Īss pārskats
- Apraksts: Šķidruma uzkrāšanās (tūska) tīklenes asākās redzes vietā (makula), salīdzinoši bieži sastopama cukura diabēta gadījumā, neārstēta noved pie redzes zuduma
- Ārstēšana: atkarībā no cēloņa, lāzerterapija, injekcijas acī, reti acu pilieni.
- Prognoze: Agrīna diagnostika parasti ir labi ārstējama, iespējams neārstēts redzes zudums
- Simptomi: bieži rodas mānīgi, neskaidra un neskaidra redze
- Cēloņi: cukura diabēts vai tīklenes-asins barjeras traucējumi, kā arī acu operācijas un iekaisums
- Diagnoze: pamatojoties uz simptomiem, oftalmoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spraugas lampu, optiskās koherences tomogrāfiju un fluoresceīna angiogrāfiju
- Profilakse: Labākā iespējamā cukura diabēta terapija, regulāras tīklenes pārbaudes, acu operāciju riska faktoru ņemšana vērā
Kas ir makulas tūska?
Kamēr uzlaboto ķirurģisko metožu dēļ cistoīda makulas tūska kļūst arvien retāk sastopama, pieaug diabēta sastopamība. Saskaņā ar Roberta Koha institūta datiem, saslimstības ar cukura diabētu rādītāji kopš 1960. gadiem ir palielinājušies gandrīz desmitkārtīgi. Īpaši vecuma grupā virs 65 gadiem ar cukura diabētu slimo aptuveni katrs piektais (sievietēm 17.6%, vīriešiem 21.1%). Diabētiskā makulas tūska ir galvenais redzes pasliktināšanās vai akluma cēlonis cilvēkiem vecumā no 20 līdz 65 gadiem.
Kas ir diabētiskā makulas tūska?
Cukura diabēts izraisa ilgstošus asinsvadu bojājumus, tostarp bojājumus mazajiem asinsvadiem, kas apgādā acs tīkleni. Ja šī komplikācija rodas cilvēkiem ar cukura diabētu, ārsti to sauc par diabētisko retinopātiju. Ja to neārstē, diabēta izraisītā tīklenes slimība daudzos gadījumos izraisa aklumu.
Redzes traucējumus, ko izraisa diabētiskā makulas tūska, izraisa šķidruma uzkrāšanās uz tīklenes un tīklenes sabiezējums makulas centrā vai tā tuvumā. Akluma risks ir atkarīgs no tā, cik smagi tiek ietekmēti tīklenes asinsvadi, un no makulas atrašanās vietas, kur rodas tūska: jo tuvāk tā atrodas makulas centram, jo smagāks ir redzes zudums.
Kas ir cistoīda makulas tūska?
Pēc operācijas šķidrums uzkrājas acs tīklenē un uzkrājas mazās cistās vai pūslīšos makulā. Smagos gadījumos vairākas no šīm cistām saslēdzas kopā un rada dziļus tīklenes bojājumus.
Dažos gadījumos cistoīdu makulas tūsku izraisa arī citi cēloņi, piemēram, iekaisums.
Kā var ārstēt makulas tūsku?
Makulas tūskas ārstēšana ir atkarīga no konkrētā iemesla, piemēram, cukura diabēta vai kataraktas operācijas.
Diabētiskās makulas tūskas ārstēšana
Pirmkārt un galvenokārt, ir pamatslimības – cukura diabēta – ārstēšana, īpašu uzmanību pievēršot glikozes un asinsspiediena kontrolei un optimālai regulēšanai.
Ja ir diabētiskā makulas tūska, ārsts nosaka ārstēšanas iespējas, ņemot vērā makulas tūskas smagumu un apjomu. Būtībā ir divi veidi, kā ārstēt diabētisko makulas tūsku:
Lāzera terapija
Lāzerterapiju izmanto, lai ārstētu diabētisku makulas tūsku, kas nav saistīta ar tīklenes centru (fovea). Šīs ārstēšanas galvenais mērķis ir apturēt redzes traucējumu progresēšanu un stabilizēt redzes asumu.
Intravitreālas injekcijas/injekcijas acī
Ja diabētiskās makulas tūskas gadījumā tiek ietekmēts tīklenes centrs (fovea), ārsti parasti vispirms iesaka ievadīt zāles acī injekcijas veidā. Šīs ārstēšanas mērķis ir samazināt makulas tūsku un uzlabot redzi.
Šo ārstēšanu veic arī specializētās oftalmoloģiskajās praksēs vai acu klīnikās, parasti ambulatori. Parasti intravitreālas injekcijas nav saistītas ar sāpēm, jo acs pirms injekcijas tiek anestēzēta. Tā sauktos VEGF inhibitorus galvenokārt injicē.
VEGF nozīmē “asinsvadu endotēlija augšanas faktors”. Šis faktors nodrošina jaunu asinsvadu veidošanos, un to kavē VEGF inhibitoru injekcija. Šīs zāles ir vienas no jaunākajām makulas tūskas ārstēšanas metodēm.
Vairumā gadījumu injekcijas veic reizi mēnesī, līdz divpadsmit reizēm gadā. Terapiju var veikt vairākus gadus, parasti injekciju skaits gadā samazinās.
Terapijas ilgums šeit ir daudz īsāks: slimie saņem injekciju no sava ārsta ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem. Tagad ir arī implants ar kortikosteroīdiem, kas kalpo līdz trim gadiem.
Taču tajā pašā laikā terapijai ir arī blakusparādības: Piemēram, kopā ar ārstu ir jānovērtē paaugstināta acs iekšējā spiediena un kataraktas attīstības risks.
Diabētiskās makulas tūskas gadījumā ar tīklenes centra iesaistīšanos var izmantot vai pievienot arī lāzerterapiju.
Cistoīdas makulas tūskas ārstēšana
Lielākā daļa cistoidālās makulas tūskas gadījumu rodas pēc kataraktas operācijas. Daudzi dziedē paši un viņiem nav nepieciešama terapija. Tomēr ārstam periodiski jāpārbauda attīstība. Cistoīda makulas tūska, cita starpā, rodas iekaisuma vai bloķētu asinsvadu dēļ. Ja tas tiek atklāts, ārsts individuāli pielāgo terapiju.
Ja cistoidālā makulas tūska jāārstē, oftalmologs izraksta, piemēram, kortizonu saturošus pretiekaisuma acu pilienus vai ievada acī kortizona injekcijas.
Kāda ir makulas tūskas prognoze?
Diagnozes cēlonis un laiks ietekmē makulas tūskas prognozi. Jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo ātrāk tiek veikta terapija un labvēlīgāka prognoze.
Diabētiskās makulas tūskas gadījumā agrīna makulas tūskas diagnostika, reakcija uz terapiju un skartās personas sākotnējā situācija (iepriekšējās slimības utt.) ir noteicošie faktori slimības prognozei. Ar atbilstošu ārstēšanu redze daudzos gadījumos stabilizējas, un dažos gadījumos redze atkal uzlabojas.
Kādi ir makulas tūskas simptomi?
Makulas tūskas simptomi cita starpā ir atkarīgi no smaguma pakāpes un apjoma. Daudzi skartie cilvēki pamana izmaiņas, īpaši lasot vai braucot, viņi pēkšņi redz izplūdušu un nefokusētu. Pacientiem ar makulas tūsku ir arī plankumaina redze vai pavājināta krāsu uztvere. Dažos gadījumos simptomu nav; citos tās sākas mānīgi un rada tikai vieglus redzes traucējumus. Bieži vien makulas tūskas pazīmes tiek pamanītas vēlu.
Īpaši tad, ja Jums ir cukura diabēts, ir ieteicams regulāri pārbaudīt pie oftalmologa, vai nav makulas tūskas.
Kāds ir makulas tūskas cēlonis?
Turklāt lomu spēlē dažādas pamatslimības cukura diabēta īpašības. Tādējādi diabētiskā makulas tūska rodas biežāk, jo ilgāk pastāv diabēts un jo smagāka kļūst diabētiskā retinopātija. Iekaisuma procesi, kas organismā rodas diabēta laikā, šķiet, arī ietekmē makulas tūskas attīstību.
Kāpēc cistoidālā makulas tūska (CME) rodas pēc operācijas, vēl nav pilnībā izprotama. Pašlaik mediķi par galveno cēloni uzskata iekaisuma procesu un neirotransmiteru klātbūtni, kas izdalās operācijas rezultātā un ietekmē arī asinsvadu caurlaidību.
Kā tiek diagnosticēta makulas tūska?
Oftalmologs diagnosticē makulas tūsku, pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, redzes pārbaudi un dažādiem oftalmoloģiskiem izmeklējumiem. Lai apskatītu un novērtētu tīkleni un diagnosticētu makulas tūsku, var izmantot spraugas lampu (speciālu mikroskopu, ko izmanto oftalmologi).
Turklāt var veikt ultraskaņas izmeklēšanas veidu, ko sauc par optiskās koherences tomogrāfiju (OCT). Tas ļauj ārstam precīzāk novērtēt acu audus. Daudzos gadījumos valsts veselības apdrošinātāji nesedz šo pārbaudi. OCT bieži izmanto, lai uzraudzītu makulas tūskas progresēšanu.
Lai veiktu šos izmeklējumus, zīlītes ir iepriekš jāpaplašina. To veic, ievadot noteiktus acu pilienus. Atcerieties, ka šajā laikā jūsu acis var būt jutīgas pret gaismu; saulesbrilles palīdzēs. Turklāt dažas stundas pēc tam vēlams nebraukt ar automašīnu un nebraukt ar velosipēdu, līdz beidzas pilienu iedarbība.
Kā var novērst makulas tūsku?
Diabētiskās makulas tūskas profilakse galvenokārt tiek veikta, ārstējot pamatslimību – cukura diabētu. Šeit izšķiroša nozīme ir regulārai kontrolei un pareizai cukura un asinsspiediena regulēšanai. Turklāt regulāras kontrolpārbaudes pie oftalmologa ir daļa no makulas tūskas profilakses.
Cistoīdas makulas tūskas gadījumā, kas rodas galvenokārt pēc kataraktas vai citām acu operācijām, svarīga ir rūpīga iepriekšēja izmeklēšana. Šajā sakarā jūsu ķirurgs īpašu uzmanību pievērsīs riska faktoriem. Tie ietver:
- Iepriekš esošie stāvokļi, piemēram, cukura diabēts vai augsts asinsspiediens
- Anatomiskās īpašības, kas sarežģī operāciju
- Atsevišķi jau esošie acs stāvokļi, piemēram, uveīts (vidējās acs virsmas iekaisums) vai tīklenes vēnu oklūzija anamnēzē
- Dažas zāles (piemēram, prostaglandīnu analogi glaukomas ārstēšanai)
