Skaņas vadīšanas fizioloģija
Skaņa, kas iekļūst ausī caur auss kanālu, tiek pārnesta no bungādiņas uz mazajiem kauliem vidusauss. Tie ir savienoti ar locītavām un veido kustīgu ķēdi no bungādiņas līdz ovālajam logam, kas ir vēl viena struktūra starp vidējo un iekšējo ausi.
Sakarā ar lielāku bungādiņas virsmas laukumu salīdzinājumā ar ovālo logu un kauliņu sviras efektu, skaņa tiek pastiprināta vidusausī. Ovālais logs pārraida vibrāciju šķidrumam, kas atrodas iekšējās auss gliemežnīcā. Pēc tam, kad sensorās šūnas ir sajutušas vibrācijas, tās galu galā izskan apaļajā logā.
Kas ir timpanoplastika?
Ja tiek pārtraukta daļa no skaņas vadīšanas ķēdes, kas atrodas vidusausī, pasliktinās dzirde. Tas var notikt vai nu bungādiņas perforācijas rezultātā, vai viena vai vairāku no trīs mazo kauliņu pārvietošanas vai iznīcināšanas rezultātā. Tympanoplasty, kas brīvi tulko kā "ķirurģiska bungu dobuma atjaunošana", ķirurģiski ārstē šo bojājumu. “Timpāna dobums” šeit nozīmē to pašu, ko iekšējā auss.
Kad tiek veikta tympanoplasty?
Tympanoplastika tiek veikta šādos gadījumos:
- Hroniska vidusauss infekcija, kurā ir bojāti kauli vai bungādiņa.
- Holesteatomas izņemšana – nekontrolēta gļotādas audu augšana no auss kanāla vai bungādiņa vidusausī, kas var izraisīt iekaisumu.
- Traumatisks bojājums pēc ārēja spēka, kas bojā vai izspiež bungādiņu un/vai kaulus.
- citi iekaisīgi, ar vecumu saistīti vai iedzimti skaņas vadīšanas sistēmas bojājumi.
Tympanoplasty parasti tieši, ātri un bez lielām komplikācijām novērš pamatproblēmu un uzlabo dzirdi.
Kas tiek darīts timpanoplastikas laikā?
Tympanoplasty tiek veikta zem ķirurģiskā mikroskopa, izmantojot ļoti delikātus instrumentus, piemēram, urbjus vai urbjus. Profilaktiski pacients saņem antibiotikas. Atkarībā no skarto struktūru veida var iedalīt piecus dažādus timpanoplastikas pamatveidus atbilstoši Vulšteinam:
Tympanoplasty 1 tips
Tā sauktā miringoplastika atbilst ekskluzīvai bungādiņas rekonstrukcijai, kauliņi ir nebojāti un pilnībā funkcionāli. Šajā gadījumā atveri bungādiņā var nosegt ar paša pacienta audu saistaudu vai skrimšļa gabaliņiem.
Tympanoplasty 2 tips
Tympanoplasty 3 tips
To izmanto tiešai skaņas spiediena pārnešanai no bungādiņas uz iekšējo ausi, ja ir bojāta kaulu ķēde. Šajā gadījumā malleus un incus ir bojāti, un spieķi var tikt ietekmēti vai nebūt. Lai novērstu šo defektu, var nomainīt vai nu atlikušās laktas daļu, vai ievietot keramikas vai metāla protēzi (parasti no titāna). Ja spieķi ir saglabāti, protēzi ievieto starp to un bungādiņu (stapes (stapes) pacēlums vai PORP (daļēja ossicular ķēdes rekonstruktīvā protēze)). Ja arī spieķi ir bojāti, protēzi ievieto starp bungādiņu un spieķa pamatni (kolumellas efekts jeb TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Lai novērstu vidusauss defektu, bungādiņa ir piestiprināta tieši pie saglabātajām spieķiem bez starpgabala. Šajā procedūrā bungādiņa tiek nedaudz pārvietota uz iekšu un tiek samazināts bungādiņa izmērs.
Tympanoplasty 4 tips
Tympanoplasty 5 tips
Tas apzīmē ovālu pasāžu, ja nav kauliņu un rētu ovāla loga. Tagad šī tehnika ir aizstāta ar tā saukto kohleāro implantu, elektronisku iekšējās auss protēzi.
Kādi ir timpanoplastikas riski?
Pēc timpanoplastikas ārējās, vidējās vai iekšējās auss struktūru bojājumiem var rasties dažādas komplikācijas, piemēram:
- Atjaunota bungādiņas perforācija
- @ Atjaunots kaulu pārvietošana vai bojājums vai to nomaiņa
- Garšas sajūtas izmaiņas chorda tympani (garšas nerva, kas daļēji iet caur vidusauss) bojājumiem
- Vienpusēja sejas muskuļu paralīze sejas nerva (par sejas muskuļu kustību atbildīgā nerva) bojājuma dēļ – šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja atveseļošanās.
- Zvana ausīs (tinīts)
- Reibonis
- sāpes
- Protēžu nepanesamība bungādiņas nomaiņas gadījumā
- Nav dzirdes uzlabošanās vai pat dzirdes pasliktināšanās līdz pat kurlumam. Šī iemesla dēļ timpanoplastika netiek veikta pretējās auss kurluma gadījumā un sensorineirālas dzirdes zuduma gadījumā, kā arī vienlaikus tiek veikta abu ausu tympanoplastika.
