Īss pārskats
- Simptomi: bieži asimptomātiski, bet atkarībā no atrašanās vietas var būt sāpes, gremošanas traucējumi, klepus, elpas trūkums, galvassāpes, redzes traucējumi vai sejas paralīze. Pārrāvuma gadījumā stipras sāpes, asinsrites kolapss, koma.
- Izmeklēšana un diagnoze: parasti nejaušs atradums vēdera dobuma ultraskaņā, smadzeņu skenēšanā vai krūškurvja rentgenos
- Ārstēšana: aneirismas slēgšana, parasti minimāli invazīva, ar asinsvadu protēzi, stentu, apvedceļu, uztīšanu, apgriešanu, ietīšanu vai slazdošanu. Mazākas aneirismas bieži vien tiek novērotas.
- Slimības progresēšana un prognoze: ja tā tiek atklāta savlaicīgi, prognoze ir laba. Ja aneirisma plīst, vairāk nekā 50 procenti pacientu mirst.
- Profilakse: nav vispārējas iedzimtu aneirismu profilakses; visi pasākumi, kas samazina paaugstināta asinsspiediena riska faktoru, veselīgu dzīvesveidu.
- Cēloņi un riska faktori: iedzimtas malformācijas, ģimenes nosliece, ateroskleroze, hipertensija, reti bakteriālas infekcijas
Kas ir aneirisma?
Saskaņā ar definīciju aneirisma ir asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Kuģa siena parasti ir paplašināta kā maisiņš, oga vai vārpstiņa. Vairumā gadījumu aneirismas veidojas artērijās. Viņiem ir augstāks asinsspiediens nekā vēnām.
Visbiežāk sastopama vēdera aneirisma
Plašāku informāciju par asinsvada izspiešanos galvā var atrast tekstā Aneirisma smadzenēs.
Biežums
Aptuveni trīs līdz deviņiem procentiem vīriešu 65 gadus vecu un vecāku ir vēdera aortas aneirisma. Vīriešus saslimst aptuveni sešas reizes biežāk nekā sievietes. Dažreiz aneirismas biežāk rodas ģimenē.
Bieži bez simptomiem ilgu laiku
Aneirismas bieži neizraisa nekādus simptomus. Tāpēc ārsti tos bieži atklāj nejauši ultraskaņas vai smadzeņu skenēšanas laikā vai, sliktākajā gadījumā, tikai tad, kad tie plīst. Tad asins zuduma rezultātā pastāv akūtas briesmas dzīvībai. Ja plīst galvas aneirisma, asinis arī izdara spiedienu uz smadzenēm. Tas ir arī potenciāli dzīvībai bīstams.
Tomēr daudzi cilvēki dzīvo ar šādām asinsvadu izmaiņām gadu desmitiem, nekad par to nezinot.
Kādas aneirismas formas pastāv?
Atkarībā no asinsvadu sieniņu izmaiņu veida ārsti izšķir šādas aneirismas formas:
- “Īsta” aneirisma (aneurysm verum): tā sauktajā “īstajā aneirismā” visi asinsvada sienas slāņi tiek saglabāti nepārtraukti, bet asinsvada siena ir paplašināta sakkulārā veidā.
- Sadalīta aneirisma (aneirisma dissecans): Asinsvada sienas slānis ir saplēsts, un asinis sakrājas starp asinsvada sienas slāņiem.
Kādi ir aneirisma simptomi?
Ja aneirisma vēl nav pārāk liela, tā parasti nav pamanāma. To, kādus simptomus izraisa lielāki, ir atkarīgs no to atrašanās vietas.
Vēdera aortas aneirisma: simptomi
Ja vēdera aortas aneirisma kļūst tik liela, ka tā nospiež apkārtējās struktūras, dažreiz rodas šādi simptomi:
- Sāpes, īpaši vēdera lejasdaļā, parasti asas un pastāvīgas, neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa
- @ Muguras sāpes, kas izstaro uz kājām
- Reti gremošanas traucējumi
- Taustāma, pulsējoša struktūra zem vēdera sienas
Aortas aneirisma plīsums vēderā
Jo lielāka ir aneirisma, jo lielāks ir plīsuma risks. Tas jo īpaši attiecas uz aortas aneirismām, kuru diametrs pārsniedz sešus centimetrus.
Ja šāda aortas aneirisma plīst, pacientam pēkšņi rodas nepanesamas sāpes vēderā, kas izstaro uz muguru. To pavada slikta dūša un vemšana.
Lielais asins zudums izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos. Pacients cieš no asinsrites šoka.
Šāda asiņošana ir absolūta ārkārtas situācija! Apmēram puse no skartajiem neizdzīvo aortas aneirismas plīsumu.
Krūškurvja aortas aneirisma: simptomi
Ja aneirisma atrodas uz aortas krūškurvja līmenī (krūškurvja aortas aneirisma), dažkārt parādās šādi simptomi:
- Sāpes krūtīs
- Klepus
- Aizsmakums
- Disfāgija
- Elpas trūkums (aizdusa)
Ja elpceļi ir stipri saspiesti krūškurvja aortas aneirisma gadījumā, pneimonija daudzos gadījumos atkārtojas.
Krūškurvja aortas aneirisma plīsums
Īpaši bīstamas ir krūšu kurvja aneirismas, kuru diametrs pārsniedz piecus ar pusi centimetrus. Ja tie plīst, parasti rodas stipras sāpes krūtīs. Simptomi ir līdzīgi sirdslēkmes simptomiem. Trīs no četriem gadījumiem plīsums ir letāls.
Smadzeņu aneirismas simptomi
Dažas smadzeņu aneirismas (intrakraniāla vai smadzeņu aneirisma) nospiež atsevišķus galvaskausa nervus. Īpaši bieži tiek skartas acis, un rodas arī sejas paralīze. No galvas asinsvadu izciļņiem ACOM aneirisma ir visizplatītākā. Tas ietekmē priekšējo komunikāciju artēriju.
Smadzeņu aneirisma plīsums
Ja asinsvada siena plīst smadzeņu aneirismā, rodas masīvi simptomi. Visizplatītākā ir tā sauktā subarahnoidālā asiņošana jeb SAB. Tas ietver asiņošanu telpā starp smadzenēm un smadzeņu apvalku vai precīzāk arahnoidālo membrānu.
Cietā galvaskausa vāciņa dēļ asinis neizplūst un ātri izdara pastiprinātu spiedienu uz smadzenēm. Smadzeņu aneirisma simptomi rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ:
- Pēkšņi sākas stipras galvassāpes
- Nelabums
- Vemšana
- Kakla stingums
- Miegainums
- Miegainums
Ja pacients izdzīvo, ir iespējamas insultam raksturīgas sekas, piemēram, hemiplēģija.
Aneirismas simptomi popliteālajā artērijā
Arī aneirisma kājā, precīzāk popliteālajā artērijā, parasti paliek nepamanīta. Tomēr, ja popliteālās aneirismas diametrs pārsniedz trīs centimetrus, var veidoties asins receklis (tromboze).
Rezultātā apakšstilbs vairs netiek apgādāts ar pietiekamu daudzumu asiņu. Īpaši sāp teļš, parādās jušanas traucējumi, piemēram, tirpšana, nejutīgums un aukstuma sajūta.
Ja asins receklis tiek pārnests ar asins plūsmu, pastāv risks, ka tas aizsprosto asinsvadu šaurākā vietā, piemēram, plaušās (plaušu embolija).
Kā atpazīt aneirismu?
Ārsti aneirismu bieži atklāj nejauši, veicot kārtējo izmeklēšanu, piemēram, vēdera dobuma ultraskaņu, plaušu rentgenu vai smadzeņu skenēšanu. Uz tiem var konstatēt aneirismu.
Klausoties ar stetoskopu, ārsts dažreiz atklāj arī aizdomīgas plūsmas skaņas virs kuģa izplūdes. Slaidiem cilvēkiem vēdera aortas aneirisma, kuras diametrs pārsniedz piecus centimetrus, parasti ir jūtama kā pulsējošs pietūkums cauri vēdera sienai.
Attēlu veidošanas paņēmieni
Kā var ārstēt aneirismu?
Aneirisma ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Tas, vai ārstēšana ir izvēles iespēja un kura ārstēšanas metode ir piemērota, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem:
- Aneirismas izmērs
- Adrese
- Pārrāvuma varbūtība
- Ķirurģiskais risks
- Pacienta stāvoklis
- Pacienta vēlme
Aneirisma – operēt vai gaidīt?
Mazākas, asimptomātiskas aneirismas bieži netiek ārstētas nekavējoties. Tā vietā ārsts tos pārbauda reizi gadā, bet nedaudz lielākus - divas reizes gadā, izmantojot ultraskaņu. Ir svarīgi, lai asinsspiediens paliktu zemākā normas diapazonā (120/80 mmHg). Šim nolūkam ārsts var izrakstīt antihipertensīvus medikamentus.
Ja aortas aneirisma diametrs sasniedz sešus centimetrus vēdera aortā vai piecus ar pusi centimetrus krūškurvja dobumā, palielinās asinsvadu sieniņas plīsuma risks. Šajā gadījumā ir jāārstē aortas aneirisma. Tomēr procedūras laikā pastāv arī trauka plīsuma risks.
Smadzeņu aneirisma gadījumā situācija bieži ir vēl delikātāka. Atkarībā no asinsvada atrašanās vietas un stāvokļa smadzeņu traumas risks operācijas laikā ir atšķirīgs, kas var izraisīt nopietnus neatgriezeniskus bojājumus. Operācija vai nē – šis lēmums ārstam un pacientam ir jāizsver individuāli.
Aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana
Stents (endovaskulāra procedūra)
Aortas aneirismu bieži var stabilizēt ar stenta palīdzību. Caur nelielu iegriezumu cirkšņa artērijā ārsts virza nelielu caurulīti līdz sienas izliekumam. Stents savieno vājo vietu asinsvadā.
Asinsvadu protēzes
Aortas aneirismas operācijas laikā ķirurgs caur griezumu noņem paplašināto artērijas sienas daļu un aizstāj to ar caurules vai Y formas asinsvadu protēzi.
Ja sirds tuvumā ir paplašināšanās, bieži jāmaina arī aortas vārstulis (mākslīgais vārsts).
Smadzeņu aneirisma ārstēšana
Smadzeņu aneirismas ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas divas procedūras, kas viena otru papildina: apgriešana vai spole. Tas jo īpaši ir atkarīgs no aneirismas formas, kura metode ir individuāli daudzsološāka.
Spole
Uztīšanas laikā ārsts parasti stabilizē asinsvadu ar stiepļu sietu (stentu) un no iekšpuses aizver smadzeņu aneirismu ar īpašu platīna spoli. Lai to izdarītu, viņš vispirms caur cirkšņiem iespiež mikrokatetru uz attiecīgo smadzeņu artēriju.
Šīs mikrospirāles tikai daļēji aizpilda smadzeņu aneirismu. Tomēr asins trombocīti uzkrājas un saplūst kopā, tādējādi aizverot aneirismu.
Apgriešana
Ja satīšana nav iespējama vai ja aneirisma jau ir plīsusi, ārsts parasti veic apgriešanu. Šajā procedūrā ķirurgs aizver smadzeņu aneirismu, izmantojot miniklipu. Lai to izdarītu, viņš vispirms atver galvaskausu. Viņš rada maigu piekļuvi kuģa izspiedumam starp dabiskajām smadzeņu spirālēm.
Pēc tam aneirisma tiek aizvērta ar augstas izšķirtspējas ķirurģiskā mikroskopa palīdzību.
Ar šo metodi aneirismu parasti var droši aizvērt. Pēcpārbaudes tad vairs nav nepieciešamas. Tomēr procedūra ir mazāk maiga nekā uztīšana.
Ietīšanas
Vēl viena neiroķirurģijas iespēja ir ietīšana. To lieto sarežģītos gadījumos, kad apgriešana nav iespējama. Šajā gadījumā ķirurgs stabilizē nestabilo asinsvada posmu no ārpuses, iesaiņojot trauku. To veic, piemēram, ar paša pacienta audu palīdzību vai ar marli vai plastmasu. Pēc tam ap ārpusi veidojas saistaudu kapsula.
Slazdošanas
Vēl viena metode ir pazīstama kā slazdošana. Tas mazina spiedienu uz aneirismu smadzenēs, novietojot klipšus vai balonus priekšā un aiz tiem. Tomēr procedūra ir iespējama tikai tad, ja skartā smadzeņu artērija nav vienīgais piegādes ceļš noteiktām dzirdes zonām.
Popliteālās artērijas aneirismas ārstēšana
Dzīve pēc aneirisma
Aneirisma prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Neatkarīgi no tā, vai tā ir aneirisma galvā vēderā, krūtīs vai sirdī, paredzamais dzīves ilgums un prognoze ir ļoti atkarīga no atrašanās vietas, izmēra un ārstējamības. Asinsvada izplūdes diametrs un tā palielināšanās ātrums arī ietekmē prognozi.
Augsts nāves risks plīsuma gadījumā
Visnopietnākā komplikācija ir aneirismas plīsums – asiņošana ir potenciāli dzīvībai bīstama. Šādā gadījumā mirstība ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas.
Piemēram, mirstība no vēdera aortas aneirismas plīsuma ir virs 50 procentiem; ja aorta plīst krūtīs, tas ir pat 75 procenti. Ja plīst galvas asinsvada aneirisma, aptuveni puse pacientu mirst pirmo 28 dienu laikā. Izdzīvojušie dažreiz cieš no bojājumiem, kas ir līdzīgi tiem, kas dažkārt rodas pēc insulta.
Ja aneirisma tiek atklāta un savlaicīgi ārstēta, atveseļošanās iespējas dažkārt ir labas atkarībā no aneirismas atrašanās vietas un lieluma. Ja aneirisma operācija ir veiksmīga, palielinās izdzīvošanas iespējas. Tomēr operācija, īpaši smadzenēs, rada savus riskus.
