Ulcus cruris: Apraksts
Ulcus cruris (“atvērta kāja”) attiecas uz dziļām un slikti dzīstošām brūcēm apakšstilbā. Termins cēlies no latīņu valodas un vācu valodā nozīmē Unterschenkelgeschwür (Ulcus = čūla, cruris = apakšstilbs).
Kāju čūla veidojas asinsrites traucējumu rezultātā kājās. Atkarībā no to izcelsmes ārsti izšķir dažādas “atvērtās kājas” formas. Visizplatītākie ir:
- Ulcus cruris arteriosum: šajā gadījumā ir traucēta arteriālā asins plūsma (perifēro artēriju okluzīvā slimība, pAVK). Samazināta ar skābekli bagātu asiņu piegāde nozīmē, ka pat vienkāršas brūces nedzīst pareizi un var inficēties. Visbiežāk arteriāla kāju čūla rodas uz pirkstiem vai pēdas zoles.
Retāk asinsrites traucējumi citu iemeslu dēļ izraisa kāju čūlu, piemēram, audzēju (neoplasticum kāju čūlu). Vairāk par to varat lasīt zemāk sadaļā “Cēloņi un riska faktori”.
Ulcus cruris: biežums
Ulcus cruris: simptomi
Arteriālās atvērtās kājas, pretēji to nosaukumam, atrodas uz pēdām, nevis augšstilbiem. Arteriālas čūlas bieži rodas uz pirkstiem un pēdas zoles. Atšķirībā no venozām kāju čūlām, arteriālās kāju čūlas pavada stipras sāpes kājās. Tie ir īpaši pamanāmi, pārvietojoties vai kad kāja ir pacelta. Turklāt arteriālas kāju čūlas pēdas parasti ir aukstas un bālas.
Nepareizas aprūpes simptomi
Kāju čūlas brūces var ļoti viegli inficēties, īpaši, ja tās netiek pienācīgi koptas. Brūce, kas ir atklāta un kurā var viegli iekļūt netīrumi vai putekļi, bieži ir inficēta ar baktērijām (vai citiem patogēniem). Tā rezultātā parasti attīstās iekaisums. Asa, nepatīkama smaka var liecināt par šādu iekaisušu kāju čūlu.
Ulcus cruris: cēloņi un riska faktori
Kāju čūlu izraisa asinsrites traucējumi skartajā ķermeņa zonā. Vairumā gadījumu skartie asinsvadi ir vēnas (= asinsvadi, kas atgriež asinis no ķermeņa uz sirdi) vai artērijas (= asinsvadi, kas atgriež asinis no sirds uz ķermeni) vai abas vēnas un artērijas. Dažreiz kāju čūlas attīstībā ir iesaistīti citi vai papildu faktori.
Vēnu cēloņi
Biežākā “atvērtās kājas” forma – venoza kāju čūla – attīstās uz hroniskas venozas mazspējas (CVI) pamata:
Varikozas vēnas palielina arī vēnu trombozes risku, proti, vēnu sašaurināšanos vai oklūziju, ko izraisa in situ izveidojies trombs. Dziļo vēnu trombozes vēlīnās sekas var attīstīties posttrombotiskais sindroms ar tūsku, hroniskām sāpēm un skartās ekstremitātes funkciju samazināšanos. Pēdējā stadijā var attīstīties arī kāju čūla (postthromboticum kāju čūla).
Arteriālie cēloņi
Vissvarīgākais aterosklerozes riska faktors ir smēķēšana. Tas veicina nogulšņu veidošanos visos ķermeņa traukos. Citi ar arteriosklerozi saistītu kāju čūlu riska faktori ir augsts asinsspiediens (hipertensija) un augsts lipīdu līmenis asinīs (hiperlipidēmija).
Ja “atvērtas kājas” attīstībā ir iesaistīta gan hroniska vēnu mazspēja, gan perifēro artēriju okluzīvā slimība (PAVD), ārsti to dēvē par jauktu kāju čūlu.
Kāju čūlas rašanos var veicināt citi faktori. Cukura diabēts ir īpaši svarīgs. Ir vairāki faktori, kas veicina "atvērtu kāju":
- Arterioskleroze: pastāvīgi paaugstināts glikozes līmenis asinīs bojā asinsvadus un tādējādi veicina arteriosklerozi. Tas savukārt var būt arteriālas kāju čūlas pamatā.
Termins "diabētiskās pēdas sindroms" (īsumā: diabētiskā pēda) attiecas uz visiem pēdu/kāju simptomiem un problēmām, kas rodas ar cukuru saistīta asinsvadu un nervu bojājuma rezultātā (piemēram, aukstuma un sāpju sajūtas trūkums, veidošanās, tirpšana, bāla vai zilgana āda, ulcus cruris).
Citi iespējamie faktori, kas var izraisīt “atvērtu kāju”, ir, piemēram, infekcijas (Ulcus cruris infectiosum) un nelaimes gadījumi (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: izmeklējumi un diagnostika
- Vai jums agrāk ir bijuši līdzīgi simptomi?
- Vai esat mazāk efektīvs nekā parasti? Piemēram, vai ejot ir jāapstājas biežāk nekā iepriekš?
- Vai jums ir iespaids, ka brūce ir kļuvusi lielāka vai mazāka? Vai arī tā izmērs ir maz mainījies?
Asins plūsmas samazināšanās iemesli var būt dažādi. Daudzos gadījumos asinsrites traucējumu cēlonis ir vēnu tromboze (asinsvadu oklūzija asins recekļu dēļ). Ārsts to var noteikt, izmantojot flebogrāfiju (vēnu angiogrāfiju). Šis ir vēnu rentgena attēls pēc kontrastvielas ievadīšanas.
Asins analīzes ir arī daļa no rutīnas. Ar to palīdzību var noskaidrot, piemēram, vai pastāv cukura diabēts vai asinsreces traucējumi. Asins parauga novērtēšana parasti ilgst dažas dienas. Ja visi pārējie izmeklējumi liecina par “atvērtu kāju”, ārstēšana tiek uzsākta pat pirms galīgās asins parauga novērtēšanas.
Ulcus cruris: ārstēšana
Brūču ārstēšana balstās uz MOIST shēmu:
- M = mitruma līdzsvars (eksudāta pārvaldība): mitrina sausas brūces, sausas raudošās brūces
- O = skābekļa līdzsvars (skābekļa padeve): ja kompresijas terapija nav pietiekama šim nolūkam, var izmantot lokāli (lokālu) hemoglobīnu.
- I = infekcijas kontrole: infekcijas novēršana, tīrot brūces/antiseptiskus pārsējus.
- T = audu pārvaldība
Asins plūsmas uzlabošana
Vairumā gadījumu asinsriti sākotnēji mēģina uzlabot ar kompresijas pārsējiem. Tie palielina spiedienu traukos un nodrošina, ka asinis atkal plūst ātrāk. Šos pārsējus regulāri var uzlikt ārsts vai ārsta palīgs. Arī pats pacients to var izdarīt, kad ir iemācījies, kā.
Brūču tīrīšana
Hronisku brūču gadījumā veic tā saukto mitro brūču ārstēšanu (mitrās brūces kopšanu). Šim nolūkam ir pieejami dažādi pārsēji. Tie saglabā brūci no patogēniem un netīrumiem un veicina ādas atjaunošanos.
Brūču dzīšanu, visticamāk, veicina mitri brūču pārsēji, nevis pilnīgi sausa brūču kopšana.
Brūču tīrīšana ar mušu kāpuriem
Ķirurģiskie pasākumi
Kāju čūlas gadījumā var izmantot arī ķirurģiskas metodes brūces attīrīšanai, pārklājumu noņemšanai, venozās asinsrites uzlabošanai un brūču dzīšanas paātrināšanai. Piemēram, varikozas vēnas, kas iet uz kāju čūlu, var ķirurģiski noņemt. Alternatīvi, tos var arī sklerozēt (skleroterapija).
Dažas kāju čūlas var arī ātrāk dziedēt, veicot ādas ķirurģisku transplantāciju.
Medikamenti
Ja čūla ir īpaši noturīga, to var ārstēt ar papildu medikamentiem. Tiek izmantoti medikamenti, kas satur augšanas faktorus un tādējādi atbalsta brūču atjaunošanos. Antibiotikas tiek parakstītas, ja ir arī bakteriāla infekcija.
Kortizons kontaktdermatīta ārstēšanai
Ulcus cruris: slimības gaita un prognoze
Iespējamās komplikācijas
Kā novērst kāju čūlas un uzlabot prognozi
Ir vairāki veidi, kā novērst venozās kāju čūlas vai uzlabot esošās kāju čūlas prognozi:
Kāju vēnu čūla
Venozas kāju čūlas gadījumā jums jābūt īpaši apzinīgam attiecībā uz kompresijas terapiju. Kompresijas pārsēju vai kompresijas zeķu valkāšana ievērojami uzlabo asins plūsmu un prognozi.
Vai jums ir liekais svars? Tad jums steidzami jāsamazina liekie kilogrami.
Arteriālā kāju čūla
Smēķēšana ir vissvarīgākais faktors, kas ietekmē arteriālo kāju čūlu attīstību. Tas ievērojami palielina kāju čūlas attīstības risku. Jau skartām personām nikotīna patēriņš aizkavē dzīšanu un palielina recidīvu biežumu. Tāpēc steidzams padoms: atturieties no smēķēšanas!
Esiet uzmanīgi pēdu kopšanas laikā, lai izvairītos no traumām. Īpaši diabēta slimniekiem regulāri jārūpējas par pēdām, lai samazinātu kāju čūlu risku.
