Sirds mazspēja: simptomi un terapija

Īss pārskats

  • Cēloņi: pirmkārt un galvenokārt koronāro artēriju sašaurināšanās (koronārā sirds slimība), augsts asinsspiediens, sirds muskuļa slimības (kardiomiopātijas), sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), sirds vārstuļu slimība, sirds aritmijas, hroniska plaušu slimība, vārstuļu sirds slimība , sirdslēkme, aknu ciroze, medikamentu blakusparādības, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, cukura diabēts
  • Simptomi: atkarībā no stadijas, elpas trūkums (aizdusa) slodzes vai miera stāvoklī, samazināta veiktspēja, nogurums, bāla vai zila lūpu un nagu gultņu nokrāsa, tūska, īpaši potītēs un apakšstilbos, sabiezēti kakla asinsvadi, ātra svara pieaugums, nakts vēlme urinēt, sirdsklauves, sirds aritmijas, zems asinsspiediens
  • Ārstēšana: zāles asinsspiediena pazemināšanai (antihipertensīvie līdzekļi), tā izskalošanai (diurētiskie līdzekļi), sirdsdarbības palēnināšanai (piemēram, beta blokatori), noteiktu hormonu iedarbības mazināšanai (aldosterona antagonisti) un sirdsdarbības stiprināšanai (piem., digitalis). Atkarībā no iemesla, operācija (piemēram, sirds vārstuļu, apvedceļa, elektrokardiostimulatora), dažreiz sirds transplantācija

Sirds mazspēja: cēloņi un riska faktori

Sirds mazspējas (sirds mazspējas) gadījumā sirds vairs nav tik efektīva kā vesela sirds. Tas vairs nespēj nodrošināt ķermeņa audus ar pietiekami daudz asiņu (un līdz ar to arī skābekli). Tas var būt dzīvībai bīstami. Sirds mazspēja var rasties dažādu iemeslu dēļ:

Otrs galvenais cēlonis ir augsts asinsspiediens (hipertensija). Augsta asinsspiediena gadījumā sirdij pastāvīgi ir jāpumpē stiprāk, piemēram, pret asinsrites sašaurinātajiem asinsvadiem. Laika gaitā sirds muskulis sabiezē, lai varētu radīt lielāku spiedienu (hipertrofija). Tomēr ilgtermiņā tas nevar izturēt šo slodzi – un sūknēšanas jauda samazinās.

Citi sirds mazspējas cēloņi ir sirds aritmijas un sirds muskuļa iekaisums. Sirds starpsienas defekti un sirds vārstuļu defekti (iedzimti vai iegūti) var izraisīt arī sirds mazspēju. Tas pats attiecas uz šķidruma uzkrāšanos perikardā (perikarda izsvīdums, īpaši perikardīta gadījumā).

Sirds mazspēju var izraisīt arī sirds muskuļu slimības (kardiomiopātijas). Tos savukārt var izraisīt, piemēram, iekaisums vai pārmērīga alkohola, narkotiku vai medikamentu lietošana.

Vielmaiņas slimībām var būt arī nozīme sirds mazspējas attīstībā. Piemēri ir cukura diabēts (diabēts) un vairogdziedzera darbības traucējumi (piemēram, hipertireoze).

Plaušu slimības, piemēram, emfizēma vai HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), ir citi iespējamie sirds mazspējas cēloņi.

Jo īpaši retāk sastopamo labās sirds mazspēju (sirds labās puses funkcionālo vājumu) var izraisīt plaušu slimība. Tas ir tāpēc, ka slimo plaušu asinsvadi parasti ir arī bojāti. Asinis vairs nevar pareizi plūst caur tām (plaušu hipertensija). Tas atgriežas labajā sirdī un noslogo to.

Dažreiz zāles izraisa arī sirds mazspēju. Šis risks pastāv, piemēram, lietojot noteiktas zāles sirds aritmiju ārstēšanai, noteiktas vēža zāles (pretvēža zāles), ēstgribas nomācošas zāles un migrēnas zāles (piemēram, ergotamīnu). Tomēr sirds audzēji vai vēža metastāzes var izraisīt arī sirds mazspēju.

Sistoliskā un diastoliskā sirds mazspēja

Sirds mazspēja parasti sastāv no diviem parametriem: sistoliskā un diastoliskā sirds mazspēja.

Termins sistoliskā sirds mazspēja (arī sastrēguma sirds mazspēja) attiecas uz samazinātu sirds sūknēšanas spēju: tiek samazināta sūknēšanas funkcija un kreisā kambara izsviedes jauda.

Tā rezultātā orgāni vairs netiek apgādāti ar pietiekamu daudzumu asiņu. Turklāt asinis dublē. Tas izraisa tūsku, piemēram, rokās un kājās vai plaušās.

Vairumā gadījumu kreisais kambara ir patoloģiski izmainīts un tādējādi mazāk paplašināms un vairs nevar absorbēt pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā sistēmiskajā cirkulācijā tiek iesūknēts mazāk asiņu. Tas noved pie skābekļa trūkuma organismā. Diastoliskā sirds mazspēja rodas galvenokārt vecumdienās. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši.

Sirds mazspēja: klasifikācija

Sirds mazspēju var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem:

  • Atkarībā no skartās sirds apgabala izšķir kreisās sirds mazspēju, labās puses sirds mazspēju un globālo sirds mazspēju (skartās sirds abas puses).
  • Atkarībā no slimības gaitas izšķir akūtu sirds mazspēju un hronisku sirds mazspēju.
  • Aptuvenā klasifikācija atkarībā no slimības stāvokļa ir kompensēta sirds mazspēja un dekompensēta sirds mazspēja.

Eiropas Sirds biedrība (ESC) arī klasificē sirds mazspēju pēc sirds izsviedes spējas. Ja kreisā sirds turpina sūknēt pietiekami daudz asiņu, ārsti runā par saglabātu izsviedes frakciju (izsviedes frakcija = EF, normālā vērtība 60-70 procenti). Tas kontrastē ar samazinātu izsviedes frakciju. Tā rezultātā tiek iegūta šāda klasifikācija:

  • Sirds mazspēja ar samazinātu kreisā kambara EF (HFrEF = sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju, EF pie 40 procentiem vai mazāk)
  • Sirds mazspēja ar vidēja diapazona EF (HFmrEF = sirds mazspēja ar nedaudz samazinātu izsviedes frakciju, agrāk sirds mazspēja ar vidēja diapazona izsviedes frakciju, EF = 41–49 procenti)
  • Sirds mazspēja ar saglabātu EF (HFpEF = sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju, EF ir vismaz 50 procenti)

Sirds mazspēja: pa kreisi, pa labi, globāli

Labās sirds mazspējas gadījumā sirds mazspēja galvenokārt ietekmē labo priekškambaru un sirds muskuļa labo kambara.

Vāja sirds labā puslode vairs nespēj nodrošināt pietiekamu jaudu, un asinis atgriežas traukos, kas to nodrošina (vēnās). Tas palielina spiedienu vēnās un šķidrums tiek izspiests no vēnām apkārtējos audos. Organismā veidojas ūdens aizture (tūska), īpaši kājās un vēderā.

Labās sirds mazspēja parasti attīstās hroniskas kreisās sirds mazspējas rezultātā.

Kreisās sirds mazspējas gadījumā sirds kreisās puses sūknēšanas jauda vairs nav pietiekama. Tā rezultātā asinis atgriežas plaušu asinsvados (sastrēguma plaušas). Tas ir īpaši bīstami, jo ūdens var uzkrāties plaušās (plaušu tūska). Klepus un elpas trūkums ir tipiski simptomi.

Ja ir globāla sirds mazspēja, tiek samazināta abu sirds daļu sūknēšanas spēja. Tādējādi tiek novēroti gan labās, gan kreisās sirds mazspējas simptomi.

Akūta sirds mazspēja un hroniska sirds mazspēja

Kompensēta un dekompensēta sirds mazspēja

Termini kompensēta sirds mazspēja un dekompensēta sirds mazspēja apraksta gadījumus, kad rodas simptomi. Kompensēta sirds mazspēja parasti izraisa simptomus tikai fiziskās slodzes laikā. Savukārt miera stāvoklī sirds joprojām var nodrošināt nepieciešamo jaudu, lai neparādās nekādi simptomi.

No otras puses, dekompensēta sirds mazspēja izraisa tādus simptomus kā ūdens aizture (tūska) vai elpas trūkums (aizdusa) pat miera stāvoklī vai nelielas slodzes laikā.

Ārsti lieto šos terminus galvenokārt gadījumos, kad sirds mazspēja jau ir zināma. Ja simptomi tiek kontrolēti (piemēram, ar atbilstošu medikamentu palīdzību), sirds mazspēja tiek kompensēta. Tomēr, ja šis stāvoklis kļūst nekontrolējams (piemēram, akūti pievienotu slimību vai tablešu nelietošanas dēļ), sirds mazspēja tiek uzskatīta par dekompensētu.

Sirds mazspēja: NYHA klasifikācija

  • NYHA I: Nav fizisku simptomu miera stāvoklī vai ikdienas slodzes laikā.
  • NYHA II: nelieli fiziskās slodzes ierobežojumi (piemēram, 2 kāpnes), bet miera stāvoklī joprojām nav simptomu.
  • NYHA III: Augsti ierobežojumi pat ar ikdienas fizisko piepūli. Tādi simptomi kā nogurums, sirds aritmijas, elpas trūkums un “spiedoša sajūta krūtīs” (stenokardija) parādās ātri pat pie nelielas slodzes.
  • NYHA IV: simptomi parādās pie jebkuras fiziskas slodzes un miera stāvoklī. Slimās personas parasti ir nekustīgas (pieguļošas gultai) un ikdienas dzīvē ir atkarīgas no pastāvīgas palīdzības.

Sirds mazspēja: simptomi

Sirds mazspēja: kreisās puses sirds mazspējas simptomi

Sirds kreisā daļa ir vieta, kur asinis tiek nosūtītas pēc tam, kad tās ir piesātinātas ar skābekli plaušās. Kad šī sirds puse pārstāj darboties pareizi, asinis atgriežas plaušās. Tas izraisa klepu un elpas trūkumu (aizdusu).

Sirds mazspējas simptomi ar "asthma cardiale".

Ja kreisās sirds mazspēja turpina progresēt, šķidrums no plaušu kapilāriem izplūst alveolās. Papildus elpas trūkumam tas izraisa arī pastiprinātu klepu. Tajā pašā laikā bronhi var kļūt saspringti. Šo simptomu kompleksu sauc arī par "asthma cardiale" ("ar sirdi saistīta astma").

Ja šķidrums turpina iekļūt plaušu audos, attīstās stāvoklis, kas pazīstams kā plaušu tūska. Tās pazīmes ir smags elpas trūkums un "burbuļojošas" elpošanas skaņas ("burbuļošana"). Skābekļa trūkuma dēļ āda un gļotādas kļūst zilganas (cianoze). Daži pacienti klepo putojošus, dažreiz miesas krāsas izdalījumi.

Ja šķidrums uzkrājas ap plaušām pleiras telpā, ārsti to sauc par pleiras izsvīdumu. Tas ir arī viens no iespējamiem sirds mazspējas simptomiem.

Sirds mazspēja: labās sirds mazspējas simptomi.

Deoksigenētās asinis no ķermeņa ieplūst labajā sirds daļā. Tas tiek sūknēts no labā kambara uz plaušām, kur tas tiek atkārtoti piesātināts ar skābekli. Ja sirds mazspēja ietekmē sirds labo pusi, bet atgriežas ķermeņa vēnās.

Tipiski sirds mazspējas simptomi šajā gadījumā ir ūdens uzkrāšanās organismā (tūska). Parasti tās vispirms parādās kājās (kāju tūska) – īpaši pie potītēm vai pēdu aizmugurē, pēc tam arī virs apakšstilbiem. Gulētiem pacientiem tūska vispirms veidojas virs krustu kaula.

Labās sirds mazspējas progresējošā stadijā ūdens nogulsnējas arī orgānos. Tāpēc citi tipiski sirds mazspējas simptomi ir orgānu darbības traucējumi.

Ūdens aizture bieži izraisa strauju svara pieaugumu, bieži vien vairāk nekā divus kilogramus nedēļā.

Šie pietūkumi var izžūt ādu, jo spiediens audos kļūst pārāk liels. Iespējamās sekas ir iekaisumi (ekzēma), kas var izvērsties par vaļējām, slikti dzīstošām brūcēm.

Globālā sirds mazspēja: simptomi

Ja orgānu vājums ietekmē abas sirds puses, stāvokli sauc par globālu sirds mazspēju. Pēc tam abu slimības formu simptomi (labās un kreisās sirds mazspēja) parādās kopā.

Citi sirds mazspējas simptomi

Sirds mazspēja izraisa ūdens aizturi (tūsku) visā ķermenī. Tie tiek atbrīvoti (mobilizēti) galvenokārt naktī, kad skartā persona atrodas guļus stāvoklī.

Organisms vēlas izdalīto, lieko šķidrumu izvadīt caur nierēm. Šī iemesla dēļ slimniekiem naktī ļoti bieži ir jāiet uz tualeti. Šo biežo urinēšanu naktī sauc par niktūriju.

Tas rodas, ja progresējošas sirds mazspējas dēļ centrālā nervu sistēma vairs netiek pienācīgi apgādāta ar asinīm.

Stresa apstākļos sirds pukst ļoti ātri (sirdsklauves = tahikardija). Turklāt var rasties sirds aritmijas, īpaši izteiktas sirds mazspējas gadījumos. Aritmijas var kļūt dzīvībai bīstamas, un pēc tam tās nekavējoties jāārstē.

Vēl viena klasiska sirds mazspējas pazīme vēlīnās stadijās ir zems asinsspiediens.

Vispārēji un ļoti bieži sastopami sirds mazspējas simptomi ir arī samazināta veiktspēja, nogurums un izsīkums.

Sirds mazspēja: testi un diagnostika

Sirds mazspējas diagnoze balstās uz pacienta slimības vēstures (anamnēzes) apkopošanu un fizisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Anamnēzes intervijas laikā ārsts cita starpā jautā pacientam par viņa simptomiem un to, vai ģimenes anamnēzē ir sirds slimības (ģenētiskā predispozīcija).

Sirds darbības klausīšanās ar stetoskopu sniedz ārstam pirmās pazīmes par vārstuļu defektu vai sirds muskuļa vājumu. Klausoties plaušās, graboša skaņa liecina par sirds mazspēju. Tas norāda uz ūdens aizturi plaušās.

Tomēr, piemēram, pneimonijas gadījumā rodas arī rales. Ārsts var dzirdēt arī trešo sirds skaņu (tas parasti ir normāli tikai bērniem un pusaudžiem).

Kāju tūskas gadījumā ādā var tikt iespiesti redzami iespiedumi. Ja ārsts mēra pulsu, tā intensitāte var mainīties ar katru sitienu (pulsus alternans). Turklāt izmeklētājs atpazīst izvirzītās kakla vēnas, kas liecina par asins aizplūšanu.

Asins plūsmu, kas iet caur sirdi, var vizualizēt ar krāsu Doplera sonogrāfijas palīdzību. Šī ir īpaša ultraskaņas izmeklēšanas forma. Ārsts izmanto arī ultraskaņas skeneri, lai redzētu šķidruma uzkrāšanos, piemēram, vēderā (ascīts) vai krūtīs (pleiras izsvīdums). Tajā pašā laikā viņš pārbauda, ​​vai dobajā vēnā un orgānos nav sastrēguma pazīmju.

Sirds aritmijas vislabāk var noteikt ar ilgstošu EKG. Pacientam tiek dota maza pārnēsājama ierīce, ko paņemt līdzi mājās. Tas ir savienots ar elektrodiem, kurus ārsts novieto virs pacienta krūtīm un nepārtraukti reģistrē sirds darbību.

Ilgstoša EKG parasti ilgst 24 stundas. Izmeklējums ir nesāpīgs un neskar pacientu.

Var ievietot stentus (asinsvadu balstus), lai koronārais asinsvads būtu pastāvīgi atvērts. Turklāt stresa testi (piemēram, uz veloergometra) palīdz novērtēt problēmas apmēru. Dažos gadījumos sirds ir tik vāja, ka šīs pārbaudes vairs nav iespējamas.

Asinsspiediena mērīšana tiek veikta arī tad, ja ir aizdomas par sirds mazspēju.

Turklāt ārsts laboratorijā nosaka dažādas urīna un asins analīzes. Cita starpā tiek ņemts urīna stāvoklis un asins aina. Balstoties uz asins analīzi, ārsts atklāj, piemēram, anēmiju. Turklāt tiek noteikti elektrolīti (īpaši nātrija un kālija) un dzelzs statuss. Tāpat ārstam laboratorijā noteikti dažādi orgānu parametri, piemēram, kreatinīns, cukura līmenis tukšā dūšā un aknu enzīmi, tostarp koagulācijas rādītāji.

Turklāt krūškurvja rentgenstari un magnētiskās rezonanses (MRI) skenēšana var atbalstīt sirds mazspējas diagnozi.

Sirds mazspēja: ārstēšana

Sirds mazspējas terapija sastāv no vairākiem komponentiem un galvenokārt ir atkarīga no sirds mazspējas smaguma pakāpes. Būtībā papildus zāļu terapijai izšķiroša nozīme ir arī personīgajam dzīvesveidam. Smagos gadījumos var būt nepieciešams elektrokardiostimulators vai sirds transplantācija.

Sirds mazspēja: zāles

Sirds mazspējas zāļu terapijas mērķis ir novērst slimības komplikācijas un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Atkarībā no sirds mazspējas cēloņa tiek izmantoti dažādi medikamenti. Ir pierādīts, ka dažas zāles uzlabo prognozi, bet citas galvenokārt atvieglo esošos simptomus.

Kopumā sirds mazspējas terapijai ir pieejami vairāki līdzekļi. Vissvarīgākie no tiem ietver:

AKE inhibitori: tie bloķē proteīnu, kas ir atbildīgs par asinsvadu sašaurināšanos organismā. Tā rezultātā asinsvadi paliek pastāvīgi paplašināti un asinsspiediens pazeminās. Tas atslogo sirdi un tiek palēnināta sirds muskuļa pārveide pastāvīgas pārslodzes rezultātā. Ārsts parasti vispirms izraksta AKE inhibitorus (NYHA I).

AT-1 antagonisti (= angiotenzīna receptoru blokatori, sartāni): tie bloķē asinsspiedienu paaugstinošā hormona darbību. Tomēr tos lieto tikai tad, ja pacients nepanes AKE inhibitorus vai angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitorus (ARNI).

Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti (MRA, saukti arī par aldosterona antagonistiem): tie ir papildus indicēti NYHA II-IV stadijā, īpaši, ja sirds vairs nedarbojas adekvāti (EF < 35 procenti). Tie palielina ūdens izdalīšanos no ķermeņa, kas galu galā atslogo sirdi. Tiek uzskatīts, ka šī ārstēšana kā "antifibrotiska terapija" palīdz novērst kaitīgo miokarda remodelāciju.

Angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitori (ARNI): šī ir fiksēta zāļu kombinācija, kas sastāv no angiotenzīna receptoru blokatora (AR, = AT-1 antagonists, skatīt iepriekš) un neprilizīna inhibitoru (NI). Pēdējais kavē dažādu hormonu sadalīšanos organismā un tādējādi paplašina asinsvadus, veicina izdalīšanos un neitralizē rētaudi sirds muskuļos. Pašlaik ir pieejama aktīvo sastāvdaļu sacubitril (NI) un valsartāna (AR) kombinācija. Ārsti izraksta ARNI kā AKE inhibitoru vai sartānu aizstājēju.

SGLT2 inhibitori (nātrija-glikozes kotransportera-2 inhibitori, gliflozīni): SGLT2 inhibitori ir zināmi diabēta ārstēšanā. Tomēr tie var arī palīdzēt pacientiem ar hronisku sirds mazspēju neatkarīgi no tā, vai viņiem ir diabēts vai nē. Ārsti tos izraksta kopā ar terapiju ar AKE inhibitoriem/ARNI, beta blokatoriem un aldosterona antagonistiem, īpaši, ja pacientiem to lietošanas laikā joprojām ir simptomi.

Ivabradīns: šīs zāles samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārsti to izraksta, ja sirdsdarbība ir pārāk ātra (> 70/min) pat lietojot beta blokatorus vai ja tie nav panesami.

Digitalis: Preparāti ar digitalis uzlabo sirds sūknēšanas jaudu. Tas nepagarina dzīvi, bet palielina skarto dzīves kvalitāti un izturību. Digitalis (digitoksīns, digoksīns) tiek izmantots, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanas ātrumu, bieži sastopamu sirds ritma traucējumu.

Ārsti lieto iepriekš minētos līdzekļus galvenokārt pacientiem ar sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF) (un NYHA II līdz IV klase). Standarta terapija šeit ietver AKE inhibitorus (vai ARNI, vai sartānus, ja tie nepanes) plus beta blokatorus, kā arī aldosterona antagonistus un SGLT2 inhibitorus (saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības vadlīnijām).

Pacientiem ar saglabātu izsviedes frakciju (HFpEF) šādu zāļu ieteikumu nav. Ja skartās personas ir “pārmērīgas hidratācijas”, viņi saņem diurētiskos medikamentus. Situācija ir līdzīga cilvēkiem ar nedaudz samazinātu sirds izsviedes frakciju (HFmrEF). Atkarībā no gadījuma ārsti izraksta preparātus, kurus lieto arī sirds mazspējas gadījumā ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF).

Dzelzs ievadīšana anēmijas un sirds mazspējas gadījumā

Vairāk dzelzs asinīs galu galā var atvieglot elpošanu. Tas ir tāpēc, ka dzelzs ir asins pigmenta hemoglobīna pamatelements, kam ir izšķiroša nozīme skābekļa transportēšanā. Agri vai vēlu dzelzs deficīts izraisa anēmiju, kas veicina sirds mazspēju.

Vilkābele sirds mazspējai

Augu izcelsmes zāles iesaka vilkābeles preparātus sirds mazspējas gadījumā. Tiek uzskatīts, ka tie uzlabo sirds muskuļa kontraktilitāti un skābekļa piegādi. Tie arī neitralizē sirds aritmijas (antiaritmisks efekts).

No zinātniskā viedokļa līdz šim nav pierādīta atbilstoša un pierādīta vilkābeles efektivitāte sirds mazspējas gadījumā. Ja pacienti tomēr vēlas izmēģināt šādus ārstniecības augu preparātus, tad konsultējoties ar ārstu vai farmaceitu un papildus tradicionālajai sirds mazspējas ārstēšanai.

Elektrokardiostimulators pret sirds mazspēju

Abi kopā var kompensēt sirds mazspēju. CRT elektrokardiostimulatora vadi tiek ievietoti sirds kambaros, lai tie atkal sistu tajā pašā ritmā.

Pacienti, kuri ir pārdzīvojuši sirdsdarbības apstāšanās vai cieš no bīstamām aritmijām, gūst labumu no implantējamā kardiovertera-defibrilatora (ICD). Ierīce ir ievietota kā elektrokardiostimulators. Atklājot bīstamu aritmiju, tas nodrošina elektriskās strāvas triecienu.

Dažreiz ārsti izmanto abu sistēmu kombinētu ierīci, ko sauc par CRT-ICD sistēmu (ko sauc arī par CRT-D sistēmu).

Ķirurģiskie pasākumi

Ja sirds mazspēja pasliktinās, neskatoties uz esošo terapiju, var būt nepieciešams nomainīt veco sirdi ar jaunu (sirds transplantācija). Pacienti var saņemt donora sirdi vai mākslīgo sirdi. Tas var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, noraidīšanas reakcijas.

Ja sirds mazspējas cēlonis ir bojāti sirds vārstuļi, var būt nepieciešama arī operācija. Dažreiz ir iespējams sirds vārstuļa “remonts” (rekonstrukcija). Citos gadījumos tiek nomainīts bojātais sirds vārstulis (bioloģiska vai mehāniska vārstuļa protēze).

Sirds mazspēja: ko jūs varat darīt pats

Ja ārsts Jums ir diagnosticējis sirds mazspēju, ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu. Tas samazinās riska faktorus un uzlabos jūsu dzīves kvalitāti. Tāpēc jums jāņem vērā sekojošais:

  1. Diēta: pārliecinieties, ka ēdat pietiekami daudz augļu un dārzeņu. Cik vien iespējams, izvairieties no dzīvnieku taukiem un ievērojiet diētu ar zemu sāls saturu. Sāls izraisa ūdens uzkrāšanos organismā. Sirdij tad jāstrādā vairāk.
  2. Ikdienas svēršanās: lai palīdzētu jums sekot līdzi ķermeņa šķidruma līdzsvaram, katru dienu uzkāpiet uz svariem un pierakstiet savu svaru. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja vienas nakts laikā esat pieņēmies svarā par vairāk nekā vienu kilogramu, trīs dienu laikā par diviem kilogramiem vai vairāk nekā divarpus kilogramu nedēļas laikā.
  3. Vingrinājums: efektīva sirds mazspējas terapija vienmēr ietver vingrinājumus un mērenas fiziskās aktivitātes. Ikdienā, piemēram, uz darbu var iet kājām un lifta vietā braukt pa kāpnēm. Ieteicamas arī pastaigas, viegli spēka un koordinācijas vingrinājumi, peldēšana, riteņbraukšana un pastaigas. Var pievienoties arī sirds slimnieku sporta grupai (rehab sports). Noteikti pārrunājiet ar savu ārstu, kuras fiziskās aktivitātes un sporta veidi ir lietderīgi jūsu gadījumā un cik lielā mērā jūs varat vingrot.
  4. Alkohols: samaziniet alkohola patēriņu, jo alkohols var sabojāt sirds muskuļu šūnas. Sievietēm ieteicams lietot ne vairāk kā divpadsmit gramus tīra alkohola (vienu standarta dzērienu) dienā. Vīriešiem dienā vajadzētu patērēt ne vairāk kā 24 gramus tīra alkohola (atbilst diviem standarta dzērieniem). Parasti alkoholu nevajadzētu lietot vismaz divas dienas nedēļā. Pacientiem, kuru sirds mazspēju izraisījusi pārmērīga alkohola lietošana (alkohola toksiskā kardiomiopātija), pilnībā jāizvairās no alkohola lietošanas.
  5. Smēķēšana: Vislabāk ir pilnībā atmest smēķēšanu un arī jebkura cita veida narkotikas!
  6. Vakcinācija: vakcinējieties pret gripu katru gadu un pret pneimokoku reizi sešos gados. Sirds mazspējas gadījumā ieteicama arī vakcinācija pret Covid-19 un sekojoši revakcinācijas poti.
  7. Dienasgrāmata: saglabājiet dienasgrāmatu par visiem pamanītajiem simptomiem. Tādā veidā jūs neko neaizmirsīsit nākamreiz, kad apmeklēsit savu ārstu.

Pacientiem ar sirds mazspēju jau sen ir ieteikts izturēties mierīgi un izvairīties no fiziskas slodzes. Tomēr daudzi zinātniski pētījumi ir atklājuši pozitīvu ietekmi mērenas izturības treniņiem sirds mazspējas gadījumā. Fiziskā aktivitāte ir ne tikai droša, bet pat svarīga ārstēšanas sastāvdaļa.

Vingrojumi sirds mazspējas gadījumā uzlabo slimo personu fizisko veiktspēju un dzīves kvalitāti. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai aktivitāte ietekmē arī pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Akūtu slimību gadījumos, piemēram, akūts koronārais sindroms, elpas trūkums miera stāvoklī, ūdens aizture audos vai sirds muskuļa iekaisums, vingrošana ir tabu. Kopumā sirds mazspējas gadījumā ieteicams ievērot piesardzību: vienmēr jautājiet savam ārstam, cik lielā mērā jums ir atļauts piepūlēties.

Vingrošanas sākšana ar sirds mazspēju

Kādi vingrinājumi sirds mazspējas gadījumā?

Cilvēkiem ar sirds mazspēju nav universāla vingrojumu plāna. Tas ir atkarīgs no konkrētā pacienta, sirds mazspējas stadijas un viņa vispārējā veselības un fiziskās sagatavotības stāvokļa. Kopumā vingrinājumi sirds mazspējas gadījumā ietver divus galvenos komponentus:

  • Mērens, nepārtraukts izturības treniņš: trīs līdz piecas reizes nedēļā (ja nepieciešams, katru dienu; laika gaitā iespējama arī kombinācija ar intervāla treniņu)
  • dinamisks spēka treniņš: divas līdz trīs reizes nedēļā

Ja skartajām personām vispār nav nekādu slimību, sākumā var būt noderīga tīra elpošanas muskuļu apmācība.

Mērens izturības treniņš

Saprātīgs variants šeit ir tā sauktais ÖLI noteikums (= biežāk, ilgāk, intensīvāk). Tas nozīmē, ka vispirms tiek palielināts treniņu biežums, tad ilgums un visbeidzot intensitāte.

Tātad, ja izturības treniņu var pabeigt 10 minūtes, treniņu biežums tiek palielināts, piemēram, no trim līdz piecām vienībām nedēļā. Nākamais solis ir pagarināt treniņu sesijas: 10 minūšu vietā pacients vingro 15 līdz 20 minūtes. Pēdējais solis ir palielināt intensitāti: tā vietā, lai 40 procenti no maksimālās jaudas, viņš iet uz 50 līdz 60 procentiem.

Kursā sirds mazspējas pacienti var veikt arī intervāla treniņu. Šeit vienības ir īsākas, bet intensīvākas. Pēc tam intensitāte ir vidēji intensīvā diapazonā, aptuveni 60 līdz 80 procenti no maksimālās jaudas. Nākamajā dienā pēc intervāla treniņa parasti ir ieteicams ieturēt pārtraukumu.

Cilvēkiem ar sirds mazspēju ir piemēroti mērenas izturības treniņi, piemēram:

  • lēna riteņbraukšana vai veloergometrs
  • kāpšana pa kāpnēm (piemēram, uz stepera)
  • Ūdens vingrošana
  • Dejas

Trenējoties ir iespējami arī citi sporta veidi, piemēram, skriešana vai izturības peldēšana. Starp citu, mērena treniņa laikā elpošana ir paātrināta, bet jūs joprojām varat runāt pilnos komplektos.

Dinamiskais spēka treniņš

Spēka un pretestības treniņš ir svarīgs arī cilvēkiem ar sirds mazspēju. Tas ir tāpēc, ka daudziem slimniekiem progresējošā stadijā ir tā sauktais izšķērdēšanas sindroms. Tas ietver muskuļu masas samazināšanos un spēka zudumu.

Ieteicams dinamisks spēka un izturības treniņš ar mazu svaru un daudziem atkārtojumiem. Lai izveidotu treniņu plānu, ir lietderīgi noteikt, piemēram, tā saukto “viena atkārtojuma maksimumu” (1-RM).

Šajā treniņā īpaši svarīga ir pareiza elpošana: neskatoties uz piepūli, jāizvairās no spiediena elpošanas.

Pacientiem ar sirds mazspēju vislabāk ir veikt dinamiskus spēka treniņus divas līdz trīs reizes nedēļā.

Starp citu, augstas intensitātes intervāla treniņš (HIIT) ir iespējama izvēle zema riska pacientiem ar stabilu sirds mazspēju. Saskaņā ar Eiropas Sporta medicīnas biedrību federācijas (EFSMA) sniegto informāciju, apmācības uzraudzīšanai ir nepieciešams apmācīts personāls.

Ieteicams regulāri (ik pēc trīs līdz sešiem mēnešiem) apmeklēt ārstu, lai veiktu pārbaudes un apspriestu ar viņu jaunus vingrinājumu ierobežojumus.

Sirds mazspēja: slimības gaita un prognoze

Sirds mazspēja nav ārstējama. Tikai dažos gadījumos simptomus var samazināt tiktāl, ka ir iespējama pilnīgi netraucēta dzīve. Tomēr katrs pacients var ietekmēt slimības progresēšanas pakāpi.

Papildus dzīvesveidam pacientiem vispirms ir jāievēro terapijas ievērošana (atbilstība). Ar terapijas ievērošanu vai atbilstību ārsti saprot to, cik lielā mērā pacienti ievēro noteikto un apspriesto terapiju.

Tas ietver, piemēram, regulāru izrakstīto medikamentu lietošanu pat tad, ja simptomu šobrīd varbūt nemaz nav. Tādējādi var iepriekš novērst komplikācijas un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Atbilstība ietver arī regulāras pārbaudes pie ģimenes ārsta. Ja asins rādītāji (piemēram, elektrolītu, nieru rādītāji) ir ārpus normas robežām, ir nepieciešamas biežākas pārbaudes.

Svarīgi arī sirds mazspējas gadījumā: Ja jums ir aizdomas, ka jūsu stāvoklis ir pasliktinājies, nekavējoties vērsieties pie ārsta!

Sirds mazspēja: paredzamais dzīves ilgums

Patlaban pacientiem ir labāka prognoze un salīdzinoši augsts dzīves ilgums, neskatoties uz slimību. Atsevišķos gadījumos tas ir atkarīgs no slimības veida (ģenēzes), skartās personas vecuma, iespējamām blakusslimībām un personīgā dzīvesveida.

Tomēr hroniska sirds mazspēja ir progresējoša slimība, kas var izraisīt nāvi. Īpaši progresīvās stadijās jau tā nestabilais stāvoklis jebkurā laikā var pēkšņi pasliktināties un var būt arī letāls. Tāpēc ir svarīgi par šādām akūtām situācijām domāt jau slimības sākumā.

Pārrunājiet ar savu ārstu, kādi pasākumi būtu lietderīgi, un ierakstiet savas vēlmes dzīvā testamentā. Veselības aprūpes starpniekserveris ir tikpat noderīgs. Tajā jūs norādāt, kam jākārto jūsu lietas, ja slimības dēļ jūs to vairs nevarat darīt.