Īss pārskats
- Simptomi: simptomi ir atkarīgi no konkrētās spitālības formas. Iespējamie simptomi ir ādas izmaiņas, taustes sajūtas zudums un paralīze.
- Prognoze: spitālību var izārstēt, ja to pareizi ārstē. Tomēr, ja netiek saņemta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt progresējošus un neatgriezeniskus bojājumus.
- Cēloņi: Lepru izraisa baktērija Mycobacterium leprae.
- Riska faktori: spitālība ir īpaši izplatīta tropu un subtropu valstīs ar augstu iedzīvotāju blīvumu un zemiem higiēnas standartiem.
- Diagnoze: diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi, fizisko izmeklēšanu un īpašām izmeklēšanas metodēm patogēna noteikšanai.
- Ārstēšana: Lepru ārstē ar dažādu antibiotiku kombināciju.
- Profilakse: Spitālīgo pacientu ārstēšanā un aprūpē jāievēro atbilstoša pamata higiēna un pareiza infekciozo materiālu iznīcināšana.
Kas ir spitālība?
Lepra ir lipīga bakteriāla slimība, kas pazīstama arī kā Hansena slimība vai Hansena slimība. To izraisa Mycobacterium leprae un tas notiek visā pasaulē. Baktērijas iznīcina ādu un gļotādas un uzbrūk nervu šūnām.
Valstis, kuras īpaši skārusi spitālība, ir Indija, Brazīlija un Indonēzija. Citas skartās valstis ir Nepāla, Kongo Republika, Mozambika un Tanzānija.
Kopumā gadījumu skaits Āfrikā, Amerikā, Dienvidaustrumāzijā un Vidusjūras dienvidaustrumos kopš 2003. gada ir samazinājies. Tomēr spitālība joprojām pastāv, un katru gadu ar šo slimību saslimst tūkstošiem cilvēku visā pasaulē, no kuriem daudzi ir bērni. .
Piemēram, Pasaules Veselības organizācijai (PVO) 202,256. gadā ziņots par 2019 14,893 jaunām infekcijām, tostarp 14 XNUMX bērniem, kas jaunāki par XNUMX gadiem.
Savukārt Vācijā pēdējos gados reģistrēti tikai atsevišķi ievestās spitālības gadījumi. 2019. gadā tika ziņots par vienu lepras gadījumu. Tomēr 2018. gadā kompetentajām iestādēm netika ziņots par gadījumiem.
Spitālība viduslaikos
Arī Eiropā viduslaikos spitālība bija ļoti izplatīta. Slimību uzskatīja par “Dieva sodu”: sākotnējais nosaukums “spitālība”, iespējams, cēlies no tā, ka cilvēkiem, kas slimo ar lepru, bija jādzīvo (atsegti) ārpus apdzīvotām vietām.
Kādi ir spitālības simptomi?
Ārsti izšķir šādus spitālības veidus:
Lepra indeterminata ir ļoti viegla slimības forma, kurā ir atsevišķi, mazāk pigmentēti (hipopigmentēti) ādas plankumi. 75 procentos gadījumu tie izārstējas spontāni.
Tuberkuloīda spitālība vai nervu spitālība ir vieglākā slimības forma. Ādas bojājumi rodas tikai sporādiski un ir skaidri izteikti. Vietas ir mazāk pigmentētas (hipopigmentētas) vai apsārtušas un neniez. Šajā slimības formā nervu bojājumu sekas ir priekšplānā kā tipiski spitālības simptomi.
Tiek zaudēta pieskāriena sajūta (temperatūra, pieskāriens un sāpes). Tā kā cietušie nejūt sāpes pietiekami agri, viņi bieži savaino sevi. Notiek muskuļu atrofija, paralīze un dažreiz smagas deformācijas. Ādas izmaiņas var izārstēt pašas no sevis.
Lepromatozā spitālība ir smaga infekcijas slimības forma, kas rodas, ja imūnsistēma ir vāja. Uz ādas parādās daudzi audzējiem līdzīgi kunkuļi, kas piešķir sejai lauvas galvas izskatu (“facies leontina”).
Tā sauktās spitālības robežas formas ir jauktas formas, kas apvieno dažādus citu formu simptomus.
Vai spitālība ir ārstējama?
Lepra ir hroniska ādas, gļotādu un nervu šūnu slimība. Ja tiek diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi, prognoze ir labvēlīga.
Tomēr, ja to neārstē, tas var izraisīt progresējošus un neatgriezeniskus ādas, acu, ekstremitāšu un nervu bojājumus.
Jau notikušus bojājumus, piemēram, kropļošanu vai paralīzi, nevar novērst. Apmēram divi līdz trīs miljoni cilvēku visā pasaulē pastāvīgi cieš no spitālības.
Lepra: cēloņi un riska faktori
Spitālības izraisītājs ir baktērija Mycobacterium leprae. Baktēriju 1873. gadā kā infekcijas slimības izraisītāju atklāja norvēģu ārsts Armauers Hansens. Mycobacterium leprae ir mazāk agresīva baktērija, kas, tāpat kā tuberkulozes patogēns, dzīvo inficētajās saimniekšūnās.
Tā rezultātā imūnsistēma cīnās ar patogēnu tikai tieši ar aizsardzības šūnām (“šūnu aizsardzība”), un aizsardzības reakcija ar antivielu starpniecību (“humorālā aizsardzība”) gandrīz nepastāv. Tikai masīva un ilgstoša baktēriju iedarbība noved pie spitālības.
Tas, kā tieši lepra tiek pārnēsāta, vēl nav galīgi noskaidrots. Tomēr šķiet, ka liela nozīme ir ilgstošam, ciešam kontaktam ar neārstētiem lepras pacientiem. Inficētie izdala lielu daudzumu lepras patogēna deguna izdalījumos vai caur ādas čūlām, kas attīstās.
Pēc tam, domājams, baktērijas tiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku caur mazām ādas brūcēm vai elpceļiem kā pilienu infekcija. Patogēna pārnešana nedzimušam bērnam grūtniecības laikā ir iespējama, ja mātei ir lepra.
Pretēji izplatītajam uzskatam, spitālība nav īpaši lipīga slimība! Tāpēc parasti nav nepieciešams izolēt cilvēkus ar lepru.
Pārbaudes un diagnoze
Infekcijas slimību un tropu medicīnas institūts ir īstā vieta, kur doties, ja ir aizdomas par spitālību. Slimības vēsture (anamnēze) ir ļoti svarīga diagnozei.
Izšķirošs faktors ir tas, vai pacients pēdējos gados ir pavadījis laiku spitālības riska zonās, jo rūpnieciski attīstītajās valstīs lepra ir izskausta. Fiziskās apskates laikā ārsts meklē tipiskas ādas izmaiņas, nervu izmaiņas un jušanas traucējumus.
Turpmākie izmeklējumi
Vēl viena diagnostikas metode ir tā sauktā molekulāri bioloģiskās noteikšanas metode, piemēram, Mycobacterium leprae ģenētiskā materiāla noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Tas ļauj diagnosticēt spitālību agrīnā stadijā. Procedūra kalpo arī diagnozes apstiprināšanai.
Lepromīna tests (Mitsuda reakcija) ir antivielu skrīninga tests, kas pārbauda ķermeņa imūnsistēmu. Šis tests ļauj atšķirt tuberkuloīdu un lepromatozo spitālību.
Lepra: ārstēšana
Spitālības ārstēšana ir atkarīga no patogēnu skaita. Tiek izmantota dažādu antibiotiku kombinācija. Tuberkuloīdās spitālības gadījumā aktīvās sastāvdaļas parasti ir dapsons un rifampicīns, bet lepromatozās spitālības gadījumā lieto arī klofazimīnu.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka sešu mēnešu terapiju tā sauktajai zema patogēna spitālībai (). No otras puses, ar patogēniem bagāto lepru () ārstē ar atbilstošām antibiotikām vismaz divpadsmit mēnešus.
Atsevišķos gadījumos ārstēšana tiek turpināta vēl ilgāk. Pēc tam var būt nepieciešams izmantot aizstājējmedikamentus (“rezerves leprostatiku”).
Lai pilnībā izārstētu spitālību, bieži vien ir nepieciešami vairāki ārstēšanas gadi. Atbalstoša vingrošanas terapija palīdz novērst spitālības izraisītu paralīzi.
Profilakse
Lai novērstu Mycobacterium leprae pārnešanu, spitālīgo pacientu ārstēšanas un aprūpes laikā jāievēro elementāra higiēna un pareiza infekciozo materiālu (piemēram, deguna un brūču sekrēta) iznīcināšana. Cilvēkiem, kuri ir nonākuši saskarē ar pacientiem, kuri slimo ar multibacilāru spitālību, ieteicams vismaz piecus gadus novērot klīniskos simptomus.
Attiecīgi ik pēc sešiem mēnešiem, ja iespējams, cieši kontaktpersonas jāpārbauda attiecībā uz infekciju. Šie pārbaužu intervāli ir jāsaīsina, ja šiem cilvēkiem ir papildu riska faktori, piemēram, medikamentu vai infekciju izraisīts imūndeficīts.
