Īss pārskats
- Kas ir anālā karcinoma? Ļaundabīgs audzējs anālās malas un anālā kanāla zonā.
- Simptomi: pārsvarā nespecifiski simptomi; iespējamas taustāmas izmaiņas tūplī vai tajā, asinis izkārnījumos, nieze, dedzināšana vai sāpes zarnu kustības laikā.
- Vai anālais vēzis ir ārstējams? Jā, izārstēšanas iespējas ir lielākas, jo agrāk vēzis tiek atklāts un ārstēts.
- Saslimstība: Rets vēzis, kas katru gadu skar apmēram 1-2 no katriem 100,000 XNUMX cilvēku.
- Diagnoze: proktoskopija, endosonogrāfija, kā arī ultraskaņa, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), cita starpā. Precīzai diagnozei: biopsija.
- Ārstēšana: Iespējas ietver operāciju, staru terapiju un ķīmijterapiju. Optimālas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no precīza audzēja veida un izplatības.
Kas ir anālā karcinoma?
Anālās karcinomas biežums
Anālā karcinoma ir reti sastopama. Tas veido mazāk nekā piecus procentus no visiem kuņģa-zarnu trakta vēža gadījumiem (kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem audzējiem). Aptuveni vienam līdz diviem no 100,000 XNUMX cilvēku katru gadu attīstās jauni tūpļa vēža gadījumi.
Kopumā anālais vēzis ir aptuveni divas līdz piecas reizes biežāk sastopams nekā anālais vēzis. Vīriešiem ir aptuveni četras reizes lielāka iespēja saslimt ar pēdējo nekā sievietēm. Savukārt sievietēm anālā kanāla karcinomas attīstās biežāk.
Kā atpazīt anālo vēzi?
Anālais vēzis neizraisa īpašus simptomus, kas skaidri norāda uz slimību. Iespējamie anālā vēža simptomi ir:
- taustāmas izmaiņas tūplī vai tajā, piemēram, mezglains indurācijas
- asiņošana anālajā zonā
- asinis izkārnījumos
- nieze un dedzināšana tūpļa vietā
- slikti dzīstošas vai nedzīstošas brūces (čūla) anālajā rajonā
- izmainīti zarnu paradumi (piemēram, aizcietējums, caureja)
- sāpes, īpaši defekācijas laikā (anālā kanāla sašaurināšanās dēļ)
- Grūtības kontrolēt zarnu kustību (līdz fekāliju nesaturēšanai).
Anālais karcinoma vai hemoroīdi?
Skartie bieži nepareizi interpretē esošās sūdzības un uzskata, ka tās ir nekaitīgi hemoroīdi. Šie paplašinātie asinsvadu spilveni pie tūpļa izraisa līdzīgus simptomus, piemēram, niezi vai asiņošanu.
Metastāzes anālā vēža gadījumā
Ja tūpļa karcinoma progresē tālāk, vēža šūnas var atdalīties un migrēt pa limfas kanāliem, piemēram, uz tuvējiem limfmezgliem un nogulsnēties. Tā rezultātā, piemēram, rodas smags cirkšņa pietūkums (limfmezglu metastāzes).
Vēža šūnas var izplatīties vēl tālāk organismā caur asins un limfas kanāliem. Papildus limfmezgliem anālās karcinomas metastāzes visbiežāk skar arī aknas un plaušas.
Vai anālais vēzis ir ārstējams?
Tā kā tas parasti aug lēni, lielākā daļa anālo karcinomu, kad tās pirmo reizi tiek diagnosticētas, vēl nav metastāzes citās ķermeņa daļās. Tādējādi ir liela iespēja, ka audzēju var izārstēt agrīnā stadijā. Pacientiem ar lokalizētu slimību aptuveni 90 procenti joprojām ir dzīvi pēc pieciem gadiem (5 gadu izdzīvošanas rādītājs).
Kas izraisa anālo karcinomu?
Īpaši augsts risks saslimt ar šo slimību ir pēc inficēšanās ar tā sauktajiem augsta riska HP vīrusa (HR-HPV) veidiem. Tiem ir augsts onkogēniskais, ti, vēzi veicinošais potenciāls. Vairāk nekā 90 procentos anālo karcinomu ārsti var noteikt HPV 16., 18., 31. un 33. tipa ģenētisko materiālu, galvenokārt HPV 16.
Ar dzīvesveidu saistīti un citi riska faktori
Vēl viens riska faktors ir hroniski bojāta, iekaisusi tūpļa zona – piemēram, hronisku infekciju, fistulu vai plaisu dēļ. Cilvēkiem, kas cieš no Krona slimības, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, ir lielāka iespēja saslimt ar anālo vēzi nekā veseliem cilvēkiem.
Anālā karcinoma var arī vieglāk attīstīties pēc iepriekšējās staru terapijas iegurņa zonā.
Riska faktors: novājināta imūnsistēma
Tomēr riska grupā ietilpst arī pacienti, kuri lieto imūnsupresīvus medikamentus (imūnsupresantus). Ārsti izraksta šādas zāles, piemēram, pēc orgānu transplantācijas (piemēram, nieru transplantācijas), autoimūnu slimību (piemēram, multiplās sklerozes) vai iekaisīgu reimatisko slimību gadījumā.
Pārbaudes un diagnoze
Medicīniskās vēstures apkopošana (anamnēze)
Pirmkārt, ārsts personiskā intervijā apspriež un savāc visu svarīgo medicīnisko informāciju. Piemēram, viņš jautā par sūdzībām, iepriekšējām un pamatslimībām. Viņš īpašu uzmanību pievērš arī tādiem riska faktoriem kā smēķēšana vai imūnsupresīvi līdzekļi.
Fiziskā un proktoloģiskā izmeklēšana
Intervijai seko detalizēta fiziskā pārbaude. Anālās karcinomas gadījumā īpaši svarīga ir tūpļa reģiona palpācija (digitālā-rektālā izmeklēšana). Izmantojot šo nekomplicēto izmeklēšanu, ārsti var atklāt daudzus tur augošus audzējus. Ārsts arī pārbauda, vai cirkšņos nav palielināti limfmezgli.
Proktoskopija: ārsts pārbauda anālo kanālu un taisnās zarnas apakšējo daļu. Tas ļauj viņam redzēt novirzes no palpācijas pārbaudes.
Rektoskopija un kolonoskopija: bieži ārsts veic taisnās zarnas, ti, visas taisnās zarnas un anālā kanāla (rektoskopija) vai visas resnās zarnas (kolonoskopija) endoskopiju. Tās galvenais mērķis ir izslēgt turpmākus audzēja perēkļus zarnās.
Anālā endsonogrāfija: ultraskaņas izmeklēšana, ko veic nevis no ārpuses caur ādu, bet gan no iekšpuses caur anālo kanālu (izmantojot plānu ultraskaņas zondi). Parasti tas nav sāpīgs. Ar ultraskaņas attēlu palīdzību ārsts galvenokārt var redzēt, cik tālu tieši mazāki audzēji jau ir iekļuvuši apkārtējos audos un vai limfmezgli tur izskatās aizdomīgi.
Biopsija
Proktoloģisko izmeklējumu laikā ārsts nekavējoties paņem audu paraugus no aizdomīgas vietas (biopsija). Pēc tam speciālā laboratorijā paraugus pārbauda, lai noteiktu smalkos audus.
Ārsts cenšas pilnībā noņemt viegli pieejamus veidojumus, kuru izmērs ir līdz diviem centimetriem (īpaši anālās malas karcinomas).
Turpmāka attēlveidošana
Kad ir diagnosticēta tūpļa karcinoma, ārsts parasti nozīmē papildu attēlveidošanas izmeklējumus. Tie ietver iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ieskaitot anālo kanālu. Tas ir labākais veids, kā novērtēt, cik tālu izaugums ir izplatījies mīkstajos audos, īpaši lielāka izauguma gadījumā.
Visi izmeklējumi tiek izmantoti, lai noteiktu precīzu anālās karcinomas stadiju (stadiju).
Anālās karcinomas stadijas
Atkarībā no slimības progresa tūpļa karcinomu iedala dažādos posmos. Attiecīgajai audzēja stadijai ir būtiska ietekme uz optimālās terapijas izvēli. Ārsti to var arī izmantot, lai novērtētu prognozi.
Anālās karcinomas gadījumā oficiāli izšķir šādas audzēja stadijas:
II stadija: audzējs ir lokalizēts, bet lielāks par diviem centimetriem (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Tas vēl nav ieaudzis blakus audos un nav izplatījies.
IIIA stadija: Anālās karcinomas izmērs nepārsniedz piecus centimetrus. Tomēr vēža šūnas jau ir izplatījušās tuvējos limfmezglos, piemēram, cirkšņos.
IV posms: šajā posmā metastāzes jau ir izveidojušās tālākās ķermeņa daļās, piemēram, aknās, plaušās un limfmezglos pat ārpus iegurņa.
Anālās karcinomas ārstēšana
Anālā vēža ārstēšanas iespējas ir starojums, ķīmijterapija un ķirurģija. Precīza procedūra ir atkarīga no audzēja stadijas. Mērķis ir noņemt visas audzēja šūnas un, ja iespējams, saglabāt dabisko anālo funkciju – tas ir, lai varētu kontrolēt zarnu kustību.
Anālā kanāla karcinomas terapija I stadijā
Šajā posmā anālā kanāla karcinomu parasti ārstē ar staru ķīmijterapiju. Tas nozīmē, ka ārsti apstaro vēža vietu (staru terapija) un dod arī pretvēža zāles (citostatiskie līdzekļi, ķīmijterapija). Šī kombinācija parasti ir efektīvāka, jo īpaši tāpēc, ka abas metodes atbalsta viena otru (ķīmijterapija, piemēram, padara anālo karcinomu jutīgāku pret starojumu).
Ķīmijterapijas aktīvās sastāvdaļas mitomicīns, 5-fluoruracils (5-FU), cisplatīns un kapecitabīns praksē ir izrādījušās efektīvas. Šie citotoksīni dažkārt kavē turpmāku vēža augšanu. Starp citu, ķīmijterapijas deva starojuma laikā parasti ir mazāka nekā tikai ķīmijterapijas laikā. Tā rezultātā citostatiskās blakusparādības parasti ir mazākas.
Anālās marginālās karcinomas terapija I stadijā
Anālās karcinomas terapija II-III stadijā
II un III stadijā ārsti pamatā ārstē abas anālā vēža formas vienādi. Skartie pacienti tieši saņem kombinēto staru ķīmijterapiju. Šī ir visefektīvākā ārstēšanas metode. Taču, ja nevar veikt tikai staru ķīmijterapiju vai pat staru terapiju, ārsti veic operāciju.
Anālā vēža staru ķīmijterapijas blakusparādības
IV stadijas anālās karcinomas terapija
IV stadijas metastāzes anālās atveres karcinomas gadījumā izārstēt ir gandrīz neiespējami. Dažādu nodaļu ārsti ciešā sadarbībā izstrādā atlikušās ārstēšanas iespējas.
Turklāt, tā kā tūpļa karcinoma jau ir tālu progresējusi ceturtajā stadijā, pacienti saņem informāciju par paliatīvo aprūpi. Tas pavada intensīvos fiziskos, psiholoģiskos un garīgos apstākļus pēdējā dzīves posmā.
Pavadošā psiho-onkoloģiskā aprūpe
Mākslīgā zarnu izeja anālās karcinomas ārstēšanai
Anālā vēža gadījumā reti ir nepieciešama mākslīgā zarnu izeja (kolostomija). Tomēr dažreiz ārsti to iesaka, lai atvieglotu anālo kanālu. Stoma var būt noderīga, piemēram, ja audzējs ļoti stipri sašaurina anālo kanālu vai ir pastāvīgs iekaisums.
Ārsti arī ievieto kolostomiju progresējošu anālās karcinomas gadījumos, ko vairs nevar izārstēt, lai turpinātu ļaut defekācijai.
Terapijas kontrole
Tūpļa karcinomas ķirurģiska noņemšana un kombinēta staru ķīmijterapija notiek specializētā centrā. Tas nodrošina ciešu aprūpi un uzraudzību.
Pilnīgu remisiju – tas ir, pilnīgu audzēja regresiju – apstiprina ārsts ar galīgo MRI. Ja tūpļa karcinomas ārstēšana bija veiksmīga, seko turpmāka aprūpe.
Anālā karcinoma vai taisnās zarnas karcinoma
Tās var rasties no taisnās zarnas gļotādas. Pēc tam ārsti runā par dziļi iesakņojušos taisnās zarnas vēzi. Šeit ārstēšana atšķiras. Parasti ārsti vispirms veic radioķīmijterapiju (neoadjuvantu). Tam seko ķirurģiska iejaukšanās.
Slimības gaita pēc sākotnējās terapijas
Pēc tam audzējs bieži aug tajā pašā vietā, kur pirmo reizi (lokoreģionāls recidīvs). Ārsti atkārtoti noskaidro audzēju (atkārtošanos) ar biopsiju. Tam parasti seko iegurņa MRI un PET/CT.
Cik plaša ķirurgu darbība ir atkarīga no tā, kur aug atlikušais vai atkārtotais audzējs. Ārsti parasti izņem anālās malas karcinomas mazākā operācijā. Turpretim anālā kanāla karcinomu palieku vai recidīvu gadījumā tās operē plašāk.
Pēcapstrāde un rehabilitācija
Pēc veiksmīgas terapijas ir nepieciešamas regulāras novērošanas pārbaudes, lai agrīnā stadijā atklātu iespējamu vēža uzliesmojumu. Anālās karcinomas turpmākā aprūpe parasti ilgst piecus gadus. Tiek veiktas šādas pārbaudes:
- Pacienta intervija, fiziskā apskate un prokto/rektoskopija ik pēc trim mēnešiem pirmajā gadā, pēc tam reizi ceturksnī līdz pusgadā atkarībā no gadījuma.
- Datortomogrāfija vismaz vienu reizi pēc sešiem mēnešiem, ja skartajām personām ir II stadijas vai augstāka anālā karcinoma; ja nepieciešams, papildina ar PET skenēšanu.
Pacienti var izmantot arī onkoloģisko rehabilitāciju periodā pēc ārstēšanas. Apmācības pasākumi tur kalpo, piemēram, lai absorbētu iespējamos fiziskus ierobežojumus ārstēšanas rezultātā.
Vai anālo vēzi var novērst?
Anālo vēzi var novērst tikai ierobežotā mērā. Galvenā uzmanība tiek pievērsta infekcijām ar seksuāli transmisīvajiem HPV vīrusiem, kuriem ir liela nozīme slimības attīstībā. Tomēr prezervatīvu lietošana tikai ierobežotā mērā novērš infekcijas.
Īpaši neaizsargātām pacientu grupām – piemēram, HIV inficētiem vai orgānu transplantācijas pacientiem – ārsti iesaka regulāri un, ja nepieciešams, biežāk veikt profilaktiskās apskates. Jautājiet savam ārstam, vai tas ir jēga jūsu gadījumā.
Turklāt atturieties no smēķēšanas. Veselīgs dzīvesveids parasti var novērst vēzi, piemēram, anālo karcinomu.
