Kas ir mākslīgā apsēklošana?
Termins mākslīgā apsēklošana aptver virkni neauglības ārstēšanas metožu. Būtībā reproduktīvie ārsti palīdz mākslīgajai apaugļošanai, lai olšūna un sperma varētu vieglāk atrast viena otru un veiksmīgi saplūst.
Mākslīgā apsēklošana: metodes
Ir pieejamas šādas trīs mākslīgās apsēklošanas metodes:
- Spermas pārnešana (apaugļošana, intrauterīnā apaugļošana, IUI)
- In vitro apaugļošana (IVF)
- Intracitoplazmas spermas injekcija (ICSI)
Izņemot spermas pārnešanu, mākslīgā apsēklošana notiek ārpus sievietes ķermeņa. Tādējādi sperma un olšūna vispirms ir jāizņem no ķermeņa un attiecīgi jāsagatavo.
Papildu informācija
Vairāk par procedūru un atsevišķu metožu priekšrocībām un trūkumiem varat uzzināt rakstos Apaugļošana, IUI, IVF un ICSI.
Cikla uzraudzība
Kāda ir mākslīgās apaugļošanas procedūra?
Mākslīgās apaugļošanas procedūra ir atkarīga no neauglības organiskajiem cēloņiem. Tikai pēc precīzas diagnozes ārsts var izlemt, kura procedūra ir vispiemērotākā.
Lai gan katra reproducēšanas tehnika detaļās nedaudz atšķiras, visos no tiem var izdalīt šādas darbības:
Spermas šūnu iegūšana.
Lai palīdzētu apaugļošanai, ārstiem ir vajadzīgas spermas šūnas. Savākšanu vai ekstrakciju var veikt dažādos veidos. Kurš no tiem tiek izvēlēts katrā atsevišķā gadījumā, tiek izlemts individuāli. Pamatā iespējami ir:
- masturbācija
- Ķirurģiska ekstrakcija no sēkliniekiem (TESE, sēklinieku spermas ekstrakcija)
- ķirurģiska ekstrakcija no epididīma (MESA, mikroķirurģiska epididimāla spermas aspirācija)
Lai uzzinātu, kā darbojas spermas ekstrakcija no sēkliniekiem vai epididīma, skatiet rakstu TESE un MESA.
Ārstēšana ar hormonālo stimulāciju
Svarīgi stimulācijas protokoli ir īsais protokols un garais protokols:
Īss protokols
Īsais protokols ilgst apmēram četras nedēļas. Sākot ar cikla otro vai trešo dienu, pacients katru dienu zem ādas injicē sev stimulējošu hormonu (FSH vai hMG = cilvēka menopauzes gonadotropīns). Viņa var arī lūgt savam partnerim veikt gatavo injekciju. No aptuveni sestās stimulācijas cikla dienas tiek ievadīts arī hormons GnRH (gonadotropīnu atbrīvojošais hormons). Tas novērš spontānu ovulāciju (“regulācijas pazemināšanos”).
Ja ārsts pārbaudē aptuveni desmit dienas pēc ārstēšanas sākuma konstatē, ka folikuli ir labi nobrieduši, viņš sievietei piešķir hormonu hCG (cilvēka horiona gonadotropīns). Tas izraisa ovulāciju. Pēc 36 stundām - tieši pirms ovulācijas - folikuli tiek noņemti ar punkciju.
Garš protokols
Hormonālo stimulāciju var veikt arī ar tabletēm vai ar injekciju un tablešu kombināciju atkarībā no protokola.
Oocītu savākšana (precīzāk: folikulu punkcija)
Ocītu vai folikulu iegūšanai ir šādas iespējas:
- Nobriedušu oocītu iegūšana (folikulu punkcija pēc hormonālās terapijas)
- Nenobriedušu oocītu noņemšana (IVM, nobriešana in vitro)
Papildu informācija
Lai uzzinātu, kā nenobriedušas olas var izmantot mākslīgajā apsēklošanā, skatiet rakstu In vitro nogatavināšana.
Embrija pārvietošana
Pēc mākslīgās apaugļošanas ārpus ķermeņa (ICSI, IVF) apaugļoto olšūnu ievietošana dzemdē (transfer) ir vissvarīgākais solis ceļā uz grūtniecību. Ja tas notiek trīs dienu laikā pēc apaugļošanas, to sauc par embrija pārnešanu.
Kad pārsūtīšana vislabāk būtu jāveic, katram indivīdam ir atšķirīgs.
Blastocistu pārnešana
Ja ir pieejams vairāk olu, var būt jēga pagaidīt nedaudz ilgāk. Pateicoties jaunu uzturvielu šķīdumu izstrādei, olas tagad var turpināt augt ārpus sievietes ķermeņa līdz sešām dienām.
Ja šūnas sadalās pēc apaugļošanas, pirmo trīs dienu laikā no olām veidojas blastomēri, kas pēc tam aptuveni piektajā dienā sasniedz blastocistas stadiju. Tikai 30 līdz 50 procenti no visām apaugļotajām šūnām nonāk šajā posmā. Ja pārnešana notiek piecas līdz sešas dienas pēc apaugļošanas, to sauc par blastocistu pārnešanu.
Kam ir piemērota mākslīgā apsēklošana?
Mākslīgā apaugļošana palīdz pāriem ar auglības traucējumiem (vīriešu un/vai sieviešu) un lesbiešu pāriem radīt bērnu. Mākslīgā apsēklošana arī piedāvā vēža pacientiem pirms ķīmijterapijas vai staru terapijas iespēju vēlāk dzemdēt bērnu.
Mākslīgā apsēklošana: priekšnoteikums
Mākslīgā apaugļošana Eiropā ir vislabāk regulēta precētiem heteroseksuāliem pāriem. Papildus ciešām partnerattiecībām pārim ir jāatbilst arī citām prasībām, piemēram:
- skaidra medicīniska indikācija
- Obligātās konsultācijas par mākslīgo apaugļošanu (asistētās apaugļošanas tehnoloģija, ART)
- HIV tests
- Vakcinācija pret masaliņām un vējbakām
- Ieteicams: Testi uz toksoplazmozi, hlamīdijām, hepatītu.
Mākslīgā apaugļošana: lesbiešu pāri
Mākslīgā apaugļošana: vientuļās sievietes
Anonīmai spermas ziedošanai Vācijā, Austrijā un Šveicē ir obligāta pastāvīga partnerība, labākajā gadījumā ar laulības apliecību. Sievietēm bez partnera mākslīgās apaugļošanas iespējas diez vai ir – vientuļajām sievietēm, kuras vēlas dzemdēt bērnus, šajā valstī būs grūti atrast ārstu vai spermas banku mākslīgajai apaugļošanai. Iemesls ir juridiskās pelēkās zonas. Tāpēc vientuļajām sievietēm no Vācijas, Austrijas un Šveices pievilcīgas ir tādas valstis kā Dānija, kur ir atļauta anonīma spermas ziedošana. Vai arī viņi izmēģina tā saukto pašsēklošanu vai mājas apsēklošanu.
Mākslīgā apsēklošana: veiksmes iespējas
Mākslīgā apaugļošana nav veiksmīga visiem pāriem. Dažkārt tas ir akmeņains ceļš ar neveiksmīgiem mēģinājumiem, neveiksmēm, psiholoģisku un fizisku stresu. Daži pāri galu galā tur rokās vēlamo bērnu, savukārt citiem mākslīgā apaugļošana sasniedz savas robežas.
Mākslīgā apaugļošana vislabāk darbojas sievietēm līdz 35 gadiem, pēc tam grūtniecības rādītājs strauji pazeminās un tuvojas nullei sievietēm pēc 45 gadiem. Iemesls tam ir olšūnu kvalitāte, kas ar vecumu samazinās. Jo vecāka ir sieviete, jo lielāks ir spontāna aborta un anomāliju risks. Ja turpināsies tendence izveidot ģimeni vēlīnā dzīves posmā un olšūnu ziedošana joprojām ir aizliegta, sievietes olšūnu un spermas sasaldēšana jaunā vecumā (sociālā sasaldēšana) varētu kļūt svarīgāka.
Vairāk informācijas
Vairāk par olšūnu sasaldēšanu jaunībā un to, kāpēc šī metode dažās valstīs vēl nav ieviesusies, lasiet rakstā Sociālā sasaldēšana.
Mākslīgā apsēklošana: iespējas pēc metodes
Vadlīnijas: Mākslīgā apsēklošana Vācijā, Austrijā un Šveicē
Ja grūtniecība neiestājas pēc vairākiem apaugļošanas mēģinājumiem, tas pārim ir nomācoši un grūti pieņemami. Taču arī medicīnai ir robežas – fiziskas, metodiskas un juridiskas. Ne viss, kas ir tehniski iespējams, ir atļauts Vācijā, Austrijā un Šveicē.
Mākslīgās apsēklošanas priekšrocības un trūkumi
Ar mākslīgo apsēklošanu pastāv dažādi riski un komplikācijas. Tādējādi var rasties šādas problēmas:
- hiperstimulācijas sindroms
- bakteriāla infekcija
- urīnpūšļa, zarnu, asinsvadu bojājumi punkcijas dēļ
- Daudzaugļu grūtniecība: pāriem jābūt skaidriem – mākslīgajā apsēklošanā dvīņi ir reti, jo parasti tiek ievietoti divi embriji. Turklāt dvīņi bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības un dzemdības ar ķeizargriezienu.
- nedaudz palielināts spontāno abortu skaits (galvenokārt sieviešu lielākā vecuma dēļ)
- psiholoģiskais stress
Neskatoties uz visiem riskiem un sarežģījumiem, mākslīgā apaugļošana dabiski sniedz lielu priekšrocību – iespēju piepildīt ilgoto vēlmi pēc bērna, neskatoties uz auglības problēmām, vēzi vai homoseksuālu partnerību.
