Seborejas ekzēma: Apraksts
Seborejas ekzēma (seborejas dermatīts) ir dzelteni, zvīņaini, sarkani ādas izsitumi (ekzēma) tauku dziedzeru (seborejas dziedzeru) rajonā. Šie dziedzeri ražo sebumu – tauku un olbaltumvielu maisījumu, kas pasargā ādu no izžūšanas. Tauku dziedzeri galvenokārt atrodas priekšējā (krūšu kurvja) un aizmugurējā (aizmugurējā) sviedru kanālos, uz sejas un uz matainās galvas. Tāpēc šīs ir vēlamās vietas seborejas ekzēmas attīstībai. Galvas āda ir arī zīdaiņu ādas slimība visbiežāk skartā vieta, tāpēc tās otrais nosaukums ir "galvas gneiss".
Seborejas ekzēmu nedrīkst jaukt ar seborejas keratozi, kas ir pazīstama arī kā senils kārpas.
Seborejas ekzēma: biežums
Trīs līdz pieciem procentiem cilvēku katru gadu attīstās seborejas ekzēma. Tomēr, ja ņem vērā vieglus gadījumus, kuriem nav nepieciešama ārstēšana, šis skaitlis, iespējams, būtu ievērojami lielāks. Vīrieši vecumā no trīsdesmit līdz sešdesmit gadiem visbiežāk un vissmagāk skar ādas slimības. Seborejas ekzēma ir īpaši izplatīta saistībā ar HIV infekciju (īpaši AIDS stadijā) un Parkinsona slimību.
Seborejas ekzēma: simptomi
Seborejas ekzēmai raksturīgs parasti skaidri izteikts ādas apsārtums ar dzeltenīgām zvīņām uz tās. Tomēr ādas simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes: daži pacienti tikai novēro pastiprinātu ādas zvīņošanos, bet citi cieš no masveida ādas iekaisuma. Invāzija var būt arī lokalizēta vai izplatīties uz vairākām ādas vietām. Zvīņas bieži jūtas taukainas.
Seborejas ekzēma visbiežāk rodas uz galvas. Tipiska lokalizācija ir arī seja un priekšējie un aizmugurējie sviedru kanāli. Var rasties arī plakstiņu iekaisums (blefarīts).
Parasti seborejas ekzēma neizraisa sāpes un tikai retos gadījumos niezi. Tomēr bojātās ādas vietas var inficēties ar baktērijām un sēnītēm. Smagas niezes radītās skrāpējumi pēc tam vēl vairāk sabojā ādu.
Retos gadījumos seborejas ekzēma var izraisīt matu izkrišanu. Lai gan šāda matu izkrišana parasti ir saistīta ar ekzēmu, to neizraisa tā.
Seborejas ekzēma: dažādas formas
Izšķir dažādas seborejas ekzēmas formas:
Turpretim fokālās seborejas ekzēmai ir raksturīgi pilnībā izteikti simptomi: “perēkļi” ir skaidri sarkanīgi iekaisuši, neregulāri un dzeltenīgi zvīņojumi. Šī slimības forma bieži ir hroniska un atkārtojas (ar recidīviem).
Daži eksperti klasificē tā saukto intertriginous lokalizāciju kā seborejas ekzēmas apakštipu. Intertriginous ir termins, ko lieto, lai aprakstītu ķermeņa zonas, kur pretējās ādas virsmas pieskaras vai var tieši pieskarties. Tās ir, piemēram, paduses, zona zem sievietes krūtīm, naba, cirksnis un tūpļa. Šādos gadījumos pastāv augsts infekcijas risks. Tomēr seborejas ekzēmu šajās vietās var sajaukt arī ar tīru sēnīšu infekciju (parasti Candida).
Izkliedēta seborejas ekzēma ir īpaši nopietna, un tai ir subakūta līdz akūta gaita (“subakūts” = mazāk akūta/smaga). Tas notiek vai nu bez atpazīstama iemesla, vai pēc esošo perēkļu kairinājuma, piemēram, nepanesamas ārstēšanas dēļ. Perēkļi bieži ir simetriski sadalīti, plaši, saplūstoši, zvīņaini, un tiem var būt raksturīgi arī lielāki raudoši un garozas ādas defekti (erozijas). Smagos gadījumos viss ķermenis ir apsārtums (eritrodermija).
Seborejas ekzēma zīdaiņiem
Zīdaiņiem seborejas ekzēma parasti attīstās uz galvas. Šim tā sauktajam “galvas gneisam” ir raksturīgas biezas, dzeltenīgi taukainas zvīņas. Daudzos gadījumos slimība sākas uz galvas vainaga, pie uzacīm, uz vaiga vai deguna. No turienes seborejas ekzēma var izplatīties uz visu galvas ādu un seju. Mērogs var būt ļoti smags. Bērna mati izskatās taukaini un stīgas.
Tāpat kā pieaugušiem pacientiem, atšķirībā no tā sauktās atopiskās ekzēmas seborejas ekzēma skarto zīdaini parasti neapgrūtina. “Galvas gneisa mazulis” šķiet apmierināts. Tas parasti ēd un guļ normāli.
Dažreiz seborejas ekzēma izplatās uz autiņbiksīšu zonu, cirkšņiem, nabu, padusēm vai, retāk, krūtīm. Iespējama arī invāzija dažādās vietās. Patogēnu, īpaši sēnīšu, izplatīšanās izraisa ādas apsārtumu un izmainītu zvīņošanos ap malām. Izkliedētās seborejas ekzēmas formas ir reti sastopamas.
Seborejas ekzēma: cēloņi un riska faktori
Jebkurā gadījumā skartie cieš no ādas atjaunošanas traucējumiem. Jaunas ādas šūnas migrē uz virsmu, kur tās vēlāk mirst un tiek izmestas, lai atbrīvotu vietu jaunām ādas šūnām. Šis process nav redzams uz veselas ādas, jo ādas šūnas ir ļoti mazas. Tomēr seborejas ekzēmas ādas atjaunošanas traucējumu dēļ veidojas tipiski lieli zvīņas.
Galvas ādas gneiss
Zīdaiņiem ar galvas seborejas ekzēmu mātes hormonu (androgēnu) atlikumiem ir nozīme: tie stimulē mazuļa sebuma veidošanos un tādējādi atbalsta “galvas gneisa” veidošanos. Tomēr šīs mātes hormonu atliekas mazuļa organismā tiek sadalītas jau pirmajos dzīves mēnešos, pēc tam sebuma ražošana atgriežas normālā stāvoklī.
Saikne ar citām slimībām
Seborejas ekzēma biežāk rodas ar noteiktām slimībām. Tie ietver dažādas neiroloģiskas slimības, jo īpaši Parkinsona slimību, kā arī HIV infekcijas:
Parkinsona slimnieki bieži cieš no palielinātas sebuma ražošanas, kas veicina seborejas ekzēmas attīstību.
Seborejas ekzēma ir saistīta arī ar androgēnu izsvīdumu – matu izkrišanas veidu, ko izraisa matu sakņu ģenētiska paaugstināta jutība pret vīriešu dzimuma hormoniem (androgēniem).
Seborejas ekzēma: ietekmējošie faktori
Vairākas zāles var izraisīt ādas izsitumus, kas līdzīgi seborejas ekzēmai. Tie ietver, piemēram, erlotinibu, sorafenibu un interleikīnu-2 (visas zāles pret vēzi). Seborejas ekzēmas attīstību var veicināt arī ārstēšana ar tā sauktajiem neiroleptiskiem līdzekļiem, kurus lieto dažādu psihisku saslimšanu gadījumos.
Šķiet, ka stress un aukstums pasliktina seborejas ekzēmu. Savukārt vasarā ādas stāvoklis parasti uzlabojas (UV starojumā). Tomēr UV gaismas ietekme ir pretrunīga. Seborejas ekzēma var attīstīties arī UV-A terapijas – gaismas terapijas formas – rezultātā psoriāzes pacientiem.
Seborejas ekzēma: izmeklējumi un diagnostika
Seborejas ekzēmas speciālists ir dermatologs vai – zīdaiņu gadījumā – pediatrs. Pirmkārt, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ietver:
- Cik ilgi ir bijuši ādas simptomi?
- Vai izsitumi niez?
- Vai agrāk ir bijuši līdzīgi izsitumi uz ādas?
Pēc tam seko fiziska pārbaude: ārsts rūpīgi pārbauda attiecīgās ādas vietas. Pirmkārt, lokalizācija un, otrkārt, ādas simptomu parādīšanās ir izšķiroši kritēriji seborejas ekzēmas diagnosticēšanai.
Retos šaubu gadījumos ārsts var paņemt ādas paraugu (biopsiju) un likt to pārbaudīt patologam. Nav īpašu seborejas ekzēmas pazīmju. Tomēr parasti zem ādas var novērot dzeloņveida šūnu slāņa sabiezējumu (akantoze), ko izraisa pastiprināta jaunu ādas šūnu veidošanās, traucēta ādas keratinizācija (parakeratoze), imūno šūnu migrācija un ūdens aizture (spongioze). mikroskopu. Turklāt slimajā ādā ir vairāk imūnšūnu nekā veselā ādā.
Ādas parauga mikroskopiskais attēls var atgādināt psoriāzi (psoriāzes formā) vai rozā ķērpju (pityrasiformu), īpaši hroniskos gadījumos. Esošas HIV infekcijas gadījumā ādas simptomu mikroskopiskais attēls var atšķirties.
Seborejas ekzēma: atšķirība no citām slimībām
Seborejas ekzēma ir jānošķir no slimībām ar līdzīgiem simptomiem (diferenciāldiagnozes). Tajos ietilpst, piemēram
- Atopiskais dermatīts (neirodermīts)
- kontakta ekzēma
- Psoriāze, pazīstama arī kā psoriāze (psoriāze uz galvas ādas)
- Rozā ķērpis (Pityrias rosea)
- Citas ādas sēnīšu infekcijas (piemēram, galvas sēnīte = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (infekcioza, bakteriāla ādas slimība bērniem)
- Rosaceja (rosaceja)
Citas slimības, kas var izraisīt seborejas ekzēmai līdzīgus ādas simptomus, ir sarkanā vilkēde, lues (sifiliss) un galvas utu invāzija.
Zīdaiņiem pediatram ir jānošķir seborejas ekzēma no “šūpuļa vāciņa” (atopiskās ekzēmas). Šīs slimības gadījumā galvas āda ir skaidri apsārtusi, raudoša un garoza. Šķiet, ka skartajiem bērniem ir arī smags nieze. Šūpuļa vāciņš parasti rodas vēlāk nekā seborejas ekzēma zīdaiņiem.
Ja izsitumi ir īpaši izteikti autiņbiksīšu rajonā, tas var būt autiņbiksīšu sēnīte – Candida sēnīšu infekcija.
Seborejas ekzēma: ārstēšana
Seborejiskā ekzēma bieži jāārstē tās parasti hroniskās gaitas dēļ – ārīgi un, ja nepieciešams, arī iekšēji (lietojot medikamentus).
Ārstēšanas pamatā ir ādas kopšana un stresa mazināšana. Vissvarīgākie terapeitiskie līdzekļi ir pretsēnīšu līdzekļi (pretsēnīšu līdzekļi) un kortikosteroīdi (“kortizons”). Bārdas zonā skūšanās var būt noderīga.
Seborejas ekzēmas ārstēšanai nepieciešama pacietība. Tomēr, ja izsitumi saglabājas, neskatoties uz adekvātu ārstēšanu, ir jāpārskata seborejas ekzēmas diagnoze.
Seborejas ekzēma: ārēja terapija
Ārējā ārstēšana parasti ir ilgstoša un galvenokārt ir vērsta pret sebuma veidošanos, iekaisumu un infekcijām. Dažādas lietojumprogrammas parasti var apvienot savā starpā.
Ārstēšanas pamatprincipam jābūt labai ādas kopšanai. Izmantojiet sārmus nesaturošus mazgāšanas līdzekļus. Tiem jāveicina ādas attaukošana un jānovērš infekcijas.
Keratolītiskie līdzekļi
Seborejas ekzēmu uz galvas var labi ārstēt ar speciāliem šampūniem, kas izšķīdina blaugznas un palīdz novērst infekcijas. Selēns, cinks, urīnviela, darva, salicilskābe, hloramfenikols un etanols ir vienas no efektīvajām sastāvdaļām seborejas ekzēmas šampūnos. Šampūns parasti jālieto divas līdz trīs reizes nedēļā vakarā. Uz nakti ap galvu aptin pārsēju un no rīta izmazgā matus.
Iespējamās blakusparādības galvenokārt ir lokālas reakcijas, piemēram, nieze, dedzināšana, kā arī matu vai galvas ādas krāsas izmaiņas.
Antimikotikas
Iespējamās blakusparādības ir vietējs kairinājums un dedzināšana. Nopietnas blakusparādības, lokāli lietojot pretsēnīšu šampūnus vai ziedes, ir reti sastopamas.
Kortikosteroīdi
Seborejas ekzēmu īslaicīgi var ārstēt arī ar kortizonu saturošiem preparātiem (piemēram, kā šampūnu, losjonu vai putām). Ir svarīgi uzsākt ārstēšanu ar kortizona preparātiem ar iespējami zemāku potenciālu. Ir pierādīts, ka kortizona lietošana ir līdzvērtīga pretsēnīšu zālēm. Kortizons labi palīdz arī pret jebkādu niezi. Plakstiņu iekaisumu (blefarītu) seborejas ekzēmas kontekstā parasti ārstē ar kortizonu (ja nepieciešams, ar antibiotikām).
Kalcineurīna inhibitori
Seborejas ekzēmas ārstēšana ar tā sauktajiem kalcineirīna inhibitoriem (pimekrolims, takrolims), piemēram, ziežu veidā, ir tikpat efektīva kā pretsēnīšu līdzekļi un kortikosteroīdi. Šīs zāles tieši nomāc imūnsistēmu. Tomēr tos drīkst lietot tikai īstermiņā vai kā intermitējošu ārstēšanu, jo ir aprakstīti audzēju (īpaši limfomu un ādas audzēju) gadījumi.
Antibiotikas
Seborejas ekzēmu ārstē tikai ar antibiotikām, ja ir arī skaidra bakteriāla infekcija.
Litijs
Seborejas ekzēma: iekšējā terapija
Medikamentu iekšēja lietošana var būt īpaši indicēta, ja ir izplatīts slimības variants vai ja seborejas ekzēmai ir izteikta tendence izplatīties. Pat ja ārējā ārstēšana nav (pietiekami) efektīva vai tiek ietekmētas vairāk nekā trīs ādas zonas, var apsvērt iekšējo ārstēšanu ar kortizonu vai pretsēnīšu līdzekļiem. Turklāt seborejas ekzēmu bieži var ārstēt iekšēji agrīnā stadijā un ilgāk, īpaši pacientiem ar HIV infekciju.
Antimycotics parasti lieto katru dienu nedēļu. Tam parasti seko papildu ārstēšana (piemēram, divas reizes mēnesī trīs mēnešus).
Antibiotiku lietošana ir indicēta tikai tad, ja uz ādas ir arī bakteriāla infekcija.
Kā pēdējo līdzekli sebuma ražošanas kavēšanai ārsts var izrakstīt izotretinoīnu – A vitamīna atvasinājumu, ko faktiski lieto smagu pūtīšu ārstēšanai.
Ārstēšana zīdaiņiem
Ja šie pasākumi nepalīdz un seborejas ekzēma neatkāpjas vai pat saasinās, jāved bērns pie pediatra. Ja nepieciešams, viņi var izrakstīt vietēju pretsēnīšu ārstēšanu divas reizes nedēļā divas nedēļas vai kortizona krēmu vienu reizi dienā vienu nedēļu. Īslaicīga ārstēšana ar vietējiem kortikosteroīdiem tiek uzskatīta par drošu – pat bērniem. Ja nedēļas laikā simptomi neuzlabojas, ir jāpārskata seborejas ekzēmas diagnoze.
Seborejas ekzēma: homeopātija un līdz.
Seborejas ekzēmas ārstēšanai ir dažādas alternatīvas terapijas, piemēram, homeopātija, Baha ziedi, Šeslera sāļi, mājsaimniecības līdzekļi un ārstniecības augi. Tomēr šo alternatīvo ārstēšanas metožu jēdziens un to īpašā efektivitāte zinātnieku aprindās ir pretrunīgi vērtēti, un pētījumi nav neapšaubāmi pierādīti.
Piemēram, vannošanās ar kviešu klijām un auzu salmu ekstraktu veicina dziedināšanu. Tiek uzskatīts, ka šīfera eļļas veicina brūču dzīšanu un tām piemīt pretmikrobu iedarbība. Mentols un timols var mazināt niezi. Tomēr šādas ārstēšanas jāveic pieredzējuša terapeita uzraudzībā.
Seborejas ekzēma: slimības gaita un prognoze
Seborejas ekzēma pieaugušajiem bieži ir hroniska un atkārtojas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šī iemesla dēļ ārstēšana bieži ir jāatkārto vai jāturpina pastāvīgi, lai novērstu recidīvu.
Seborejas ekzēma bojā ādas barjeru, kas aizsargā pret infekcijām. Tas veicina ādas baktēriju un sēnīšu infekcijas. Tie ir jāuzrauga un attiecīgi jāārstē, lai novērstu baktēriju progresēšanu vai izplatīšanos.
Retos gadījumos kontaktsensibilizācija attīstās alerģiskas reakcijas veidā vai seborejas ekzēma pārvēršas psoriāzē (psoriasis vulgaris). Tomēr seborejas ekzēmu parasti var labi kontrolēt, izmantojot modernas ārstēšanas metodes.
Zīdaiņi
Lielākajā daļā gadījumu “galvas ādas gneiss” neietekmē mazuļa spēju attīstīties. Tāpēc stāvoklis tiek uzskatīts par nekaitīgu. Tomēr ādas stāvoklis var atkārtoties nedēļu vai pat mēnešu laikā, un pēc tam nepieciešama atkārtota ārstēšana. Seborejas ekzēma parasti izzūd pati, vēlākais, otrā dzīves gada beigās.
