atvieglojumu var sniegt starojums.
  • Elpas trūkums: to var mazināt ar medikamentiem un skābekļa ievadīšanu. Noder arī īpašas elpošanas tehnikas un pareiza pacienta pozicionēšana.
  • Smags svara zudums: skartos pacientus var būt nepieciešams mākslīgi barot.
  • Ķīmijterapijas blakusparādības, piemēram, slikta dūša un anēmija: tās var ārstēt ar piemērotām zālēm.

Papildus fizisko sūdzību ārstēšanai ir ļoti svarīgi, lai pacients saņemtu labu garīgo aprūpi. Psihologi, sociālie dienesti un pašpalīdzības grupas palīdz tikt galā ar slimību. Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Terapijas koncepcijās var un vajadzētu iekļaut arī radiniekus.

Sīkšūnu bronhu karcinoma

Plaušu vēža ārstēšanu ietekmē tas, kāda veida audzējs tas ir. Atkarībā no tā, kuras plaušu audu šūnas kļūst par vēža šūnām, ārsti izšķir divas lielas plaušu vēža grupas: viena ir sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC).

Vissvarīgākā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija. Daži pacienti saņem arī staru vai imūnterapiju. Ja audzējs joprojām ir ļoti mazs, var būt noderīga arī operācija.

Vairāk par šīs plaušu vēža formas attīstību, ārstēšanu un prognozi varat lasīt rakstā SCLC: Small Cell Lung Cancer.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir visizplatītākā plaušu vēža forma. To bieži saīsina kā NSCLC (“nesīkšūnu plaušu vēzis”). Stingri sakot, termins "nesīkšūnu plaušu vēzis" attiecas uz dažāda veida audzējiem. Tie ietver adenokarcinomu un plakanšūnu karcinomu.

Sekojošais attiecas uz visām nesīkšūnu plaušu karcinomām: tās aug lēnāk nekā sīkšūnu plaušu vēzis un metastāzes veido tikai vēlāk. No otras puses, viņi tik labi nereaģē uz ķīmijterapiju.

Tāpēc izvēles ārstēšana, ja iespējams, ir operācija: ķirurgs mēģina pilnībā noņemt audzēju. Progresīvākos posmos parasti tiek izvēlēta staru terapija un/vai ķīmijterapija (papildus operācijai vai kā alternatīva tai). Dažiem pacientiem var apsvērt arī jaunas terapeitiskās pieejas (mērķterapija, imūnterapija).

Plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori

Plaušu vēzis attīstās, kad – iespējams, ģenētisku izmaiņu dēļ – bronhu sistēmas šūnas sāk nekontrolējami augt. Ārsti lielos un mazos plaušu elpceļus (bronhus un bronhiolus) dēvē par bronhu sistēmu. Tāpēc plaušu vēža medicīniskais termins ir bronhu karcinoma. Vārds "karcinoma" apzīmē ļaundabīgu audzēju, kas sastāv no tā sauktajām epitēlija šūnām. Tie veido pārklājošos audus, kas izklāj elpceļus.

Nekontrolēti augošās šūnas vairojas ļoti ātri. Šajā procesā tie arvien vairāk izspiež veselos plaušu audus. Turklāt vēža šūnas var izplatīties pa asins un limfas kanāliem un veidot meitas audzēju citur. Šādas metastāzes sauc par plaušu vēža metastāzēm.

Plaušu vēža metastāzes nevajadzētu sajaukt ar plaušu metastāzēm: tie ir meitas audzēji plaušās, kas rodas no vēža audzējiem citur organismā. Piemēram, kolorektālais vēzis un nieru šūnu vēzis bieži izraisa metastāzes plaušās.

Ģenētiskās izmaiņas, kas izraisa plaušu vēža attīstību, var rasties pavisam nejauši kā daļa no normālas šūnu dalīšanās (bez redzama izraisītāja) vai arī tās var izraisīt riska faktori.

Smēķēšana: vissvarīgākais riska faktors

  • jo ilgāk kāds smēķē
  • agrākais sāka smēķēt
  • jo vairāk smēķē
  • jo vairāk pasīvi smēķē

Pasīvā smēķēšana arī palielina risku saslimt ar plaušu vēzi!

Pašlaik mediķi pieļauj, ka no visiem šiem faktoriem plaušu vēža risku visvairāk palielina smēķēšanas ilgums.

Tomēr liela nozīme ir arī tabakas patēriņa apjomam: ārsti mēra pacienta iepriekšējo cigarešu patēriņu iepakojuma gadu vienībās. Ja kāds gadu katru dienu izsmēķē paciņu cigarešu, tas tiek uzskatīts par “vienu paciņu gadu”. Ja kāds smēķē vienu paciņu dienā desmit gadus vai divas paciņas dienā piecus gadus, tas tiek skaitīts kā desmit paciņas gadi. Jo vairāk iepakojuma gadu, jo lielāks ir plaušu vēža risks.

Papildus izsmēķēto cigarešu skaitam savu lomu spēlē arī smēķēšanas veids: jo vairāk dūmu jūs ieelpojat, jo sliktāk tas ir jūsu plaušām. Cigarešu veids arī ietekmē plaušu vēža risku: īpaši kaitīgas ir spēcīgas vai pat bezfiltra cigaretes.

Tāpēc, lai pasargātu sevi no plaušu vēža, jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu! Tad arī plaušas var atgūties, un jo agrāk jūs pārtraucat smēķēšanu (t.i., jo īsāka ir jūsu smēķēšanas karjera), jo labāk. Tad jūsu plaušu vēža risks atkal samazinās.