Lielais pirksts ir pazīstams arī kā “hallukss”. Ja tas sāk novirzīties, to sauc par hallux varus. Šajā gadījumā bieži rodas pietūkums metatarsofalangeālā locītava no lielā pirksta, kas var apgrūtināt parastos apavus un var arī iekaist.
Kas ir hallux varus?
Hallux varus (sprauslas pirksts) apraksta a stāvoklis kurā lielais pirksts ir vērsts prom no otrā pirksta. Šajā stāvoklis, sānu locītavas kapsula ir nepietiekama vai tās vispār nav, un mediālā kapsula ir noslēgta. Atšķirībā no bunjona, 1. vieta metatarsāls paliek savā anatomiskajā stāvoklī. Savukārt lielais pirksts novirzās uz ķermeņa vidusdaļu. Šī ļoti retā deformācija attiecas uz pretējo t.s. hallux valgus. Hallux varus ļoti bieži rodas kā komplikācija hallux valgus operācija. Citi gadījumi ir vai nu iedzimti, vai pēctraumatiski. Simptomi ir atkarīgi no tā, cik nopietna ir deformācija. Izšļakstītais pirksts var nospiest apavu. The āda šajā zonā pēc tam kļūst mehāniski kairināts, sarkans un sāpīgs, kā rezultātā var rasties iekaisums.
Cēloņi
Hallux varus ļoti bieži rodas kā komplikācija hallux valgus operācija. Ja operācijas laikā notiek pārmērīga mīksto audu korekcija vai tiek noņemts sānu sezamoidālais kauls, palielinās risks saslimt ar hallux varus. Deformācija var kļūt acīmredzama neilgi pēc operācijas vai laika gaitā attīstīties. Deformācija bieži tiek veicināta pastaigas laikā, pateicoties pēdas ārējās malas slodzei. Tomēr var būt arī citi cēloņi vadīt uz to stāvoklis, piemēram, iedzimta deformācija. To sauc par hallux varus congenitus. Dažos gadījumos hallux varus izraisa arī augšanas traucējumi, spastiskas slimības vai sarežģīti sindromi. Dažkārt var notikt arī nelaimes gadījumi, kuru rezultātā gūst traumas, piemēram, aizķeršanās ar lielo pirkstu vadīt uz hallux varus. Cilvēkiem ar basām kājām deformācija ir izplatīta pusmūža vecumā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiski hallux varus simptomi ir spiediens sāpes uz lielā pirksta, ko izraisa aksiālā novirze. Turklāt priekškāja paplatinās kurpē. Bieži vien ir atkarīgs arī no kustības sāpes iekš metatarsofalangeālā locītava no lielā pirksta. Skarto cilvēku īpaši satrauc spiediens kurpē, kā arī pakāršana, piemēram, uzvelkot zeķes. Reizēm arī nepareiza nostāja var notikt vadīt uz ieaugušu naglu.
Diagnoze un gaita
Diagnoze ir diezgan vienkārša, jo ir viegli saprast, kā lielais pirksts ir vērsts no otrā pirksta uz ķermeņa centru. Pārbaudot, lielā pirksta mediālo sānu novirzi nosaka grādos. Turklāt manuāla pārsūdzamība un mobilitāte metatarsofalangeālā locītava no lielā pirksta tiek pārbaudīti. The priekškāja tiek arī rentgenogrāfiski novērtēts divās plaknēs, lai novērtētu metatarsofalangeālās locītavas stāvokli, sezamoīdā kaula stāvokli un lielā pirksta deformācijas pakāpi. Daudziem bērniem deformācija pati par sevi regresē, kad tās attīstās. Citos gadījumos prognoze parasti ir laba. Tikai dažos gadījumos, kas paliek neapstrādāti, hallux varus var izraisīt kustību ierobežojumus, sāpes un pat artroze ilgtermiņā. Šī deformācija, kas pārsniedz noteiktu pakāpi, nav funkcionāli vai kosmētiski pieļaujama, un tāpēc tā ir jālabo pēc iespējas ātrāk. Ja ir sāpes staigājot vai nolaupīšana ir ievērojami lielāks, ieteicams ārstēties.
Komplikācijas
Hallux varus parasti rada diskomfortu lielajā pirkstā. Jo īpaši rodas pietūkums, kas var izraisīt ievērojamas sāpes un līdz ar to ierobežojumus staigājot un ekspluatācijas. Īpaši apavos šis pietūkums var būt ļoti satraucošs un nereti noved pie tā iekaisums. Sāpes var izplatīties uz visu pēdu un tādējādi novest pie pēdas vai visas nepareizas pozīcijas kāja. Turklāt, artroze var arī attīstīties, un Hallux Varus ievērojami ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti. Tas nav nekas neparasts, kā rezultātā tiek novērstas smagas kustības, un pacientam vairs nav iespējams nodarboties arī ar dažādiem sporta veidiem. Nepareiza nostādīšana parasti rada arī kosmētisku diskomfortu, lai cietušie izjūt kaunu par šo diskomfortu un cieš no pazeminātas pašcieņas. Noteiktos apstākļos tas var izraisīt arī mazvērtības kompleksus. Ārstējot vairs nav komplikāciju. Hallux varus var apstrādāt ar piemērotiem apaviem. Smagos gadījumos vai smagas deformācijas gadījumā var veikt arī ķirurģisku iejaukšanos. Dzīves ilgums nesamazinās.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja uz lielā pirksta tiek pamanītas spiediena sāpes, var būt pamatā haluks varus. Ja diskomforts nemazinās pats par sevi vai ja tiek pievienoti citi simptomi, jākonsultējas ar ārstu. Piemēram, vienmēr ir jākonsultējas ar ārstu, ja rodas papildu simptomi, piemēram, ieaugušu toenail, spiediena čūlas un tūska. Hallux varus ir jānoskaidro un jāārstē, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Ja deformācija paliek neārstēta, var attīstīties hroniskas sūdzības, kas parasti ir liels slogs skartajai personai. Šī iemesla dēļ ir jāievēro neparasti simptomi un jāpārbauda medicīniski. Ja sūdzības rodas pēc hallux valgus operācijas, jāinformē atbildīgais ārsts. Tad, lai labotu deformāciju, parasti ir nepieciešama vēl viena operācija. Cilvēki, kuriem ir iedzimta pēdas vai lielā pirksta deformācija, ir īpaši uzņēmīgi pret hallux varus. Pacienti ar augšanas traucējumiem vai spastiskām slimībām ir arī pakļauti riskam, un viņiem vajadzētu ātri izmeklēt visus neparastus simptomus. Papildus primārās aprūpes ārstam var pieaicināt ortopēdu.
Ārstēšana un terapija
Stāvokļa ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Bērniem ar saspringtu adduktora cīpslu ieteicams ārstēties strečings cīpsla, piemēram, cauri stiepšanās vingrinājumi vai pirkstu šņorēšana. Lielā pirksta nepareiza izlīdzināšana, kas mazāka par 10 °, parasti nav nepieciešama terapija. Lielākas deformācijas var kompensēt ar piemērotiem apaviem ar šauru priekškāja platība, ja var labot hallux varus. Tas nozīmē, ka lielo pirkstu var atgriezt sākotnējā stāvoklī. Konservatīvs terapija ietilpst manuālā terapija lai izstieptu mediālos sānu mīkstos audus. Akūts terapija ietver pārsēju un šinu labošanu. Ja deformācija ar konservatīvu ārstēšanu ir neveiksmīga, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā pirksts tiek nogādāts neitrālā vai taisnā stāvoklī. Hallux varus gadījumā, kas ir hallux valgus operācijas komplikācija, bieži nepieciešama papildu koriģējoša operācija. Ķirurģiskā terapija pasākumus sastāv no kapsulas mediālo daļu pagarināšanas un sānu daļu pievilkšanas. Retos gadījumos smagas deformācijas gadījumā var būt nepieciešama metatarsofalangeālās locītavas artrodēze. Darbības apjoms galu galā vienmēr ir atkarīgs no deformācijas pakāpes. Jo agrāk stāvoklis tiek atklāts un ārstēts, jo vieglāk būs koriģējošā operācija. Lai nodrošinātu veiksmīgu terapiju, vairākus mēnešus ir jāapgriežas lielajā pirkstā.
Perspektīvas un prognozes
Hallux varus slimības prognozi var klasificēt kā ārkārtīgi labvēlīgu. Tas nav saistīts tikai ar faktu, ka bērniem deformācija parasti regresē pati par sevi. Arī ķirurģiskā ārstēšana sola atbrīvoties no simptomiem visu mūžu. Turklāt daudzos gadījumos pietiek ar konservatīvu terapiju. Bieži vien ir tikai 10 grādu deformācija. Šajos gadījumos ārsti neiejaucas, jo nav reālu traucējumu. Ārstēšana būtu kosmētiskāka. Turklāt operācija nav jāizvēlas automātiski. Konservatīvā terapija nereti noved arī pie panākumiem. Terapeitu pieredze strečings mīkstie audi uzrāda labus rezultātus. Turklāt tiek izmantots vilces terapija. Operācijas gadījumā gandrīz nav citu risku, izņemot citas iejaukšanās. Infekcijas, asiņošana, tromboze vai bojājumi nervi ir iedomājami, bet ir vispārējs risks. Īpaši reti tiek samazināts lielā pirksta funkcionālais diapazons. Pacienti var daudz veicināt pozitīvu iznākumu pēc operācijas. Jāvalkā ieteiktie apavi un jāievēro vingrinājumi muskuļu nostiprināšanai. Pēc laba sešu mēnešu laikā pietūkums un kustību ierobežojumi samazinās.
Profilakse
Ja hallux varus ir iedzimts, tā attīstību parasti nevar novērst. Lai novērstu stāvokli, tas var palīdzēt izvairīties no pēdas iekšējās rotācijas, kad zīdainis atrodas pakļautajā stāvoklī. Kad parādās pirmās hallux varus pazīmes, jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ja nepieciešams, šajā gadījumā pasākumus var lietot pret slimību pēc iespējas agrāk.
Pēcapstrāde
Atkarībā no dziedināšanas procesa, lielais pirksts vismaz četras nedēļas pēc operācijas jāstabilizē ar stieņa pārsēju. Tas ir paredzēts, lai novērstu kaulu dziedinošās vietas atslābināšanos un pirksta atgriešanos nepareizā stāvoklī. Reining ir ieteicams arī kā daļa no konservatīvās terapijas. Pārsējs ne tikai nostiprina lielo pirkstu vēlamajā pozīcijā. Tas arī palīdz uzlabot vēnu aktivitāti un aizplūšanu asinis un limfātisko šķidrumu vieglāk, nodrošinot vieglu saspiešanu. Tas samazina iekšējo spiedienu uz brūci, kas neitralizē pietūkumu. Sākotnējo mērci uzliek speciālists. Tomēr pēc norādījuma pacients var pats regulāri veikt izmaiņas. Priekšpēdas reljefa apavi palīdz atvieglot pēc operācijas un atbalstīt dziedināšanas procesu. Neskatoties uz to, ieteicams pēc iespējas ātrāk atkal pārvilkt kāju virs lielā pirksta un atgriezties pie parastā gaitas modeļa. Jebkurā gadījumā regulāras speciālista pēcpārbaudes ir obligātas. Tūsku un kustību ierobežojumiem metatarsofalangeālajā locītavā vajadzētu mazināties pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas, taču atsevišķos gadījumos tie var saglabāties ievērojami ilgāk. Tomēr, ja ne ķirurģiska, ne konservatīva terapija neliecina par veiksmīgu vai ja pacients turpina cīnīties ar sāpēm un ierobežotām kustībām, jāapsver imobilizācija, apvienojot locītavu.
Ko jūs varat darīt pats
Plaušu pirksts ļoti bieži attīstās hallux valgus operācijas rezultātā. Savukārt tā sauktie bunjoni parasti attīstās kā reakcija uz pastāvīgu nepareizu pēdas slodzi. Papēža vietā ķermeņa masa tiek pārvietota uz pirkstiem. Tā cēlonis ļoti bieži ir moderns, taču no ortopēdiskā viedokļa pilnīgi bezjēdzīgi apavi. Labākais pašpalīdzības veids ir valkāt veselīgus un labi pieguļošus apavus. Apaviem, īpaši tiem, kas tiek valkāti regulāri un ilgstoši, nevajadzētu būt ar augstiem papēžiem, un tie nedrīkst būt vērsti uz priekšu. Apavi ar plakanu, biezu zoli un kvalitatīvu pēdu palīdz novērst pēdu un pirkstu deformācijas. Tomēr šļakatu pirkstu nav nepieciešams ārstēt katrā gadījumā. Bērniem traucējumi bieži izzūd paši augt uz augšu. Kopš pusmūža hallux varus ļoti bieži novēro arī cilvēkiem, kuri daudz staigā basām kājām. Cietušie parasti necieš sāpes un viņiem nav jāveic nekādi pretpasākumi, ja vien redzes pasliktināšanās nekairina viņus. Agrīnās stadijās hallux varus progresēšanu var arī apturēt vai vismaz aizkavēt, pielāgojot savu uzvedību. Tā vietā, lai visu laiku staigātu basām kājām, skartajiem vajadzētu būt aprīkotiem ar īpašiem ortopēdiskiem apaviem. Šādi apavi var arī palīdzēt mazināt sāpes staigājot vai stāvot izteiktākās hallux varus formās. Tādējādi var izvairīties no operācijas vai vismaz to aizkavēt.
