CMD: simptomi, ārstēšana

Īss pārskats

• Simptomi: piemēram, sāpes košļāšanas muskuļos vai temporomandibulārajās locītavās, zobu sāpes, ierobežotas apakšžokļa kustības, plaisāšana vai berze temporomandibulārajā locītavā; iespējams arī galvassāpes, kakla sāpes, muguras sāpes, troksnis ausīs utt.
• Ārstēšana: piemēram, okluzālā šina, zobārstniecības vai ortodontijas koriģējošie pasākumi, fizioterapija un osteoterapija; ja nepieciešams, medikamenti, psihoterapija, biofeedback, akupunktūra.
• Ko tu vari darīt pats? Cita starpā mērķtiecīga žokļa atslābināšana (piemēram, stresa situācijās), relaksācijas paņēmieni, izturības sporta veidi, darba un privātās dzīves līdzsvars.
• Cēloņi un riska faktori: piemēram, zobu izkrišana, pārāk augstas plombas vai kroņi, zobu vai žokļu nepareizi sasitumi, psiholoģiskais stress, zobu griešana
• Diagnoze: pamatojoties uz tipiskām CMD pazīmēm (piemēram, nepareizi novietoti zobi, klikšķis žokļa locītavā, saspringti košļājamie muskuļi), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ja nepieciešams.

CMD: simptomi

Skaidrākās kraniomandibulārās disfunkcijas (CMD) pazīmes ir sāpes un ierobežotas kustības galvas un kakla rajonā:

• Žokļa sāpes var rasties košļājamā vai miera stāvoklī, vienā vai abās augšējās vai apakšējās žokļa pusēs.
• Temporomandibulārās locītavas un/vai košļājamās muskuļi var būt jutīgi pret pieskārienu.
• Iespējamas arī zobu sāpes.

Tajā pašā laikā ar CMD bieži ir problēmas ar mutes atvēršanu - daži pacienti to nemaz nevar atvērt plaši. Citos gadījumos žokļa locītavas ir pārāk kustīgas un viegli “izbumba” (bloķēšanas žoklis).

Bieži vien cilvēkiem ar CMD ir nepareiza saķere: viņi nevar apvienot apakšējo un augšējo žokļu zobus pilnīgi piemērotā veidā, bet tikai kompensētā veidā. Turklāt, košļājot vai runājot, var būt pamanāma plaisāšana un berze žokļa locītavā.

Daudzi CMD pacienti griež zobus (bruksisms) gan dienas, gan nakts laikā. Un otrādi, CMD risks palielinās, kad pacienti griež zobus. To darot, tie noberž zobu emalju. Rezultātā zobi ļoti jutīgi reaģē uz karstām, aukstām, saldām vai skābām lietām.

Pavadošie simptomi

Ar CMD var būt arī daži simptomi, kas no pirmā acu uzmetiena nešķiet saistīti ar košļājamo sistēmu vai žokļa sāpēm (vienmēr pieņemot, ka nav diagnosticēti citi apstākļi, kas izraisa šos simptomus):

• Sāpes ausīs un/vai subjektīvs troksnis ausīs (troksnis ausīs).
• Galvassāpes, parasti īslaicīgā reģionā
• Reibonis
• Rīšanas grūtības (disfāgija)
• Balss traucējumi
• Spriedze un sāpes kaklā, plecos vai mugurā
• Spiediens aiz acīm un deguna blakusdobumos
• sāpes sievietēm dzimumakta laikā (dispareūnija)
• emocionāls stress
• trauksmes traucējumi vai depresija

Nav nekas neparasts, ka CMD izraisa sāpes vai diskomfortu blakus esošajās ķermeņa daļās, piemēram, plecos, kaklā vai mugurā. Sasprindzināti košļājamie muskuļi sasprindzina arī galvas un kakla apvidus muskuļus. Šī spriedzes spirāle var turpināties vēl tālāk mugurā. Muskuļi sāk sāpēt (mialģija), sacietēt (miogeloze) vai pat iekaist (miozīts).

Kas ir CMD?

Termins kraniomandibulāra disfunkcija sastāv no vairākiem vārdiem vai vārdu daļām:

• cranio: atvasināts no latīņu vārda cranium, kas nozīmē galvaskauss.
• apakšžoklis: medicīnisks termins “pieder pie apakšžokļa”.
• disfunkcija: funkciju traucējumi.

Tāpēc tas ir košļājamās sistēmas funkcionāls traucējums. Šajā terminā ir apkopotas vairākas slimības, kas var rasties atsevišķi vai dažādās kombinācijās:

• košļājamo muskuļu slimība (miopātija)
• temporomandibulāro locītavu slimība (artropātija)
• Oklūzijas traucējumi (okluzopātija): Bojāts augšējā un apakšējā žokļa zobu kontakts – augšējie un apakšējie zobi nesatiekas vispār vai nesaskan kopā.

Dažkārt tiek runāts arī par košļājamās sistēmas mioartropātiju (MAP; angl. “temporomandibular disorder”). Šī ir CMD apakškopa un attiecas tikai uz košļājamo muskuļu un temporomandibulāro locītavu traucējumiem, izslēdzot okluzālos traucējumus.

CMD: biežums

CMD: ārstēšana

Dažādas slimības un sūdzības ir daļa no CMD. Tam nepieciešama holistiska terapija. Bez zobārsta var tikt iesaistīts arī ortodonts, fizioterapeits, osteopāts un/vai psihoterapeits. Ja Jums ir pamatslimības, piemēram, reimatisms, artroze vai artrīts, ir indicēta arī reimatologa ārstēšana.

Ārstēšana pie zobārsta un ortodonta

CMD ārstēšanas mērķis ir vienlaikus atslābināt muskuļus un samazināt sāpes. Šim nolūkam zobārsts nodrošinās Jums koduma šinu (okluzālo šinu). Viņš arī kompensē neatbilstošus zobu kontaktus, labo plombas vai pārāk augstus kroņus un/vai atjauno nederīgās zobu protēzes.

Koduma šina

CMD gadījumā zobu šina ir vissvarīgākais terapeitiskais pasākums. Zobārsts pieliek Jums šinu individuāli, lai augšžokļa un apakšžokļa zobi pareizi saskanētu kopā. Tas novērš zobu griešanu un izkliedē spiedienu, kad zobus sakožot. Tādējādi šina aizsargā zoba struktūru un periodontu.

Standartā zobārsti izmanto Mičiganas tipa okluzālo šinu. Šī Mičiganas šina ir izgatavota no cietas plastmasas un aptver visus augšējā žokļa zobus. Tomēr ir arī citi šinu veidi un sistēmas, kas sastāv no vairāku veidu šinām.

Ja dienas laikā jānēsā žokļa šina, vēlākais pēc nedēļas jāspēj normāli runāt. Ja nē, sazinieties ar savu zobārstu!

Dažreiz atsevišķi zobi vai apakšžoklis nobīdās ar okluzālo šinu. Tāpēc ar okluzālo šinu ir svarīgas regulāras pārbaudes pie zobārsta. Blakusparādības var atklāt un novērst agrīnā stadijā. Arī pēc manuālās terapijas vai osteopātijas klīnikas apmeklējuma zobārstam jāpārbauda šinas piemērotība.

Atkal un atkal zobārsts jūsu vajadzībām pielāgos arī laikus, kad jānēsā šina. Jums pat var tikt dotas dažādas šinas, ko valkāt rotācijas laikā. Šie pasākumi neļauj jums sakost zobus okluzālās šinas dēļ vai radīt jaunus sasprindzinājumus vai nepareizas pozīcijas šinas dēļ.

Turpmākie pasākumi

Ja sakodiena šina uzlabo jūsu CMD simptomus, kompensējot nepareizi novietotus zobus vai bojātus zobu kontaktus, zobārsts un ortodonts var veikt papildu pasākumus. Tie ietver:

• Zobu griešana
• Atstarpju aizvēršana starp zobiem
• atsevišķu zobu rekonstrukcija ar kroņiem vai tiltiem
• ortodontiskie koriģējošie pasākumi

Šādiem pasākumiem vispirms izmanto ilgtermiņa pagaidu pārbaudes, lai pārbaudītu, vai CMD sūdzības uzlabojas. Ja tā, zobi tiek pastāvīgi pielāgoti atbilstoši.

Ja temporomandibulārās locītavas ir nodilušas un hroniski iekaisušas (artrīta stāvokļi), var palīdzēt temporomandibulārās locītavas skalošana (artrocentēze). Šajā procedūrā zobārsts ievieto kanulas temporomandibulārajā locītavā un rūpīgi izskalo locītavu. Tas ļauj noņemt, piemēram, iekaisuma šūnas. Tomēr dažreiz ir nepieciešama operācija, iespējams, nomainot temporomandibulāro locītavu.

Fizioterapija un osteopātija

Fizioterapija un, iespējams, osteopātija arī bieži ir svarīgas CMD ārstēšanas sastāvdaļas. Tie uzlabo zobārstniecības pasākumu efektu.

Saspringtos muskuļus var atraisīt ar fizioterapeitiskiem vingrinājumiem. Pasīvie un aktīvie vingrinājumi arī veicina asins plūsmu muskuļos un saistaudos un palīdz koordinētāk kustināt žokļus.

Daudzi vingrinājumi ir efektīvāki, ja tos turpiniet mājās. Palūdziet savam fizioterapeitam parādīt atbilstošus vingrinājumus.

Papildus fizioterapijas vingrinājumiem CMD terapija bieži ietver karstuma vai aukstuma aplikācijas un ārstēšanu ar sarkanu gaismu, mikroviļņiem vai ultraskaņu. Sāpes muskuļos un locītavās var mazināt arī ar žokļu masāžu, manuālo terapiju un osteopātiskām metodēm.

Psihoterapija

Stress darbā vai privātajā dzīvē nereti veicina to, ka slimnieki griež vai sakož zobus. Turklāt garīgās slimības, piemēram, depresija vai personības traucējumi, var pasliktināt CMD simptomus. Īpaši tad, ja zobu ārstēšana nelīdz vai simptomi pasliktinās, jākonsultējas ar psihoterapeitu. Viņš var palīdzēt jums tikt galā ar un samazināt stresu, kā arī ārstēt visas esošās garīgās slimības.

Biofeedback

Biofeedback procedūras ir efektīvas zobu griešanai. Tā kā zobu griešana un CMD bieži ir saistītas, tas ir noderīgi arī šeit. Zobu griešana vai griešana notiek neapzināti. Ar biofeedback procedūrām ar elektronisko ierīču palīdzību iemācās apzināties šos procesus un pēc tam, piemēram, īpaši atslābināt žokļa muskuļus. Tādā veidā muskuļu sāpes ilgtermiņā samazinās.

Medikamenti

Dažos gadījumos zāles var arī palīdzēt ar CMD. Atkarībā no gadījuma tie ietver, piemēram:

• Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi)
• Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai kortikosteroīdi (“kortizons”)
• Muskuļu relaksanti (atslābina žokļa muskuļus un citus saspringtus muskuļus)
• miegazāles un sedatīvi līdzekļi
• Antidepresanti

Botulīna toksīns

Dažos CMD gadījumos daži žokļa muskuļi kļūst palielināti. To var samazināt, mērķtiecīgi injicējot nervu toksīna botulīna toksīnu. Tomēr botulīna toksīns nav apstiprināts šim lietojumam, un to var izmantot šim nolūkam tikai “ārpus marķējuma” (ārpus apstiprinājuma kā individuālam dziedināšanas izmēģinājumam).

Turklāt Botox efekts izzūd apmēram pēc pusgada. Pēc tam injekcija var būt jāatkārto. Tāpēc svarīgi ir pavadošie fizioterapeitiskie vingrinājumi.

Pētnieki pašlaik pēta botulīna toksīna ietekmi sāpju mazināšanai CMD.

Alternatīvas dziedināšanas metodes

Dažreiz alternatīvas terapijas var būt noderīgas kraniomandibulāras disfunkcijas gadījumā. Piemēram, akupunktūru un akupresūru var izmantot, lai mēģinātu atslābināt muskuļus, mazināt sāpes un uzlabot psiholoģisko ietekmi.

Alternatīvas metodes nevar aizstāt kraniomandibulārās disfunkcijas (CMD) parasto medicīnisko ārstēšanu, bet tikai to papildina.

CMD: Ko jūs varat darīt pats?

CMD ir sarežģīta slimība, kurā liela nozīme ir arī psiholoģiskajiem faktoriem. Šajā brīdī jūs pats varat kļūt aktīvs:

Turklāt CMD var palīdzēt relaksācijas vingrinājumi, piemēram, progresīva muskuļu relaksācija, joga vai autogēna apmācība. Labsajūtu uzlabo arī izturības sporta veidi vairākas reizes nedēļā.

Būtiski ir arī sociālie kontakti: regulāri satikties ar draugiem un pavadīt laiku kopā ar ģimeni. Un pēdējais, bet ne mazāk svarīgi: kultivējiet iemīļotus vaļaspriekus – tas arī veicina atpūtu un labsajūtu.

Padoms: bērni var veikt arī muskuļu relaksācijas vingrinājumus. Pašapliecināšanas apmācība var arī mazināt esošās bailes.

CMD: cēloņi

Kraniomandibulārās disfunkcijas (CMD) attīstībā ir iesaistīti daudzi faktori, kas arī var ietekmēt viens otru. Cita starpā tiek apspriesti šādi faktori:

• zobu negadījumi, zobu zudums
• pārmērīgi augstas plombas vai kroņi, nelietojamas protēzes
• Zobu novirzes, zobu nobīde vai zobu migrācija
• žokļu novirzes, zobu kontaktu traucējumi
• nelabvēlīga galvaskausa augšana
• hormonālie traucējumi
• emocionāls stress
• psiholoģiskas problēmas (trauksme, depresija)
• nelabvēlīgi uzvedības modeļi
• pamatslimības, piemēram, reimatisms, artroze un artrīts

Zobu griešana dienas vai nakts laikā papildus palielina CMD risku.

Tas savukārt var izraisīt, piemēram, sāpes ausīs, troksni ausīs, reiboni, galvassāpes vai kakla sasprindzinājumu. Turklāt problēmas ar košļājamo sistēmu var saasināt mugurkaula problēmas, kas, iespējams, ir saistītas ar nervu transmisijas traucējumiem.

CMD: izmeklējumi un diagnostika

Jums nekavējoties jāpārbauda iespējamās kraniomandibulāras disfunkcijas (CMD) pazīmes. Tāpēc dodieties pie zobārsta, ja:

• košļājot sāp,
• @ apakšžoklis jūtas stīvs no rīta pēc pamošanās,
• @ tu nevari plaši atvērt muti,
• pamanāt trokšņus, kustinot žokļa locītavas,
• jūs biežāk griežat vai sakožot zobus dienas laikā, vai kāds jums tuvs cilvēks stāsta, ka jūs griežat zobus naktī.

Noteikti apmeklējiet zobārstu arī tad, ja pēc zobārstniecības vai ortodontiskas ārstēšanas izjūtat pēkšņu diskomfortu (piemēram, sāpes, klikšķu sajūta žokļa locītavā vai nespēja plaši atvērt muti):

Vai arī liela zobārstniecības procedūra, kas prasa ilgāku laiku turēt muti vaļā, apgrūtina TMJ.

Pirms plašākas zobu ārstēšanas zobārstam īsi jāpārbauda katrs pacients attiecībā uz CMD un zobu griešanu.

Kā tiek diagnosticēts CMD

Jūsu zobārsts veiks CMD skrīningu iepriekš uzskaitītajos aizdomīgos gadījumos. To darot, viņš vai viņa pārbaudīs, vai jums ir viens vai vairāki no šiem simptomiem, kas liecina par CMD:

• Jūs nevarat atvērt muti pietiekami plaši.
• Jūs atverat muti šķībi vai asimetriski.
• Jūs nevarat pietiekami pārvietot muti uz sāniem.
• Daži augšējā un apakšējā žokļa zobi neveikli saskaras viens ar otru.
• Ir zobu griešanas pazīmes, piemēram, zobu pēdas mēlē un vaigos, gludi noslīpētas košļājamās virsmas, plaisas un šķembas uz emaljas, šķembas uz zoba struktūras, zobu kakliņiem un incizālajām malām vai pret sāpēm jutīgi zobi.
• Žokļa locītavas plaisā vai dzirdami berzē viens pret otru.
• Košļājamie muskuļi un, iespējams, arī apkārtējie muskuļi līdz kakla muskuļiem ir jutīgi pret spiedienu vai sacietējuši.

Papildus fiziskajai pārbaudei zobārsts jautās par jūsu psiholoģisko stāvokli. Viņš jautās, piemēram, vai jūs ciešat no trauksmes vai emocionāla stresa.

Ja pacienta intervijā un izmeklējumos iegūtā informācija apstiprinās aizdomas par kraniomandibulāro disfunkciju (CMD), zobārsts ieteiks piemērotu terapiju.