Īss pārskats
- Laktozes nepanesamība – Cēloņi: enzīma laktāzes deficīts, kādēļ laktoze nevar uzsūkties vai var uzsūkties slikti. Tā vietā to metabolizē zarnu baktērijas, cita starpā radot gāzes.
- Simptomi: sāpes vēderā, caureja, meteorisms, zarnu vējš, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, nespecifiski simptomi, piemēram, galvassāpes.
- Diagnoze: slimības vēsture, H2 izelpas tests, diētas/ekspozīcijas tests.
- Ārstēšana: diētas pielāgošana, piena produktu, laktāzes tablešu lietošanas izvairīšanās
- Prognoze: laktozes nepanesība nav slimība un nav bīstama, taču var ierobežot dzīves kvalitāti.
Laktozes nepanesamība: cēloņi un izraisītāji
Laktozes nepanesamība ir pārtikas nepanesamības forma (pārtikas nepanesamība). Slimie cilvēki nepanes piena cukuru (laktozi) vai var paciest tikai nelielu tā daudzumu. Iemesls tam ir fermentu deficīts:
Piena cukurs (laktoze) ir dabiska piena un piena produktu sastāvdaļa, kā arī tiek pievienots dažādiem citiem pārtikas produktiem. Tas ir disaharīds, un tāpēc tievās zarnas gļotāda to nevar absorbēt. Lai to izdarītu, tas vispirms ir jāsadala divos komponentos – atsevišķos cukuros galaktozē un glikozē. Pēc tam tie var iziet cauri zarnu sieniņām.
Rezultātā laktoze nemainītā veidā pārvietojas no tievās zarnas uz resno zarnu. Tur tas kalpo kā barība baktērijām. Tas atstāj atkritumu produktus, kas izraisa tipiskus simptomus. Šie atkritumi ietver pienskābes, īsas ķēdes taukskābes un gāzes, piemēram, ūdeņradi, oglekļa dioksīdu un metānu.
Lai gan laktozes nepanesības iemesls galu galā vienmēr ir enzīma laktāzes deficīts, šis trūkums var rasties dažādos veidos. Attiecīgi simptomi atšķiras pēc smaguma pakāpes un vispirms var parādīties dažādos vecumos.
Primārā laktozes nepanesamība
Primārā laktozes nepanesamība attīstās neatkarīgi (atšķirībā no sekundārās formas). Pamatā esošais laktāzes deficīts attīstās dabiski pusaudža gados (fizioloģisks laktāzes deficīts) vai pastāv kopš dzimšanas (jaundzimušo laktāzes deficīts):
Fizioloģisks laktāzes deficīts
Jaundzimušie var normāli metabolizēt laktozi bez problēmām – tas ir jādara, jo mātes piens satur laktozi (pat vairāk nekā govs piens). Tāpēc mazais ķermenis ražo lielu daudzumu enzīma laktāzes, kas ir nepieciešams laktozes izmantošanai.
Tas, cik daudz laktozes panes, ir ļoti atšķirīgs katram indivīdam, kā arī ir atkarīgs no ģenētiskās noslieces. Piemēram, lai gan lielākajai daļai pieaugušo afrikāņu un aziātu ir laktozes nepanesamība, pieaugušo ziemeļeiropiešu vidū ir salīdzinoši maz skarto personu.
Jaundzimušo laktāzes deficīts
Tā ir iedzimta laktozes nepanesība zīdaiņiem – ļoti reta vielmaiņas slimība. Ģenētiska defekta dēļ organisms no dzīves sākuma vispār nespēj ražot laktāzi vai var ražot tikai niecīgu daudzumu. Tāpēc to sauc arī par absolūtu laktozes nepanesamību.
Skartajiem zīdaiņiem jau pēc dažām dienām rodas pastāvīga caureja no mātes piena. Tad zīdīšana nav iespējama. Noteiktos apstākļos nesagremotā laktoze var pat nokļūt caur kuņģa un zarnu gļotādu tieši asinsritē, kur tā var izraisīt smagus saindēšanās simptomus. Vienīgā iespējamā terapija ir mūža atturēšanās no laktozes.
Ja jaundzimušajiem ir problēmas ar laktozi, tam nav obligāti jābūt iedzimtas laktozes nepanesības dēļ. Gremošanas trakts kopumā pirmajās dzīves nedēļās var reaģēt ļoti jutīgi. Dažreiz laktāzes ražošana vēl nedarbojas gludi, taču parasti šī problēma drīz izzūd.
Iegūta (sekundāra) laktozes nepanesamība
- Hroniska iekaisīga zarnu slimība, piemēram, Krona slimība
- Kuņģa-zarnu trakta infekcija
- lipekļa nepanesamība (celiakija)
- Pārtikas alerģijas
Kuņģa-zarnu trakta ķirurģija var izraisīt arī to, ka pacients vairs nepanes laktozi vai arī to nepanes.
Sekundārā laktozes nepanesamība var atkal izzust, tiklīdz pamatcēlonis ir veiksmīgi izārstēts un zarnu gļotādas šūnas ir atveseļojušās (piemēram, no zarnu infekcijas).
Laktozes nepanesamība: simptomi
Kad zarnās nonāk individuāli nepanesams laktozes daudzums, laktozes nepanesības gadījumā parasti rodas šādi simptomi:
- Uzpūsts vēders
- Pilnības sajūta
- zarnu vējš
- skaļi zarnu trokšņi
- sāpes vēderā
- slikta dūša, reti ar vemšanu
- caureja
Vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā izraisa gāzes, ko resnajā zarnā ražo baktērijas nesagremotās laktozes sadalīšanās laikā. Citiem procesā radušajiem atkritumiem, proti, pienskābēm un taukskābēm, ir “hidrofila” iedarbība. Tā rezultātā zarnās ieplūst vairāk šķidruma un rodas caureja.
Paradoksāli, bet laktozes nepanesamība var izraisīt arī aizcietējumus. Tas ir tad, kad laktozes baktēriju sadalīšanās rezultātā pārsvarā veidojas metāns. Šī gāze palēnina zarnu darbību, izraisot zarnu gausu.
Kas ietekmē laktozes nepanesības simptomus?
Laktāzes deficīta pakāpe
Aiz laktozes nepanesības slēpjas enzīma laktāzes deficīts. Tas, cik izteikts ir šis trūkums, dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs. Daži pacienti praktiski neražo laktāzi, tāpēc viņi bieži reaģē uz jebkādu laktozes uzņemšanu. Citiem joprojām ir noteikts fermentu daudzums, lai tie varētu panest vismaz nelielu laktozes daudzumu.
Laktozes saturs ēdienreizē un citas sastāvdaļas
Protams, laktozes saturam ēdienreizē ir izšķiroša nozīme. Jo vairāk tajā ir laktozes, jo izteiktāki ir laktozes nepanesības simptomi.
Turklāt ietekme ir arī citam ēdiena sastāvam. Tas ir tāpēc, ka atkarībā no citām uzturvielām, ar kurām tiek uzņemta laktoze, tai var būt atšķirīga ietekme uz apstrādi zarnās. Viens piemērs ir skābpiena produkti (piemēram, jogurts vai kefīrs): lai gan tie satur salīdzinoši lielu laktozes daudzumu, tie joprojām ir labi panesami laktozes nepanesības gadījumā. Iemesls tam ir pienskābes baktērijas, kuru arī ir daudz – tās zarnās spēj noārdīt lielāku daudzumu laktozes.
Zarnu floras sastāvs
Pārtikas transportēšanas ātrums
Ceļš, ko pārtika iet gremošanas laikā, visiem cilvēkiem ir vienāds. Tomēr laiks, kas nepieciešams, nav. Attiecībā uz kuņģi gandrīz nav nekādu atšķirību, taču tas, cik ātri pārtikas mīkstums tiek transportēts caur zarnām, dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs.
Tas savukārt ietekmē laktozes nepanesības simptomus. Tas ir tāpēc, ka jo ilgāk pārtikas mīkstums paliek tievajās zarnās, jo vairāk laika laktāzei ir jāsadala piena cukurs. Savukārt, ja tas ātri virzās uz priekšu, vairāk nesagremotās laktozes nonāk resnajā zarnā, kur tā izraisa raksturīgos simptomus.
Pārtikas transportēšanas ilgums caur tievo zarnu svārstās aptuveni no vienas līdz divarpus stundām, bet dažiem cilvēkiem tas pat pārsniedz šo diapazonu. Attiecīgi atšķiras arī laiks, pēc kura skartajiem parādās laktozes nepanesības simptomi.
Personīgā sāpju uztvere
Katrs cilvēks sāpes uztver atšķirīgi. Kur vieni sen iet pie ārsta, citi gandrīz neko nepamana. Pat laktozes nepanesības gadījumā diskomforts katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Laktozes nepanesības simptomi, piemēram, meteorisms un sāpes vēderā, var būt smagāki, ja slimnieki kauna dēļ publiski aiztur dažkārt nepatīkami smakojošās zarnu gāzes. Gāzes, kas nevar izkļūt, izstiepj zarnu sienas, radot papildu diskomfortu.
Laktozes nepanesības simptomi ārpus kuņģa-zarnu trakta.
Papildus kuņģa-zarnu trakta simptomiem laktozes nepanesamība var izraisīt arī šādus simptomus:
- galvassāpes
- Reibonis @
- Atmiņas traucējumi
- apjukums
- Sāpes ekstremitātēs
- pinnes
- depresīvi noskaņojumi
- miega traucējumi
- svīšana
- Sirds aritmijas
Lai gan šīs laktozes nepanesības pazīmes nav tipiskas, dažos gadījumos tās var rasties papildus kuņģa-zarnu trakta simptomiem vai pat atsevišķi. Pēdējā gadījumā pārtikas nepanesamību ir grūti noteikt.
Joprojām tiek apspriests, kā laktozes nepanesamība var izraisīt simptomus ārpus kuņģa-zarnu trakta. Viens no iespējamiem izskaidrojumiem ir tāds, ka laktozes baktēriju sadalīšanās resnajā zarnā rada toksiskus metabolītus, kas nonāk asinīs. Tie var radīt problēmas dažādās ķermeņa struktūrās (īpaši nervu audos).
Laktozes nepanesamība: diagnoze
Turklāt ikvienam ik pa laikam rodas meteorisms un sāpes vēderā, tāpēc šie simptomi bieži vien nav saistīti ar laktozes nepanesamību ilgu laiku un arī ārsti tos ne vienmēr uzreiz atzīst par laktozes nepanesības simptomiem.
Laktozes nepanesamība: kad vērsties pie ārsta?
Ja novērojat sev vai bērnam ilgstošas kuņģa-zarnu trakta problēmas, vienmēr jādodas pie ārsta, lai noskaidrotu cēloni. Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par laktozes nepanesību, ir jūsu ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību speciālists.
Medicīniskā vēsture
Pirmkārt, ārsts detalizēti jautās par simptomiem, iepriekšējām slimībām un medikamentiem, ko lietojat. Tādā veidā viņš apkopo jūsu slimības vēsturi (anamnēzi), kas var sniegt viņam sākotnējos norādījumus par jūsu sūdzību iespējamiem cēloņiem. Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot, ir šādi:
- Kādas tieši ir jūsu sūdzības?
- Cik ilgi jums ir šādas sūdzības?
- Vai pēc noteiktu pārtikas produktu (piemēram, piena produktu) ēšanas rodas tādi simptomi kā sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un caureja?
- Vai jūsu ģimenē ir zināmi pārtikas nepanesības gadījumi, piemēram, laktozes nepanesamība?
- Vai jums ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi (piemēram, Krona slimība, celiakija, kuņģa gripa)?
- Vai jūs lietojat kādas zāles? Ja jā, tad kuras?
Fiziskā pārbaude
Medicīniskās vēstures intervijai seko fiziska pārbaude. Ārsts klausās vēderu ar stetoskopu, lai novērtētu zarnu skaņas. Viņš arī maigi palpē vēderu. Fiziskās apskates galvenais mērķis ir izslēgt citus simptomu cēloņus. Ja nepieciešams, var būt nepieciešami arī papildu izmeklējumi, piemēram, iekaisuma līmeņa noteikšana asinīs vai vēdera ultraskaņas izmeklēšana.
Laktozes nepanesības tests
Ja ārstam ir aizdomas, ka jūsu simptomu cēlonis ir laktozes nepanesamība, viņš vai viņa var ieteikt veikt diētas vai izlaiduma testu, kam seko stresa tests, lai noskaidrotu situāciju: Lai to izdarītu, vispirms ir jāizvairās no piena un piena produktu lietošanas noteiktu periodu. laiks. Pēc tam jums iedos izdzert laktozes šķīdumu, lai redzētu, kā organisms uz to reaģē.
Ir iespējams veikt arī laktozes tolerances testu ar cukura līmeni asinīs pirms un pēc noteikta laktozes šķīduma dzeršanas. Ja jūs nevarat metabolizēt laktozi, dzeramā šķīduma dēļ cukura līmenis asinīs nepaaugstināsies.
Tomēr laktozes nepanesības diagnosticēšanai visbiežāk izmanto tā saukto ūdeņraža izelpas testu (H2 izelpas testu). Tas ir balstīts uz faktu, ka zarnu baktērijas, sadalot laktozi, ražo arī ūdeņraža gāzi. To var konstatēt izelpotajā gaisā.
Laktozes nepanesamība: ārstēšana
Ar zemu laktozes vai bezlaktozes diētu, kas pielāgota individuālajai laktozes tolerancei, laktozes nepanesības simptomus parasti var izvairīties vai vismaz samazināt. Ja vēlaties nobaudīt kādu krējuma kūku vai piena saldējumu, iepriekš varat lietot preparātu, kas satur fermentu laktāzi. Tas novērš sūdzības.
Sekundāro laktozes nepanesību bieži var pilnībā novērst, ja var veiksmīgi ārstēt pamatslimību.
Laktozes nepanesamība: diēta
Laktozes nepanesības gadījumā ir svarīgi pielāgot uzturu tā, lai nerastos simptomi vai nerastos vismaz pēc iespējas mazāk simptomu. Šajā nolūkā ķermenim jābaro tikai tik daudz laktozes, cik tas spēj panest. Cik tas konkrēti nozīmē, var noskaidrot tikai izmēģinājumu un kļūdu ceļā. Katram cilvēkam ir atšķirīgs laktozes tolerances līmenis. Dažiem cilvēkiem ar laktozes nepanesību ir ļoti stingri jāizvairās no laktozes (piemēram, jaundzimušā laktāzes deficīta gadījumā). Tomēr daudzi var metabolizēt vismaz nelielu daudzumu laktozes.
