Īss pārskats
- Simptomi: Reizēm vispār nav simptomu, bieži vien galvenokārt stipras menstruāciju sāpes, sāpes vēderā arī neatkarīgi no menstruācijām, sāpes dzimumakta laikā, urinēšana vai defekācija, spēku izsīkums, psiholoģisks stress, neauglība.
- Diagnoze: Pamatojoties uz simptomiem (anamnēzi), ginekoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu (transvaginālu sonogrāfiju), laparoskopiju, audu izmeklēšanu, reti papildu izmeklējumiem, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), urīnpūšļa vai kolonoskopiju.
- Ārstēšana: medikamenti (pretsāpju līdzekļi, hormonu preparāti), operācija parasti mazinvazīva ar laparoskopiju; atbalstoša dažreiz psihosomatiskā aprūpe, kā arī alternatīvas metodes, piemēram, relaksācijas metodes, akupunktūra utt.
- Cēloņi: nav zināms, bet ir dažādas teorijas; imūnsistēmas traucējumiem, kā arī ģenētiskiem un hormonāliem faktoriem, iespējams, ir nozīme
Kas ir endometrioze?
Endometriozes gadījumā dzemdes gļotādām līdzīgas šūnu kopas parādās ārpus dzemdes dobuma. Ārsti šīs šūnu salas dēvē par endometriozes perēkļiem. Atkarībā no atrašanās vietas viņi izšķir trīs galvenās endometriozes grupas:
- Endometriosis genitalis interna: endometriozes perēkļi dzemdes sienas (miometrija) muskuļu slānī. Ārsti to dēvē par adenomiozi (adenomiozi dzemdes). Šai grupai pieder arī perēkļi olvados.
- Endometriosis genitalis externa: visizplatītākā slimības forma. Endometriozes perēkļi dzimumorgānu rajonā (iegurnī), bet ārpus dzemdes. Piemēram, olnīcās, uz dzemdes noturošajām saitēm vai Duglasa telpā (depresija starp dzemdi un taisno zarnu).
- Endometriosis extragenitalis: endometriozes perēkļi (ārpus mazā iegurņa), piemēram, zarnās (resnās zarnas endometrioze), urīnpūslī, urīnvados vai – ļoti reti – plaušās, smadzenēs, liesā vai skeletā.
Tomēr šūnu paliekas un asinis nevar izvadīt caur maksts – kā tas notiek ar parasto gļotādu dzemdes dobumā. Tomēr dažreiz ir iespējams, ka organisms nepamanīti absorbē un noārda endometriozes bojājumus caur apkārtējiem audiem.
Tomēr daudzos gadījumos audu paliekas un asinis no endometriozes bojājumiem izraisa iekaisumu un adhēzijas vai saķeres, kas izraisa vairāk vai mazāk stipras sāpes. Turklāt dažreiz veidojas tā sauktās šokolādes cistas (endometriomas), piemēram, uz olnīcām.
No kurienes cēlies termins "šokolādes cistas"? Cistas ir ar šķidrumu pildīti dobumi. Pacientiem, kas slimo ar endometriozi, šie dobumi ir piepildīti ar vecām, sarecētām asinīm, padarot tos brūnganus.
Endometrioze: biežums
Tā kā endometrioze bieži vien ir neuzkrītoša un arī ārstiem grūti atklājama, līdz diagnozes noteikšanai parasti paiet ilgs laiks (vairāki gadi).
Jo vienkārša pārbaude vai pašpārbaude endometriozes diagnostikai vēl nepastāv. Pašlaik standarts ir audu pārbaude, ko ārsti veic ar vēdera endoskopiju (laparoskopiju), lai pārliecinātos par endometriozes aizdomu.
Kādi ir simptomi?
Izkliedētās endometrija šūnu kopas skartajām sievietēm bieži izraisa vairāk vai mazāk smagus simptomus. Tomēr endometrioze var palikt arī pilnīgi bez simptomiem. Svarīgākie simptomi, kas dažkārt rodas ar endometriozi, kā arī iespējamās slimības sekas ir:
Citas sāpes vēderā: vairāk vai mazāk stipras sāpes dažādās vēdera daļās, arī neatkarīgi no menstruācijas, dažreiz izstaro uz muguru vai kājām. To izraisa, piemēram, saaugumi starp dažādiem vēdera dobuma orgāniem, piemēram, starp olnīcu, zarnu un dzemdi. Dažreiz tas izraisa arī pastāvīgas sāpes. Turklāt atsevišķos gadījumos endometriozes perēkļi izdala iekaisuma vielas, kas papildus kairina audus un izraisa sāpes.
Sāpes dzimumakta laikā: sāpes bieži rodas dzimumakta laikā vai pēc tā (dispareūnija). Skartās sievietes to bieži raksturo kā dedzināšanu vai krampjus. Cēlonis nereti ir endometriozes perēkļi uz elastīgi noturošajām saitēm, kas dzimumakta laikā pārvietojas kā parasti. Skartās sievietes pilnībā atturas no seksa dažkārt ļoti smaga diskomforta dēļ. Tas savukārt bieži vien rada problēmas partnerattiecībās.
Nogurums un izsīkums: tā kā smagi un/vai bieži endometriozes simptomi ilgtermiņā ir fiziski ļoti saspringti, daži pacienti līdz ar to arī izjūt vispārēju spēku izsīkumu un nogurumu.
Psiholoģiskais stress: papildus fiziskajam stresam endometrioze bieži vien nozīmē arī psiholoģisku stresu. Daudzas skartās sievietes garīgi cieš no stiprām vai biežām sāpēm. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ir nepieciešamas neskaitāmas vizītes pie ārsta, pirms tiek noskaidrots sūdzību cēlonis – kas diemžēl notiek ļoti bieži.
Sūdzību apjoms nav īpaši saistīts ar endometriozes stadiju. Pilnīgi iespējams, piemēram, sievietēm ar maziem vai maziem endometriozes perēkļiem ir stiprākas sāpes nekā pacientēm ar daudziem vai lieliem perēkļiem.
Vairāk par piespiedu bezbērnu endometriozes cēloņiem un ārstēšanu un dažādām ārstēšanas iespējām varat lasīt rakstā Endometrioze un neauglība.
Kā var pārbaudīt endometriozi?
Ja ir aizdomas par endometriozi, skartajiem ir svarīgi vērsties pie ginekologa. Ginekologs vispirms apkopos detalizētu slimības vēsturi. Cita starpā viņš jautās par šādiem aspektiem:
- Kādi ir simptomi (stipras sāpes menstruāciju laikā, sāpes dzimumakta laikā utt.)?
- Cik ilgi viņi ir bijuši klāt?
- Vai tie traucē ikdienas dzīvei un iespējamai partnerībai?
- Vai varbūt ģimenē jau ir kāds endometriozes gadījums (piemēram, mātei vai māsai)?
Bieži vien endometrioze neizraisa nekādus simptomus un ārsts to atklāj (ja vispār) tikai nejauši. Piemēram, ja sieviete ir sevi rūpīgi izmeklējusi nevēlamas bezbērnu trūkuma dēļ.
- sāpes
- Sacietējumi
- Adhēzijas
Vērtīgu informāciju ārsts iegūst arī no ultraskaņas izmeklējumiem caur vēdera sienu un maksts (transvaginālā sonogrāfija). Bieži vien ir iespējams atklāt lielākus endometriozes bojājumus, kā arī cistas un saaugumus.
Ultraskaņa caur maksts ir īpaši piemērota olnīcu cistu noteikšanai. Transvaginālā ultraskaņa ir nepieciešama arī tad, ja ir aizdomas par endometriozes perēkļiem muskuļotajā dzemdes sieniņā (adenomioze).
Konkrētas asins vērtības vai apstiprināts tests, kas īpaši norāda uz endometriozi un būtu nosakāms ar vienkāršu asins analīzi, pašlaik nepastāv šī stāvokļa diagnosticēšanai.
Ja ārstam ir aizdomas par urīnceļu endometriozi, viņš izmeklē arī nieres ar ultraskaņu: ja endometriozes perēkļi sašaurina urīnvadus, iespējams, urīns atgriežas nierēs un orgāns ir bojāts.
Dažos gadījumos ir noderīgi arī papildu izmeklējumi. Piemēram, ja ir aizdomas par urīnpūšļa vai taisnās zarnas iesaistīšanos, skaidrību sniegs cistoskopija vai resnās zarnas/rektoskopija. Retos gadījumos papildus ultraskaņai tiek izmantotas arī citas attēlveidošanas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Kā var ārstēt endometriozi?
Endometriozes terapija vienmēr ir atkarīga no simptomu apjoma. Nejauši atklātai endometriozei, kas nerada nekādas problēmas, nav obligāti nepieciešama ārstēšana. Tomēr situācijas, kad ir ieteicama ārstēšana, ir:
- Pastāvīgas sāpes
- Nepiepildīta vēlme būt bērniem
- Endometriozes perēkļu izraisīti orgānu (piemēram, olnīcu, urīnvada, zarnu) darbības traucējumi
Turklāt endometriozes gadījumā ļoti noderīgas var būt arī psihosomatiskās terapijas metodes: emocionālās problēmas un psihosociālais stress dažiem pacientiem pastiprina sāpes, vai arī tās ir slimības izraisītas vai to attīstību vismaz veicina endometrioze. Dažos gadījumos tas noved pie apburtā loka, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti.
Agrīna palīdzība un konsultācijas, piemēram, no psihologa, sāpju terapeita vai seksa konsultanta, var novērst psihosomatiskās sūdzības.
Principā ir īpaši centri endometriozes ārstēšanai, kā arī ginekologi, kas specializējas šajā slimībā. Plašāku informāciju varat atrast šeit: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Ārstnieciskā endometriozes ārstēšana
Pretsāpju līdzekļi
Daudzi endometriozes pacienti lieto tā sauktos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, acetilsalicilskābi (ASA), ibuprofēnu vai diklofenaku. Ir pierādīts, ka šie līdzekļi mazina stipras menstruāciju sāpes. Zinātniski vēl nav pierādīts, vai tās ir efektīvas arī citām endometriozes sāpēm.
Iespējamās NPL blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, galvassāpes un asins recēšanas traucējumi. Šī iemesla dēļ ir svarīgi nelietot preparātus biežāk vai ilgāku laiku bez ārsta uzraudzības.
Hormonu preparāti
Hormoni izraisa simptomu mazināšanos. Pagaidām nav skaidrs, vai hormonu terapija var izraisīt arī endometriozes bojājumu regresiju, vai arī tā rezultātā endometrioze pilnībā izzūd. Tiek izmantoti dažādi hormonu preparāti:
- Progestīni (dzeltenā ķermeņa hormoni)
- Daži hormonālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, "tabletes" vai kontracepcijas plāksteris
- GnRH analogi (gonadotropīnu atbrīvojošais hormons)
Progestogēna preparāti (dzeltenā ķermeņa hormoni) ar, piemēram, aktīvo vielu Dienogestu ir endometriozes hormonterapijas priekšgalā. Tie vājina endometriozes sāpes. Tos parasti lieto pastāvīgi tablešu veidā.
Ja sāpes saglabājas pat pēc endometriozes operācijas, ārsti var arī ieteikt ievietot dzemdē progestīnu saturošu IUS (hormonālo IUS ar levonorgestrelu). Dažreiz tas ir veiksmīgāks pret simptomiem nekā tikai operācija.
- Svara pieaugums
- Asiņošana starp periodiem
- Galvassāpes
- Garastāvokļa maiņas
- Samazināta seksuālā interese (libido zudums)
Dažkārt ārsts endometriozes slimniekiem iesaka lietot noteiktus hormonālos kontracepcijas līdzekļus, piemēram, “tabletes” vai kontracepcijas plāksteri. Ir daži "tablešu" preparāti, kas jālieto nepārtraukti (bez pārtraukuma). Endometriozes gadījumā tā priekšrocība ir tā, ka tiek novērsta abstinences asiņošana (pēc cikla/tablešu iepakojuma pabeigšanas), kas dažiem pacientiem ir ļoti sāpīga.
Tomēr, tā kā “tabletes” nav oficiāli apstiprinātas endometriozes ārstēšanai, bet faktiski “tikai” hormonālajai kontracepcijai, recepte ir tā sauktā “lietošana ārpus etiķetes”.
- Garastāvokļa maiņas
- Karstuma viļņi
- miega traucējumi
- @ maksts sausums
Turklāt ir iespējams, ka ilgstošas lietošanas gadījumā GnRH analogi samazina kaulu blīvumu. Parasti ārsti pēc tam izraksta arī papildu medikamentus (papildu terapiju), lai samazinātu šo blakusparādību.
Parasti šo hormonālās endometriozes ārstēšanu ārsti izraksta apmēram trīs līdz sešus mēnešus atkarībā no panesamības un, ja citi aspekti nerunā pret, tad pat ilgāk. Izņēmums ir GnRH analogi. Tos nedrīkst lietot ilgāk par sešiem mēnešiem bez papildu zālēm, lai mazinātu blakusparādības.
Ķirurģiskā endometriozes ārstēšana
Ja hormonu terapija endometriozes ārstēšanai nereaģē, izraisa smagu diskomfortu un/vai neauglību, ārsti parasti iesaka veikt operāciju.
Ja endometrioze ir ieaugusi dziļi citu orgānu (piemēram, maksts, urīnpūšļa, zarnu) audos, ārsti iesaka operāciju veikt klīnikā, kurai ir liela pieredze šādās procedūrās.
Endometriozes operācijas mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt izkaisītās endometrija saliņas. Ārsti endometriozes perēkļus noņem, izmantojot lāzeru, elektrisko strāvu vai skalpeli. Dažreiz ir nepieciešams arī noņemt daļu no skartajiem orgāniem.
Procedūru parasti veic vēdera endoskopijas (laparoskopijas) laikā. Retāk ir nepieciešams liels vēdera griezums (laparotomija).
Ja endometrioze izraisa ļoti smagus simptomus, citas ārstēšanas metodes nepalīdz un nav vēlmes radīt bērnus, dažas sievietes izvēlas pilnīgu dzemdes izņemšanu (histerektomiju). Dažos gadījumos ir nepieciešams arī izņemt olnīcas, kas ir galvenā estrogēnu ražošanas vieta.
Zāles plus operācija
Dažreiz ārsti iesaka kombinētu medikamentu un ķirurģisku endometriozes ārstēšanu: pacienti saņem hormonu preparātus pirms un/vai pēc vēdera endoskopijas.
- Hormonālās pirmapstrādes mērķis ir samazināt endometriozes perēkļu lielumu.
- Pēc operācijas ārsti izmanto hormonu ievadīšanu, lai mēģinātu imobilizēt atlikušos endometriozes perēkļus un novērstu jaunu perēkļu veidošanos.
Endometrioze: papildu terapijas iespējas
Dažas sievietes ar endometriozi izmanto alternatīvas vai papildu dziedināšanas metodes, lai cīnītos pret saviem simptomiem. Tie svārstās no ārstniecības augiem un homeopātijas līdz akupunktūrai, relaksācijas un kustību paņēmieniem (piemēram, joga vai tai chi), psiholoģisko sāpju pārvarēšanas apmācību, ķiropraktikas ārstēšanu un TENS (transkutānu elektrisko nervu stimulāciju).
Dažos gadījumos alternatīvas dziedināšanas metodes var uzlabot simptomus un ietekmēto cilvēku dzīves kvalitāti, taču šīm metodēm ir savi ierobežojumi. Turklāt parasti nav zinātnisku pierādījumu par šo metožu efektivitāti. Ja simptomi neuzlabojas vai pat pasliktinās, steidzami jākonsultējas ar ārstu.
Kā attīstās endometrioze?
Kāpēc un kā tieši attīstās endometrioze, nav zināms. Tomēr par to ir vairākas teorijas:
- Implantācijas vai transplantācijas teorija: caur asinsriti vai ar “reversām” (retrogrādām) menstruācijām, ti, menstruālo asiņu atpakaļplūsmu pa olvadiem vēdera dobumā – endometrija šūnas pārvietojas no dzemdes dobuma uz citām dzemdes dobuma daļām. ķermeni.
Endometrioze vīriešiem? Ļoti retos gadījumos ārsti runā arī par endometrijam līdzīgu audu klātbūtni vīriešiem, kas sākotnēji cēlušies no embrija šūnām. To varētu izskaidrot ar metaplāzijas teoriju.
Ārsti un zinātnieki apspriež citus faktorus, kas var veicināt endometriozes attīstību. Piemēram:
- Imūnās sistēmas disfunkcija: Parasti imūnsistēma nodrošina, ka šūnas nekolonizē citas ķermeņa daļas. Dažu pacientu asinīs var konstatēt antivielas pret endometriju, kas izraisa iekaisumu ap endometriozes bojājumiem. Joprojām nav skaidrs, vai tas ir slimības cēlonis vai sekas.
- Ģenētiskie faktori: dažreiz slimība rodas vairākām sievietēm ģimenē. Tomēr nav pierādījumu, ka endometrioze būtu tieši iedzimta.
Riska faktori
Tāpat kā endometriozes cēlonis nav zināms, arī tās riska faktori ir nenotverami. Tomēr pētnieki ir identificējuši faktorus sievietēm, kuras cieš no endometriozes. Bieži sastopamās funkcijas ir šādas:
- Cikla garums ir 27 dienas vai mazāks
- Noteikts menstruālās asiņošanas ilgums
- Noteikts skaits grūtniecību un spontāno abortu
No otras puses, citi iespējamie riska faktori, piemēram, diēta, smēķēšana, vecums pirmajās menstruācijās, ķermeņa masa (ĶMI) vai tablešu lietošana, nav skaidri nosakāmi.
Kā endometrioze progresē?
Endometrioze parasti ir hroniska un recidivējoša. Nav iespējams paredzēt, kā tas attīstīsies atsevišķos gadījumos.
Tomēr pat pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas simptomi salīdzinoši bieži atjaunojas pēc veiksmīgas endometriozes hormonālās terapijas. Tas attiecas arī uz ķirurģisko ārstēšanu.
Ar menopauzes iestāšanos lielākajai daļai sieviešu endometriozes simptomi uzlabojas.
Endometrioze un vēža risks
Endometrioze ir labdabīga slimība, un tā nav saistīta ar vispārēju paaugstinātu vēža risku. Ļoti retos gadījumos uz endometriozes (parasti olnīcu vēža) grīdas var attīstīties ļaundabīgs audzējs. Turklāt ir novērots, ka endometrioze dažkārt rodas saistībā ar dažādām vēža slimībām. Tie ietver, piemēram:
- Melnādas vēzis (ļaundabīga melanoma)
- Kolorektālais vēzis (kolorektālā karcinoma)
- Ne-Hodžkina limfoma (limfdziedzera vēža formas)
- Krūts vēzis (piena dziedzera karcinoma)
Tomēr šī novērojuma nozīme vēl nav skaidra.
