Īss pārskats
- Simptomi: dažādi fiziski simptomi, kuriem nav organiska iemesla; bieža “ārstu lēkāšana” (= bieža ārsta maiņa); dažādas sindroma izpausmes (hipohondriāze, hroniskas sāpes un citi)
- Ārstēšana: atkarībā no smaguma pakāpes, parasti psihoterapija, iespējams, medikamenti, piemēram, antidepresanti vai anksiolītiskie līdzekļi.
- Diagnoze: parasti ir jāizslēdz ilgstoši, konkrēti organiski konstatēto fizisko sūdzību cēloņi (ar dažādām izmeklēšanas metodēm); psiholoģiskā diagnostika, ieskaitot anketas.
- Prognoze: Laba, ja savlaicīgi tiek diagnosticēta pareizi; bieži pārlieku liela diagnostika biežas ārsta maiņas dēļ, piemēram, pārāk daudz rentgena izmeklējumu
Kas ir somatoforms traucējums?
Pacienti bieži ir stingri pārliecināti par fizisku slimību un vienmēr pieprasa papildu izmeklējumus un medicīniskos pasākumus. Psiholoģiskā iemesla iespējamību pacients bieži nepieņem, kas noved pie biežas ārsta maiņas. Šajā kontekstā tiek lietoti arī tādi termini kā “ārstu lēciens” vai “pacienta karjera”, taču tie neattaisno pacienta slimības spiedienu.
Izteiksmes
Ir dažādi somatoformi traucējumi. Pasaules Veselības organizācijas PVO klasifikācijas sistēmā (Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija) ICD-10 ar kodu F45.- ir iekļautas šādas izteiksmes:
Hipohondriski traucējumi
Galvenā hipohondriālo traucējumu īpašība ir nevis fiziski simptomi, bet gan garīgā pārņemtība, kas pārsniedz vidējo. Šī pastāvīgā trauksme un rūpes par savām ciešanām traucē skartās personas sociālajai un profesionālajai dzīvei. Šī somatoformā traucējuma ilgums ir vismaz seši mēneši.
Somatizācijas traucējumi
Somatizācijas traucējumu formas ietver:
- Pastāvīgi somatoformi traucējumi: pastāvīgi somatoformi traucējumi ir tad, ja simptomi ir vismaz sešus mēnešus (lielākajā daļā dienu).
- Nediferencēts somatizācijas traucējums: tas rodas, ja fizisko sūdzību ir daudz un tās pastāv dažādās formās, bet nav izpildīti somatizācijas traucējumu klīniskie kritēriji (skatīt iepriekš).
Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi.
Taču skartie noliedz, ka sūdzībām iespējami arī psiholoģiski cēloņi – bieži vien nevēlas samierināties ar diagnozi “somatoformi traucējumi”. Vīriešus un sievietes skar vienlīdz bieži, lai gan attiecībā uz šo somatoformo traucējumu pastāv ģimenes kopas.
Kādi ir simptomi?
Galvenā somatoformu traucējumu īpašība ir fiziski simptomi, kurus pacients nekontrolē vai brīvprātīgi izliekas, bet kuriem nav arī fiziski izskaidrojama. Sūdzības būtībā ir iespējamas visās orgānu sistēmās. Visbiežāk somatoforma slimība ir saistīta ar šādiem simptomiem:
- Simptomi sirds un asinsvadu sistēmas apvidū: sāpes krūtīs, spiediena sajūta, dūrieni vai klupieni sirdī.
- Uroģenitālie simptomi: sāpes urinēšanas laikā, bieža urinēšana, sāpes vēdera lejasdaļā
- Simptomi elpošanas zonā: elpas trūkuma sajūta, elpas trūkums
- Simptomi muskuļu un locītavu rajonā: muguras sāpes, sāpes rokās un kājās, tirpšanas sajūta
Īslaicīgi augsts spriedzes līmenis stresa dzīves fāzēs bieži vien atvieglo somatoformo traucējumu vai tā simptomus. Tomēr vēlākā relaksācija bieži izraisa traucējumus, kas atkal kļūst izteiktāki.
Kā var ārstēt somatoformu traucējumu?
Ārstēšanā svarīgas ir arī labas, uzticamas attiecības starp ārstu un pacientu – galu galā cilvēki ar somatoformiem traucējumiem nereti ir zaudējuši uzticību ārstiem.
Atkarībā no smaguma pakāpes, iespējams, ka somatoformi traucējumi noved pie darba nespējas. Dažos gadījumos somatoformie traucējumi izzūd paši bez ārstēšanas. Citos gadījumos ir ieteicama terapija, kas var ietvert ārstēšanu ar medikamentiem.
Veiksmīgas somatoformu traucējumu ārstēšanas pamats ir psihoedukcija: terapeits vai ārsts izskaidro pacientam psiholoģiskos procesus, kas var izraisīt somatoformos traucējumus. Tikai ar šādu pacienta izpratni terapeitiskais darbs nesīs augļus.
Hipohondriālie traucējumi - terapija
Līdz šim šim somatoformam traucējumam nav vienotas zāļu terapijas. Terapijas plāni atšķiras atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Ja rodas vienlaicīgas garīgas slimības, terapeits bieži lieto prettrauksmes zāles un antidepresantus.
Svarīgi ir arī mainīt pacienta attieksmi pret viņa ķermeņa uztveri. Mērķis ir identificēt pacienta problēmas un stresa faktorus, lai ar tiem strādātu un pārvaldītu somatoformos traucējumus.
Somatizācijas traucējumi – terapija
Ieteicama arī psihoterapeitiskā ārstēšana, lai pacientam izdodas distancēties no iespējamiem simptomiem un iegūt zināmu distanci no ciešanām. Tas viņam palīdz atkal labāk tikt galā ar ikdienu un viņam ir vieglāk tikt galā ar savām problēmām.
Relaksācijas metodes ir noderīgas arī, lai pastāvīgi pārvarētu somatizācijas traucējumus.
Somatoformu sāpju traucējumi – terapija
Psihoterapijas ietvaros ir pieejamas tā sauktās multimodālās terapijas programmas. Tie tiek veikti ambulatorā veidā. Pacients kļūst par savu sāpju ekspertu: terapeits viņam iemāca pamatzināšanas par sāpju attīstību, sāpju stimulu apstrādi un izraisošajiem apstākļiem.
Multimodālās terapijas mērķi ir mainīt pacienta sāpju uztveri, veicināt pacienta veselīgu uzvedību un izārstēt somatoformos traucējumus.
Cēloņi un riska faktori
Somatoformu traucējumu cēloņi ir sarežģīti, un ekspertiem ir aizdomas, ka šeit ir vairāku faktoru mijiedarbība. Somatoformu traucējumu attīstībai ir dažādi skaidrojumi:
Mācību teorijas pieeja skaidrojumam paredz apgūtu, atkārtotu un tādējādi pastiprinošu somatoformu traucējumu uzvedības modeli. Izveidojas apburtais loks, no kura pacientam pašam ir grūti izkļūt.
Pašlaik tiek apspriesti arī dažādi neirobioloģiskie modeļi. Tā kā daži somatoformi traucējumi bieži skar pirmās pakāpes radiniekus, nevar izslēgt zināmu iedzimtību. Turklāt ir iespējams, ka pacientiem ar somatoformiem traucējumiem imūnsistēma un nervu sistēma, kā arī to hormoni stresa situācijās reaģē spēcīgāk nekā veseliem indivīdiem. Tomēr tas vēl nav skaidri pierādīts.
Somatoformu traucējumu riska faktori
Daži personības veidi ir arī vairāk pakļauti somatoformiem traucējumiem nekā citi: nemierīgs-pašnedrošs personības tips bieži cieš no bezpalīdzības un nevērtības sajūtas. Acīmredzamo ciešanu dēļ skartā persona piedzīvo sekundāru slimības pieaugumu. Tas piesaista citu uzmanību, un tiek izveidots ietvars, kurā pacientam ir atļauts atzīt vājumu.
Pārbaudes un diagnoze
Ne vienmēr ir viegli atšķirt somatoformu traucējumu no fiziskas slimības. Tāpēc ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai izslēgtu simptomu fiziskos cēloņus (piemēram, asins analīzes, EKG, rentgens), pirms ārsts pieņem somatoformu traucējumu kā darba diagnozi.
Psiholoģiskā diagnoze ar standartizētām anketām, cita starpā, bieži vien nodrošina diagnozi.
Slimības gaita un prognoze
Ja somatoformais traucējums paliek neārstēts, atkārtotas vizītes pie ārsta un ārstu maiņas var izraisīt pārmērīgus diagnostikas pasākumus – piemēram, pārāk biežus rentgena izmeklējumus. Tas pacientam nodara vairāk ļauna nekā laba.
Ja diagnoze ir neskaidra, ir iespējami nejauši atklājumi, kas var būt pārvērtēti un, iespējams, pārspīlēti.
