Īss pārskats
- Kas ir vulvas karcinoma? Sieviešu ārējo dzimumorgānu ļaundabīgas slimības. Parasti rodas no ādas šūnām un tikai retos gadījumos no citām sievietes vulvas daļām (piemēram, klitora).
- Cik bieži ir vulvas vēzis? Vulvas vēzis ir reti sastopams. 2017. gadā Vācijā bija aptuveni 3,300 jaunu gadījumu, vidējais sākuma vecums 73 gadi. Tomēr arvien biežāk slimo arī jaunākas sievietes.
- Kā atpazīt vulvas karcinomu? Pirmās pazīmes ir nespecifiskas (piemēram, nieze, sāpes, nelieli ādas bojājumi). Vēlāk parādās redzams audzējs, kas aug arvien ātrāk un reizēm asiņo. Iespējams arī izdalījumi ar nepatīkamu smaku.
- Kāda ir ārstēšana? Ja iespējams, ķirurģiska noņemšana; papildu vai alternatīva staru terapija un/vai ķīmijterapija.
- Vai vulvas karcinoma ir ārstējama? Vulvas karcinomai agrīnā stadijā ir labas izredzes izārstēties. Tomēr tie ļoti ātri samazinās, ja tiek ietekmēti limfmezgli. Ja tiek ietekmēti citi orgāni, vulvas karcinoma tiek uzskatīta par neārstējamu.
Vulvas vēzis: simptomi
Vulvas vēža simptomi agrīnā stadijā ir ļoti nespecifiski – tāpēc daudzas skartās sievietes pat nedomā par tādu nopietnu slimību kā vulvas vēzis. Pirmās pazīmes, kas var parādīties, ir:
- pastāvīgs nieze vulvā
- Sāpes spontāni vai, piemēram, urinēšanas laikā (dizūrija) vai dzimumakta laikā
- Maksts asiņošana vai asiņaini izdalījumi
- Ādas/gļotādas bojājumi vulvas apvidū, piemēram, mazi, sarkanīgi, nedaudz izvirzīti plankumi vai balti, sabiezināti sacietējumi vai sūcas, neasiņojošas nelielas erozijas
Dažreiz pastāvīgs nieze ir arī vienīgā vulvas vēža pazīme agrīnā stadijā. Turklāt ir daudz sieviešu, kurām šajā agrīnajā audzēja stadijā nav nekādu simptomu.
Slimībai progresējot, kļūst redzams audzējs, piemēram, kā taustāms kamols vai čūla ar ziedkāpostam līdzīgu izskatu. Sākumā tas aug lēni, vēlāk arvien straujāk un var arī asiņot.
Citi iespējamie vulvas vēža simptomi progresējošā stadijā ir pieaugošas sāpes un nepatīkamas smakas izdalījumi. Pēdējo izraisa mirstošas audzēja šūnas, kuras sadala baktērijas.
Kur attīstās vulvas karcinoma?
Principā ļaundabīgs audzējs var attīstīties jebkurā vulvas vietā. Tomēr dažus gadus lielākā daļa vulvas karcinomu ir lokalizētas priekšējā vulvas reģionā, ti, mazo kaunuma lūpu rajonā, starp klitoru un urīnizvadkanālu vai tieši uz klitora. Pārējos gadījumos audzējs rodas vulvas aizmugurējā rajonā, piemēram, lielo kaunuma lūpu sānos, maksts aizmugurējā ieejā vai starpenē (perineum = laukums starp ārējiem dzimumorgāniem un anālo atveri).
Vulvas vēzis: izārstēšanas iespējas
Vulvas vēža prognozi ietekmē vairāki faktori. Galvenie faktori ir audzēja lielums, tas, cik dziļi tas ir iekļuvis pamatā esošajos audos, un tas, cik lielā mērā tas jau ir izplatījies.
Vulvas karcinoma un izdzīvošanas rādītājs: ko saka statistika
Vulvas karcinomas gadījumā relatīvais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 71 procents, kas nozīmē, ka 71 procentam skarto sieviešu ļaundabīgais audzējs nav izraisījis nāvi pat piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas (avoti: Vēža reģistra datu centrs un vulvas karcinomas vadlīnijas).
Šis skaitlis attiecas uz slimību visos posmos. Aplūkojot prognozes dažādās audzēja stadijās, tas pats attiecas uz citiem vēža veidiem: jo agrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielāka iespējamība, ka vulvas vēzis ir izārstējams.
Faktiski vairumā gadījumu (apmēram 60 procenti) vulvas vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā (I stadijā). Lielāko daļu skarto sieviešu pēc tam var izārstēt. Taču, tiklīdz vēzis ir izplatījies limfmezglos cirkšņā un, iespējams, arī iegurnī, prognoze ļoti ātri pasliktinās. Ja vēzis jau ir skāris citus orgānus (piemēram, plaušas, aknas, kaulus, smadzenes), vulvas vēzis tiek uzskatīts par neārstējamu.
Atsevišķos gadījumos prognoze var atšķirties
Vulvas vēzis: cēloņi un riska faktori
Vulvas vēzis rodas, kad šūnas kaunuma zonā deģenerējas un sāk nekontrolējami vairoties. Atkarībā no tā, kuras šūnas ir, izšķir dažādus vulvas vēža veidus:
Apmēram deviņos no desmit gadījumiem vulvas augšējā ādas vai gļotādas slāņa (plakana epitēlija) šūnas deģenerējas – tad vulvas vēzis ir tā sauktā plakanšūnu karcinoma, proti, baltā ādas vēža forma. Audzējs parasti veido ragveida slāni uz virsmas (keratinizējoša plakanšūnu karcinoma), taču tas var palikt arī nekeratinizēts (nekeratinizējošs plakanšūnu karcinoma).
Visizplatītākā vulvas vēža forma – keratinizējošā plakanšūnu karcinoma – parasti attīstās neatkarīgi no inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV; skatīt Riska faktori) un galvenokārt vecākām sievietēm. Otrās izplatītākās ir nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas, kas ir vairāk atkarīgas no HPV un galvenokārt skar jaunākas sievietes (vidējais vecums: 55 gadi).
Cēloņi neskaidri
Neatkarīgi no tā, vai tas ir plakanšūnu epitēlijs, bazālo šūnu slānis vai Bartolīna dziedzeri – līdz šim nav precīzi zināms, kāpēc dažām sievietēm vulvas apvidū šūnas pēkšņi deģenerējas un izraisa vulvas vēzi. Tomēr, tāpat kā ar citiem vēža veidiem, ļoti iespējams, ka audzēja attīstībai ir nepieciešama vairāku faktoru mijiedarbība.
Vulvas vēža riska faktori
Šie riska faktori ietver tā saukto vulvas intraepiteliālo neoplāziju (VIN). Tās ir šūnu izmaiņas vulvas augšējā šūnu slānī (epitēlijā). Viņi var kļūt par pirmsvēža. Ārsti izšķir trīs VIN stadijas:
- VIN I: vieglas audu izmaiņas, kas ierobežotas līdz vulvas epitēlija apakšējai trešdaļai.
- VIN II: mērenas izmaiņas audos, kas ietekmē vulvas epitēlija apakšējās divas trešdaļas.
- VIN III: smagas audu izmaiņas, kas ietekmē visu vulvas epitēliju.
VIN I stadija netiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, bet vairumā gadījumu tā regresē. No otras puses, VIN II un VIN III var progresēt līdz vulvas vēzim vairāku gadu laikā.
Īpaša VIN forma ir vulvas Pedžeta slimība, ļaundabīgas audu izmaiņas, kas rodas no ādas piedēkļiem. To uzskata arī par vulvas vēža priekšteci.
Tas pats attiecas uz citiem vēža veidiem (vai pirmsvēža bojājumiem) dzimumorgānu vai tūpļa zonā, kuru attīstība var būt saistīta arī ar cilvēka papilomas vīrusiem. Tie ietver maksts vēzi, dzemdes kakla vēzi un anālo karcinomu.
Fakts, ka pastāvīgs imūndeficīts var veicināt arī vulvas karcinomu, parasti ir saistīts arī ar HPV: Ja imūnsistēma ir pastāvīgi novājināta, piemēram, HIV infekcijas vai imūnsupresīvu zāļu lietošanas dēļ (pēc orgānu transplantācijas vai autoimūnu slimību gadījumā). ), hroniska HPV infekcija var attīstīties vieglāk, kas savukārt veicina vulvas karcinomas attīstību.
Taču bez HPV vulvas vēža attīstību var veicināt arī vairāki citi seksuāli transmisīvie patogēni – herpes vīrusi (dzimumorgānu herpes), hlamīdijas un sifilisa izraisītāji.
Arī neatkarīgi no HPV infekcijas, autoimūnie procesi, piemēram, tie, kas saistīti ar hronisku iekaisīgu ādas slimību ķērpju sklerozi, var palielināt risku saslimt ar vulvas vēzi – precīzāk, visizplatītāko vulvas vēža formu, keratinizējošo vulvas plakanšūnu karcinomu, kas galvenokārt rodas. gados vecākām sievietēm.
Nepareiza dzimumorgānu higiēna arī tiek uzskatīta par nelabvēlīgu: higiēnas trūkums dzimumorgānu rajonā var būt tikpat kaitīgs kā bieža vaginālo losjonu vai intīmo aerosolu lietošana.
Vulvas vēzis: izmeklējumi un diagnostika
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par vulvas vēzi, ir jūsu ginekologs. Viņš ar dažādu izmeklējumu palīdzību var noteikt, vai sievietei tiešām ir ļaundabīgs vulvas audzējs:
Pārbaude un palpācija.
Visaptverošas ginekoloģiskās izmeklēšanas ietvaros ārsts vispirms rūpīgi pārbauda vulvu, maksts un dzemdes kaklu – patoloģiskas audu izmaiņas bieži notiek vairākās vietās vienlaikus. Pārbaudes laikā ārsts aplūko ādas krāsojumu un jebkādas novirzes audos, piemēram, plankumus, plaisas, sabiezējumus, zvīņošanos vai čūlas.
Turklāt tips jūt visu dzimumorgānu zonu. Viņš pievērš uzmanību jebkuriem gabaliņiem vai sabiezējumu audos. Palpācijas izmeklēšanā tiek iekļauti arī limfmezgli cirkšņa zonā. Ja tie ir palielināti un/vai sāpīgi, tas var liecināt par invāziju ar vēža šūnām, taču tam var būt arī daudzi citi iemesli.
Kolposkopija
Ar kolposkopijas palīdzību ārsts var precīzāk pārbaudīt redzamās audu vietas. Šim nolūkam viņš izmanto speciālu palielināmo stiklu ar 10 līdz 20 reižu palielinājumu (kolposkopu).
Piezīme: Atšķirībā no VIN bojājumiem, vulvas Pedžeta slimība etiķskābes testos neuzrāda baltu krāsojumu!
Biopsija
Ārsts ņem vienu vai vairākus audu paraugus (biospie) no katras neskaidras audu izmaiņas — vai nu kā perforācijas biopsiju, vai kā izgriešanas biopsiju:
Perforācijas biopsijā, izmantojot īpašu instrumentu, no aizdomīgās zonas tiek izspiests audu cilindrs. (piem., sitiens). Ekscīzijas biopsijā nekavējoties tiek izgriezta visa aizdomīgā zona (piemēram, pigmentētos bojājumos, kas var būt melns ādas vēzis).
Laboratorijā veicot smalko audu (histoloģisko) paraugu izmeklēšanu, var galīgi noskaidrot, vai tas ir vēzis vai pirmsvēža bojājums.
Audu noņemšana parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts var aizvērt iegūto brūci ar šuvi.
Papildu izmeklējumi apstiprinātas vulvas karcinomas gadījumā
Kad vulvas vēža diagnoze ir noteikta, ārsts atkarībā no konkrētā gadījuma nozīmēs dažādus papildu izmeklējumus. Tie var ietvert šādus eksāmenus:
Visa dzimumorgānu un tūpļa reģiona visaptveroša ginekoloģiskā izmeklēšana palīdz precīzāk noteikt audzēja izmēru un atrašanās vietu.
Ja ir aizdomas par vēža šūnu invāziju, urīnceļus var pārbaudīt arī endoskopiski (uretrocistoskopija).
Maksts, cirkšņa reģiona, iegurņa orgānu un aknu ultraskaņas izmeklējumi var arī sniegt informāciju par audzēja izplatību.
Ja ir aizdomas par metastāzēm plaušās, var veikt krūškurvja rentgenu. Vēl detalizētākus ķermeņa iekšpuses attēlus un līdz ar to precīzākus metastāžu pierādījumus nodrošina datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Klasifikācija slimības stadijās
Pamatojoties uz visiem pārbaudes rezultātiem, vulvas karcinomu var attiecināt uz noteiktu slimības stadiju. Tas ir svarīgi terapijas plānošanai.
Vulvas vēža stadijas saskaņā ar tā saukto FIGO klasifikāciju (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) ir:
- I stadija: Vulvas vēzis, kas aprobežojas ar vulvu vai vulvu un starpeni (tarpenes = zona starp ārējiem dzimumorgāniem un tūpļa). Nav limfmezglu iesaistīšanās. Atkarībā no audzēja maksimālā apjoma un iekļūšanas audos dziļuma izšķir Ia un IB stadiju.
- II stadija: jebkura izmēra audzējs, kas izplatījies uz maksts apakšējo trešdaļu un/vai urīnizvadkanālu un/vai uz tūpļa. Nav limfmezglu iesaistīšanās.
- IV stadija: jebkura izmēra audzējs, kas ir izplatījies uz maksts un/vai urīnizvadkanāla augšējām divām trešdaļām un/vai uz tūpļa un/vai urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādu, vai kas ir piestiprināts pie iegurņa kaula. (IVA stadija) vai kam ir izveidojušās attālas metastāzes (IVB stadija).
Vulvas vēzis: ārstēšana
Tas, kā medicīnas speciālisti ārstē vulvas vēzi, lielā mērā ir atkarīgs no audzēja veida, stadijas un atrašanās vietas. Tajos tiek ņemts vērā arī pacienta vispārējais veselības stāvoklis un viņas vecums (attiecas uz ģimenes plānošanu vai seksuālās funkcijas saglabāšanu).
Principā vulvas vēža ārstēšanas iespējas ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Tās var lietot atsevišķi vai dažādās kombinācijās – individuāli pielāgotas pacientam.
Ķirurģija
Ķirurģija ir izvēlēta vulvas vēža ārstēšana. Ja iespējams, audzējs vienmēr tiek pilnībā izgriezts un pēc iespējas tiek saglabāta vulva. Operācija netiek veikta tikai izņēmuma gadījumos, piemēram, ja sievieti nevar operēt veselības apsvērumu dēļ vai audzējs jau ir izplatījies tūpļa virzienā.
Operācijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas:
Lielāks audzējs vai vairākas audzēja vietas: audzējiem, kas jau ir lielāki, jau izplatījušies blakus esošajās struktūrās (piemēram, urīnizvadkanālā, klitorā, maksts) vai rodas vairākās vietās, nepieciešama plašāka operācija. Tad tiek noņemti ne tikai paši vēža audi ar veselu audu bārkstīm, bet arī daļa vai visa vulva (kopā ar pamatā esošajiem taukaudiem). Vulvas izņemšanu sauc par vulvektomiju.
Šīs procedūras laikā vienmēr tiek izņemti arī cirkšņa limfmezgli, jo pastāv liels risks, ka arī tos skars vēzis. Ja audu testi to apstiprina, ir jāizgriež arī iegurņa limfmezgli.
Operācijas riski
Īpaši mazu audzēju gadījumā klitora vai urīnizvadkanāla tuvumā operācija parasti tiek veikta ar pēc iespējas mazākām robežām no veseliem audiem, lai saudzētu klitoru un urīnizvadkanālu. Tomēr, ja malā tiek izgriezts pārāk maz veselīgu audu, audzējs var atgriezties.
Pilnīgas vulvas noņemšanas gadījumā apmēram katram otrajam pacientam pēc tam ir jārisina brūču dzīšanas problēmas. Citas iespējamās radikālas operācijas sekas ir jušanas traucējumi, rētas, sašaurināšanās, urīna noplūde un atkārtotas urīnceļu infekcijas.
Radioterapija
Ja vēzis ietekmē cirkšņa vai iegurņa limfmezglus, šīs vietas tiek apstarotas. Vulvas vēzis paši parasti nereaģē uz staru terapiju. Tomēr šī ārstēšanas metode var būt noderīga šādos gadījumos:
- Operācijas palīglīdzeklis: adjuvantu staru terapiju veic pēc operācijas, piemēram, ja audzēju nevarēja pilnībā noņemt vai ar pietiekami lielu rezervi. Neoadjuvanta staru terapija ir pirms operācijas – tā ir paredzēta, lai samazinātu audzēju, kas ir neoperējams tā izmēra vai atrašanās vietas dēļ (piemēram, tuvu taisnajai zarnai), lai pēc tam būtu iespējama ķirurģiska noņemšana.
- Operācijas vietā: ir arī vulvas karcinomas, kuras vispār nav operējamas un tiek tikai apstarotas (galīgā apstarošana).
Lai staru terapija būtu efektīvāka, to var kombinēt ar ķīmijterapiju. Ārsti to sauc par staru ķīmijterapiju.
Ķīmijterapija
Atbalsta terapija
Tas ietver terapijas pasākumus, kas paredzēti, lai novērstu vai samazinātu ar terapiju vai audzēju saistītus simptomus. Daži piemēri:
Pretvemšanas līdzekļus lieto, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu – iespējamās radiācijas un ķīmijterapijas blakusparādības. Caureju, ko izraisa starojums vai ķīmijterapija, var ārstēt arī ar medikamentiem.
Radiācijas terapija uroģenitālajā zonā var izraisīt akūtu cistītu. Šādos gadījumos var palīdzēt spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi un, ja nepieciešams, antibiotikas.
Vēža pacienti bieži cieš no anēmijas, ko izraisa vai nu pats audzējs, vai audzēja terapija. Ārstēšanai ārsts var veikt, piemēram, asins pārliešanu.
Termināla vulvas vēža gadījumā izārstēt vairs nav iespējams. Šajā gadījumā terapeitiskie pasākumi, piemēram, operācija, (radio)ķīmijterapija vai pretsāpju medikamentu ievadīšana, ir vērsti uz pacienta simptomu mazināšanu, lai uzlabotu viņas dzīves kvalitāti.
Vulvas karcinoma: profilakse
Vakcinācija ir ieteicama visām meitenēm un zēniem vecumā no deviņiem līdz 14 gadiem, vēlams pirms pirmā dzimumakta, jo dzimumakta laikā tiek inficēts ļoti ātri. Nokavētās vakcinācijas jākompensē vēlākais līdz 18 gadu vecumam. Atsevišķos gadījumos HPV vakcinācija var būt noderīga arī vēlāk – interesentiem ieteicams to apspriest ar savu ārstu (piemēram, ginekologu).
HPV vakcinācija nodrošina aizsardzību pret inficēšanos ar augsta riska HPV tipiem, ti, vīrusu tipiem, kas saistīti ar paaugstinātu vēža risku. Tas galvenokārt attiecas uz dzemdes kakla vēzi, bet arī, piemēram, dzimumlocekļa vēzi, maksts vēzi, tūpļa vēzi un, patiešām, vulvas vēzi.
Svarīgi ir arī agrīnā stadijā atklāt un ārstēt (iespējamos) pirmsvēža bojājumus, īpaši vulvas intraepiteliālo neoplāziju (VIN): šīs izmaiņas kaunuma rajonā ir palielinājušās pēdējo desmitgažu laikā, īpaši sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Šeit kritiski svarīgi ir VIN II un VIN III posmi: tie tālāk attīstās vulvas karcinomā 15 līdz 22 procentos gadījumu vidēji trīs līdz četru gadu laikā.
