Laima slimības diagnoze: simptomi parāda ceļu
Vissvarīgākā Laima slimības diagnozes pazīme ir tipiski ādas izsitumi ērces koduma vietā: “klejojošs apsārtums” (eritēma migrans). Tas tiek uzskatīts par galveno agrīnas Laima slimības simptomu un rodas daudziem pacientiem. Šī iemesla dēļ jums vairākas nedēļas pēc ērces koduma jāuzrauga apkārtējā ādas zona. Bieži vien palīdz katru nedēļu veikt nelielu piezīmi savā kalendārā, lai vēlreiz pārbaudītu apgabalu. Ja pamanāt kādas izmaiņas ādā, jums jādodas pie ārsta.
Diemžēl arī ērces kodums bieži paliek nepamanīts vai aizmirsts. Ja jums vai jūsu ārstam tomēr ir aizdomas par Laima slimību, apsveriet, vai pastāv būtiska ērces koduma iespējamība, piemēram, biežas pastaigas pa mežu, pikniks pļavā, regulāri meža/dārza darbi vai skriešana vasarā. Jūsu ārsts jautās par to kā daļu no anamnēzes (medicīniskās vēstures).
Laima slimības tests antivielu noteikšanai
Ja ir aizdomas par Laima slimību, lai noskaidrotu, ir nepieciešami laboratoriskie testi. Šim nolūkam ir pieejami dažādi Laima slimības testi. Daudzi no tiem koncentrējas uz specifiskām antivielām pret Laima slimības patogēniem (Borrelia). Ārsti šos antivielu testus apkopo ar terminu Borrelia serology.
Antivielu noteikšana asinīs
Šie Laima slimības testi (1. posms: ELISA, 2. posms: imūnblots) pacienta asins paraugā meklē specifiskas antivielas pret borēliju. Tomēr Laima slimības diagnozei ar pozitīvu rezultātu vien nepietiek. Jābūt arī Laima slimības simptomiem. Turklāt ir iespējami gan viltus negatīvi, gan kļūdaini pozitīvi testa rezultāti.
Viltus negatīvs rezultāts
Laima slimības tests, lai noteiktu antivielas asinīs, var parādīt Borrelia infekciju tikai dažas nedēļas pēc inficēšanās. Tikai pēc tam imūnsistēma ir izveidojusi specifiskas antivielas pret borēlijām. Tāpēc raksturīgo ādas izsitumu (“klejojoša apsārtuma”) laikā Laima slimības tests joprojām var būt negatīvs (apmēram pusē gadījumu).
Laima slimības tests var būt arī kļūdaini negatīvs pacientiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresantiem citas slimības ārstēšanai. Imūnsupresanti ir zāles, kas nomāc imūnsistēmu.
Viltus pozitīvs rezultāts
Laima slimības antivielu testi var arī uzrādīt viltus pozitīvus rezultātus. Tas notiek, piemēram, ja pacientam patiešām ir sifiliss (lues). Tas ir tāpēc, ka gan sifilisa, gan Laima slimības patogēni pieder pie skrūvju baktērijām (spirohetām). Pēc tam testi sajauc patogēnus to līdzīgās struktūras dēļ.
Kļūdaini pozitīvus rezultātus var izraisīt arī vīrusu infekcijas ar EBV (Pfeiffersches glandular drudzis), hepatīts vai vējbakas (vējbakas un jostas roze), kā arī dažas autoimūnas slimības.
Pozitīvs Laima slimības tests vien nav pārliecinošs
Laima slimības asins analīzes joprojām var būt pozitīvas pat tad, ja infekcija notikusi jau sen un jau sen ir izārstēta – vai nu tikai ar organisma aizsargspējas palīdzību, vai ar antibiotiku terapiju. Borrelia antivielas bieži vien joprojām ir nosakāmas asinīs.
Pozitīvu Laima slimības asins analīzi var interpretēt tikai kā Laima slimības pierādījumu saistībā ar tipiskiem simptomiem un pacienta vēsturi (ērces kodumu).
Ja nav tipisku Laima slimības simptomu vai ir tikai nespecifiskas sūdzības, piemēram, nogurums, savārgums, galvassāpes, sāpes ekstremitātēs vai drudzis, ārsts parasti neveic Laima slimības testu. Tas ir tāpēc, ka testa rezultātam nebūtu nekādu seku.
Neiroborelioze: antivielu noteikšana CSF
Ja jums ir aizdomas par neiroboreliozi, pamatojoties uz simptomiem un medicīniskās vēstures intervijā iegūto informāciju, ārsts paņems cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma, CSF) paraugu. To veic CSF punkcijas laikā. Pēc tam laboratorijā CSF paraugā cita starpā tiek pārbaudītas antivielas pret borēlijām.
Tieša patogēna noteikšana
Laima slimības diagnosticēšanai ļoti svarīga ir specifisku antivielu noteikšana. To apliecinot, Borrelia baktērijas var noteikt tieši pacienta parauga materiālā – no vienas puses, kultivējot baktērijas, no otras puses, nosakot Borrelia genomu.
Borēliju kultūra
Šeit tiek mēģināts kultivēt baktērijas no pacienta parauga. Paraugs var būt, piemēram, no patoloģiski izmainītas ādas vai cerebrospinālā šķidruma (ja ir aizdomas par neiroboreliozi).
Ja šāda borēliju audzēšana no parauga materiāla izdodas, tas ir drošs Laima slimības pierādījums. Tomēr šī procedūra ir ļoti laikietilpīga un darbietilpīga, un to veic tikai dažās specializētās laboratorijās.
Borrelia PCR
Alternatīvi, pacienta paraugos var noteikt Borrelia baktēriju ģenētisko materiālu. Iedzimtos fragmentus var pastiprināt ar PCR (polimerāzes ķēdes reakciju) un pēc tam noteikt. Tas ir ātrāk nekā Borrelia audzēšana. Šo Laima slimības testu uzsāk ārsts, īpaši, ja viņam ir aizdomas par Laima slimību saistītu locītavu iekaisumu (Laima artrīts) vai neiroboreliozi.
Profesionālās biedrības neiesaka (parasti) tiešu patogēnu noteikšanu no asinīm vai urīna!
Borēliju noteikšana ērcē
Dažas laboratorijas piedāvā Laima slimības testus iesniegtajām ērcēm. Noteikšanu parasti veic ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), tāpēc to bieži sauc par ērču PCR saīsinājumā.
Tomēr pozitīvs testa rezultāts automātiski nenozīmē, ka baktērijas ir pārnestas arī uz cilvēkiem. Ja inficēta ērce ir sūkusi asinis cilvēkam mazāk nekā 24 stundas, Borrelia pārnešanas iespējamība ir ļoti zema. Tādējādi skartajai personai, visticamāk, nav Laima slimības.
Turklāt dažas laboratorijas vispār pārbauda ērces attiecībā uz Borrelia burgdorferi sensu lato ģenētisko materiālu: šī ir liela grupa ar cieši saistītu Borrelia genosugu, no kurām dažas izraisa Laima slimību, bet citas ne – vismaz saskaņā ar pašreizējām zināšanām. Tātad, ja ērces Laima slimības tests ir pozitīvs, skartā ērce var būt inficēta tikai ar borēlijām, kas cilvēkiem neizraisa Laima slimību.
Borēliju noteikšana ērcēs nav piemērota terapijas lēmumu pieņemšanai.
Neieteicamie Laima slimības testi
Papildus borēliju noteikšanai ērcēs ir arī vairāki citi Laima slimības testi, kurus profesionālās biedrības saskaņā ar pašreizējām zināšanām neiesaka. Vairumā gadījumu trūkst pārliecinošu zinātnisku pētījumu, kas pierādītu attiecīgo testu ieguvumus. Tie ietver:
- Limfocītu transformācijas tests (LTT-Borrelia; tas var būt pozitīvs arī cilvēkiem, kuri nekad nav bijuši saskarē ar Borrelia)
- Limfocītu populācija CD57+/CD3- (līdzīgi LTT)
- Antigēnu noteikšana no dažādiem ķermeņa šķidrumiem (nav ticamas nozīmes)
- Ksenodiagnoze (šeit vairoga ērču kāpuriem ir atļauts sūkt asinis no iespējami inficētām personām ar Laima slimību, un pēc tam kāpurus izmeklē uz borēlijām, kas nav pierādīta lietderīga, ļoti dārga)
- Gaismas mikroskopiskā noteikšana (apjukuma risks)
- Vizuālā kontrasta jutības tests (pelēko toņu tests; pelēko toņu atpazīšanas mērīšana, pieņemot, ka īpašs Borrelia nervu toksīns kaitē acij, bet nav pierādīts)
- Brīvi pieejami testi (pārāk neprecīzi)
Secinājums: Laima slimības diagnoze ir sarežģīta
Piemēram, šķietamais “klejojošs apsārtums” patiesībā var būt nespecifiska ādas reakcija uz kukaiņu kodumu, ēdes (bērniem) vai erysipelas. Neiroloģiski simptomi, kā tie parādās neiroboreliozes gadījumā, cita starpā var rasties arī ērču encefalīta (vasaras sākuma meningoencefalīta), diska trūces vai multiplās sklerozes gadījumā.
Tas nozīmē, ka Laima slimība vispirms ir aizdomas par klīnisku diagnozi. Pieņēmums savukārt izriet no pacienta simptomiem un slimības vēstures. Pozitīvie Laima slimības testa procedūru rezultāti pamato aizdomas. Ja ārsts var izslēgt arī citus iespējamos simptomu cēloņus, Laima slimības diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu.
